Перелом гоффа это

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

1. Защита костей коленного сустава (она располагается в складках синовиальной оболочки, которые прикрывают поверхности, лишенные хряща).
2. Амортизация (уменьшает трение, помогает мягко и равномерно распределить вес, нагрузку).
3. Участие в обмене веществ.

• изменяются свойства и состав синовиальной жидкости;
• появляются недостатки питания хрящевой ткани;
• утрачивается дополнительная амортизация сустава.

1. Механические травмы, удары.
2. Физическое давление на колено спереди.
3. Стереотипные, часто повторяющиеся движения (например, приседания).
4. Реже – артрозы и артриты (воспалительные и деформирующие заболевания сустава).

• с дискомфорта, неприятных ощущений или незначительной боли при движениях в суставе;
• с незначительного отека;
• с ослабления четырехглавой мышцы бедра.

1. Бурситов (воспаление синовиальных сумок, расположенных вне суставной капсулы).
2. Деформирующего артроза.
3. Функциональных недостатков (сустав неустойчивый, не разгибается до конца).

• На рентгенографических снимках видны незначительные повреждения суставных поверхностей (они также характерны и для артроза 1–2 степени). А также сопутствующий синдрому Гоффа калькулезный бурсит (воспаление внесуставных синовиальных капсул).
• С помощью артропневмограммы (рентгенографического метода исследования сустава с введением в капсулу газа, в данном случае – кислорода или воздуха) выявляют разрастания жирового тела между костями колена.

1. Курса противовоспалительных инъекций глюкокортикостероидов (препараты Дипроспан, Кеналог).
2. Лазеротерапии (лечение липоартрита монохроматическим световым потоком), которая стимулирует обмен веществ, снимет интоксикацию, активирует восстановление тканей на клеточном уровне, обладает выраженным противовоспалительным действием.
3. Массажа и электростимуляции мышц бедра (воздействие импульсными электротоками) для восстановления кровоснабжения тканей и укрепления мышц колена.
4. Упражнений лечебной гимнастики, с помощью которых восстанавливают работоспособность сустава и укрепляют его.

• избавить ткани сустава от интоксикации (отравления) продуктами обмена;
• создать газовую «подушку», растягивая сустав и таким образом устранить его блокаду.

Переломы дистального отдела бедренной кости относят­ся к тяжелым повреждениям и составляют 6-8% от общего количества переломов бедренной кости, возникают вслед­ствие прямой или непрямой травмы. При переломах, линия которых проходит через мыщелки, наблюдаются значитель­ные повреждения хрящевой ткани, а также соответствующих поверхностей большебериовой кости и надколенника. Сопут­ствующие повреждения связок наблюдаются в 20%, мениска — в 8%, хряща — в 10%, переломы надколенника — в 15%, по­вреждения сосудов — в 3%, нервов — в 1% случаев. У 13 мо­лодых пациентов с переломами дистального отдела бедрен­ной кости есть политравма.

Классификация

В соответствии с классификацией М. Мюллера (1996) разли­чают такие виды переломов дистального отдела бедра (рис. И Л): А — внесуставные переломы. А, — внесуставной простой перелом:

1 — отрыв апофиза;

2 — метафизарный косой или спиральный;

3 — метафизарный поперечный.

А.2 — внесуставной перелом с клиновидным фрагментом:

1 — с целым клином;

2-е латеральным фрагментированным клином; 3-е медиальным фрагментированным клином. А, — внесуставной сложный метафизарный перелом: 1-е расколотым промежуточным сложным фрагментом;

2 — неправильный, ограниченный метафизом;

3 — неправильный, распространяющийся на диафиз. В — неполный внутрисуставной перелом.

В: — неполный внутрисуставной перелом латерального мьннелка, сагиттальный:

1 — простой, через мыщелковую выемку;

2 — простой, через нагружаемую поверхность;

3 — оскольчатый.

В, — неполный внутрисуставной перелом медиального мы­щелка, сагиттальный:

1 — простой, через межмыщелковую выемку;

2 — простой, через нагружаемую поверхность;

3 — оскольчатый.

В., — неполный внутрисуставной фронтальный перелом:

1 — передний и латеральный краевой перелом;

2 — перелом задней части одного мыщелка (Гоффа);

3 — перелом задней части двух мыщелков. С — полные внутрисуставные переломы.

С, — полный внутрисуставной перелом, внутрисуставной простой, метафизарный простой:

1 — Т или У-образный с незначительным смещением;

2 — Т или У-образный со значительным смещением;

3 — Т-образный энифпзарный.

С2 — полный внутрисуставнй перелом, внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый: 1 — с сохраненным клином; 2-е фрагментированным клином; 3 — сложный.

С.( — полный внутрисуставной многооскольчатый перелом:

1 — метафизарный простой;

2 — метафизарный оскольчатый;

3 — метафизарно-диафизарный оскольчатый.

Клиника и диагностика

Боль, патологическая подвижность, нарушение функции, гемартроз коленного сустава — признаки, по которым диаг­ностируют перелом бедра в нижней трети. Контуры колен­ного сустава нарушены, часто возникают фиксированное от­клонение оси, сопутствующее повреждение мягких тканей.

При надмыщелковом переломе под воздействием тяги ик­роножной мышцы происходит дорзальное смещение дисталь-ного фрагмента, при этом возможно раздражение сосудисто-нервного пучка. В связи с возможностью повреждения сосу­дов и нервов при обследовании в первую очередь следует про­верить пульсацию на артериях стопы и возможность движе­ний пальцами стопы.

Для уточнения вида перелома производят рентгенографию дистального отдела бедра в двух проекциях. При подозрении на сопутствующее повреждение сосудов следует произвести доплеровскую сонографию.

Лечение

Цель лечения — полное восстановление безболезненных движений и анатомической оси конечности за счет идеаль­ной репозиции суставной поверхности, восстановления хря­ща, бережного отношения к кровоснабжению фрагментов, восстановления связочного аппарата.

Консервативное лечение

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизаци­ей гипсовым тутором в течение 8 нед.

Скелетное вытяжение в фазе подготовки к операции или при противопоказаниях к ней применяют довольно широко, но метод не соответствует современному лечению большин­ства переломов дистального отдела бедренной кости, потому что пациенты плохо переносят положение в постели, страда­ют бессонницей. Велика опасность возникновения осложне­ний, связанных с длительным постельным режимом в вынуж­денном положении. Лечение скелетным вытяжением прово­дят тем пациентам, которым противопоказано оперативное лечение При лечении вытяжением возникают трудности от­носительно сопоставления и удержания отломков и требует­ся постоянная бдительность с целью минимизации риска воз­никновения ложного сустава или ступеньки в суставе. Груз при вытяжении — 1/10 массы тела.

Оперативные методы

Переломы дистального отдела бедра благодаря хорошему кровоснабжению срастаются обычно в течение 3-8 нед, по­этому некоторые травматологи предпочитают лечить их кон­сервативными средствами. Однако опыт показывает, что при консервативном лечении почти всегда нарушается функция коленного сустава, увеличиваются сроки лечения больных, в связи с чем в последние годы все чаще прибегают к оператив­ному лечению.

Для стабильной фиксации переломов дистального отдела бедренной кости применяют спонгиозные винты, блокирован­ные стержни, вводимые антеградно и ретроградно, пластины под углом 95°, мыщелковые винты (ПС5), аппараты внеш­ней фиксации.

Блокированный гвоздь, вводимый антеградно, успешно используют для стабилизации переломов типа С, и с со­путствующим переломом диафиза. При тщательном доопе-рационном планировании можно фиксировать и перелом типа Сг Хорошие результаты после интрамедуллярного остеоснн­теза бывают у 90 % пациентов.

Блокированный гвоздь, вводимый ретроградно, рекомен­дуется при переломах дистального отдела бедра в случаях, если ранее больному было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава.

Накостный остеосинтез обеспечивает стабильную фикса­цию перелома, позволяющую рано мобилизовать конечность. В настоящее время это стандарт остеосннтеза, с которым дол­жны сравниваться все другие методы лечения. Пластина с клинком под углом 95° или мыщелковый винт могут быть при­менены при переломах типа А, С,, большинстве переломов типа С2 И некоторых переломах типа Сг

Мыщелковую опорную пластину применяют в тех случа­ях, когда в связи с характером перелома невозможно ввести клинок пластины или мыщелковый винт, то есть она пред­назначена для сложных переломов типа С, с дополнительной

Линией перелома во фронтальной плоскости. По сравнению с угловой пластиной имеет преимущество индивидуального вве­дения винтов по ширине латерального мыщелка (рис. 11.2).

Относительно редкое применение опорной мыщелковой пластины связано с тем, что она, по сравнению с пластиной под углом 95″, не обладает угловой стабильностью и при на­грузке на имплантат допускается возможность вальгусной или варуеной деформации.

Новые виды пластин типа 1Л55 (Ьезз шуазше зиЫНтаПоп 5у$г. ет ) обеспечивают лучшую фиксацию с возможностью чрезкожного введения винтов. оптимально сохраняют васку-ляризацию кости. гарантируют жесткую угловую фиксацию отломков.

Накостный остеосинтез обеспечивает достижение хоро­ших результатов в более чем 70 % случаев, однако техника операции требует тщательного дооперационного планирова­ния и строгого соблюдения хирургической техники.

Осложнения часто являются результатом технических ошибок. Опорная мыщелковая пластина должна использо­ваться, когда модель перелома не допускает введение клинка пластины или мыщелкового винта (С3 или многооскольча-тый перелом С2).

Открытые переломы или закрытые переломы с повреж­дением мягких тканей третьей-пятой степени лечат аппара­том внешней фиксации. Его применяют также при перело­мах с сопутствующим повреждением сосудов при политрав­ме, разрывах связочного аппарата коленного сустава.

Спонгиозную пластику применяют там, где нет достаточ­ной стабильности или есть дефект. Как правило, ее исполь­зуют при переломах типа Л,, С2, И С,.