Перелом голени первая помощь иммобилизация

Перелом нижней конечности – распространенная проблема, возникающая в любом возрасте. Повреждения затрагивают разные кости. При их возникновении необходимо провести иммобилизацию с помощью шины.

Виды травм

Существует несколько типов переломов. Каждый из них сопровождается клиническими симптомами, имеет характерные особенности и требует обязательного проведения иммобилизации перед транспортировкой.

Перелом со смещением

При сломанной голени нередко кость смещается с места. Это происходит, когда нога подвергается прямому поперечному ушибу. В результате формируются костные отломки, способные направляться в разные стороны.

Повреждение беспокоит человека проявлениями:

• Конечность становится меньше по длине.
• Голень начинает двигаться в направлении, не привычном для нее.
• Костные отломки, смещаясь, разрывают мышцы и кожу.
• В месте поражения образовывается ямка.
• Возникают болевые ощущения.
• Больной участок отекает.
• Двигательная активность снижается.

В большинстве случаев человек чувствует себя удовлетворительно при таком типе раны, но иногда у людей возникает травматический шок.

Повреждение без смещения

Тип перелома, при котором кость не смещается. Характеризуется появлением отломков. Травму чаще получают дети: их костные ткани отличаются наибольшей эластичностью.

Признаки:

• Отечность в поврежденном месте.
• Болевой синдром.
• Уменьшение длины ноги, но не такое сильное, как при ране со смещением. Выявляют изменение с помощью измерительных приборов.
• Образование гематомы.
• Трудности с передвижением.
• Наличие иррадиационного проявления. Если надавить на конечность в любом участке – боль проявиться там, где возникла рана.

При таком виде перелома нельзя ходить самостоятельно: отломки начнут двигаться, что приводит к тяжелому течению травмы и увеличению времени восстановления.

Открытый и закрытый тип

Клинические проявления при закрытых переломах:

• Подвижность поврежденной конечности ограничивается: пациенту не удается даже поднять ногу вверх.
• При попытке приподнять голень заметно выпячивание большой берцовой кости.
• При ощупывании слышится хруст.

Открытая травма происходит без повреждения мягких тканей, локализуясь во внутренней части. Травма голени может поражать внутреннюю часть суставов или область возле них.

При открытом переломе разрываются мышечные ткани. Повреждение сопровождается симптомами:

• Кровотечение.
• Наличие открытой раны с торчащими костями.
• Шоковое состояние.
• Ограничение двигательной активности.
• Болевой синдром резкого характера.
• Слабость в теле.
• Головокружение, обмороки.

Открытые травмы тяжелее всего поддаются лечению, потому что поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, находящиеся рядом. Иногда врачи прибегают к удалению поврежденной области.

Как помочь пострадавшему?

При возникновении раны надо срочно оказать первую помощь. Она заключается в иммобилизации ноги. Последовательностью действий, которая поможет при травме конечности:

1. Устранение болевого синдрома. В первую очередь пострадавшему дают средство, снимающее боль в туловище: «Пенталгин», «Анальгин». При наличии навыков выполнения инъекций лучше сделать укол: он подействует быстрее.
2. Снятие одежды. С пораженной конечности следует убрать обувь. Это предотвратит нарушения кровотока. При наличии тесной одежды болезненность в ноге будет сильнее.
3. Остановка кровотечения. Понадобится в случае открытого типа травмы. Края раны требуется обработать антисептическим средством. Для прекращения крупного кровотечения накладывают ватный или марлевый тампон на место перелома, а сверху — повязку. Делать это нужно не слишком туго. При кровоподтеках наложение тампона не требуется, достаточно обработать покров вокруг раны антисептиком.
4. Фиксация поврежденной кости. Иммобилизация делается с помощью наложения шины. Обездвиживают конечность для того, чтобы при перевозке больного повреждение не усугублялось. Для иммобилизации при повреждении голени применяют лестничную или шину Дитерихса, подручные материалы, либо привязывают пораженную ногу к здоровой.

После проведения указанных мероприятий пациента отвозят в травматический пункт или вызывают «скорую».

Как оказать помощь ребенку?

При сломанной голени у детей первая помощь производится в той же последовательности, включая иммобилизацию. Травма у маленьких пациентов протекает иначе, чем у взрослых.

У детей кости срастаются легче, что объясняется хорошим кровообращением и ростом костной ткани. У ребенка возможно самостоятельное исправление костных отломков (бывает не всегда!). Это происходит потому, что кость в таком возрасте еще растет.

Транспортная иммобилизация

Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо провести иммобилизацию поврежденной ноги. С этой целью часто используют лестничную шину. Вместо нее можно применять твердые предметы. Их накладывают вдоль больной ноги. Шину фиксируют бинтом, ремнем, тканью.

При сломанной голени требуется производить иммобилизацию не только травмированного участка, но и других частей конечности. Поэтому шину накладывают так, чтобы она охватывала всю ногу от стопы до бедра. Применяется 2-3 лестничные шины. Перед тем, как приступать к наложению, шину следует отмоделировать.

При иммобилизации приспособление накладывают так, чтобы оно начиналось от подошвы, шло по боковым сторонам и задней наружной поверхности голени, а конец его приходился на среднюю треть бедра. Фиксация производится в области ступни до уровня пальцев, которые должны оставаться открытыми. Между ногой и шиной располагают ватно-марлевые валики.

При наложении возможны ошибки:

• Фиксация произведена с помощью задней транспортной шины, а боковые средства не использованы.
• Выбрана слишком короткая шина, которая не охватывает необходимую площадь конечности.
• Нет защиты костных выступов ватно-марлевыми прокладками.

Без транспортной иммобилизации при переломе костей голени перевозить пострадавшего не разрешается, даже если повреждение не обширное. В медицинском учреждении доктор проводит осмотр, рентгеновское исследование. Далее назначается оперативное вмешательство, в процессе которого восстанавливаются костные ткани, сшиваются кровеносные сосуды, если рана открытая.

После операции накладывают гипс. Срок реабилитации длится от месяца до года. Точное время зависит от тяжести повреждения, состояния и возраста больного. На протяжении этого периода пациенты пользуются костылями для передвижения, выполяют лечебную гимнастику.

Перелом – серьезная травма, требующая немедленной первой помощи. Когда осуществляется иммобилизация нижней конечности, должны быть соблюдены рекомендуемые правила, чтобы не усугубить положение пострадавшего.

Перелом голени и лодыжки — это повреждение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава. К травме может привести падение, подвертывание стопы, прямые удары. Степень выраженности повреждений  различна. Она варьирует от появления крошечных трещин в кости до открытых переломов, когда осколки нарушают целостность мышц и кожного покрова. Первая помощь при переломе голени зависит от локализации и тяжести повреждения. Лечение осуществляется травматологом. Иногда показано хирургическое вмешательство с использованием винтов, стержней, пластин для придания правильного положения на период заживления.

Причины

Перелом костей голени и голеностопа возникает в результате прямого и непрямого воздействия:

• Автомобильная авария.
• Падение. Кости могут сломаться даже при прыжке с небольшой высоты с неудачным приземлением на ноги.
• Удар при падении на ногу тяжелых предметов.
• Подвертывание стопы.
• Изнашивание. Образование трещин при длительной повторяющейся нагрузке, вызванное «усталостью» кости. Трещины вызываются повторяющимся воздействием, например, бегом на длительные дистанции (маршевый перелом), чрезмерными тренировками. Возникновению стрессовых переломов способствует нарушение минеральной плотности костей при остеопорозе у людей, не ведущих активный образ жизни.

Риск травмы возрастает при занятии активными видами спорта. Напряжение костно-мышечного аппарата, ударные, скручивающие травмы гимнастов, теннисистов, баскетболистов, футболистов предрасполагают к травмам голени и лодыжки. Использование неправильной техники или спортивного снаряжения, а также пренебрежение разминкой перед началом тренировки увеличивают вероятность получения травмы.

Симптомы

Для перелома характерны следующие признаки:

• Интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при опоре на ногу.
• Припухлость, отечность, деформация щиколотки разной степени выраженности.
• Кровоизлияние под кожу, распространяющееся по стопе.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям.
• Усиление боли, сопровождающее боковые движения стопы.
• Визуализация в ране отломков костей.
• Онемение, бледность, мраморность кожи ниже места повреждения.

Интенсивность боли в ноге после перелома лодыжки определяется болевым порогом пострадавшего и тяжестью травмы. Обращение к врачу необходимо вне зависимости от наличия болевых ощущений сразу после получения повреждения.

Неотложные мероприятия

Первая помощь при переломе костей голени заключается в устранении боли и обездвиживании конечности с целью дальнейшей транспортировки.

До приезда специализированной бригады необходимо убедиться, что пострадавший находится в безопасности. Важно осмотреть его на предмет наличия других повреждений, удостовериться в отсутствии нарушений дыхания, сердечной деятельности, провести реанимационные мероприятия при необходимости.

При подозрении на травму спины, головы или шеи пострадавшего не передвигать!

Первая медицинская помощь должна быть оказана на месте, до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий:

1. Освободите поврежденную ногу от одежды и обуви, избегая манипуляций, способных утяжелить травму. Поскольку отек ноги после перелома лодыжки нарастает в течение нескольких часов , необходимо предотвратить сдавление тканей.
2. Обеспечьте обезболивание пострадавшего, если нет признаков повреждения внутренних органов. Предпочтительно внутримышечное введение нестероидных анальгетиков (2-4 мл анальгина, 1-2 мл тримеперидина). При невозможности используйте таблетированные формы препаратов (ибупрофен, найз).
3. Приподнимите сломанную конечность, подложив под нее валик из подручных материалов. Это позволит улучшить отток крови от места повреждения, уменьшить отек после перелома.
4. При обнаружении повреждений кожи костными отломками накройте рану чистой тканью.
5. Кровотечение необходимо остановить, наложив жгут выше места перелома. Каждые полчаса жгут снимается на 20-30 секунд для предотвращения отмирания тканей.
6. Обездвижьте лодыжку для предупреждения смещения костей и травматизации окружающих структур.
7. Перед наложением шины убедитесь в наличии пульсации и сохранности чувствительности ниже места перелома: сравните цвет, температуру пострадавшей и неповрежденной конечностей.
8. Повторно оцените состояние после иммобилизации.

Для уменьшения отека ноги, сопровождающего перелом лодыжки, необходимо охладить область повреждения имеющимися средствами. При применении пакета со льдом расположите между ним и кожей полотенце, чтобы избежать обморожения.
Осложнения, возникающие в процессе оказания первой помощи, обусловлены травматизацией сосудисто-нервных пучков, передислокацией костных отломков, усилением кровотечения, развитием шоковой реакции.

Иммобилизация

При создании импровизированных шин используются зонты, трости, связанные вместе ветки,  картон. Укрепление конструкции обеспечивается за счет веревок, полотенец, платков выше и ниже места перелома. Под стопу подставляется дощечка либо планка с сохранением прямого угла между голенью и стопой.

В арсенале бригады скорой помощи имеются специальные шины – Крамера, Дитерихса, вакуумные и пневматические.

Диагностика

Включает расспрос, осмотр, применение дополнительных диагностических методов. Расспрос позволяет понять, как пострадавший сломал ногу, сделать предположение о локализации повреждений и определить тактику диагностических мероприятий, объем терапии. Во время осмотра выявляются признаки повреждения: отечность, деформация, изменение окраски кожи, участки кровоизлияний, наличие костных отломков и осколков.

Пальпаторно определяется локальная болезненность, совпадающая с болями при осевой нагрузке (осторожное давление или потягивание за пятку), попытке боковых движений; патологическая подвижность. Выявляются признаки травмы малоберцового нерва (свисание стопы с невозможностью ее активного разгибания, расстройство чувствительности кожи), сосудов (отсутствие пульса).

Нарушение целостности суставных связок при переломе лодыжки приводит к нестабильности сочленения.

Подозрением на перелом обусловлена необходимость дополнительных диагностических мероприятий, включающих рентгенографическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.

Рентгенография производится в трех проекциях – переднезадней, косой, боковой. Позволяет визуализировать линию перелома, наличие осколков и смещение отломков, разрыва связок.

Лечение

Зависит от вида повреждения. Неосложненные переломы и тяжелое общее состояние больного требуют консервативного лечения. Оно допустимо, когда отсутствует смещение отломков и повреждение окружающих тканей минимально, возможна одномоментная закрытая репозиция при смещении либо имеются сопутствующие заболевания.

Иммобилизация конечности после перелома голеностопа достигается наложением гипса в виде сапожка для предупреждения неправильного сращения костей.

Чтобы нога не болела после начала лечения, назначаются анальгетики. На время приема некоторых препаратов необходимо отказаться от управления автомобилем, выполнения манипуляций, требующих повышенного внимания.

Скорость заживления переломов определяется серьезностью травмы, состоянием организма, полнотой реабилитационных мероприятий. При отсутствии смещений гипсовую повязку снимают через 3,5-4 недели. Срок иммобилизации после хирургического лечения достигает нескольких месяцев.

Снимать гипс самостоятельно нельзя!

Реабилитационные мероприятия

Перелом и длительная иммобилизация осложняются болью в ноге, скованностью, ограничением движений в суставе после снятия гипса. Для устранения этих симптомов проводятся реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Физиотерапевтическое лечение способствует нормализации кровообращения в опухшей лодыжке, увеличивая объем движений и скорость восстановления кости.

Лечебный массаж после перелома лодыжки направлен на улучшение питания тканей и снижение избыточного мышечного тонуса, что позволяет увеличить объем движений в суставе. Метод эффективен на ранних стадиях восстановления. Массировать ткани вокруг гипса необходимо для предупреждения застоя лимфы, стимуляции кровообращения. После снятия гипса воздействие оказывается на поврежденный ранее участок, ускоряя восстановление мышечной силы. Проведение процедуры следует доверить опытному массажисту. При невозможности воспользоваться его услугами, необходимо проконсультироваться у лечащего врача, как делать массаж после перелома самостоятельно.

Основным компонентом реабилитации голеностопа является лечебная физкультура. Дозированная физическая нагрузка показана во время ношения лонгеты. После снятия гипса объем нагрузки увеличивается. Информацию о том, какие упражнения необходимо включить в домашнюю программу восстановления, можно получить у специалиста по ЛФК.

Своевременное обращение за специализированной помощью и выполнение рекомендаций врача помогает ускорить восстановление функции конечностей, минимизируя риск развития осложнений. Самолечение чревато развитием деформирующего артроза с последующей инвалидизацией.