Перелом голени консервативное лечение

Перелом голени консервативное лечение Лечение переломов костей голени может быть консервативным или оперативным, применяют также сочетание этих методов (консервативный метод является подготовительным этапом для последующего оперативного вмешательства).

Консервативное лечение, заключающееся в наложении гипсовой повязки и скелетном вытяжении, применяют при большинстве переломов костей голени. Наложение гипсовой повязки в первые часы после травмы показано при переломах без смещения одной кости, когда сместившиеся фрагменты могут быть легко сопоставлены, а также при угловых смещениях, которые легко устраняются, и при поперечных смещениях с небольшим смещением по длине. Важным условием является отсутствие выраженного отека голени.

Сопоставление фрагментов перед наложением гипсовой повязки может быть осуществлено как путем ручного вытяжения, так и с помощью различных аппаратов. При ручной репозиции необходимо иметь двух помощников. Больного укладывают на перевязочный стол, слегка приподнимая голень. В таком положении больной должен полежать некоторое время, чтобы немного спал отек. В область перелома вводят 20—25 мл 2% раствора новокаина. Один из помощников удерживает ногу за бедро, другой захватывает обеими руками стопу и производят вытяжение. Если повреждена правая голень, левой рукой он держит пятку, а правой — стопу. При переломе левой голени пятку удерживают правой, а стопу — левой рукой. Врач обеими руками репонирует отломки, устраняя боковые или угловые смещения фрагментов (рис. 77). Когда у травматолога создается впечатление, что фрагменты репонированы, производят контрольную рентгенографию (в двух проекциях). Если отломки хорошо репонированы, то от средней трети бедра до пальцев накладывают циркулярную гипсовую повязку, хорошо отмоделированную в области голеностопного сустава и колена и рассеченную по длине. После высыхания повязки больного можно отпустить домой. В связи с возможностью нарастания отека рекомендуется несколько дней лежать с приподнятой голенью.

Перелом голени консервативное лечение

Рис. 77. Сопоставление фрагментов при переломах костей голени.

На следующий день после наложения повязки больной должен быть осмотрен медицинским работником. Необходимо убедиться, что повязка не причиняет неприятных ощущений и не нарушает кровообращения. Через 3—4 дня после репозиции и наложения повязки надо сделать контрольную рентгенограмму для исключения вторичного смещения фрагментов под гипсовой повязкой.

При хорошем стоянии отломков и прочной гипсовой повязке пострадавшему разрешают ходить спустя 2—3 нед, для чего под пятку пригипсовывают каблук или металлическое стремя. Вначале больной ходит с помощью костылей, слегка наступая на ногу. Если он не ощущает болей, то нагрузку на ногу увеличивают и постепенно костыли заменяют палкой.

Одномоментное сопоставление отломков может быть произведено под местным обезболиванием путем введения 20— 25 мл 2% раствора новокаина на ортопедическом столе или при помощи одного из аппаратов. Вытяжение осуществляют за спицу, введенную под местной анестезией в пяточную кость, к спице крепят дугу, соединенную с винтовой тягой. Нога при этом согнута под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Противотяга создается за счет упора бедра в поперечную планку.

При форсированном одномоментном сопоставлении с помощью аппарата ликвидируют смещение по длине, а хирург, надавливая своими ладонями на фрагменты, устраняет боковые смещения. Перед наложением повязки производят контрольную рентгенограмму в двух проекциях, после чего, не ослабляя винтовую тягу, накладывают циркулярную гипсовую повязку от подколенной ямки до кончиков пальцев г Спицу, проведенную через пятку, не извлекают, а вгипсовывают в повязку. Когда повязка высохнет, ослабляют винтовую тягу, снимают дугу, прикрепленную к спице, концы спицы загибают и закрывают мягким бинтом. Ногу разгибают в коленном суставе до 175° и повязку удлиняют до средней трети бедра. После контрольной рентгенограммы больного отпускают домой, а в дальнейшем лечат так же, как после ручной репозиции. Спицу извлекают спустя 2 нед перед пригипсовыванием стремени или каблука.

Критерием для снятия гипсовой повязки является только рентгенологически и клинически определяемое сращение. ОбычнЪ переломы голени, при которых можно наложить гипсовую повязку сразу после травмы, срастаются через 3 мес. К этому времени и рекомендуется снимать гипсовую повязку. Движения в коленном и голеностопном суставах восстанавливаются относительно быстро. Через 3—ЗУг мес больной может приступить к работе. Однако эти сроки ориентировочные, главное для их установления — данные рентгенографии и клиники.

Лечение более сложных переломов костей голени необходимо начинать в условиях стационара, где могут быть использованы консервативные и оперативные методы. В стационаре также может быть произведено одномоментное сопоставление отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Таких больных спустя короткое время после перелома выписывают для наблюдения и дальнейшего лечения в поликлинических условиях.

В тех случаях, когда одномоментная репозиция фрагментов невозможна или наложение гипсовой повязки по ряду причин (резко выраженный отек мягких тканей, большая гематома образование пузырей на коже, опасность некроза травмированного участка кожи и т. д.) противопоказано, в стационаре можно применять комбинированное консервативное лечение. В подобных случаях проводят спицу через пяточную кость или в надлодыжечной области и применяют скелетное вытяжение, проводя его до сопоставления отломков и появления первичной мозоли или нормализации состояния мягких тканей голени. Обычно скелетное вытяжение продолжают 2—3 нед, после чего накладывают гипсовую повязку от средней трети бедра до кончиков пальцев. Затем разрешают передвижение с помощью костылей и выписывают больного для амбулаторного долечивания. В ряде случаев проводят длительное скелетное вытяжение, до полного сращения отломков, и тогда к врачу поликлиники или травматологического пункта больного направляют без гипсовой повязки.

В последнее время для лечения закрытых переломов костей голени применяют так называемые компрессионно-дистракционные аппараты (Гудушаури, Илизарова и др.). Лечение этими аппаратами также является консервативным, поскольку при этом не обнажают область перелома. При использовании компрессионно-дистракционных аппаратов вдали от места перелома — в проксимальном и дистальном фрагментах — в поперечном направлении проводят по две спицы и посредством винтовых тяг сопоставляют и прижимают фрагменты друг к другу или растягивают их один по отношению к другому. После наложения аппарата больному разрешают ходить с помощью костылей, не нагружая конечность. Аппарат остается на голени не менее 2—3 мес. После выполнения контрольных рентгенограмм, подтверждающих консолидацию, его снимают, удаляют спицы и, если мозоль слабая, накладывают гипсовую повязку до полной консолидации отломков.

Больной может быть переведен на амбулаторное лечение еще до снятия аппарата. В этом случае в задачу хирурга и травматолога поликлиники входит наблюдение за натяжением спиц, так как при ослаблении их может произойти смещение отломков. Для того чтобы своевременно натягивать спицы, хирург обязан хорошо знать принцип действия аппарата. В противном случае больной должен быть немедленно направлен в тот стационар, где ему накладывали этот аппарат. Необходимо следить, чтобы вокруг спиц не возникло воспаление. Если оно развилось, то участки вокруг спиц следует обкалывать раствором антибиотиков. В тех случаях, когда после нескольких дней такого лечения воспалительные явления не проходят, во избежание тяжелых осложнений спицы необходимо удалить, для чего больного направляют в стационар. Если воспаление развилось раньше, чем успела образоваться спайка между костями, прежде чем снимать аппарат и извлекать спицы, для предупреждения смещения фрагментов следует наложить циркулярную гипсовую повязку или в крайнем случае глубокую заднюю гипсовую лонгету от средней трети бедра до пальцев. Это проще сделать при наложенном аппарате Гудушаури, сложнее — при использовании аппарата Илизарова.

К консервативным методам следует отнести также лечение закрытых переломов голени по методу Папа; в сопоставленные с помощью аппарата или ручной тяги отломки в поперечном к линии перелома направлении через кожу проводят две спицы или более, которые затем фиксируют циркулярной гипсовой повязкой. Такую методику чаще всего используют при косых и винтообразных переломах. Спицы, если вокруг них не возникает воспаление, удаляют через 6—8 нед, не снимая гипсовой повязки.

Ф. С. Юсупов для фиксации и «компрессии» отломков при винтообразных и косых переломах предложил применять спицы с упорными площадками. Эта методика также относится к консервативным методам лечения и заключается в следующем: на толстую спицу, отступя 1 см от одного конца, напаивают небольшой кусочек металла (так называемая упорная площадка). Когда рентгенологически убеждаются в том, что отломки сопоставлены, спицу через кожу проводят в оба отломка перпендикулярно линии излома, другую спицу проводят с противоположной стороны голени. Таким образом, по обеим сторонам голени выступают свободные концы двух спиц, второй конец каждой из которых уходит под кожу и упорной площадкой достигает кости. Если свободные концы спиц закрепить в дугу ЦИТО или какую-либо другую и натянуть их, то спицы будут тянуть отломки навстречу друг другу и сближать их, создавая тем самым «компрессию» фрагментов. Спицы оставляют на 6—7 нед, затем их извлекают, а на голень накладывают циркулярную гипсовую повязку. Гипсовую повязку следует снимать только после хорошей консолидации перелома, которая наступает обычно через 3—З1/2 мес. Основным критерием при этом должны служить рентгенологические и клинические данные. При лечении переломов костей голени по методу Юсупова также существует опасность инфицирования мест входа спиц.

Во время продолжения лечения больных в амбулаторных условиях приходится менять гипсовую повязку. Если это производят спустя 7—8 нед, когда сращение еще недостаточно прочное, то вместо циркулярной гипсовой повязки с фиксацией коленного и голеностопного сустава можно накладывать лонгетно-кольцевую гипсовую повязку, фиксирующую только голень и оставляющую свободными коленный и голеностопный суставы. Эту повязку можно также применять для фиксации свежих переломов без смещения и хорошо составленных поперечных переломов.

Для этого заблаговременно изготовляют гипсовую лонгету шириной в четыре пальца и длиной, как при У-образной повязке. Лонгета должна начаться у наружного мыщелка бедра, пройти по наружной поверхности голени, обхватить стопу с подошвенной стороны и, пройдя по внутренней поверхности голени, закончиться у внутреннего мыщелка бедра.

Один из помощников удерживает голень, другой — бедро. Подготовленную гипсовую лонгету укладывают по обеим сторонам голени, обхватив стопу. Помощнику, удерживающему бедро, передают концы лонгеты. Ее закрепляют тремя гипсовыми кольцами: сверху на уровне бугристости большеберцовой кости, снизу сразу над лодыжками и в средней части голени. Повязку необходимо хорошо моделировать, особенно у мыщелков большеберцовой кости и лодыжек. Для этого, помимо приглаживания кистью, можно использовать следующий прием. Когда гипсовая повязка еще мокрая, ее туго обматывают мягким марлевым бинтом, прижимая гипсовые лонгеты и кольца к голени. Как только повязка начинает подсыхать, мягкий бинт снимают, а лонгеты обрезают сверху на уровне суставного конца большеберцовой кости снизу чуть ниже лодыжек.

После снятия гипсовой повязки при лечении переломов консервативными методами внимание врача должно быть направлено на восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах и укрепление мышц голени и бедра. Активные занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры способствуют восстановлению функции конечности и трудоспособности больного.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

— Диафизарные переломы костей голени. Клиника и диагностика

— Лечение больных с переломом мыщелков большеберцовой кости

— Переломы мыщелков большеберцовой кости. Клиника и диагностика

Источник

Голень – это часть ноги, расположенная между коленным и голеностопным суставами. Состоит из двух трубчатых костей – малой и большой берцовой. На большеберцовую кость приходится большая часть нагрузки и веса тела. Малоберцовая кость выполняет поддерживающую функцию и увеличивает устойчивость голени. Обе кости соединены между собой связками и межкостной мембраной.

Перелом обеих костей голени – травма, встречающаяся в 10% случаев. От его локализации и характера зависит тактика и длительность лечения. Причиной травмы становится прямой удар по голени, падение с высоты, резкое скручивание ноги, сильный удар ногой о предмет. В большинстве случаев при переломе большой берцовой кости малая берцовая не выдерживает нагрузки и ломается следом за ней.

Классификация переломов костей голени

Различают следующие виды переломов голени:

По характеру поражения:

открытый перелом костей голени (рваная рана, видно часть кости, мягкие ткани голени повреждены);
закрытый перелом костей голени (целостность кожи не нарушена).

По характеру смещения:

перелом костей голени со смещением (отломки костей смещаются относительно оси костей, требуется сопоставление и фиксация);
перелом костей голени без смещения (отломки сохраняются в правильном положении, сопоставление не требуется).

По количеству переломов:

единичный перелом (кость сломана только в одном месте);
множественный перелом (кость сломана в нескольких местах или сломаны обе кости).

По форме края отломка кости:

ровный;
оскольчатый.

По линии излома:

прямой (кость сломана по прямой линии);
косой (перелом произошел по диагонали);
винтообразный или спиралевидный (кость сломана по спирали).

По вовлеченности сустава

внутрисуставные переломы (кость сломана с повреждением сустава);
внесуставные переломы (сломано тело кости, сустав не поврежден).

По локализации перелома

перелом верхней трети голени – проксимальный перелом (повреждается шейка и головка, бугристость и мыщелки);
перелом средней трети голени – диафизарный перелом (встречаются в 10-13% случаев, часто осложняются смещением, сложно поддающимся сопоставлению. После вправления высока вероятность повторного смещения);
перелом нижней трети голени – дистальный перелом (трех-, двухлодыжечный перелом).

Перелом костей голени

Признаки и симптомы перелома костей голени

Далее перечислены основные признаки и симптомы перелома голени:

интенсивная боль и отек;
покраснение или посинение голени;
невозможность пошевелить ногой;
заметно укорочение или деформация формы голени;
часто присутствует аномальная подвижность костей;
при нажатии на голень слышится хруст;
при открытом переломе из раны видны концы кости;
иногда онемение и покалывание в нижней части голени и в стопе.

Перелом костей голени
Диагностика перелома костей голени не является сложной: травматолог осуществляет осмотр и направляет на рентген, после чего ставит окончательный диагноз. Иногда может потребоваться МРТ, если перелом осложнен сопутствующими повреждениями мягких тканей, сосудов или нервов или раздроблением кости.

Консервативное лечение перелома костей голени

Лечение перелома костей голени может осуществляться консервативным и хирургическим методом.

Консервативное лечение перелома голени применяется при косых, оскольчатых, винтообразных, поперечных переломах, при переломах со смещением, которое можно устранить без хирургического вмешательства и переломах без смещения. При необходимо проводится репозиция отломков кости и накладывается гипсовая повязка.

Перелом костей голени
Назначается медикаментозная терапия: прием обезболивающих, противовоспалительных средств и витаминов. После снятия гипса назначается массаж, физиотерапия и ЛФК. Постепенная физическая нагрузка допускается в среднем через 8-10 недель со дня получения травмы.

Если костные отломки существенно смещены, и нет возможности выполнить репозицию, делается скелетное вытяжение, которое длится до двух месяцев. Также при лечении перелома голени порой необходимо хирургическое вмешательство и установка аппарата Илизарова. После вытяжения легкая нагрузка на ногу разрешается только спустя три месяца после получения травмы. Назначается ЛФК и массаж для восстановления функции голени.

Лечение закрытого перелома костей голени без смещения

Перелом голени без смещения – самая легкая форма травмы. Консервативная терапия заключается в наложении гипса и назначении физиотерапевтических процедур, которые ускоряют процесс регенерации. С образованием костной мозоли назначается лечебная физкультура, цель которой предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровообращение и восстановить полную амплитуду движений.

Перелом костей голени
Как правило, при закрытом переломе без смещения не возникает осложнений и последствий. Кость хорошо срастается, и восстановиться удается через 4-6 месяцев.

Лечение закрытого перелома костей голени со смещением

Лечение перелома голени со смещением предполагает сопоставление отломков кости. Для этого делается скелетное вытяжение за пяточную кость или проводится операция в зависимости от степени тяжести перелома. При хирургическом вмешательстве фиксация костей осуществляется при помощи металлических пластин, винтов или установки аппарата Илизарова.

Перелом костей голени
После операции накладывается гипс, если делалось вытяжение – гипсовую повязку накладывают через 1-1,5 месяца. Периодически делается рентген для проверки состояния костной мозоли и своевременного предотвращения/устранения повторного смещения. Гипс снимается через 2-4 месяца, после чего начинается восстановительный период, включающий занятия ЛФК.

Хирургическое лечение перелома костей голени

Операция при переломе голени проводится в тех случаях, когда перелом невозможно вылечить консервативным путем, при множественных переломах с существенным смещением отломков, при повреждении сосудов и нервов, при открытых переломах, при сильных хронических болях после завершения консервативного лечения.

Перелом костей голени
Остеосинтез при переломе голени осуществляется с применением специальных фиксаторов (винтов, болтов, пластин, штифтов, аппарата Илизарова и пр.). Как правило, результат лечения и скорость восстановления зависят от выбранного метода остеосинтеза. В послеоперационный период накладывается гипсовая повязка на срок до 2-2,5 месяцев.

Лечение открытого перелома костей голени

Открытый перелом голени – это разновидность травмы, при которой костные отломки видно снаружи через порванную кожу. Лечение такого вида перелома осуществляется только оперативным путем. Открытую рану промывают, обеззараживают, освобождают от пыли и мусора, сопоставляют фрагменты кости, фиксируют, устраняют повреждения мягких тканей, нервных стволов и накладывают шов. Если использовались металлические фиксаторы кости, тогда сразу после операции накладывают гипсовую повязку для обездвиживания ноги. Назначается антибиотиковая терапия. После успешного срастания кости делается повторная операция по удалению металлических фиксаторов. Затем начинается реабилитация.

Перелом костей голени

Лечение ложного сустава после перелома костей голени

При срастании кости в норме формируется костная мозоль, которая впоследствии замещается костной тканью. Однако бывают патологические случаи, когда трубчатая кость не срастается. Спустя время края отломков сглаживаются и формируют ложный сустав, или псевдоартроз, который считается осложнением перелома. Не редко в месте перелома кости формируется тонкая хрящевая прослойка и скапливается жидкость, вокруг которых формируется так называемая суставная капсула.

Ложный сустав после перелома голени лечится преимущественно хирургически. Консервативная терапия заключается в использовании медикаментов и физиотерапии, действие которых направлено на стимулирование срастания кости и, как правило, оказывается неэффективной.

Перелом костей голени
Хирургическое вмешательство проводится с целью восстановления целостности кости и устранения деформации. После операции назначается реабилитация, в том числе ЛФК, которое направлено на повышение тонуса мышц, улучшение местного кровообращения и восстановление функции голени.

Скелетное вытяжение и аппарат Илизарова при переломе костей голени

При переломе голени скелетное вытяжение может быть как самостоятельным методом лечения, так и первым этапом в сопоставлении костных отломков. Вытяжение предполагает использование местной анестезии, введения через пяточную кость спицы, которую натягивают при помощи скоб. Для вытяжения на спицу вешается груз весом до 8 кг, и через каждые 30 минут делается движение для возвращения кости на место. После того как удастся сопоставить отломки кости, вес груза уменьшается до 3-5 кг для удержания кости в правильном положении. В течение процесса вытяжения делается контрольный рентгеновский снимок.

Перелом костей голени
Первые три недели ежедневно контролируется положение ноги для предотвращения повторного смещения.

При переломе голени часто используют аппарат Илизарова для сопоставления и удержания отломков и правильного срастания кости. Установка аппарата Илизарова может осуществляться и после скелетного вытяжения. Приспособление устанавливается хирургическим путем. Метод эффективен, но имеет недостаток – высокую вероятность инфицирования проколов в голени.

→ Реабилитация после перелома костей голени в Москве

Реабилитация после перелома костей голени

Полноценная реабилитация после перелома голени начинается после снятия гипса. При этом некоторые мероприятия проводятся в период ношения гипса, включая ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. Ходьба разрешается только с использованием костылей для адаптации сустава к нагрузкам. ЛФК при переломе голени состоит из комплекса силовых упражнений и растяжки.

Ранняя нагрузка на ногу позволяет нормализовать кровообращение, предотвратить развитие дегенеративных процессов в тканях, остеопороза и контрактуры суставов.

Перелом костей голени
Восстановление после перелома голени также включает в себя массаж. В период ношения гипса массаж проводится на участках, свободных от гипсовой повязки. Кроме этого, врач в обязательном порядке назначит комплекс физиопроцедур.

Комплекс упражнений при переломе костей голени

Упражнения для голеностопного сустава после перелома голени
Упражнения для коленного сустава после перелома голени

Сроки восстановления после перелома костей голени

Как правило, минимальный срок восстановления после перелома голени составляет 2 месяца. Это время формирования костной мозоли, которая дает возможность ходить на костылях. После снятия вытяжения в течение двух месяцев пострадавший ходит только на костылях. Затем нагрузка на ногу постепенно повышается – костыли заменяются тростью. Лечение перелома путем постоянного вытяжения растягивается в среднем на полгода. В это время лечение дополняется гимнастикой для укрепления мышц и предотвращения атрофии.

Быстрее всего восстановление проходит при переломе без смещения. После травмы полное восстановление происходит к 3-5 месяцу. Лечебная гимнастика длится от одного до трех месяцев.

Перелом костей голени
Если у пострадавшего был диагностирован винтовой перелом голени со смещением, то лечение проходит оперативным путем с установкой металлического штифта. Реабилитация начинается сразу после операции – назначается ЛФК. Через 2,5 месяца нагрузка повышается. Сам же штифт удаляется спустя 1,5-2 года после хирургического вмешательства.

Последствия и возможные осложнения перелома костей голени

Основные осложнения при переломе голени заключаются в повреждении сосудов и нервов. Это способствует нарушению кровообращения и чувствительности в голени. Одним из наиболее опасных осложнений является жировая эмболия. Патология возникает вследствие попадания частиц жира из костномозгового канала в кровоток. В результате происходит закупоривание сосуда.

При открытом переломе или после установки аппарата Илизарова возрастает риск инфицирования костной ткани, что становится причиной развития остеомиелита, который опасен растворением костных фрагментов. Также возможные последствия использования аппарата Илизарова – травмирование сосудов, нервов и искривление кости (из-за слабой фиксации), что может повлечь за собой появление хромоты.

Перелом костей голени

Заключение

Кости голени могут ломаться в разных местах. Это обусловливает различные методы терапии. Поскольку перелом голени без смещения случается редко, то первоочередной задачей является сопоставление костных отломков. Это делается с использованием металлических конструкций. После репозиции отломков накладывается гипс, и назначается комплекс реабилитационных мероприятий для предотвращения осложнений и восстановления функции голени.

Источник