Перелом джонса пятой плюсневой кости
Перелом Джонса относится к одной из самых серьезных травм. Пятая плюсневая кость стопы ограничена в кровоснабжение и питание. Ткани после перелома срастаются медленно, а иногда травма заканчивается инвалидностью на всю жизнь. Рассмотрим подробнее, какие особенности имеет перелом Джонса, его симптоматика и лечение.
Особенности перелома плюсневой кости
Особенности перелома плюсневой кости
Пятая плюсневая кость располагается по наружному краю стопы человека. Перелом сопровождается отечностью стопы и болью. В отличие от остальных плюсневых костей, пятая чаще подвергается переломам не от механического воздействия, а из-за неудачной постановки стопы. Ломается пятая плюсневая кость в нескольких местах:
- У основания:
- В середине;
- У головки.
Переломом Джонса называется травмирование основания пятой плюсневой кости. Травме нередко предшествуют периодические стрессовые нагрузки на ступню. Перелом Джонса может относиться к отрывным видам травмы. Стопа человека резко подворачивается вовнутрь и под воздействием тяги сухожилия от кости отрывается фрагмент.
В зависимости от сложности и расположение кости перелом Джонса подразделяется на виды:
- Без смещения. Самый простой вид, когда анатомически обломки кости расположены правильно.
- Со смещением. Обломки кости расположены разрозненно, нарушено их положение.
Оба вида перелома могут быть закрытыми или открытыми. При открытом переломе кожа на травмированном участке повреждена. На месте перелома образовалась рана, которая повышает вероятность инфекционных заражений: столбняка, остеомиелита.
Без своевременного ухода и лечения на месте перелома образуется нагноение, которое может привести к сепсису. Менее опасен закрытый перелом, когда кожа на стопе не повреждена.
Причины и признаки травмирования стопы
Повреждение пятой плюсневой кости обусловлено следующими факторами:
- Падение с высоты;
- Остеопороз, когда в костях не хватает кальция, и ткани становятся хрупкими;
- ДТП;
- Резкое опускание тяжести;
- Вывих ноги.
Перелом Джонса может быть пропущен врачами и не диагностирован по причине вывиха ступни и растяжения связок. Боль распространяется по всей ступне, и специалисты приступают к лечению поврежденных связок и голени. А перелом Джонса опасен, так как кость расположена в самой труднодоступной для кровообращения зоне ступни. Без достаточного количества кислорода и питательных элементов ткани плохо срастаются, и человек может остаться инвалидом.
Риск возрастет для активных людей в возрасте 20–40 лет, которые занимаются спортом. А также в группу риска попадают старики старше 70 лет, у которых развивается остеопороз.
Симптомы травмы
Перелом Джонса сопровождается симптоматикой:
- Боль, которая усиливается при попытке встать на ступню;
- Ступня теряет подвижность;
- Кровоподтек на месте ушиба;
- В момент травмирования можно услышать хруст кости;
- Нога немеет, кожа на ступне становиться холоднее;
- Образование бугорка в месте перелома, пальцы зрительно укорачиваются;
- При открытом типе перелома рана кровоточит.
Перелом легко определяется при выраженной симптоматике. Но при стертых признаках распознать перелом поможет только специальная диагностика. Отечность на ступне проявляется только на второй день после получения травмы, а боль может быть связана с вывихом.
Несвоевременное лечение приводит к деформации пятой кости, и в дальнейшем у человека появятся сложности выбрать обувь. Если травмированная кость смещена и вовремя не поставлена на место, то сращивание вызовет деформацию стопы. У человека появляются хронические боли, реакция на перепады давления и погоду. Ноги становятся слабыми, передвижение быстро вызывает усталость.
Первая помощь пострадавшему
Правильно оказанная первая помощь пострадавшему снизит риски развития патологий после перелома. Первая помощь включает следующие действия:
- Если кожа на месте перелома не повреждена, то на ступню прикладывается холодный компресс. Он делается из марли или хлопковой ткани, в которую заворачивается лед или бутылка с холодной водой. Не рекомендуется прикладывать непосредственно к коже лед или снег. Холодный компресс снимет отек и острую боль.
- Больному необходимо обеспечить покой, чтобы на травмированную ногу не приходилось никаких нагрузок.
- Нога перевязывается эластичным бинтом, но если пальцы ног посинели и стали холодными, то повязка немедленно ослабевает.
- Ступня поднимается выше тела, на горизонтальную поверхность. Для этого под ступню кладётся плотный валик из полотенца или ступня закидывается на подлокотник дивана.
Не рекомендуется греть поврежденную ногу, растирать различными мазями и настойками, выполнять массажные движения. Любые прогревания и физические воздействия усугубят состояние травмы.
Диагностические методы
Сразу после перелома ноги необходимо обратиться в ближайший травмпункт. Хирург осмотрит ногу и расспросит о механизме травмы. При визуальном осмотре врач обратит внимание на деформацию ступни и покраснения тканей, которые проявляются в первые часы после несчастного случая. Если у специалиста появляются подозрения на перелом, то больного направляют на рентген.
Рентген стопы стандартно выполняется в двух проекциях. Определить перелом Джонса со смещением несложно. Но если кости в месте перелома остались неподвижными, то даже хирургу с большим опытом сложно диагностировать перелом пятой плюсневой кости. Если точно диагностировать перелом сразу не удалось, то пациенту назначается повторный рентген через 14 дней после травмы. За это время кости начнут срастаться и на снимке станет видна костная мозоль.
Если травма сложная, то пациенту назначается КТ и МРТ.
Терапевтические методы
При открытом переломе со значительным смещением кости потребуется хирургическое вмешательство. Закрытый перелом без смещения лечится в домашних условиях. При не серьезной травме гипсовая повязка накладывается только маленькому ребенку, которому сложно объяснить, что ступню нельзя напрягать несколько недель. Взрослому человеку гипс накладывается только в сложных случаях.
Пациенту первые 7–10 дней не разрешается наступать на больную ступню. Затем делается повторный снимок и допускается неполный упор ноги на пятку. Передвигаться больному помогут костыли. Днем накладывается эластичный бинт, но не более чем на 3 часа.
Если диагностирован закрытый перелом со смещением, то гипсовая повязка накладывается в обязательном порядке. Чтобы снять болевой синдром и предупредить воспалительный процесс пациенту назначаются: Нимесил, Ибуклин. Ускорить выздоровление помогут витамины с большим количеством кальция и витамина Д3.
Хирургическое вмешательство
Сложный случай перелома Джонса требует хирургического вмешательства. Операции на пятую кость ступни выполняются несколькими способами:
- Операция при помощи спиц;
- Открытое вмешательство.
Фиксация спицами
Фиксация спицами перелома Джонса
Осколки кости располагаются хирургом в правильном положении. При этом разреза на коже не делается. Правильно расположенные кусочки кости фиксируются при помощи металлических спиц. Спицы вводятся в просверленные участки кости через кожу. Кончики металлической конструкции остаются снаружи, что упрощает их дальнейшее извлечение.
Плюсы процедуры:
- Операция проводится в короткое время;
- Не травмируется кожа, и после заживления не остается рубец;
- Стоимость операции низкая.
Из минусов:
- В ранку со спицей может проникнуть инфекция;
- Со спицами необходимо ходить не меньше 3 недель.
Фиксация спицами выполняется в любой клинике под местной анестезией.
Открытая операция
Открытая операция выполняется под общей анестезией. Ступня больного фиксируется и над пятой костью выполняется разрез. Ткани, сосуды и сухожилия отодвигаются. Кость собирается по частям, места соединения фиксируются металлической пластинкой.
Ткани сшиваются, ступня бинтуется. В течение месяца на ступню запрещаются любые нагрузки. Ходить можно слегка наступая на пяточную область с костылями.
Реабилитация после травмы
Каждая травма индивидуальна и реабилитационный период протекает по-своему. Больному рекомендуется придерживаться советов своего лечащего врача.
Существуют общие правила, которые необходимо соблюдать после перелома Джонса:
- При травме Джонса гипс не снимается в течение пяти и более недель. Сразу после снятия гипса ходить без помощи костылей не рекомендуется. Костыли используются еще две недели.
- После снятия гипса постепенно начинается разработка стопы. Специалист по ЛФК подскажет правильные и безопасные упражнения, которые сократят период выздоровления.
- Вечером больному рекомендуются теплые ванночки для ног с эфирными маслами и ложкой морской соли.
- Допускается лечебный массаж, но только в больнице и специалистом.
- Днем необходимо совершать небольшие переходы по квартире. Постепенно длинна дистанции увеличивается.
Срастаться пятая плюсневая кость стопы будет от 5 до 10 недель, так как ткани в месте травмы Джонса не имеют достаточного количества питательных веществ. На реабилитационный период понадобиться еще 10–20 дней. Период восстановления зависит от тяжести травмы и от того, как пациент соблюдает рекомендации специалиста.
Источник
Среди травм стопы преобладают переломы плюсневых костей. Более других склонна к травмам пятая плюсневая кость стопы. Она располагается наиболее латерально — сбоку от остальных. В травматологии перелом пятой плюсневой стопы называют переломом Джонса.
Фото 1. Перелом Джонса — частое явление в среде спортсменов. Источник: Flickr (Andrew Penney).
Что такое перелом Джонса
Нарушение целостности этой короткой трубчатой кости происходит из-за того, что сухожилие, которое к ней крепиться тянет на себя часть кости с патологической силой. Такое бывает при нагрузке на стопу в неестественном положении (при повороте внутрь).
Это интересно! Эта травма типична для профессиональных спортсменов, которые ежедневно подвергают мышцы большим нагрузкам. Кость ломается в слабом месте, где она плохо кровоснабжается, потому заживление может занять дольше времени.
В зависимости от локализации перелома выделяют перелом головки, тела или основания кости. Так же, как и любое нарушение целостности кости, перелом Джеймса может быть открытым или закрытым, со смещением или без.
Основные причины перелома плюсневой кости:
- избыточная нагрузка на мышцы стопы;
- “неудачное приземление” на внешнюю часть стопы при прыжке;
- падение тяжелого предмета на стопу (раздробленный перелом);
- заболевания, приводящие к снижению прочности костей (остеопороз, остеомаляция, раковые опухоли и др.).
В последнем случае достаточно незначительной нагрузки или удара, чтобы кость сломалась.
Признаки перелома
Симптомы перелома достаточно типичны, это:
- боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
- отек стопы;
- характерный хруст костных обломков;
- гематома в месте перелома;
- ограничение движений в стопе.
Боль в стопе постепенно сменяется от острой к ноющей или пульсирующей. Через некоторое время, если дать покой конечности, она ослабевает, но при малейшей нагрузке на ногу — возвращается.
Первая помощь при подозрении на перелом
Правильное оказание первой помощи человеку с переломом плюсневой кости значительно увеличивает шансы на быстрое срастание и полное восстановление функций ноги. Алгоритм действий при переломе пятой плюсневой кости:
- Если перелом открытый и рана сильно кровоточит, нужно остановить потерю крови. На стопе этого можно достичь плотным прижиманием артерии к боковой косточке.
- Иммобилизация места перелома при помощи шины. Если у вас в распоряжении нет шины, можно сделать ее из подручных материалов. Подойдет любой плоский, твердый предмет, совпадающий по размеру с ногой. Шину нужно прибинтовать (привязать куском ткани) так, чтобы обездвижены были суставы пальцев и голеностоп.
- Прикладывание холода. В ожидании приезда скорой помощи или при транспортировке больного в травмпункт можно прикладывать пакеты со льдом к месту травмы на 20 минут с перерывами в 10-15 минут. Холод помогает снять боль и отечность.
Это важно! Нельзя самостоятельно пытаться сопоставить отломки кости, этим должен заниматься квалифицированный специалист в больничных условиях после проведенной рентгенодиагностики.
Возможные негативные последствия из-за отсутствия первой помощи и своевременной транспортировки больного в медучреждение:
- значительная кровопотеря, которая может угрожать жизни человека;
- некроз тканей, что приведет к воспалению и увеличению срока лечения;
- заражение и развитие инфекционного процесса (флегмона, сепсис);
- срастание кости в неправильном положении, что приведет к болям и ухудшении ее функционирования.
Фото 2. Первое действие при травме стопы — наложение шины. Источник: Flickr (Qabluna).
Лечение перелома пятой плюсневой кости стопы
Выбор тактики лечения зависит от вида перелома, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Есть два основных пути лечения: консервативный и хирургический.
Консервативная терапия
Суть такого лечения — обеспечить оптимальные условия для срастания костей, не прибегая при этом к оперативному вмешательству. Чтобы достичь нужного эффекта, сначала проводят рентгенографию травмированной области. Изучив снимки, доктор придает стопе анатомического положения, сопоставляя отломки кости. В таком положении к ноге прибинтовывают шину.
В гипсовании ноги необходимости нет, шина обеспечивает достаточную иммобилизацию стопы и минимальный дискомфорт. К наложению гипса прибегают, если пациентом является ребенок, чтобы исключить нагрузку на ногу.
Хирургическое вмешательство
К такому виду лечения прибегают в том случае, если перелом открытый и/или отломки смещены относительно друг-друга больше, чем на половину толщины.
В ходе операции хирург удаляет отмершие ткани, сопоставляет отломки кости и фиксирует их при помощи таких материалов:
- спицы;
- пластины и винты.
После остеосинтеза хирург проводит ревизию и обработку мягких тканей, зашивает рану.
Если перелом закрыты, но со смещением, то репозицию отломков можно осуществить без разреза, закрепив их после этого металлическими спицами в двух местах через кожу.
Такой метод уже утрачивает свою актуальность из-за возможности инфицирования тканей в процессе реабилитации или снятия спиц.
Реабилитационный период при переломе Джонса
Сразу после проведения лечебных мероприятий больному рекомендован покой. В дальнейшем, до полного срастания разрешается наступать больной ногой только на пятку. Всей стопой становиться на ногу можно будет только после снятия шины, гипса или спиц.
Срок восстановления
При простом неосложненном переломе без смещения период реабилитации длится около месяца. Если имел место факт смещения, то кость может срастаться до двух месяцев. Чтобы максимально ускорить процесс заживления нужно обязательно придерживаться рекомендаций доктора.
ЛФК и разработка поврежденных костей
Физическую нагрузку на травмированную ногу необходимо давать с разрешения доктора, постепенно увеличивая количество повторений и сложность упражнений.
Начать стоит с простого сгибания и разгибания пальцев, если движения еще даются тяжело, можно прибегнуть к пассивным движениям (при помощи рук).
Следующий этап — сгибание и разгибание стоп, а также круговые движения.
Когда эти упражнения уже даются легко, можно перейти к более мелким движениям: захватывание стопами мяча, подъем при помощи пальцев ног мелких предметов (карандашей например), катание теннисного мячика стопой.
Это важно! Не стоит пренебрегать лечебной гимнастикой. Это важный компонент реабилитации. Ежедневное разрабатывание мышц стопы обеспечит приток крови травмированной области и скорейшее восстановление двигательных функций.
Медикаменты и питание
В специальной медикаментозной терапии больные с переломом Джонса не нуждаются. При сильных болях возможен прием обезболивающих препаратов.
Особое внимание стоит уделить качеству питания больного — оно должно быть сбалансированным, регулярным и включать повышенную дозу кальция, фосфора и витаминов. Ежедневно рекомендуют употреблять молочные продукты, рыбу, зелень и овощи. При необходимости можно обогатить рацион витаминными добавками (обязательно витамин D) и кальцийсодержащими препаратами.
Профилактические меры
Чтобы уберечь свои стопы от переломов следует придерживаться таких принципов:
- сбалансированное питание;
- регулярные физические нагрузки;
- правильная техника выполнения упражнений (особенно прыжков);
- разминка перед основной тренировкой;
- ношение ортопедически правильной обуви.
Профессиональным спортсменам рекомендован регулярный массаж для снятия мышечного спазма, это поможет предотвратить переломы.
При появлении симптомов растяжения связок стопы не стоит откладывать визит к доктору.
Источник
Доля переломов Джонса во всех переломах 5 плюсневой кости стопы – около 50%
Перелом Джонса (fracture Jones’) – это перелом 5 плюсневой кости в конкретной локализации. Травма относится к так называемым именным переломам.
Её детальное описание составил английский врач сер Роберт Джонс в 1902 году. По физиологически обусловленной причине – плохое кровоснабжение данной области нижней конечности, – все разновидности переломов 5 плюсневой кости срастаются крайне медленно.
Классификация переломов МДП 5 плюсневой кости
На рисунке: 1-3 – зона метафизарно-диафизарного перехода (МДП)
В МДП 5 плюсневой кости (metatarsus) различают следующие виды переломов:
- Авульзивный перелом или перелом псевдо-Джонса. В большинстве случаев – линия слома поперечна, смещения обломков не происходит, но происходит на фоне растяжения сухожилий. Локализация травмы обозначена на рисунке зелёным цветом и цифрой 1.
- Перелом Джонса. Происходит в месте, который обозначен красным цветом. Как правило, оторванный бугристый фрагмент кости смещён и повёрнут.
- Стрессовый перелом верхней части диафиза. Происходит в зоне, обозначенной жёлтым цветом. Линия слома чаще всего косая или спиральная. Переломы в этой локализации нестабильны и склонны к повторному смещению обломков.
Довольно часто перелом Jones’ сопровождается вывихами и/или подвывихами соседних суставов, а также трещинами и/или переломами соседних костей.
Статистика. В группу риска получения травмы попадают люди в возрасте от 20 до 40 лет, профессионально занимающиеся спортом или танцами.
Причины
Ходьба на высоких каблуках
Данный тип перелома может быть прямым или маршевым.
Прямые переломы Джонса возникают из-за следующих травматических причин:
- «вертикально раздавливающая» травма в следствие падения тяжёлого предмета;
- удар по наружной части стопы;
- падение на подвёрнутую стопу (фото сверху, правый фрагмент).
Маршевая разновидность травмы возникает при обычном «подвороте» стопы (фото сверху, левый сегмент). Подвид маршевого перелома – усталостный, – получают в следствие непрерывной длительной физической нагрузки, например, во время марафонской спортивной ходьбы.
На заметку. Если перелом в данной части 5 metatarsus произошёл из-за плоскостопия, то такая травма называется переломом Дойчлендера.
Симптоматическая картина
Характерные признаки:
- припухлость над травмированной зоной;
- гематома может отсутствовать, а может и захватывать часть голеностопного сустава;
- острая боль при нагрузке на травмированную конечность, которая в покое немного стихает и превращается в тупую и ноющую;
- возможно онемение кожного покрова, покалывание в зоне поражения и чуть выше.
Важно! Болевой синдром при усталостном переломе возникает спустя некоторое время после начала движения, а сила его проявления может быть не слишком великой, что позволяет некоторым людям с такой травмой продолжать тренироваться или просто двигаться. Цена игнорирования боли и самолечения – упорные боли, несрастание перелома, развитие патологической костной мозоли, образование ложного сустава.
Диагностика разных видов травмы
Рентгенограмма перелома Джонса с косой линией слома
Перед началом лечения, после опроса, осмотра и пальпации травмы, происходит дифференциация диагноза с помощью рентгеновского снимка. Он нужен для определения вида необходимой оперативной помощи, которая напрямую зависит от степени и тяжести перелома и сочетанных с ним травм.
Вид и количество рентгеновских проекций может быть различным. Для их определения у врача есть специальная инструкция.
Внимание! Поначалу усталостные переломы практически не видны на рентгенограммах. Они проявляются только спустя 2-3 недели после возникновения симптомов. Поэтому не стоит удивляться если после опроса будет предложено сделать не рентген, а сцинтиграфию и МРТ, которые сразу же дают визуализацию картины слома.
Лечение
Лечение и дальнейшая реабилитация таких травм зависит от вида перелома, степени его тяжести, возраста и других индивидуальных особенностей организма пострадавшего.
Оперативная помощь
Перелом псевдо-Джонса без смещения
Отрывные авульзивные переломы псевдо-Джонса и истинные переломы без смещения или с минимальным смещением, современные спортивные ортопеды лечат бинтованием эластичными материалами сроком на 21 день.
Несмотря на болевой синдром, дозированные нагрузки на стопу показаны сразу же. Их интенсивность должна нарастать по мере ослабления болевого синдрома, поэтому в приёме обезболивающих препаратов необходимо делать паузы.
Остеосинтез и современный полимерный сапожок с формируемым сводом
Переломы 5 metatarsus со значительным смещением требуют открытой репозиции обломков с помощью винта и/или пластин, с последующей фиксацией гипсованием или жёстким ортезом, который в дальнейшем, по показаниям, меняется на полужёсткий ортез или утягивающую голеностопную повязку.
Нагрузка на конечность ограничивается на 90 дней. После показано ЛФК с последовательным увеличением нагрузки. Крепления снимаются через 8-12 месяцев. Кстати, существует мнение – если конструкции не вызывают отрицательных симптомов, то их можно не удалять. Но это касается в основном пожилых пациентов.
Остеосинтез множественного маршевого перелома и тутор с пружинящим супинатором
Маршевые переломы требуют иммобилизации на 40-60 дней с помощью гипсового сапожка или схожего с ним ортеза, желательно с пружинящей стелькой. ЛФК с нагрузкой на ногу начинается только после того, как контрольный снимок покажет консолидирование костных обломков.
Медикаментозное лечение
В последнее время, футболисты, волейболисты, баскетболисты и легкоатлеты – это те спортсмены, у которых такая травма довольно часто не заживает, – задают вопрос о правдивости рекламы чудо-препаратов, не только гарантирующих сращение, но и ускоряющих этот процесс чуть ли не на 30%.
Появилась даже реклама видео. В этой статье хотим предупредить – такие лекарства ещё не созданы, а скорость консолидации конкретной кости является постоянной величиной.
Все необходимые лекарства врач пропишет индивидуально. В основном это будут средства, усиливающие кровообращение в нижних конечностях и препараты, содержащие кальций. Пожилым будут обязательно выписаны лекарства, применяющиеся в терапии остеопороза.
Реабилитация
Получившим переломы Джонса необходимо настроиться на длительную реабилитацию, на которую уйдёт 10-12 месяцев ежедневной работы, преодолевая болевой синдром. В противном случае можно остаться хромым до конца жизни.
| Изображение и название | Краткое описание |
Неправильная постановка стопы | Типичная ошибка, которую допускают при отмене иммобилизации – отказ от костылей (палки). Не торопитесь начинать ходить без поддержки. Более того, несмотря на болевые ощущения, сразу же начинайте ставить ногу при ходьбе правильно – перекатывайтесь с пятки на носок! Ходить надо не очень долго, но как можно чаще. |
Необходимость ортопедических стелек | Пользуйтесь только удобной обувью, которая дополнительно адаптирована съёмными, желательно индивидуальными, стельками. Они помогут избежать деформации свода стопы, уменьшат образование натоптышей и оградят от искривления пальцев. Какие именно стельки необходимо будет носить? На этот вопрос ответит лечащий врач. |
Солевые ванночки | Не забывайте о домашних физиопроцедурах. Помимо тёплых аппликаций из парафина или лечебной глины, обязательно принимайте ванночки из соли. Насыщенный солевой раствор не снимет полностью болевой синдром, но уберёт отёчность и активизирует обменные процессы на локальном уровне. Делать такие процедуры можно ежедневно, но чередуя их – какую-то одну в день. |
Специальные упражнения | Разнообразьте гимнастику традиционную лечебную гимнастику специальными упражнениями с предметами, которые можно подсмотреть в разделе «ЛФК при плоскостопии». Не забывайте выполнять упражнения хотя бы 1 раз в день в течение 30 минут, потому что для полной реабилитации одной ходьбы не достаточно. |
И в заключение хотим поделиться советом от спортивных ортопедов. Не стоит злоупотреблять эластичным бинтованием голеностопного сустава, ни по силе перебинтовывания, ни, тем более, по длительности его применения. Типичные последствия, которые ожидают пренебрегающих пациентов – тромбоз глубоких вен и трофические повреждения кожи.
Источник