Перелом джефферсона это
Перелом Джефферсона — перелом передней и задней дуг первого шейного позвонка. Назван в честь британского нейрохирурга Джефри Джефферсона[en], который его впервые описал в 1920 году[1].
Этиология[править | править код]
Перелом Джефферсона может возникать при падении с высоты головой вниз, ударах тяжёлыми предметами по голове, падении и ударе затылком. Травмирующая сила приводит к расширению костного кольца атланта. Мыщелки затылочной кости сближаются с суставными отростками эпистрофея. При этом зубовидный отросток второго шейного позвонка приближается к затылочной кости. Его смещение кпереди благоприятно, кзади — может вызвать сдавление спинного и ствола головного мозга[2][3].
Эпидемиология[править | править код]
Практически не наблюдается у детей[4]. В структуре травматических повреждений краниовертебрального сочленения переломы атланта составляют 25 %, 10 % среди переломов шейного отдела позвоночника и 2 % среди всех травм позвоночника[3].
Клиническая симптоматика[править | править код]
Пациенты жалуются на боли в шее. Характерно неподвижное положение головы из-за усиления болей при малейшей попытке совершить движение. В ряде наблюдений больные поддерживают голову руками. При пальпации преимущественная локализация боли отмечена в области заднего бугорка атланта[5]. Спустя год и более после перелома больные предъявляют жалобы на приступы головных болей и головокружения, ограничение движений в руках, хруст и боли под затылком при движениях головой, боли в шее с иррадиацией в руки или голову. Это объясняется тем, что не устранённое смещение боковых масс и поперечных отростков атланта приводит к натяжению проходящих в них позвоночных артерий. Образование рубцовой ткани в области отверстия поперечных отростков в позднем периоде формирует очаг патологического раздражения позвоночных артерий и сопровождающих её нервных структур с соответствующими проявлениями[6]. Могут возникать нарушения кровоснабжения в ветви позвоночной — задней нижней мозжечковой артерии[en] с развитием синдрома Валленберга-Захарченко. Повреждение симпатического сплетения, которое окутывает позвоночную артерию приводит к формированию синдрома Горнера[3].
Диагностика[править | править код]
В диагностике переломов Джефферсона используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. На рентгенограммах определяется смещение боковых масс атланта кнаружи[7]. Компьютерная томография даёт возможность оценить изменения костных структур, в то время как магнитно-резонансная томография — мягкотканных[8].
Лечение[править | править код]
В научной литературе существуют различные мнения относительно предпочтительного метода лечения перелома Джефферсона[9]. Во многом это зависит от стабильности или нестабильности повреждения. При повреждении поперечной связки атланта перелом будет нестабильным[10]. При стабильных повреждениях необходимо наложение шейного воротника, в то время как нестабильные могут потребовать проведения дополнительной тракции и хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает проведение фиксации верхних шейных позвонков и затылочной кости с помощью специальных систем[9].
Примечания[править | править код]
- ↑ Jefferson G. Fracture of the atlas vertebra: report of four cases, and a review of those previously recorded (англ.) // Br J Surg. — Vol. 7, no. 27. — P. 407—422. — doi:10.1002/bjs.1800072713.
- ↑ Полищук Н. Е., Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Глава 1. Повреждения краниовертебральной области // Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — К.: КНИГА плюс, 2001.
- ↑ 1 2 3 Foster M. R. C1 Fractures (англ.). Medscape. Дата обращения 22 июня 2015.
- ↑ Korinth M.C., Kapser A.B, Weinzierl M.R. Jefferson Fracture in a Child – Illustrative Case Report (англ.) // Pediatric Neurosurgery. — 2007. — Vol. 43, no. 6. — P. 526—530. — ISSN 1423–0305.
- ↑ Луцик, 1998, с. 143—144.
- ↑ Луцик, 1998, с. 158—157.
- ↑ Луцик, 1998, с. 144.
- ↑ Roy A. K., Miller B. A., Holland C. M. et al. Magnetic resonance imaging of traumatic injury to the craniovertebral junction: a case-based review // Neurosurgical Focus. — 2015. — Vol. 38, № 4.
- ↑ 1 2 Hein C., Richter H.-P., Rath S. A. Atlantoaxial Screw Fixation for the Treatment of Isolated and Combined Unstable Jefferson Fractures — Experiences with 8 Patients // Acta Neurochir (Wien). — 2002. — Vol. 144, № 11. — P. 1187—1192. — doi:10.1007/s00701-002-0998-2. — PMID 12434175.
- ↑ Lee C., Woodring J. H. Unstable Jefferson Variant Atlas Fractures: An Unrecognized Cervical Injury (англ.) // Am J Neuroradiol. — 1991. — Vol. 12. — P. 1105—1110. — PMID 1763734.
Литература[править | править код]
- Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399—003—7.
Источник
Лучевая диагностика перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Взрывной перелом атланта
2. Определения:
• Перелом(ы) кольца С1
б) Визуализация:
1. Общие характеристики перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Боковое смещение обеих суставных масс С1 относительно границ С2 на рентгенограмме через открытый рот
2. Рентгенологические данные перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Рентгенография:
о Нарушение целостности С1
о Увеличение расстояния между зубовидным отростком и боковыми массами С1 на рентгенограмме через открытый рот:
— Ротация головы в норме может быть причиной изменения этого интервала и симулировать таким образом перелом
— Суммарное увеличение офсета боковых масс С1 относительно латеральных границ С2 > 7 мм позволяет заподозрить разрыв поперечной связки:
Потенциально нестабильное повреждение
о Расширение атланто-аксиального интервала:
— >4 мм -требует исключения разрыва поперечной связки
— > 7 мм-свидетельствует о разрыве поперечной связки:
Потенциально нестабильное повреждение
о Отек превертебральных мягких тканей на верхне-шейном уровне
о Сочетанные переломы С2 (переломы палача, зубовидного отростка)
о Переломы нижележащих позвонков встречаются нечасто
3. Флюороскопия:
• При нестабильных повреждениях будет виден подвывих
4. КТ при переломе первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Бесконтрастная КТ:
о Аксиальные КТ-срезы позволяют наилучшим образом визуализировать все фрагменты перелома:
— Множественные переломы дуг С1 (2-х, 3-х или 4-х фрагментарные переломы)
— Отрыв костного фрагмента внутренней поверхности кольца С1 в области прикрепления поперечной связки свидетельствует о нестабильном повреждении
о Могут наблюдаться самые различные варианты переломов кольца С1
о При кровоизлиянии в эпидуральное пространство могут визуализироваться соответствующие гиперденсные участки
• КТ-ангиография:
о При развитии сосудистой симптоматики нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне может быть диагностировано нарушение целостности позвоночной артерии
5. МРТ при переломе первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Т1-ВИ:
о Отек превертебральных мягких тканей кпереди от С1
о Нарушение целостности кортикальных пластинок С1
• Т2-ВИ:
о Отек превертебральных мягких тканей
о При наличии контузии спинного мозга в его толще может быть виден гиперинтенсивный очаг отека:
Низкоинтенсивный сигнал в толще очага ушиба свидетельствует о кровоизлиянии
• МР-ангиография:
о Повреждение позвоночной артерии (при наличии такового) в виде расслоения стенки или окклюзии
6. Ангиография:
• Ангиография может быть информативна при невозможности исключения повреждения позвоночной артерии по данным КТА/МРА
• Эндоваскулярное вмешательство
7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Бесконтрастная мультидетекторная КТ
• Протокол исследования:
о Любые признаки латерального смещения боковых масс С1 на рентгенограмме через открытый рот требуют проведения КТ
о Тонкосрезовая (< 1 мм) аксиальная КТ с последующей реконструкцией изображений:
— Максимально короткая продолжительность исследования, позволяющая минимизировать влияние эффектов движения на качество изображений
— Сагиттальные и фронтальные реконструкции:
Фронтальные реконструкции наиболее информативны для оценки латерального подвывиха боковых масс С1
о Обследование должно включать полностью весь шейный и верхнегрудной отделы позвоночника:
— Сочетанные переломы на других уровнях наблюдаются у 24-48% пациентов
о Аксиальные и сагиттальные Т1-ВИ, Т2-ВИ и сагиттальные STIR МР-И для оценки морфологии перелома, степени дислокации фрагментов, диагностики повреждения связок и отека мягких тканей
(Слева) КТ, аксиальный срез: взрывной перелом передней и задней дуг С1 с боковым расхождением фрагментов.
(Справа) КТ, аксиальный срез: симметричные переломы передней дуги С1, правой боковой части задней дуги и левой боковой массы, последняя линия перелома распространяется на отверстие поперечного отростка.
в) Дифференциальная диагностика перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
1. Врожденные варианты строения, расщелины, мальформации атланта:
• Офсет боковых масс С1 относительно боковых масс С2 может достигать 1 -2 мм
• Расщелины задней дуги атланта встречаются у 4% людей, передней дуги-у 0,1 %
• 97% расщелин задней дуги атланта располагаются по срединной линии, 3% — в области борозды позвоночной артерии
• Могут наблюдаться различные варианты аномалий развития атланта
• Наиболее распространенная из них — частичная гемиаплазия задней дуги
• Расщелины, врожденные дефекты развития характеризуются ровными с хорошо выраженным кортикальным слоем краями
2. Ротационные подвывихи атланта, осевого позвонка:
• Обычно односторонние, сопровождаются ротацией и наклоном головы
3. Псевдоподвывих атланта у детей:
• Наиболее распространенная находка у детей в возрасте трех месяцев-четырех лет, обследование которым проводится по поводу относительно незначительной травмы
• Наблюдается у 90% и более детей в возрасте двух лет
• Причиной являются различия в скорости роста атланта и осевого позвонка
• Перелом Джефферсона в раннем детском возрасте встречается редко ввиду большей пластичности позвонка и наличия синхондрозов, которые действуют как буферные зоны
(Слева) КТ, фронтальный срез: латеральная дислокация боковой массы С1. Верхушка зубовидного отростка находится у края большого затылочного отверстия в связи с потерей высоты атланта. Обратите внимание на повреждение атланто-затылочного сустава и вывих в дугоотростчатом суставе С1-С2. Также здесь имеет место перелом левой суставной колонны С2.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: часть взрывного перелома С1, линия которого проходит через боковую массу позвонка, подчеркивая роль аксиальной нагрузки со стороны мыщелка затылочной кости в механизме возникновения данного повреждения.
г) Патология:
1. Общие характеристики перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Этиология:
о Аксиальная компрессирующая сила, действующая со стороны свода черепа
о Перелом возникает при действии аксиальной нагрузки, действующей через мыщелки затылочной кости на боковые массы С1 при жесткой фиксации головы и шеи в вертикальном положении:
— Эффект клина
о Поперечная связка нередко остается интактной
о При повреждении поперечной связки стабильность перелома определяется целостностью крыловидных связок
• Сочетанные травмы:
о Переломы на других уровнях
о Повреждение позвоночной артерии: расслоение стенки или окклюзия
о Травма спинного мозга (редко)
2. Стадирование, степени и классификация перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Тип I: двусторонний перелом одной из дуг атланта
• Тип II: сочетанные переломы передней и задней дуги:
о В т. ч. классический четырехфрагментарный перелом Джефферсона
• Тип III: перелом боковой массы атланта
(Слева) На фронтальной томограмме, полученной через зубовидный отросток, отмечается латеральное смещение боковых масс С1 относительно боковых масс С2.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ пациента со взрывным переломов С1 видна интактная поперечная связка атланта. Обратите внимание на отрывной перелом костного фрагмента в области прикрепления этой связки при сохранении целостности самой связки.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в подзатылочной области после компрессионной травмы (например, после ныряния)
о Спазм мышц шеи
о Ограничение объема движений
о Наклон головы
• Другие симптомы/признаки:
о Неврологический дефицит развивается нечасто, только при нестабильных повреждениях, переломах на других уровнях и травме сосудов:
— Травма верхнего отдела спинного мозга:
Потенциально фатальное повреждение вследствие развития апноэ
— Синдром задней нижней мозжечковой артерии, в частности синдром Валленберга
• Внешний вид пациента:
о Пострадавший в результате травмы
о Боль в подзатылочной области шеи
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Переломы С1 составляют 6% всех травм позвоночника
о 1/3 всех переломов С1 представляют собой классические переломы Джефферсона
о У младенцев и детей раннего возраста встречаются редко
3. Течение заболевания и прогноз:
• Стабильный перелом:
о В большинстве случаев консолидация при консервативном лечении
4. Лечение перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Изолированные переломы передней и задней дуги или боковой массы атланта без смещения:
о Наружная иммобилизация шейного отдела позвоночника
о Жесткий воротник, подзатылочно-челюсгной ортез или гало-аппарат
о 8-12 недель
о Консолидация в 96% случаев
• Сочетанные переломы передней и задней дуг атланта с сохранением целостности поперечной связки:
о Жесткий воротник, подзатылочно-челюсгной ортез или гало-аппарат о 10-12 недель
• Сочетанные переломы передней и задней дуг атланта с повреждением поперечной связки:
о Гало-фиксация в течение 12 недель или хирургическая стабилизация и спондилодез
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• КТ у пострадавших в результате травмы с выраженным болевым синдромом в области шеи должно быть рутинным исследованием
• Прицельно ищите признаки распространения перелома на отверстия поперечных отростков
• Для исключения других переломов необходимо включение в обследование и нижележащих позвонков
2. Советы по интерпретации изображений:
• Имеющие хорошо выраженный кортикальный слой края срединного дефекта дуги С1 с высокой долей вероятности свидетельствует о врожденном характере этого дефекта
• Офсет боковых масс С1 относительно С2 в 1-2 мм на рентгенограмме через открытый рот у детей младенческого возраста может быть вариантом нормы
ж) Список использованной литературы:
1. Ryken ТС et al: Management of isolated fractures of the atlas in adults. Neurosurgery. 72 Suppl 2:127-31, 2013
2. Munera F et al: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012
3. Kakarla UK et al: Atlas fractures. Neurosurgery. 66(3 Suppl):60-7, 2010
4. Chen YF et al: Imaging of craniovertebral junction. Neuroimaging Clin N Am. 1 9(3):483-510, 2009
5. Klimo P Jr et al: Cervical spine trauma in the pediatric patient. Neurosurg Clin N Am. 18(4):599-620, 2007
6. Korinth MC et al: Jefferson fracture in a child —illustrative case report. Pediatr Neurosurg. 43(6):526-30, 2007
7. Lustrin ES et al: Pediatric cervical spine: normal anatomy, variants, and trauma. Radiographics. 23(3): 539-60, 2003
8. Torreggiani WC et al: Musculoskeletal case 20. Jefferson fracture (C1 burst fracture). Can J Surg. 45( 1): 16, 65-6, 2002
9. Connor SEetal: Congenital midline cleft of the posterior arch of atlas: a rare cause of symptomatic cervical canal stenosis. Eur Radiol. 11 (9): 1 766—9, 2001
10. Harris J Jr: The cervicocranium: its radiographic assessment. Radiology. 21 8(2):337-51, 2001
11. Judd DB et al: Pediatric atlas fracture: a case of fracture through a synchondrosis and review of the literature. Neurosurgery. 46(4):991 —4; discussion 994-5, 2000
12. Sharma A et al: Partial aplasia of the posterior arch of the atlas with an isolated posterior arch remnant: findings in three cases. AJNR Am J Neuroradiol. 21(6): 1 167-71,2000
13. Guiot Bet al: Complex atlantoaxial fractures. J Neurosurg. 91 (2 Suppl): 139-43, 1999
14. Haakonsen M et al: Midline anterior and posterior atlas clefts may simulate a Jefferson fracture. A report of 2 cases. Acta Orthop Scand. 66(4):369-71, 1995
15. Currarino G et al: Congenital defects of the posterior arch of the atlas: a report of seven cases including an affected mother and son. AJNR Am J Neuroradiol. 1 5(2):249-54, 1994
16. Kesterson L et al: Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures). J Neurosurg. 75(2):213-20, 1991
17. Lee C et al: Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol. 12(6): 1 105-10, 1991
18. Gehweiler JA Jr et al: Malformations of the atlas vertebra simulating the Jefferson fracture. AJR Am J Roentgenol. 140(6): 1083-6, 1983
19. Suss RA et al: Pseudospread of the atlas: false sign of Jefferson fracture in young children. AJR Am J Roentgenol. 140(6): 1079-82, 1983
20. Jefferson G: Fracture of the atlas vertebra. Report of four cases, and a review of those previously recorded. Br J Surg. 7(27):407-22, 1919
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2019
Источник
Перелом Джефферсона — перелом передней и задней дуг первого шейного позвонка. Назван в честь британского нейрохирурга Джефри Джефферсона[en], который его впервые описал в 1920 году[1].
Этиология
Перелом Джефферсона может возникать при падении с высоты головой вниз, ударах тяжёлыми предметами по голове, падении и ударе затылком. Травмирующая сила приводит к расширению костного кольца атланта. Мыщелки затылочной кости сближаются с суставными отростками эпистрофея. При этом зубовидный отросток второго шейного позвонка приближается к затылочной кости. Его смещение кпереди благоприятно, кзади — может вызвать сдавление спинного и ствола головного мозга[2][3].
Эпидемиология
Практически не наблюдается у детей[4]. В структуре травматических повреждений краниовертебрального сочленения переломы атланта составляют 25 %, 10 % среди переломов шейного отдела позвоночника и 2 % среди всех травм позвоночника[3].
Клиническая симптоматика
Пациенты жалуются на боли в шее. Характерно неподвижное положение головы из-за усиления болей при малейшей попытке совершить движение. В ряде наблюдений больные поддерживают голову руками. При пальпации преимущественная локализация боли отмечена в области заднего бугорка атланта[5]. Спустя год и более после перелома больные предъявляют жалобы на приступы головных болей и головокружения, ограничение движений в руках, хруст и боли под затылком при движениях головой, боли в шее с иррадиацией в руки или голову. Это объясняется тем, что не устранённое смещение боковых масс и поперечных отростков атланта приводит к натяжению проходящих в них позвоночных артерий. Образование рубцовой ткани в области отверстия поперечных отростков в позднем периоде формирует очаг патологического раздражения позвоночных артерий и сопровождающих её нервных структур с соответствующими проявлениями[6]. Могут возникать нарушения кровоснабжения в ветви позвоночной — задней нижней мозжечковой артерии[en] с развитием синдрома Валленберга-Захарченко. Повреждение симпатического сплетения, которое окутывает позвоночную артерию приводит к формированию синдрома Горнера[3].
Диагностика
В диагностике переломов Джефферсона используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. На рентгенограммах определяется смещение боковых масс атланта кнаружи[7]. Компьютерная томография даёт возможность оценить изменения костных структур, в то время как магнитно-резонансная томография — мягкотканных[8].
Лечение
В научной литературе существуют различные мнения относительно предпочтительного метода лечения перелома Джефферсона[9]. Во многом это зависит от стабильности или нестабильности повреждения. При повреждении поперечной связки атланта[en] перелом будет нестабильным[10]. При стабильных повреждениях необходимо наложение шейного воротника, в то время как нестабильные могут потребовать проведения дополнительной тракции и хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает проведение фиксации верхних шейных позвонков и затылочной кости с помощью специальных систем[9].
Примечания
- ↑ Jefferson G. Fracture of the atlas vertebra: report of four cases, and a review of those previously recorded (англ.) // Br J Surg. — Vol. 7, no. 27. — P. 407—422. — DOI:10.1002/bjs.1800072713.
- ↑ Полищук Н. Е., Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Глава 1. Повреждения краниовертебральной области // Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — К.: КНИГА плюс, 2001.
- ↑ 1 2 3 Foster M. R. C1 Fractures (англ.). Medscape. Проверено 22 июня 2015.
- ↑ Korinth M.C., Kapser A.B, Weinzierl M.R. Jefferson Fracture in a Child – Illustrative Case Report (англ.) // Pediatric Neurosurgery. — 2007. — Vol. 43, no. 6. — P. 526—530. — ISSN 1423–0305.
- ↑ Луцик, 1998, с. 143—144.
- ↑ Луцик, 1998, с. 158—157.
- ↑ Луцик, 1998, с. 144.
- ↑ Roy A. K., Miller B. A., Holland C. M. et al. Magnetic resonance imaging of traumatic injury to the craniovertebral junction: a case-based review // Neurosurgical Focus. — 2015. — Vol. 38, № 4.
- ↑ 1 2 Hein C., Richter H.-P., Rath S. A. Atlantoaxial Screw Fixation for the Treatment of Isolated and Combined Unstable Jefferson Fractures — Experiences with 8 Patients // Acta Neurochir (Wien). — 2002. — Vol. 144, № 11. — P. 1187—1192. — DOI:10.1007/s00701-002-0998-2. — PMID 12434175.
- ↑ Lee C., Woodring J. H. Unstable Jefferson Variant Atlas Fractures: An Unrecognized Cervical Injury (англ.) // Am J Neuroradiol. — 1991. — Vol. 12. — P. 1105—1110. — PMID 1763734.
Литература
- Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399—003—7.
Эта страница в последний раз была отредактирована 30 апреля 2016 в 13:43.
Источник