Перелом дюпюитрена иммобилизация
A
E
H
I
L
P
S
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Я
Дюпюитрена перелом
Голеностопный сустав — блоковидный сустав, образованный суставными поверхностями дистальных концов большой и малой берцовых костей и суставной поверхностью блока таранной кости. Обе берцовые кости внизу соединены между собой связками и образуют вилку, охватывающую верхнюю и боковые поверхности тела таранной кости. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом. Суставная сумка укреплена крепкими связками (рис. 1).
Рис. 1. Связки и суставы правой стопы (вид спереди): 1 — большая берцовая кость; 2 — внутренняя лодыжка; 3 — голеностопный сустав (вскрыт); 4 — дельтовидная связка; 5 — таранная кость; б — пяточно-малоберцовая связка; 7 — наружная лодыжка; 8 — передняя малоберцово-таранная связка.
Голеностопная область имеет характерные контуры. Спереди на голеностопном сгибе выдаются через кожные покровы сухожилия разгибателей пальцев и передней большеберцовой мышцы, сзади — тяж ахиллова сухожилия, с боков — медиальная и латеральная лодыжки.
Снабжается голеностопный сустав кровью от передней и задней большеберцовых артерий. Пульсация первой из них определяется на передней поверхности голеностопного сустава, а второй — позади внутренней лодыжки. Кожа на передней поверхности голеностопного сустава и в области лодыжек непосредственно прилежит к кости.
Движения в голеностопном суставе в основном происходят в двух направлениях: в подошвенном — сгибание и в тыльном — разгибание. Амплитуда этих движений у взрослых достигает 60 — 70°.
Из повреждений голеностопного сустава могут быть ушиб (см.), дисторсия (см.) и разрывы связочного аппарата; переломы лодыжек, сочетающиеся с переломом нижнего заднего или переднего края большеберцовой кости с разрывом нижнего межберцового соединения.
Перелом малоберцовой кости на 6—8 см выше верхушки наружной лодыжки в сочетании с переломом внутренней лодыжки называют переломом Дюпюитрена (рис. 2). С ним сходен перелом Потта, при котором линия перелома малоберцовой кости проходит на уровне суставной щели голеностопного сустава.
Рис. 2. Перелом Дюпюитрена (схема рентгенограммы): 1 — до вправления; 2 — после вправления.
Наблюдаются переломы лодыжек с подвывихом стопы кнаружи, сочетающиеся с подвывихом кзади, реже — лодыжек со смещением и подвывихом стопы кнутри (переломы Мальгеня). В голеностопном суставе наблюдаются изолированные и сочетанные переломы и переломовывихи таранной кости. Переломы голеностопного сустава без смещения отломков и вывиха стопы диагностировать труднее, чем переломы со смещением, так как припухлость, гематома и боли в области голеностопного сустава могут быть небольшими, а деформация отсутствовать. При малейшем подозрении на перелом необходимо сделать рентгенограмму голеностопного сустава в двух проекциях.
Первая помощь при переломе голеностопного сустава — иммобилизация при помощи шины Крамера. В таком положении больного транспортируют в лечебное учреждение. Переломы и переломо-вывихи в голеностопном суставе требуют срочного вправления, которое осуществляется в условиях стационара под местным внутрикостным обезболиванием или наркозом; после вправления накладывается гипсовая повязка. Если не удается вправить отломки и подвывихи, показано оперативное лечение.
Открытые переломы голеностопного сустава в мирное время встречаются относительно редко. Огнестрельные переломы голеностопного сустава наблюдаются часто в военное время.
Первая помощь при открытых и огнестрельных повреждениях голеностопного сустава состоит в наложении асептической повязки и транспортной иммобилизации. В лечебном учреждении вводят противостолбнячную сыворотку (3000 АЕ по Безредке), пенициллин, производят первичную обработку раны, репозицию отломков и накладывают гипсовую повязку.
Наблюдаются также воспалительные заболевания голеностопного сустава травматического и инфекционного происхождения (туберкулез), ревматоидные артриты, артрозы и др. (см. Артриты, Туберкулез костей и суставов).
См. также Суставы.
Источник
ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ (Dupuytren), описанный Д. перелом внутренней лодыжки в сочетании с переломом малой берцовой кости обычно на 6—8 еж выше лодыжки. У англичан такие переломы носят название «Pott’s fracture». Механизм возникновения этих переломов: форсированная абдукция, сочетающаяся с ротацией стопы кнаружи или кнутри. Нередко к этому присоединяется плянтарная или дорсальная флексия. В момент резкой абдукции наступают прежде всего повреждения с внутренней стороны: разрыв Iig. deltoidei (более редко), отрыв верхушки malleoli medialis, перелом этой лодыжки у ее основания (наиболее часто). При дальнейшей абдукции стопы talus своим наружным краем давит на внутреннюю поверхность наружной лодыжки, которая ломается обычно на уровне прикрепления lig. malleoli lateralis ant. или выше этой связки (см. т. VII, ст. 458, рисунок 3). В отдельных случаях fibula ломается ниже прикрепления передней тибио-фибулярной связки; такой перелом носит название низкого Дюпюитре-новского и приближается к так называемым двулодыжечным или бималлеолярным переломам [см. отд. табл. (т. VII, ст. 675—676), рисунок 4]. В зависимости от механизма и силы действия Д. п. могут сопровождаться смещением стопы в ту или другую сторону, и потому их удобно разбить на а) Д. п. простые, без смещения стопы, б) переломы с лятеральным или задним смещением стопы, в) переломы с обоими указанными смещениями и тибио-фибулярным диастазом. Клинически простые перело мы без смещения дают отечность и кровоизлияние около обеих лодыжек, при чем наружная лодыжка безболезненна, но пальпация малой берцовой кости в нижней трети чрезвычайно болезненна. Девиации стопы не наблюдается, и подвижность в суставе может быть мало ограничена; имеется лишь небольшое подошвенное сгибание. Переломы с лятеральным или одновременно и задним смещением стопы имеют большое практическое значение в том отношении, что при отсутствии репозиции создаются чрезвычайно неблагоприятные статические условия вследствие инконгруентности суставной поверхности таранной и большой берцовой кости. Задний подвывих стопы обычно возникает при наличии маргинального отлома tibiae, к-рый имеет серьезное значение в последующей функции этого сустава. Значительно реже при Д. п. происходит от лом переднего края большой берцовой кости и подвывих стопы кпереди. Механизм такого подвывиха заключается обычно в резкой дорсальной флексии стопы. Д. п. с тибио-фибулярным диастазом могут быть со смещением или без смещения таранной кости кзади и кнаружи. При механизме резкой дорсальной флексии и абдукции стопы с одновременной ее ротацией внутрь, от большой берцовой кости может оторваться malleolus med., часть эпифиза, клиновидный отломок или прикрепление передней тибио-фибулярной связки. Для возникновения диастаза необходимо, чтобы линия перелома малой берцовой кости прошла на уровне или по ходу прикрепления передней тибио-фибулярной связки.—Клинически Д. п., осложненный задним или лятеральным подвывихом стопы, представляет более сложную картину, чем простой перелом. Помимо отечности и кровоизлияния в области обеих лодыжек, обычно имеется положение valguS’H equinus, выраженное в большей или меньшей степени. Можно установить ненормальную боковую подвижность стопы и отклонение пятки кзади так, что передний край tibiae выдается больше, чем в норме. Такое отклонение пятки кзади, особенно же трудное и неполное вправление и наклонность к смещению кзади, говорит за возможность отлома заднего края суставной поверхности tibiae и subluxatio posterior. Этот признак крайне важен для практического врача. Лечение при простом Д. п. состоит в предупреждении образования pes equinus посредством задней или боковой шины, в ранних движениях и массаже. При переломах с боковым или задним смещением стопы, а также с более редким передним смещением обязательна ранняя репозиция. Последняя может быть произведена или ручным способом под местным обезболиванием (новокаин 1%) или путем репонирующих боковых тяг. При ручной репозиции необходимо создание резкого положения varus, а при наличии одновременно заднего смещения стопы необходимо репонирующее движение сзади наперед при создании хорошей дорсальной флексии. После ручной репозиции коррелированное положение удерживается задней или U-образной шиной. Коррекция тягами достигается созданием положения varus и дорсальной флексией стопы. Такое положение производит само по себе репонирующее действие. После исчезновения боли—возможно ранние активные движения стопы. Предупреждение положения equino-valgus составляет основную задачу в системе лечения. Застарелые Д. п. со стопой в положении val-gus и с подвывихом таранной кости требуют оперативного лечения, к-рое может состоять в зависимости от случая в реконструктивной операции на самом суставе или в надлоды-жечной остеотомии. В более легких случаях абдукции стопы хорошо действует также вкладка, создающая положение varus. Такая же вкладка необходима и при окончании лечения свежих Д. п., где имелся подвывих стопы. Помимо положения valgus, при гиперкоррекции и длительной фиксации в гипсовой повязке, наблюдаются случаи с положением резкого varus, к-рое нередко сочетается с тугоподвижностыо в голенно-стопном суставе. Это обстоятельство также чрезвычайно неблагоприятно в фнкц. отношении и требует последующей коррекции. Отмечаются также случаи деформирующего артрита при неправильно сращенном переломе. Тяжелые фнкц. расстройства при наличии тугоподвижности в суставе иногда требуют артродеза в удобном положении, что избавляет от боли. Обычно артродез является ultimum refugium. Ранняя репозиция и раннее фнкц. лечение являются лучшей профилактикой тяжелых деформаций при Д. п. Лит.: Вегнер К., Перепомы и их лечение, М.— Л., 1926; ЧаклинВ., Закрытые переломы в области голенностишого сустава, Новый хирургический архив, т. XV, кн. 2—3, 1928; Dupuytren G., Sur la fracture de l’extremite inferieure du perone, les luxations et les accidents qui en sont la suite, Annuaire med.-chir. d. hfip. de Paris, v. I, 1819; L u s s a n a S., Lc fratture del collo del piede, Archivio dl ortopedia, v. XLII, f. 11, 1926. В. Чаклин.
Смотрите также:
- ДЮРИНГ, Луис (Louis Adolphus Duh-ring, 1845—1913), выдающийся американский дерматолог. С 1876 г. профессор и директор дерматологическ. клиники Пенсильванского ун-та в Филадельфии. Из работ Д. особенно следует отметить описанный им в …
- ДЮРИНГА БОЛЕЗНЬ, dermatitis herpetiformis Duhring’a (син.: полиморфный дерматит, полиморфная пузырчатка, hydroa herpetiforme, herpes gestationis, herpes cir-cinatus bullosus, herpes phlyctaenodes, dermatitis polymorpha dolorosa, dermatitis mul-tiformis, hydroa pruriginosum, pemphigus pruriginosus, pemphigus circinatus), впервые …
- ДЮРОЗЬЕ ПРИЗНАК (Duroziez), описанный Д. в 1891 г. признак, характерный для недостаточности аортальных клапанов (Rom-berg считает, что это явление было впервые описано Da Costa Alvarengo). При постепенном надавливании стетоскопом на бедренную артерию …
- ДЮРОЗЬЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКС, см. Пороки сердца.
- ДЮШЕНА СИНДРОМ (Duchenne), характеризуется расстройством координации движений мозжечкового характера, выражающимся главным образом в изменении походки: она становится шатающейся, неуверенной, нерешительной, неправильной и медленной; больной ходит с широко расставленными ногами (походка пьяного человека); …
Источник
Перелом Дюпюитрена это перелом внутренней лодыжки с переломом малой берцовой кости в нижней трети, обычно на 8 см выше верхушки лодыжки.
Возникает главным образом при форсированной абдукции, которая сочетается с ротацией стопы. Нередко присоединяется плантарная или дорсальная флексия. Подобно двулодыжечным, дюпюитреновский перелом также сопровождается смещением стопы. Поэтому различают несколько видов перелома Дюпиютрена:
- простой;
- с наружным, задним смещением стопы;
- с обоими смещениями, межберцовым диастазом.
Простой перелом, без смещения, клинически ничем не отличается от двулодыжечного перелома и лишь рентгенографически линия перелома малоберцовой кости определяется выше суставной линии.
При переломе Дюпюитрена наряду с боковым смешением таранной кости довольно часто наблюдается задний подвывих стопы, причем это смещение стопы может достигать значительной величины, сопровождаясь установкой ее в положении equinus.
Симптомы перелома Дюпюитрена
Двулодыжечный и дюпюитреновский переломы по клинической картине имеют много общего. При простых повреждениях без видимого смещения наблюдается отечность и гематома, причем последняя часто распространяется вверх, легкая степень девиации, реже varus с незначительным equinus, чаще valgus. При надавливании на внутренную лодыжки отмечается местная болезненность на протяжении наружной лодыжки, причем если наиболее интенсивная болезненность располагается близко к верхушке наружной лодыжки, то можно думать о двулодыжечном повреждении, если же при одновременном повреждении внутренней лодыжки есть резкая болезненность несколько выше верхушки наружной лодыжки, можно допустить наличие перелома Дюпюитрена. Точный дифференциальный диагноз между двулодыжечным и дюпюитреновским переломом определяется лишь на рентгенограмме.
Если имеется смещение стопы только кнаружи, можно допустить повреждение наружной лодыжки с диастазом или без него, двулодыжечный или дюпюитреновский перелом с большим смещением. При двулодыжечном повреждении с наружным смещением, помимо обычной отечности, кровоизлияния в области голеностопа, особенно около обеих лодыжек, отмечается отклонение оси ноги кнаружи. Этот признак особенно рельефно определяется при рассматривании больного сзади в положении стоя. Наружное смещение стопы резко выражено при наличии межберцового диастаза. В отличие от однолодыжечного перелома, при котором движения часто сохраняются довольно хорошо, двулодыжечные повреждения с наружной девиацией обычно сопровождаются ограничением подвижности и заметной болезненностью при попытке к движениям большего объема. Имеется легкое и болезненное баллотирование таранной кости. Наружное смещение легко исправляется, но так же легко снова наступает, если нет фиксирующего фактора.
При переломе Дюпюитрена со смещением кнаружи признаки те же, но смещение значительно больше, болезненность у внутренней лодыжки и выше верхушки наружной лодыжки и баллотирование резко выражены. Вправление почти невозможно без анестезии.
Следует подчеркнуть также, что при переломе Дюпюитрена значительно чаще имеет место повреждение ligamentum malleoli lateralis anterius, и это обстоятельство имеет существенное значение, так как разрыв указанной связки способствует расхождению межберцового синдесмоза. Когда имеется смещение стопы кзади, хорошо видимое в профиль, допустимы две возможности: двулодыжечный перелом или дюпюитреновский, с отломом заднего края большеберцовой кости, надлодыжечное повреждение перелом.
Если устанавливается повреждение внутренней лодыжки и, помимо смещения стопы кзади, имеется также и некоторая степень valgus, то со значительной долей вероятности можно допустить двулодыжечный или перелом Дюпюитрена. В таких случаях следует искать также перелом задней части суставной поверхности большеберцовой кости. Задний отломок бывает настолько незначителен, что его иногда трудно бывает установить даже на рентгенограмме.
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
При значительном смещении стопы кзади почти всегда имеет место отлом задней части большеберцовой кости. Смещение кзади наблюдается также при надлодыжечных повреждениях.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, французский хирург,
1777—1835) — перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней
трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Нередко сочетается в
подвывихом стопы кнаружи. Описан Дюпюитреном в
1819 Рі.
В В В РџСЂРё
осмотре обнаруживается припухлость в области голеностопного сустава. В случае
подвывиха стопы кнаружи имеется ее патологическая вальгусная установка,
наиболее четко видная сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в
области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового
синдесмоза. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко
болезненны и ограничены.
В В В РќР°
рентгенограмме в прямой проекции хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки
обычно на уровне суставной щели, а также малоберцовой кости на уровне суставной
щели или выше нее (рис. 1, 2). Разрыв межберцового синдесмоза выявляется при
сравнительном изучении снимков обоих голеностопных суставов в прямой проекции,
сделанных на одной пленке. Наружный подвывих стопы распознается на основании
увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и
прилежащим к ней суставным краем таранной кости. На рентгенограмме в боковой
проекции обычно отчетливо видны плоскость перелома малоберцовой кости и
характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление
сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом является оскольчатым и нередко
внесуставным. Снимок в боковой проекции имеет большое значение для
распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости
и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе,
что очень важно для
правильной репозиции отломков.
В В В
Лечение, как правило, консервативное. Под общей или местной анестезией
производят ручную репозицию, затем накладывают гипсовую повязку и проводят
контрольную рентгенографию. Для профилактики вторичного смещения в гипсовой
повязке прибегают к трансартикулярной фиксации стопы и закрытому (чрескожному)
остеосинтезу спицами (рис. 3). Через 4—5 нед. спицы
удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для консолидации
перелома (обычно 12 нед.). В последующем назначают лечебную гимнастику,
массаж.
В В В Р’
случае неэффективности консервативного лечения показано оперативное
вмешательство с фиксацией костных отломков металлическими фиксаторами (спицами,
винтами, болтами). При застарелых или неправильно сросшихся переломах в
зависимости от давности процесса проводят различные восстановительные операции
в области бывшего перелома или артродез голеностопного
сустава.
   Библиогр.: Каплан А.В. Повреждения костей и суставов,
с. 505, М., 1979; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д.
Справочник по травматологии, с. 246, М., 1984; Юмашев Г.С. и
Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с
повреждением опорно-двигательного аппарата, с. 251, 255, М., 1983.
Источник