Перелом дистальный эпифиз
Описание
Нижняя часть плечевой кости будет принимать
непосредственное участие в формировании самого локтевого сустава, который
является самым сложным суставов в организме человека.
Именно нижняя часть плечевой кости отличается
довольно сложным строением, так как непосредственно на ней расположен блок,
который образует с локтевой костью сустав, а также область соединения с
головкой лучевой кости (еще может называться головчатое возвышение). Здесь
находятся надмыщелки – внутренний и наружный (область прикрепления самих
боковых связок сустава).
Непосредственно на уровне надмыщелков происходит
прикрепление у плечевой кости капсулы локтевого сустава. Именно поэтому все
переломы, которые происходят немного выше данной области, будут относиться к
числу внесуставных, при этом они представляют определенные надмыщелковые
переломы плеча, то, что будет располагаться немного ниже этой области,
находятся внутри суставной капсулы. Все те повреждения, которые происходят в
этой части, являются чрезмыщелковыми переломами плеча.
Не только надмыщелковые, но и чрезмыщелковые
переломы плеча отличаются довольно типичным механизмом получения такого вида
травмы. Наиболее часто данный вид перелома происходит в результате падения
человека на какую-то область самого локтевого сустава, если будет согнуто
предплечье, и конечно, при падении на выпрямленную конечность.
Также, как и любые другие виды переломов костей
конечности, в результате образования переломов плеча возможно
параллельноетравмирование как нервных, так и сосудистых элементов.
Симптомы
Образование надмыщелковых, а также чрезмыщелковых
переломов плеча будет сопровождаться образованием общих признаков травмы. К
числу таких симптомов относится появление характерной припухлости, которая проявляется
в области травмированного сустава, а также резкое ограничение, а иногда и
полное отсутствие движений, есть вероятность открытия кровоизлияния,
проявляются характерные болевые ощущения.
Относительно чрезмыщелковых переломов, образование надмыщелковых
сопровождается появлением характерной и довольно ярко выраженной клинической
картиной, которая напрямую зависит от вида и формы полученного перелома.
С учетом того, в каком именно положении находилась
конечность непосредственно в момент получения травмы надмыщелкового перелома
плеча, возможно образование разгибательного либо сгибательного перелома.
Если образовался разгибательный перелом, тогда
отломок плечевой кости, при этом вместе с
концами лучевой и локтевой кости, которые к ней прикреплены, будут
отходить кзади, а тело ее смещается кпереди. Такой признак довольно легко будет
определить не только на ощупь, но и визуально. В этом случае непосредственно на
передней поверхности самого локтевого сустава, именно в той области, где и
происходит расположение как локтевой, так и блока плечевой кости, будет
находиться провал, немного выше расположена ступенька.
Возможно наблюдение совершенно противоположной
ситуации в том случае, если есть место образования сгибательногонадмыщелкового
перелома травмированного плеча. Но в то же время, вместе с образовавшимся
отломком самой плечевой кости и концам костей предплечья будет происходить
смещение кпереди.
Отличаются довольно большим разнообразием
образовавшиеся чрезмыщелковые переломы плеча, при этом они довольно тяжело
поддаются диагностике. В этом случае может происходить образование одной линии
перелома, а иногда и одновременно нескольких, также довольно сильно может
варьироваться и их ход.
Возможно образование как простых чрезмыщелковых
переломов плеча. К примеру, в случае получения такой травмы, может происходить
появление изолированного отрыва непосредственно головчатого возвышения, а
иногда мыщелка. Также существует вероятность образования довольно тяжелых
повреждений, при которых образуется сразу несколько линий, при этом они могут
проходить в форме буквы М, Т, а иногда и V.
В том случае, если была получена травма, и появились
признаки образования перелома дистального эпифиза плеча, необходимо
пострадавшего как можно быстрее доставить в больницу, где ему окажут
квалифицированную медицинскую помощь. Строго запрещено пытаться проводить
самостоятельное лечение, так как в результате неквалифицированных и
неправильных действий, есть риск только значительно усугубить и без того
тяжелое состояние больного, в результате чего будет значительно тяжело
диагностировать данную травму, следовательно, затягивается и лечение.
Диагностика
В том случае, если произошло образование
надмыщелковогоперелома плеча, довольно простым является диагностирование
данного вида травмы. Также появившаяся деформация в области получения травмы
будет ярко выраженной. Даже на ощупь (при пальпации) будет довольно легко
диагностировать наличие смещения образовавшихся при переломе отломков.
Но в то же время, есть ряд случаев, когда надмыщелковые
переломы плеча способны у врача вызвать сомнения. Именно поэтому есть
необходимость в проведении дифференцированного диагноза с вывихами в области
локтевого сустава. Поставить более точный диагноз и прояснить сложную ситуацию
становится возможным благодаря проведению дополнительного рентгенологического
обследования пострадавшего.
Самую большую трудность для установления точного
диагноза составляет и образование чрезмыщелковых переломов плеча. Наиболее
часто данный вид травмы не будет сопровождаться образованием деформации,
обнаружить которую можно даже невооруженным глазом.
Становится возможным только установить наличие
увеличения нормального размера травмированного сустава. Такая травма будет
сопровождаться образованием характерного отека, а также кровоизлияния в сам
сустав. Становится невозможным любое движение, во время проведения пальпации
(прощупывания) будет проявляться сильная болезненность.
Именно благодаря вышеперечисленным признаком
становится возможным отличить образование вывиха костей предплечья от
чрезмыщелковых переломов плеча.
Значительное осложнение сложившейся ситуации
возможно еще и тем, что такие два вида травмирования могут образовываться
параллельно. В этом случае, для установления более точного диагноза либо
подтверждения первоначального, в обязательном порядке, каждому пострадавшему
делается дополнительного рентгенологическое исследование в области
травмированного локтевого сустава. Чаще всего бывает достаточно опытному
специалисту просто посмотреть на полученный снимок и становится ясна тяжесть
полученной травмы.
Профилактика
В основе профилактики образования такой травмы, как
переломы дистального эпифиза плеча, лежит не только ведение здорового образа
жизни, но также необходимо стараться избегать различных травм, которые могут
привести к такой травме.
Пользу приносить и укрепление костей, а для этого
надо добавить в свой ежедневный рацион продукты, в состав которых входит
большое количество кальция. Не стоит забывать о том, что надо вовремя лечить
все болезни, которые способны спровоцировать появление повышенной хрупкости
костей.
Лечение
Практически любой вид травмирования нижней области
плечевой кости (не зависимо от вида перелома), если не произошло параллельного
смещения образовавшихся костных отломков, тогда нет необходимости в проведении
каких-либо дополнительных лечебных мероприятий. В этом случае достаточно будет
просто наложить специальную фиксирующую гипсовую повязку.
Практически во всех случаях накладываться такая
повязка будет начиная с области головок пястных костей, при этом фиксируется
локтевой, а также лучезапястный суставы, и захватывается примерно середину
плеча. Чаще всего срок иммобилизации будет составлять приблизительно один
месяц.
Если же при образовании надмыщелковых переломов,
которые будут сопровождаться и появлением отломков, для их устранения
необходимо проводить закрытую репозицию. Практически во всех случаях такая
процедура будет проводиться под действием общей анестезии. При этом сама
травмированная конечность должна будет находиться согнутой в области локтевого
сустава.
Проводится тяга непосредственно за предплечье, в то
же время одновременно осуществляется и надавливание на образовавшийся отломок
плечевой кости, который соединяется непосредственно с костями самого предплечья
и принимает свое естественное положение. В некоторых случаях может понадобиться
проведение дополнительной фиксации при помощи двух специальных спиц, которые
проводятся непосредственно под кожей и будут скрещиваться под углом около 45
градусов.
Лечение надмыщелковых переломов проводится путем
проведения открытой репозиции, что наиболее часто применяется в том случае,
если происходит ущемление окружающих тканей между отломками либо есть наличие
каких-то мелких костных осколков.
Если при образовании чрезмыщелковых переломов плеча
происходит и смещение отломков, тогда на ранних стадиях назначается проведение
скелетного вытяжения за сам локтевой отросток травмированной локтевой кости.
Однако, данная методика может применяться только в том случае, если произошло
не слишком большое смещение и при этом не будет сопровождаться ущемлением между
образовавшимися отломками окружающих тканей.
Наиболее опасными переломы плеча являются только в
том случае, если при их образовании происходит травмирование нервов либо
сосудов.
Источник
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)
Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.
Аппарат внешней фиксации
В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами, или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.
Источник
Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
При подозрении перелома дистального отдела лучевой кости у детей очень важно исключить диагноз эпифизеолиза. Авторы рекомендуют срочно направлять всех детей к ортопеду для репозиции под общей анестезией.
Класс А: эпифизеолиз дистального конца лучевой кости у детей, разгибательный тип. Обычно возникает при падении на вытянутую руку с насильственной дорсофлексией кисти и эпифизарной пластинки. Результатом этого является перелом Salter I или II типа. Нарушение роста кости нетипично, но возможно, поэтому эти больные требуют неотложного направления к ортопеду.
При лечении этих переломов допустима большая степень поперечного и углового смещения. Репозицию проводят при угловой деформации более 25° или смещении свыше 25% диаметра лучевой кости. Иммобилизацию делают одним из двух способов. При стабильных переломах врач должен наложить короткую переднезаднюю лонгету с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении легкого разгибания.
При нестабильных переломах авторы рекомендуют иммобилизацию большими переднезадними лонгетами с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении сгибания. Некоторые авторы защищают методику, по которой иммобилизацию осуществляют при разогнутом положении кисти. Другие считают, что следует избегать разгибания лучезапястного сустава, поскольку при этом возникают силы дистракции, действующие в ладонном направлении. Если перелом после закрытой репозиции остается нестабильным, показана фиксация спицей или открытая репозиция.
Класс А: сгибательный тип перелома лучевой кости у детей — перелом Смита
Этот перелом часто описывают как обратный перелом Коллиса. Перелом нетипичен и редко захватывает дистальный лучелоктевой сустав. Используемая здесь классификация, разработанная Thomas, включает как терапевтические, так и прогностические аспекты.
К переломам дистального отдела предплечья сгибательного типа приводят два механизма воздействия. Сгибательный перелом может произойти от падения на супинированное предплечье с кистью в положении тыльного сгибания. Кроме того, удар сжатым кулаком при слегка согнутом лучезапястном суставе может стать причиной сгибательного перелома. Прямой удар по дорсальной поверхности запястья или лучевой кости при согнутой кисти и пронированном предплечье также может привести к сгибательному перелому.
На ладонной поверхности запястья отмечают боль и припухлость. Необходимо обследовать и документировать сохранность и функцию лучевой артерии и срединного нерва.
Для выявления этого перелома достаточно обычных снимков в переднезадней и боковой проекциях.
Иногда этим переломам сопутствуют переломы или вывихи костей запястья.
Лечение переломов дистального конца лучевой кости у детей
Для детей предпочтительнее общая анестезия, для взрослых — регионарная блокада.
Класс А: I mun (переломы дистального отдела лучевой кости), II тип (переломы дистального отдела лучевой кости). Тракционным аппаратом прилагают усилие 3,5—4,5 кг при согнутом локте. Затем кисть пронируют и сгибают до расклинивания фрагментов. Большими пальцами надавливают на дистальный фрагмент в дорсальном направлении одновременно с супинацией до его вправления. Предплечье иммобилизуют смоделированной большой гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой. Сразу после репозиции делают рентгенографию для документирования адекватности репозиции.
Класс А: III тип (переломы дисталъного отдела лучевой кости). Этих больных необходимо срочно направить к ортопеду для внутренней фиксации костных отломков.
При всех этих типах переломов осложнения встречаются не часто и включают повреждение сухожилия и развитие остеоартроза.
— Также рекомендуем «Краевые переломы лучевой кости — переломы Бартона, Гетчинсона. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник