Перелом дюпюитрена это
- Медицинская энциклопедия
I
Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, французский хирург, 1777—1835)
перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Нередко сочетается в подвывихом стопы кнаружи. Описан Дюпюитреном в 1819 г.
При осмотре обнаруживается припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется ее патологическая вальгусная установка, наиболее четко видная сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены.
На рентгенограмме в прямой проекции хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки обычно на уровне суставной щели, а также малоберцовой кости на уровне суставной щели или выше нее (рис. 1, 2). Разрыв межберцового синдесмоза выявляется при сравнительном изучении снимков обоих голеностопных суставов в прямой проекции, сделанных на одной пленке. Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащим к ней суставным краем таранной кости. На рентгенограмме в боковой проекции обычно отчетливо видны плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом является оскольчатым и нередко внесуставным. Снимок в боковой проекции имеет большое значение для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.
Лечение, как правило, консервативное. Под общей или местной анестезией производят ручную репозицию, затем накладывают гипсовую повязку и проводят контрольную рентгенографию. Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке прибегают к трансартикулярной фиксации стопы и закрытому (чрескожному) остеосинтезу спицами (рис. 3). Через 4—5 нед. спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для консолидации перелома (обычно 12 нед.). В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж.
В случае неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с фиксацией костных отломков металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами). При застарелых или неправильно сросшихся переломах в зависимости от давности процесса проводят различные восстановительные операции в области бывшего перелома или артродез голеностопного сустава (Голеностопный сустав).
Библиогр.: Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 505, М., 1979; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, с. 246, М., 1984; Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата, с. 251, 255, М., 1983.
Рис. 2б). Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: в боковой проекции (стрелкой указано место перелома малоберцовой кости).
Рис. 2а). Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: в прямой проекции (подвывих стопы кнаружи, стрелками указаны линии перелома обеих лодыжек)
Рис. 1. Схематическое изображение голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена (прямая проекция): видны линии перелома медиальной лодыжки и малоберцовой кости.
Рис. 3. Схематическое изображение голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена в прямой (а) и боковой (б) проекции после закрытой чрескожной фиксации спицами: вертикальные спицы фиксируют голеностопный сустав, другие — синдесмоз.
II
Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren)
сочетанный перелом медиальной лодыжки, латеральной лодыжки на 5—7 см выше ее нижнего края и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости; возникает при резком повороте стопы кнаружи.
Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me
Источник
Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, французский хирург, 1777— 1835) — перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. При этом переломе нередко наступает подвывих стопы кнаружи. Дюпюитрена перелом встречается часто; описан Г. Дюпюитреном в 1819 г.
Механизм возникновения
Механизм возникновения этого перелома — пронационно-абдукционный. Стопа имеет естественную вальгусную установку, равную 10°, и поэтому она при травмах чаще подвертывается кнаружи. При этом в силу крепости медиальной (дельтовидной) связки наступает отрывной перелом медиальной лодыжки, а таранная кость приобретает вальгусное положение. Блок таранной кости упирается в латеральную лодыжку, и происходит ее перелом с разрывом передней или чаще обеих межберцовых связок.
Клиническая картина
При Дюпюитрена переломе обычно определяется припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется патологическая вальгусная установка стопы, особенно четко видимая при осмотре сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненны и ограничены.
Рис. 1. Схема переднезадней рентгенограммы голеностопного сустава: 1 — в норме (для сравнения); 2 — при переломе Дюпюитрена (переломы малоберцовой кости и внутренней лодыжки, разрыв нижнего межберцового синдесмоза).
Рис. 2. Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: 1 — в прямой проекции (перелом обеих лодыжек — указан стрелками, подвывих стопы кнаружи); 2 — в боковой проекции (стрелкой указана щель перелома наружной лодыжки).
На рентгенограмме в прямой проекции при Д. п. хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки, обычно проходящая на уровне суставной щели, а также латеральной лодыжки на уровне суставной щели или выше нее. Вместе с тем отчетливо выступают смещение отломков и возможный диастаз, т. е. расхождение «вилки» сустава (рис. 1 и 2). Для диагностики разрыва нижнего межберцового синдесмоза большое значение имеет сравнительное изучение переднезадних снимков (сделанных на одной пленке) обоих голеностопных суставов в обычной укладке или с симметричной внутренней ротацией на 27°.
Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащей к ней суставным краем таранной кости, в норме равной ширине остальной части суставной щели голеностопного сустава.
На боковой рентгенограмме обычно отчетливо видна плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом — оскольчатый и нередко является внесуставным. Кроме этого, на боковой рентгенограмме обычно виден характер смещения медиальной лодыжки. Тщательного изучения требует снимок в боковой проекции для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.
Лечение
Лечение, как правило, консервативное. Оно заключается в ручной репозиции, к-рая производится сразу же по поступлении больного (после предварительной рентгенографии). Обезболивание общее или местное (15—20 мл 1% р-ра новокаина вводится в полость сустава и между отломками малоберцовой кости). После репозиции и наложения гипсовой повязки по контрольной рентгенограмме судят о положении отломков и восстановлении правильных соотношений костей в голеностопном суставе.
Рис. 3. Схема переднезадней (1) и боковой (2) рентгенограмм голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена после закрытой чрескожной фиксации спицами: косые спицы фиксируют межберцовый синдесмоз; вертикальные спицы фиксируют таранную кость в правильном положении.
Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке А. В. Каплан (1967) предложил метод трансартикулярной фиксации стопы и закрытый (чрескожный) остеосинтез спицами, заключающийся в том, что после ручной репозиции и наложения гипсовой повязки через окна в ней спицами Киршнера фиксируют голеностопный сустав, костные отломки и межберцовый синдесмоз (рис. 3). Через 4—5 нед. спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для полной консолидации перелома.
При консервативном лечении Дюпюитрена перелома фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 12 нед.; в последующем назначают лечебную гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 — 4 мес.
В случае безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Фиксацию костных отломков осуществляют металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами). При застарелых или неправильно сросшихся Дюпюитрена переломах в зависимости от давности перелома производят различные восстановительные операции в области бывшего перелома, клиновидную резекцию над лодыжками или артродезирование голеностопного сустава (см.).
Библиография: Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 140, М., 1968; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Dupuytren G. Memoire sur la fracture de l’extremite inferieure du perone, les luxations et les accidents qui en sont la suite, Ann. med.-chir. Hop. Paris, t. 1, p. 1, 1819.
В. В. Кузьменко; Г. А. Зедгенидзе (рент.).
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Лодыжка представляет собой сложный несущий вес сустав, который подвержен многочисленным типам травм. Свидетельством этого являются различные классификации переломов лодыжек, появившиеся в прошлом, многие из которых используются до сих пор. Одной из таких травм является перелом, описанный в 1819 году бароном Дюпюитреном, а затем классифицированный Лауге-Хансеном в 1950 году как пронационная травма. Она заключается в нарушении медиальных структур (либо разрыва медиальной связки, либо разрыва мышц срединной лодыжки) вместе с полным разрывом нижнего тибиофибулярного сустава и косвенным переломом малоберцовой кости выше этого синдесмоза. Также в травматологии известен симптом Дюпюитрена, который называется также симптомом пергаментного хруста.
Переломы лодыжек
Выделяют два сходных вида перелома лодыжек – перелом Мальгеня и Дюпюитрена. В первом случае речь идет о супинационно-аддукционном переломе. При таком типе травмы нагрузка на стопу подворачивает ее кнутри. Этот механизм является противоположным по отношению к абдукционному перелому Дюпюитрена.
Механизм травмы
Когда стопа подворачивается наружу, происходит натяжение дельтовидной связки, что приводит к отрывному перелому внутренней лодыжки. Иногда такое воздействие может привести к разрыву дельтовидной связки. Результатом такого воздействия становится лодыжечный перелом с подвывихом. При продолжающемся воздействии блок таранной кости давит на наружную лодыжку, в результате чего разрываются межберцовые связки.
Перелом Дюпюитрена
Этот вид травмы представляет собой перелом, затрагивающий внутреннюю лодыжку и малоберцовую кость в нижней трети. Травму сопровождает разрыв связок межберцового синдесмоза.
Формулой перелома Дюпюитрена является:
- наличие отрывного перелома медиальной лодыжки;
- существование оскольчатого или косого перелома. Локализация травмы — нижняя треть малоберцовой кости;
- присутствие разрыва межберцового синдесмоза;
- наличие подвывиха стопы кнаружи.
Как правило, кость ломается на высоте 8 см от верхушки лодыжки. Причиной травмы является в основном форсированная абдукция (отведение в сторону) в сочетании со смещением стопы. Также может дополняться плантарным или дорсальным сгибанием (флексией).
Этот перелом может быть:
- простым;
- иметь наружное или заднее смещение;
- иметь одновременно оба смещения и межберцовый диастаз (расхождение мышц).
Простой лодыжечный перелом практически не имеет никаких клинических отличий от двулодыжечного. Линию перелома выше суставной линии определяют только при помощи рентгенографии.
Кроме бокового смещения при данном виде травмы встречается задний подвывих стопы, которое может быть весьма значительным.
Симптоматика
Простой перелом, который не сопровождается видимым смещением, характеризуется появлением отечности и гематомы, легкой степенью искривления, реже проявляется варус (смещение стопы внутрь).
В том случае, если стопа смещена только кнаружи, может быть повреждена наружная лодыжка, травму может сопровождать диастаз. Также в этом случае возможно диагностирование двулодыжечного перелома или перелома Дюпюитрена с большим смещением. Характерным симптомом может быть также тот факт, что ось ноги отклоняется наружу.
Межберцовый диастаз обуславливает резко выраженное смещение стопы наружу. Для травмы характерно также ограничение подвижности и значительная болезненность при движениях. Наблюдается также резко выраженное баллотирование (колебание) таранной кости.
При таком переломе часто происходит разрыв передней связки наружной лодыжки, что обуславливает диастаз межберцового синдесмоза.
При обследовании определяется не только значительное смещение стопы кзади, но и ее вальгусная установка. Отломок может быть очень небольшого размера, не определяться даже на рентгенограмме. Смещение кзади характерно и для надлодыжечных повреждений.
Латеральный подвывих стопы сопровождается ее патологической вальгусной установкой. При пальпации можно выявить резкие болевые ощущения в области внутренней лодыжки, которая переходит дальше вдоль малоберцовой кости и обнаруживается в области межберцового синдесмоза. Также отмечается ограничение любых движений в голеностопном суставе, при этом они сопровождаются резкой болью.
Диагностика
На рентгеновском снимке в прямой проекции можно хорошо определить линию перелома медиальной лодыжки. Выявление разрыва межберцового синдесмоза возможно при сравнении снимков поврежденного и здорового голеностопного сустава в прямой проекции. При этом снимок должен делаться в положении повернутых внутрь на 20 пальцев стоп. Диагностирование наружного подвывиха стопы проводят, основываясь на увеличении или расширении щели между контуром сустава внутренней лодыжки и прилежащего края таранной кости.
На снимке в боковой проекции определяют плоскость перелома малоберцовой кости и смещение отломков. Линия перелома, как правило, направлена по косой сверху вниз и сзади наперед.
При помощи снимка в боковой проекции можно распознать перелом переднего или заднего края головки большеберцовой кости, а также соответствующий подвывих стопы. Это имеет большое значение при необходимости репозиции.
При оценке рентгенограмм обращают внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава, наличие наружного подвывиха стопы, а также смещение отломков латеральной и медиальной лодыжек. Изучив результаты диагностики, рвач назначает соответствующую терапию.
Консервативное лечение
Если сломаны обе лодыжки, а также задняя часть эпифиза большеберцовой кости, но при этом отломки не смещены, а «вилка» голеностопного сустава не расширена, для иммобилизации используют гипсовую повязку от пальцев до середины бедра. На третью-четвертую неделю от гипса освобождают коленный сустав. Полностью иммобилизация длится 6 недель.
Если при травмировании были смещены отломки, расширилась «вилка» голеностопного сустава, диагностируется подвывих или вывих стопы, необходима репозиция. При проведении репозиции используют проводниковую анестезию.
Оперативное лечение
Если консервативное лечение не дало должного эффекта, возникает необходимость в оперативном вмешательстве. В ходе операции костные отломки фиксируются при помощи металлических фиксаторов (спиц, винтов, болтов). В случае застарелого или неправильно сросшегося перелома, в зависимости от того, как давно произошла травма, возможно проведение различных восстановительных операций или артродеза голеностопного сустава.
В восстанавливающем периоде после любого вида лечения необходимы массаж и лечебная гимнастика. Доктор подробно расскажет, что необходимо делать.
Источник
ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ
ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ (Dupuytren), описанный Д. перелом внутренней лодыжки в сочетании с переломом малой берцовой кости обычно на 6—8 еж выше лодыжки. У англичан такие переломы носят название «Pott’s fracture». Механизм возникновения этих переломов: форсированная абдукция, сочетающаяся с ротацией стопы кнаружи или кнутри. Нередко к этому присоединяется плянтарная или дорсальная флексия. В момент резкой абдукции наступают прежде всего повреждения с внутренней стороны: разрыв Iig. deltoidei (более редко), отрыв верхушки malleoli medialis, перелом этой лодыжки у ее основания (наиболее часто). При дальнейшей абдукции стопы talus своим наружным краем давит на внутреннюю поверхность наружной лодыжки, которая ломается обычно на уровне прикрепления lig. malleoli lateralis ant. или выше этой связки (см. т. VII, ст. 458, рисунок 3). В отдельных случаях fibula ломается ниже прикрепления передней тибио-фибулярной связки; такой перелом носит название низкого Дюпюитре-новского и приближается к так называемым двулодыжечным или бималлеолярным переломам [см. отд. табл. (т. VII, ст. 675—676), рисунок 4]. В зависимости от механизма и силы действия Д. п. могут сопровождаться смещением стопы в ту или другую сторону, и потому их удобно разбить на а) Д. п. простые, без смещения стопы, б) переломы с лятеральным или задним смещением стопы, в) переломы с обоими указанными смещениями и тибио-фибулярным диастазом. Клинически простые перело мы без смещения дают отечность и кровоизлияние около обеих лодыжек, при чем наружная лодыжка безболезненна, но пальпация малой берцовой кости в нижней трети чрезвычайно болезненна. Девиации стопы не наблюдается, и подвижность в суставе может быть мало ограничена; имеется лишь небольшое подошвенное сгибание. Переломы с лятеральным или одновременно и задним смещением стопы имеют большое практическое значение в том отношении, что при отсутствии репозиции создаются чрезвычайно неблагоприятные статические условия вследствие инконгруентности суставной поверхности таранной и большой берцовой кости.
Задний подвывих стопы обычно возникает при наличии маргинального отлома tibiae, к-рый имеет серьезное значение в последующей функции этого сустава. Значительно реже при Д. п. происходит от лом переднего края большой берцовой кости и подвывих стопы кпереди. Механизм такого подвывиха заключается обычно в резкой дорсальной флексии стопы. Д. п. с тибио-фибулярным диастазом могут быть со смещением или без смещения таранной кости кзади и кнаружи. При механизме резкой дорсальной флексии и абдукции стопы с одновременной ее ротацией внутрь, от большой берцовой кости может оторваться malleolus med., часть эпифиза, клиновидный отломок или прикрепление передней тибио-фибулярной связки. Для возникновения диастаза необходимо, чтобы линия перелома малой берцовой кости прошла на уровне или по ходу прикрепления передней тибио-фибулярной связки.—Клинически Д. п., осложненный задним или лятеральным подвывихом стопы, представляет более сложную картину, чем простой перелом. Помимо отечности и кровоизлияния в области обеих лодыжек, обычно имеется положение valguS’H equinus, выраженное в большей или меньшей степени. Можно установить ненормальную боковую подвижность стопы и отклонение пятки кзади так, что передний край tibiae выдается больше, чем в норме. Такое отклонение пятки кзади, особенно же трудное и неполное вправление и наклонность к смещению кзади, говорит за возможность отлома заднего края суставной поверхности tibiae и subluxatio posterior. Этот признак крайне важен для практического врача. Лечение при простом Д. п. состоит в предупреждении образования pes equinus посредством задней или боковой шины, в ранних движениях и массаже. При переломах с боковым или задним смещением стопы, а также с более редким передним смещением обязательна ранняя репозиция. Последняя может быть произведена или ручным способом под местным обезболиванием (новокаин 1%) или путем репонирующих боковых тяг. При ручной репозиции необходимо создание резкого положения varus, а при наличии одновременно заднего смещения стопы необходимо репонирующее движение сзади наперед при создании хорошей дорсальной флексии. После ручной репозиции коррелированное положение удерживается задней или U-образной шиной. Коррекция тягами достигается созданием положения varus и дорсальной флексией стопы. Такое положение производит само по себе репонирующее действие. После исчезновения боли—возможно ранние активные движения стопы. Предупреждение положения equino-valgus составляет основную задачу в системе лечения. Застарелые Д. п. со стопой в положении val-gus и с подвывихом таранной кости требуют оперативного лечения, к-рое может состоять в зависимости от случая в реконструктивной операции на самом суставе или в надлоды-жечной остеотомии. В более легких случаях абдукции стопы хорошо действует также вкладка, создающая положение varus. Такая же вкладка необходима и при окончании лечения свежих Д. п., где имелся подвывих стопы. Помимо положения valgus, при гиперкоррекции и длительной фиксации в гипсовой повязке, наблюдаются случаи с положением резкого varus, к-рое нередко сочетается с тугоподвижностыо в голенно-стопном суставе. Это обстоятельство также чрезвычайно неблагоприятно в фнкц. отношении и требует последующей коррекции. Отмечаются также случаи деформирующего артрита при неправильно сращенном переломе. Тяжелые фнкц. расстройства при наличии тугоподвижности в суставе иногда требуют артродеза в удобном положении, что избавляет от боли. Обычно артродез является ultimum refugium. Ранняя репозиция и раннее фнкц. лечение являются лучшей профилактикой тяжелых деформаций при Д. п. Лит.: Вегнер К., Перепомы и их лечение, М.— Л., 1926; ЧаклинВ., Закрытые переломы в области голенностишого сустава, Новый хирургический архив, т. XV, кн. 2—3, 1928; Dupuytren G., Sur la fracture de l’extremite inferieure du perone, les luxations et les accidents qui en sont la suite, Annuaire med.-chir. d. hfip. de Paris, v. I, 1819; L u s s a n a S., Lc fratture del collo del piede, Archivio dl ortopedia, v. XLII, f. 11, 1926. В. Чаклин.
Большая медицинская энциклопедия.
1970.
Смотреть что такое «ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ» в других словарях:
Дюпюитрена перелом — I Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, французский хирург, 1777 1835) перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Нередко сочетается в подвывихом стопы кнаружи. Описан Дюпюитреном в 1819… … Медицинская энциклопедия
Дюпюитрена перелом — (G. Dupuytren) сочетанный перелом медиальной лодыжки, латеральной лодыжки на 5 7 см выше ее нижнего края и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости; возникает при резком повороте стопы кнаружи … Большой медицинский словарь
ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ — (описан G. Dupuytren) – одновременный перелом медиальной лодыжки и диафиза малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи. Возникает вследствие насильственного поворота стопы кнаружи с… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Перелом — (fractura) повреждение кости с нарушением ее целости. Перелом акушерский (f. obstetrica) см. Перелом родовой. Перелом Бартона см. Бартона перелом. Перелом Беннетта см. Беннетта перелом. Перелом Буша см. Буша перелом. Перелом вдавленный (f. cum… … Медицинская энциклопедия
перелом Дюпюитрена — см. Дюпюитрена перелом … Большой медицинский словарь
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ — мед. Перелом диафиза малоберцовой кости • Причины: удар по наружной поверхности голени • Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из за анатомических особенностей… … Справочник по болезням
ДЕСТА ПЕРЕЛОМ — (описан французским врачом E. Destot) – разновидность перелома Дюпюитрена: перелом медиальной лодыжки, надлодыжечный перелом малоберцовой кости, разрыв дистального межберцового сочленения, перелом заднего края дистального метаэпифиза… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Голеностопный сустав — I Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью. Дистальные концы костей голени соединяются между собой межберцовым синдесмозом (передней и задней межберцовыми связками) и… … Медицинская энциклопедия
Приложение. Как пользоваться словарем — 1. Все термины словаря расположены в алфавитном порядке; иноязычные термины, представленные в оригинальном написании, расставлены в соответствии с русским алфавитом, например: Мансонеллез Mansonia Манту реакция 2. Термин, состоящий из двух слов,… … Медицинская энциклопедия
Дюпюитрен, Гийом — Гийом Дюпюитрен Гийом Дюпюитрен (фр. Guillaume Dupuytren) (5 октября 1777 … Википедия
Источник