Перелом дна вертлужной впадины история болезни
Ф.И.О. x
Возраст: 16 лет
Профессия
Место работы —
Дата поступления
Место жительства:
Жалобы при поступлении:
на боли паховой области слева.
Обстоятельства травмы: упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии.
Анамнез жизни.
Родился городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает.
Перенесенные заболевания — перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого плеча (амбулаторно наложены швы).
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.
Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективное исследование:
Сердечно-сосудистая система.
Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности .
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости
граница местонахождение
правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости
правая левого края грудины в 4 межреберье
верхняя у левого края грудины на 4 ребре
левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье
Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.
Система органов дыхания.
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия легких:
линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро —
l.medioclavicularis 6 ребро —
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка
на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек легких:
слева справа
спереди 5 см 5 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность легочных краев
справа 7 см
слева 7 см
Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.
Система органов пищеварения.
Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Осмотр передней брюшной стенки: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочевыделительная система.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.
Нервная система.
Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру.
Опорно-двигательная система.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.
Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного.
Измерение конечностей: длина окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая.
Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей:
Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Плечо 34 см 34см
Предплечье 28 см 28 см
Вся конечность 67 см 67 см 62 см 62 см
Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей
Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Бедро 46 см 46 см
Голень 44 см 44 см
Вся конечность 94 см 94 см 90 см 90 см
Измерение амплитуды движений.
Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения:
Плечевой сустав: сгибание вперед 100
отведение 110
разгибание 15
вращение 90
Локтевой сустав в полном разгибании 180
сгибание 40
Лучезапястный разгибание 70
сгибание 80
лучевое отведение 20
локтевое отведение 30
Тазобедренный сустав:
сгибание до 20
разгибание 20
отведение 30
ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12
ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 80
Коленный сустав
в положении полного разгибания 180
сгибание 50
Голеностопный
подошвенное сгибание 90
разгибание 40
супинация 30
пронация 20
Status localis
В паховой области слева, по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения болезненны.
Предварительный диагноз.
Закрытый перелом костей таза. Сотрясение головного мозга.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,9х10^12/л
Hb- 140 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 4,5х10^9/л
палочкоядерные- 0%
сегментоядерные- 53,3%
Лимфоцитов- 43%
Моноцитов- 2%
CОЭ- 9 мм/ч
Биохимический анализ крови.
Общ. белок 81 г/л
Тимоловая проба 10 ВСЕ
АСТ 0,39 ммоль/л
АЛТ 0,92 ммоль/л
L-амилаза 27 г/л/ч
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!)
Мочевина 6,3 ммоль/л
К+ 4,8 ммоль/л
Са++ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л
Анализ мочи.
Цвет светло-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Рентгенография от 8.04.97. На рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.
Клинический диагноз и его обоснование.
На основании жалоб пациента на боли в паховой области, обстоятельств травмы (падение на ягодицы, удар головою о стену), объективного исследования: В паховой области слева,по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, пассивные и активные движения в тазобедренном суставе в уменьшенном объеме, движения болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков, можно поставить диагноз закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.
Лечение.
При переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК, проводят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5-6 недель. Двусторонний перелом типа «бабочки” (перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления прямых живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подуши, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4-5 кг на каждую ногу.
При разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы. При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противоположные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.
Хирургическое лечение разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки после травмы, когда имеются статические нарушения в виде «утиной походки”. Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости. Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запирательных отверстий, или металлической пластиной. Рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят лечение на гамаке с перекрестной тягой в течение 6 недель.
Дневник курации.
Дата Текст дневника Назначения
20.04.97. 36,8 36,6 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые влажные чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные . Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в норме.
Режим 1.
Диета №9.
21.04.97. 36,4 36,6 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же.
22.04.97. 36,7 36,6 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме.
Назначения те же.
Эпикриз.
x поступил в травматологическое отделение областной клинической больницы 8.04.97 с жалобами на боли в паховой области, боли в тазобедренном суставе при движении, затруднения при ходьбе.
На основании жалоб, объективного исследования, данных рентгенографии был поставлен диагноз: закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.
Проводилось консервативное лечение. В настоящее время состояние улучшилось: боли уменьшились, болезненности при движении в тазобедренных суставах нет.
Пациенту показано дальнейшее лечение в условиях стационара.
Список использованной литературы.
Учебник по травматологии и ортопедии по ред. Г.С. Юмашева. М, Медицина 1990.
Учебник по военно-полевой хирургии, под редакцией проф. Э.А. Нечаева, Санкт-Петербург, ВМА имени Кирова, 1994.
Лекции по травматологии, военно-полевой хирургии, 1996-1997.
Данную историю болезни по травматологии вы можете скачать здесь
Источник
Âîçðàñò 56 ëåò
Ïðîôåññèÿ ñëåñàðü
Ìåñòî ðàáîòû ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 5.04.97
Ìåñòî æèòåëüñòâà Ëîäåéíîå ïîëå
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû: 1.04.97 óïàë ñ âåëîñèïåäà âî âðåìÿ åçäû íà ëåâûé áîê, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïîñëå ïàäåíèÿ íå ñìîã ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ. Ñîçíàíèå íå òåðÿë. Ãîëîâíîé áîëè è ðâîòû íå áûëî. Ïî ñêîðîé ïîìîùè äîñòàâëåí â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè öåíòðàëüíîé ðàéîííîé áîëüíèöû. ×åðåç 4 äíÿ áûë ïåðåâåäåí â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû.
Àíàìíåç æèçíè: ðîäèëñÿ 30 ìàðòà 1941 ãîäà â ïîñåëêå Ëîäåéíîå ïîëå. Îáðàçîâàíèå 7 êëàññîâ. Ñëóæèë â àðìèè ñ 1958 ïî 1960 ãîä. Ðàáîòàë ñëåñàðåì íà êîìáèíàòå ïðîèçâîäñòâåííûõ ïðåäïðèÿòèé ñ 1960 ïî 1995 ãîä. Ñ 1995 ãîäà íà ïåíñèè.
Ïðîô. Âðåäíîñòè — ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ öåìåíòíîé ïûëü.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, 2 ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñ 1980 ãîäà. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñ 1982 ãîäà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:. Äèôòåðèÿ â 1945 ãîäó. òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ñûïíîé è áðþøíîé òèôû, ãåïàòèò îòðèöàåò.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è áûòîâûõ âåùåñòâ íå îòìå÷àåò.
Ñòðàõîâîé àíàìíåç — íà ïåíñèè
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: êóðèò ïî 10-15 ñèãàðåò â äåíü ñ 15 ëåò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
.
Ïóëüñ 64 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêå.
Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ( íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû, à òàêæå íà øåå ( íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû ( âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íå îñëàáëåí. ÀÄ 150/100 ìì. Ðò. Ñò.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñïðàâà íà 3 ñì îòñòóïÿ îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ðàçëèòîé, íåóâåëè÷åííîé ïðîòÿæåííîñòè .
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
| ãðàíèöà | ìåñòîíàõîæäåíèå |
| ïðàâàÿ | íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
| âåðõíÿÿ | â 3-ì ìåæðåáåðüå ïî l.parasternalis |
| ëåâàÿ | íà 3 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå |
Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
| ïðàâàÿ ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
| âåðõíÿÿ ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà 4 ðåáðå |
| ëåâàÿ íà 2ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 |
| ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, àêöåíò âòîðîãî òîíà íàä àîðòîé.
Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, â íèæíèõ îòäåëàõ ñ ëåãêèì êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
| ëèíèÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
| l.parasternalis | 5 ðåáðî | — |
| l.medioclavicularis | 6 ðåáðî | — |
| l.axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
| l.axillaris media | 8 ðåáðî | 9 ðåáðî |
| l.axillaris posterior | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
| l. scapulars | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
| l.paravertebralis | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
| ñëåâà | ñïðàâà | |
| ñïåðåäè | 5 ñì | 5 ñì |
| ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
ñïðàâà 7 ñì
ñëåâà 7 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ãóáû ñóõèå, êðàñíàÿ êàéìà ãóá áëåäíàÿ, ñóõàÿ ïåðåõîä â ñëèçèñòóþ ÷àñòü ãóáû âûðàæåí, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.
ÆÈÂÎÒ. Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.
Æåëóäîê: ãðàíèöû íå îïðåäåëÿþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ øóì ïëåñêà âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Êèøå÷íèê. Îùóïûâàíèå ïî õîäó îáîäî÷íîé êèøêè áåçáîëåçíåííî, øóì ïëåñêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îñìîòð ñòóëà: ñòóë îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9,8,7. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìþññè, Ìåðôè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ôðåíèêóñ ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïî÷êè è îáëàñòü ïðîåêöèè ìî÷åòî÷íèêîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîêàëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Îòìå÷àåò ãîëîâíûå áîëè â âèñêàõ è çàòûëêå ïîÿâëÿþùèåñÿ ê âå÷åðó.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïîëîâèíû òåëà ñèììåòðè÷íû. Íàäïëå÷èÿ ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå. Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Äåôîðìàöèè ëîïàòîê íåò, óãëû ëîïàòîê íàïðàâëåíû âíèç.
Ïîçâîíî÷íèê: ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû âûðàæåíû â äîñòàòî÷íîé ìåðå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû. Âèäèìûõ äåôîðìàöèé ñóñòàâîâ íåò. Ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå çà èñêëþ÷åíèåì ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî, äâèæåíèÿ â êîòîðîì ðåçêî áîëåçíåííû, â çíà÷èòåëüíî óìåíüøåííîì îáúåìå.
Èçìåðåíèå äëèí îêðóæíîñòåé.
Ëåâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü:
ïëå÷î — 35 ñì
ïðåäïëå÷üå — 32 ñì
Ïðàâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü:
ïëå÷î — 35 ñì
ïðåäïëå÷üå — 32
Ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü
áåäðî -66 ñì
ãîëåíü — 44 ñì
ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì
Ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü
áåäðî — 66 ñì
ãîëåíü — 44 ñì
ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì
Èçìåðåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ äëèí âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé:
| Ñåãìåíò | Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Àáñîëþòíàÿ äëèíà | ||
| Ñïðàâà | Ñëåâà | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
| Ïëå÷î | 34 ñì | 34ñì | ||
| Ïðåäïëå÷üå | 29 ñì | 29 ñì | ||
| Âñÿ êîíå÷íîñòü | 68 ñì | 68 ñì | 63 ñì | 63 ñì |
Èçìåðåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ äëèí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
| Ñåãìåíò | Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Àáñîëþòíàÿ äëèíà | ||
| Ñïðàâà | Ñëåâà | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
| Áåäðî | 47 ñì | 47 ñì | ||
| Ãîëåíü | 44 ñì | 44 ñì | ||
| Âñÿ êîíå÷íîñòü | 95 ñì | 95 ñì | 91 ñì | 91 ñì |
Èçìåðåíèå àìïëèòóäû äâèæåíèé. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè â ïîëíîì îáúåìå. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ:
Ëåâûé ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå âïåðåä 100
îòâåäåíèå 110
ðàçãèáàíèå 15
âðàùåíèå 90
Ëåâûé ëîêòåâîé ñóñòàâ â ïîëíîì ðàçãèáàíèè 180
ñãèáàíèå 40
Ëåâûé ëó÷åçàïÿñòíûé ðàçãèáàíèå 70
ñãèáàíèå 80
ëó÷åâîå îòâåäåíèå 20
ëîêòåâîå îòâåäåíèå 30
ëåâûé òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ:
ñãèáàíèå äî 20
ðàçãèáàíèå 20
îòâåäåíèå 30
ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 12
ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 50
Ëåâûé êîëåííûé ñóñòàâ
â ïîëîæåíèè ïîëíîãî ðàçãèáàíèÿ 180
ñãèáàíèå 50
Ëåâûé ãîëåíîñòîïíûé
ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå 90
ðàçãèáàíèå 40
ñóïèíàöèÿ 30
ïðîíàöèÿ 20
Ïðàâûé ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå âïåðåä 100
îòâåäåíèå 110
ðàçãèáàíèå 15
âðàùåíèå 90
Ïðàâûé ëîêòåâîé ñóñòàâ â ïîëíîì ðàçãèáàíèè 180
ñãèáàíèå 40
Ïðàâûé ëó÷åçàïÿñòíûé ðàçãèáàíèå 70
ñãèáàíèå 80
ëó÷åâîå îòâåäåíèå 20
ëîêòåâîå îòâåäåíèå 30
Ïðàâûé Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ:
ñãèáàíèå äî 40
ðàçãèáàíèå 40
îòâåäåíèå 50
ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 13
ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 90
Êîëåííûé ñóñòàâ
â ïîëîæåíèè ïîëíîãî ðàçãèáàíèÿ 180
ñãèáàíèå 50
Ãîëåíîñòîïíûé
ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå 90
ðàçãèáàíèå 40
ñóïèíàöèÿ 30
ïðîíàöèÿ 20
Status localis
Êîæíûå ïîêðîâû íàä îáëàñòüþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íå èçìåíåíû  îáëàñòè ïåðåäíåé âåðõíåé ïîäâçäîøíîé îñòè îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü, îòå÷íîñòü. Ïàõîâàÿ îáëàñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå óìåíüøåíà (ñãèáàíèå äî 20 , ðàçãèáàíèå 20, îòâåäåíèå 30, ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 12, ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 50), äâèæåíèÿ áîëåçíåííû.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Çàêðûòûé ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ýðèòðîöèòû- 3,9õ10^12/ë
Hb- 140 ã/ë
Öâåò. ïîêàçàòåëü- 0,98
Ëåéêîöèòû- 4,5õ10^9/ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå- 0%
ñåãìåíòîÿäåðíûå- 53,3%
Ëèìôîöèòîâ- 43%
Ìîíîöèòîâ- 2%
CÎÝ- 9 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Îáù. áåëîê 81 ã/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 10 ÂÑÅ
ÀÑÒ 0,39 ììîëü/ë
ÀËÒ 0,92 ììîëü/ë
a àìèëàçà 27 ã/ë/÷
Áèëèðóáèí îáù. 13 ìêìîëü/ë
Ñàõàð 17,7 ììîëü/ë (ïîñëå åäû!)
Ìî÷åâèíà 6,3 ììîëü/ë
Ê+
4,8 ììîëü/ë
Ñà++
2,45 ììîëü/ë
Õëîðèäû 95 ììîëü/ë
Àíàëèç ìî÷è.
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé Áåëîê 0 ã/ë
Ïðîçðà÷íàÿ Ñàõàð 0
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ Óðîáèëèí (-)
Óä. âåñ 1,015 Æåë÷. ïèãìåíòû (-)
Ëåéêîöèòû 0-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû ñâåæ. 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ðåíòãåíîãðàììà îò 5.04.97. Íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îïðåäåëÿåòñÿ ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà, áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì äèñòàëüíîãî îòëîìêà ââåðõ è ìåäèàëüíî.
Îáîñíîâàíèå îêîí÷àòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû: 1.04.97 óïàë ñ âåëîñèïåäà âî âðåìÿ åçäû íà ëåâûé áîê, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïîñëå ïàäåíèÿ íå ñìîã ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ. Ñîçíàíèå íå òåðÿë. Ãîëîâíîé áîëè è ðâîòû íå áûëî; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: êîæíûå ïîêðîâû íàä îáëàñòüþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íå èçìåíåíû  îáëàñòè ïåðåäíåé âåðõíåé ïîäâçäîøíîé îñòè îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü, îòå÷íîñòü. Ïàõîâàÿ îáëàñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå óìåíüøåíà (ñãèáàíèå äî 20 , ðàçãèáàíèå 20, îòâåäåíèå 30, ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 12, ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 50), äâèæåíèÿ áîëåçíåííû; íà îñíîâàíèè äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ: íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îïðåäåëÿåòñÿ ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà, áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì äèñòàëüíîãî îòëîìêà ââåðõ è ìåäèàëüíî ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç çàêðûòûé ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: çàêðûòûé ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà.
Ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå ìåäèàëüíûõ íåâêîëî÷åííûõ âàðóñíûõ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà. Ïðè òàêèõ ïåðåëîìàõ ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèå òðóäíîñòè. Ëåòàëüíîñòü ñðåäè áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè äîñòèãàåò 20%. Óñëîâèÿ äëÿ ñðàùåíèÿ, îñîáåííî ïðè ñóáêàïèòàëüíûõ è êàïèòàëüíûõ ïåðåëîìàõ, íåáëàãîïðèÿòíûå â ñâÿçè ñ ìåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè è òðóäíîñòüþ èììîáèëèçàöèè. Êîñòíîå ñðàùåíèå ïåðåëîìà íàñòóïàåò ÷åðåç 6-8 ìåñ.  òîì æå âðåìÿ äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì ó ïîæèëûõ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, ïðîëåæíåé, òðîìáîýìáîëèè, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âûñîêîé ëåòàëüíîñòè. Ïîýòîìó ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äëèòåëüíûì îáåçäâèæèâàíèåì áîëüíîãî, â ïîæèëîì âîçðàñòå ïðèìåíÿòüñÿ íå äîëæíû. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå è ãèïñîâàÿ òàçîáåäðåííàÿ ïîâÿçêà êàê ñàìîñòîÿòåëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èñïîëüçóþòñÿ.
Ïðè âàðóñíûõ íåâêîëî÷åííûõ ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà íàèáîëåå ðàöèîíàëüíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îíî ïðîòèâîïîêàçàíî (òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå, ñòàð÷åñêèé ìàðàçì èëè åñëè áîëüíîé åùå äî òðàâìû íå ìîã õîäèòü), îñóùåñòâëÿþò ðàííþþ ìîáèëèçàöèþ. Öåëü ýòîãî ìåòîäà — ñïàñåíèå æèçíè áîëüíîãî.
Ìåòîä ðàííåé ìîáèëèçàöèè. Ïîñëå àíåñòåçèè îáëàñòè ïåðåëîìà íà ïåðèîä îñòðûõ áîëåé (5-10 ñóòîê) íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Âìåñòî ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèå ìîæíî ïðèìåíÿòü óêëàäûâàíèå ñ áîêîâ íîãè ìåøî÷êîâ ñ ïåñêîì äëÿ ñîçäàíèÿ ïîêîÿ. Ñ ïåðâûõ äíåé ïðîâîäÿò äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó. Óæå â ïåðèîä èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè áîëüíûõ ïðèñàæèâàþò â ïîñòåëè. Ïîñëå ñíÿòèÿ âûòÿæåíèÿ áîëüíûå ïîâîðà÷èâàþòñÿ íà áîê è íà ñïèíó, ñàäÿòñÿ, ñâåøèâàÿ íîãè ñ êðîâàòè. Àíåñòåçèþ îáëàñòè ïåðåëîìà ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþò. Ïðîâîäÿò îáùåå ëå÷åíèå. Íà÷èíàÿ ñ 3-é íåäåëè áîëüíûå íà÷èíàþò õîäèòü íà êîñòûëÿõ áåç îïîðû íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü. Ñðàùåíèå ïåðåëîìà ïðè ýòîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ íå íàñòóïàåò. Áîëüíûå âûíóæäåíû äî êîíöà æèçíè ïîëüçîâàòüñÿ êîñòûëÿìè.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì. Åñëè åå âûïîëíÿþò íå â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, òî äî îïåðàöèè íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (ãðóç 6-8 êã) íà ñòàíäàðòíîé øèíå Âåëåðà.
Ñóùåñòâóåò äâà îñíîâíûõ ìåòîäà îñòåîñèíòåçà ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà: 1. Çàêðûòûé (âíåñóñòàâíîé), êîãäà ñóñòàâ íå âñêðûâàþò è ìåñòî ïåðåëîìà íå îáíàæàþò; 2. Îòêðûòûé (âíóòðèñóñòàâíîé), ïðèìåíÿåìûé òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ íåâîçìîæíà (÷àùå âñåãî ïðè èíòåðïîçèöèè êàïñóëîé è ïðè ñòàðûõ ïåðåëîìàõ). Åñëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü çà ïîëîæåíèåì îòëîìêîâ è ôèêñàòîðû âî âðåìÿ îïåðàöèè íåâîçìîæåí, òàêæå ïîêàçàí îòêðûòûé îñòåîñèíòåç.
Çàêðûòûé îñòåîñèíòåç ïðîâîäÿò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé èëè ïîä íàðêîçîì ïîñëå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì èëè ïîñëå îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèè íà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîëå.
Îäíîìîìåíòíàÿ ðåïîçèöèÿ ïî Óèòìåíó. Îñóùåñòâëÿþò òðàêöèþ ïî äëèíå âûïðÿìëåííîé íîãè, ïîêà åå îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà íå áóäåò ðàâíà äëèíå çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ òðàêöèè íîãó ðîòèðóþò êíóòðè äî 40-50 ãðàäóñîâ è ôèêñèðóþò â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íà 20 ãðàäóñîâ. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå äîëæíî îáåñïå÷èòü ôèêñàöèþ äîñòèãíóòîé â äâóõ ïðîåêöèÿõ çà òàçîáåäðåííûì ñóñòàâîì.
Äëÿ îñòåîñèíòåçà ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü Ñìèò-Ïåòåðñåíà èëè åãî ìîäèôèêàöèè. Òðåëîïàñòíûé ãâîçäü îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç. Ëèíåéíûì ðàçðåçîì äëèíîé 7-10 ñì ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà îáíàæàþò ïîäâåðòåëüíóþ îáëàñòü. Ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî âåðòåëà äîëîòîì äåëàþò çàðóáêè ñîîòâåòñòâåííî ëîïàñòÿì ãâîçäÿ; ïîä ïîñòîÿííûì òåëåðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì â äâóõ ïðîåêöèÿõ ââîäÿò ãâîçäü. Îí äîëæåí ïðîéòè ïî ñåðåäèíå øåéêè áåäðà â öåíòð ãîëîâêè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ñóáêàïèòàëüíûå ïåðåëîìû, ïðè êîòîðûõ òàêîé ìåòîä íå îáåñïå÷èâàåò íàäåæíîé ôèêñàöèè ìàëåíüêîãî ïðîêñèìàëüíîãî îòëîìêà. Äëÿ ëó÷øåé ôèêñàöèè ôðàãìåíòîâ êîñòè ïðè ñóáêàïèòàëüíî ïåðåëîìå ãâîçäü ïðîâîäÿò ÷åðåç ñóñòàâ è âáèâàþò â äíî âåðòëóæíîé âïàäèíû òàê, ÷òîáû êîíåö åãî âûñòîÿë â ïîëîñòü òàçà íà 1 — 1.5 ñì.
Åñëè îïåðàöèþ ïðîâîäÿò áåç ïîñòîÿííîãî òåëåðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, íàèáîëüøóþ ñëîæíîñòü ïðåäñòàâëÿåò âûáîð íàïðàâëåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ãâîçäÿ. Ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå àïïàðàòû — íàïðàâèòåëè äëÿ ââåäåíèÿ òðåõëîïàñòíîãî ãâîçäÿ ïîä ïåðèîäè÷åñêèì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì â äâóõ ïðîåêöèÿõ. Îäíèì èç íàèáîëåå ïðîñòûõ ìåòîäîâ îñòåîñèíòåç ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå â êà÷åñòâåí íàïðàâëÿþùåé 2-3 òîëñòûõ ãðàäóèðîâàííûõ ñïèö. Ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè âûáèðàþò íàèáîëåå ïðàâèëüíî ðàñïîëîæåííóþ ñïèö è ïî íåé ââîäÿò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü.
Îòêðûòûé (âíóòðèñóñòàâíîé) îñòåîñèíòåç ïðîâîäÿò ïîä íàðêîçîì. Îïåðàöèÿ áîëåå òðàâìàòè÷íà è äàåò áîëüøóþ ñìåðòíîñòü , ÷åì çàêðûòûé îñòåîñèíòåç. Ïîñëå íåå ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðà.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå. Ïîñëå çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà ãèïñîâóþ ïîâÿçêó íå íàêëàäûâàþò. Ñ áîêîâ íîãè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åå íàðóæíîé ðîòàöèè óêëàäûâàþò âàëèêè ñ ïåñêîì. Ïîñëå îòêðûòîãî îñòåîñèíòåç äî ñíÿòèÿ øâîâ ( íà 7-10 ñóòêè) íàêëàäûâàþò çàäíþþ ãèïñîâóþ ëîíãåòó îò 12 ðåáðà äî ïàëüöåâ ñòîïû. Ñ ïåðâûõ æå äíåé ïîñëå îïåðàöèè ïîêàçàíî àêòèâíîå âåäåíèå áîëüíûõ (ïîâîðîòû â ïîñòåëè, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà).  òå÷åíèå 3-é è 4-é íåäåëè áîëüíûå íà÷èíàþò õîäèòü íà êîñòûëÿõ áåç îïîðû íà áîëüíóþ íîãó. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà ãîëîâêè áåäðà (îñîáåííî ïðè ñóáêàïèòàëüíûõ ïåðåëîìàõ) íàãðóçêó íà áîëüíóþ íîãó íå ðàçðåøàþò äî 5-6 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè. Ãâîçäü óäàëÿþò ïîñëå ïîëíîé êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà: îáû÷íî íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè. Òðóäîñïîñîáíîñòü îïåðèðîâàííûõ çàêðûòûì ìåòîäîì âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 7-18 ìåñ.
Íàèáîëåå ñëîæíóþ ãðóïïó ïðåäñòàâëÿþò áîëüíûå ñ ñóáêàïèòàëüíûìè è êàïèòàëüíûìè ìåäèàëüíûìè íåâêîëî÷åííûìè ïåðåëîìàìè. Òðóäíîñòü ôèêñàöèè ýòîãî ïåðåëîìà è ðåçêîå íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ãîëîâêè äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü äëèòåëüíîé (ìíîãîìåñÿ÷íîé) ðàçãðóçêè îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. Äàæå ïðè ïðàâèëüíîì ïîñëåîïåðàöèîííîì âåäåíèè áîëüíûõ ñ ñóáêàïèòàëüíûì è êàïèòàëüíûì ïåðåëîìîì àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðà íàáëþäàåòñÿ â 2-% ñëó÷àåâ. Ïîýòîìó ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ ñóáêàïèòàëüíûì è êàïèòàëüíûì ïåðåëîìàìè ãîëîâêè áåäðà öåëåñîîáðàçíåå ïðîâîäèòü íå îñòåîñèíòåç ïåðåëîìà, à çàìåíó ïîëóñóñòàâà (ãîëîâêè è øåéêè áåäðà) ýíäîïðîòåçîì. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâà ïðè ìåäèàëüíîì ïåðåëîìå øåéêè áåäðà ó áîëüíûõ ñòàðøå 70 ëåò ïîëó÷àåò âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå. Ïðåèìóùåñòâîì åãî ÿâëÿåòñÿ òàêæå âîçìîæíîñòü ðàííåé íàãðóçêè íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü (÷åðåç 3-4 íåäåëè, à â ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ êîñòíîãî öåìåíòà äëÿ çàêðåïëåíèÿ ýíäîïðîòåçà â áåäðåííîé êîñòè ñ 3-4 -õ ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè), ÷òî èìååò ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.
Ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, â îòíîøåíèè âûçäîðîâëåíèÿ áëàãîïðèÿòíûé ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè.
Ýïèêðèç.
x, 56 ëåò ïîñòóïèë â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû 5.04.97 ñ æàëîáàìè íà áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû: 1.04.97 óïàë ñ âåëîñèïåäà âî âðåìÿ åçäû íà ëåâûé áîê, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïîñëå ïàäåíèÿ íå ñìîã ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ. Ñîçíàíèå íå òåðÿë. Ãîëîâíîé áîëè è ðâîòû íå áûëî).  îòäåëåíèè áûë ïîñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — çàêðûòûé ìåäèàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà. Ïðîâîäèëîñü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå — ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Áîëüíîìó ïîêàçàíî äàëüíåéøåå ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
Источник