Перелом дистального радиуса

Дистальные переломы радиуса (сломанное запястье) Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Радиус — большая из двух костей предплечья. Конец запястья называют дистальным концом. Перелом дистального радиуса происходит, когда область радиуса около запястья ломается.

Дистальные переломы радиуса очень распространены. На самом деле радиус — обычно сломанная кость в руке. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Описание

Дистальный перелом радиуса почти всегда происходит приблизительно в 1 дюйме от конца кости. Разрыв может произойти различными способами. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Один из наиболее распространенных дистальных переломов радиуса — перелом Колльза, во время которого сломанный фрагмент радиуса наклоняется вверх. Этот перелом был сначала описан в 1814 ирландским хирургом и анатомом, Абрахамом Колльзом — отсюда имя перелом «Colles».

Перелом Colles происходит, когда конец обломка радиуса наклоняется вверх.

Другими путями дистальный радиус может сломаться:

Внутрисуставной перелом. Перелом, который распространяется на сустав запястья.
Внесуставной перелом. Перелом, который не распространяется на сустав, называют внесуставным переломом.
Открытый перелом. Когда сломанная кость рвёт кожу, это называют открытым переломом. Эти типы переломов требуют немедленной медицинской помощи из-за риска для инфекции.
Осколочный перелом. Когда кость сломана больше чем на две части, это называют осколочным переломом.

Важно классифицировать тип перелома, потому что некоторые переломы более трудно лечить, чем другие. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, осколочные переломы и переломы со смещением более трудно рассматривать. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Иногда, другая кость предплечья (локтевая кость) также сломана. Это называют дистальным переломом локтевой кости.

Эта иллюстрация показывает некоторые типы дистальных переломов радиуса.

Причина

Наиболее распространенная причина дистального перелома радиуса — падение на протянутую руку.

Остеопороз (нарушение, во время которого кости становятся очень хрупкими и более вероятными сломаться) может заставить относительно незначительное падение привести к сломанному запястью. Много дистальных переломов радиуса у людей старше, чем 60 лет возраста вызваны падением от постоянного положения.

Сломанное запястье может произойти даже при здоровых костях, если травма достаточно тяжела. Например, автокатастрофа или падение от велосипеда могут воспроизвести достаточную силу, чтобы сломать запястье.

Поддержание здоровья костей остается важным фактором профилактики таких переломов, она может помочь предотвратить некоторые переломы, но

не предотвратит их все. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Симптомы

Сломанное запястье обычно причиняет непосредственную боль, болезненность и набухание. Во многих случаях запястье висит в странном или наклоненном положении (деформация).

Экспертиза доктора

Если рана не очень болезненная, и запястье не искажено, может быть можно ждать до следующего дня, чтобы обратиться к врачу. Запястье может быть защищено шиной. Льдом можно уменьшить болезненные ощущения в непосредственном месте травмы, и запястье может увеличиваться, пока доктор не может осмотреть его. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Если рана очень болезненная, если запястье искажено или оцепенелое, или пальцы не розовые, необходимо пойти в отделение неотложной хирургии. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Чтобы подтвердить диагноз, доктор закажет рентген запястья. Рентген — наиболее распространенный и широко доступный диагностический метод отображения. Рентген может показать, сломана ли кость и есть ли смещение (промежуток между сломанными костями). Они могут также показать, сколько там частей сломанной кости.

Слева: Запястье в нормальном состоянии Справа: Запястье в сломанном состоянии

Лечение

Лечение сломанных костей следует одному основному правилу: сломанную кость нужно закрепить в одном правильном положении и препятствовать ее движению, пока она не срастется. Рентген на дому. Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Есть много вариантов лечения для дистального перелома радиуса. Выбор зависит от многих факторов, таких как природа перелома, Вашего возраста и уровня активности и хирургических личных предпочтений.

Консервативное лечение

Если сломанная кость находится в правильном положении, гипсовая повязка может быть применена, пока кость не заживает. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Если положение (выравнивание) Вашей кости неуместно и вероятно ограничит будущее «использование» Вашей руки, может быть необходимо, перестроить сломанные костные фрагменты. «Сокращение» — технический термин для этого процесса, в которой доктор возвращает сломанную часть на место. Когда кость выпрямляется, не влача за собой необходимость разрезать кожу , такое сращивание называют закрытым .

После того, как кость будет поставлена на место, шина может быть помещен ав Вашу руку. Шина обычно используется в течение первых нескольких дней, чтобы допускать небольшое количество нормального набухания. Цилиндр обычно добавляется через несколько дней приблизительно одной неделей позже, после того, как набухание спадет. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Цилиндр меняют 2 или 3 недели спустя, когда набухание спадает больше, заставляя цилиндр ослабиться. В зависимости от природы перелома Ваш доктор может тесно контролировать заживление, беря регулярный рентген

Цилиндр удаляется спустя приблизительно 6 недель после того, как перелом произошел. После этого пункта начинается физиотерапия, чтобы помочь восстановить движение и функции травмированного запястья.

Хирургическое лечение

Иногда, положение кости так неуместно, что это не может быть исправлено или сохранено исправленным в цилиндре. В этом случае Вы будете нуждаться в операции. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Процедура.

Хирургия, как правило, включает создание разреза, чтобы непосредственно получить доступ к сломанным костям, чтобы улучшить выравнивание (открытое сращивание). Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

В зависимости от перелома есть много возможностей для удерживания кости в правильном положении, в то время пока она заживает:

Металлические булавки (обычно нержавеющая сталь или титан)
Пластина и винты
Внешний фиксатор (стабилизирующаяся структура вне тела, которое держит кости в надлежащем положении, таким образом, они могут зажить),
Любая комбинация этих методов

Открытые переломы. В операции нуждаются как можно скорее (в течение 8 часов после раны) во время всех открытых переломов. Мягкая ткань, которую подвергают, и кость должны быть полностью хирургически обработанные, и антибиотики могут быть даны, чтобы предотвратить инфекцию.

Или внешние или внутренние методы фиксации будут использоваться, чтобы держать кости на месте. Если мягкие ткани вокруг перелома повреждены, Ваш доктор может применить временный внешний фиксатор. Внутренняя фиксация с пластинами или винтами может быть использована во второй процедуре несколько дней спустя. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Восстановление

Поскольку виды дистальных переломов радиуса так различны, и варианты лечения так широки, восстановление отличается для каждого человека. Говорите со своим доктором для определенной информации о Вашей программе восстановления и возвратитесь к ежедневным действиям. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Лечение боли

Большая часть вреда переломов уменьшается в течение от нескольких дней до нескольких недель. Многие пациенты обнаруживают то, что, используя лед, и простые, продаваемые без рецепта лекарства для облегчения боли является всем, что необходимо, чтобы облегчить боль.

Ваш доктор может рекомендовать объединить ибупрофен и ацетоаминофен, чтобы облегчить боль и воспаление. Комбинация обоих лекарств намного более эффективная, чем только одно.

Цилиндр и лечение раны

В некоторых случаях первоначальны цилиндры будут заменены, потому что набухание спало так, что цилиндр становится свободным. Последний цилиндр обычно удаляется приблизительно после 6 недель. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Во время заживления должны оставаться сухими цилиндры и шины. Если цилиндр станет влажным, то он будет высыхать достаточно долго. Фен на прохладном воздухе может быть полезным.

Большинство хирургических разрезов должно содержаться в чистоте и сухости в течение 5 дней или пока швы (стежки) не удалены. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Потенциальные осложнения

После хирургии, важно, чтобы Вы достигли полного движения пальцев как можно скорее. Если Вы не в состоянии полностью пошевелить пальцами в течение 24 часов из-за боли и/или набухания, свяжитесь со своим доктором для оценки. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Ваш доктор может ослабить Ваш цилиндр или хирургическую повязку. В некоторых случаях работа с физическим или профессиональным терапевтом потребуется, чтобы возвратить полное движение.

Читайте также: Перелом в кикбоксер

Неумолимая боль может быть признаком Сложного Регионального Синдрома Боли (Симпатическая рефлекторная дистрофия), которую нужно усиленно лечить. Рентген на дому. Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Реабилитация и возвращение к активности

Большинство людей действительно возвращается ко всем их бывшим действиям после дистального перелома радиуса. Природа раны, вид лечения, прошедшего, и реакция тела на лечение, все оказывает влияние, таким образом, лечение отличается для каждого человека.

Почти у всех пациентов будет некоторая неподвижность в запястье. Это будет обычно уменьшаться после месяца или двух после того, как цилиндр будет снят или после хирургии, и продолжит улучшаться в течение по крайней мере 2 лет. Если Ваш доктор будет думать, что это необходимо, Вы начнете физиотерапию в течение нескольких дней к неделям после хирургии, или прямо после того, как последний цилиндр будет снят.

Большинство пациентов будет в состоянии возобновить легкие действия, такие как плавание, в течение 1 — 2 месяцев после того, как цилиндр будет удален или в течение 1 — 2 месяцев после хирургии. Рентген на дому. Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом. Энергичные действия, такие как лыжный спорт или американский футбол, могут быть возобновлены между 3 и 6 месяцами после раны.

Долгосрочные результаты

Восстановление займет, по крайней мере, год.

Некоторая боль во время энергичных действияй может ожидаться в течение первого года. Некоторая остаточная боль может продолжаться в течение 2 лет или возможно постоянно, специально для высокоэнергетических ран (таких как аварии с участием мотоциклов), у больных старше, чем 50 лет возраста, или у больных у кого есть некоторый остеоартрит. Рентген на дому.Рентген на дому Москва. Вызвать рентген на дом.

Наконец, остеопороз — фактор во время многих переломов запястья. Предполагалось, что люди, у которых есть перелом запястья, должны быть проверены на слабость кости, особенно если у них есть другие факторы риска для остеопороза. Спросите своего доктора о выявлении остеопороза.

Источник

Перелом лучевой кости рентген

Со временем к одноименной подклассификации переломов дистального радиуса были добавлены другие, такие как переломы Смита, Бартона и другие.

В современной практике, в результате лучшего знания типов конфигураций переломов, лучше избегать эпонимов, и желательно, чтобы прямое описание переломов было следующим: термин «перелом дистального радиуса» является правильным и охватывает все переломы дистального внутривенного и метафизическая область радиуса. Хотя все системы классификации имеют серьезные проблемы, существует общее согласие относительно того, что означают некоторые из классификаций, такие как переломы Melone IV или AO C3.

Рентгенограмма, показывающая особенности переломов дистального радиуса: потеря радиальной длины, потеря радиального наклона и перелом в месте перелома.

Конечной целью лечения является восстановление движения запястья пациента до его или ее ранее существовавшего уровня функционирования. Таким образом, это не то же самое у всех пациентов. Например, 21-летний спортсмен хочет снова участвовать в гонках, а 82-летний обычно хочет вернуться только к повседневным занятиям. Поскольку цели разные, варианты лечения разные. Цель меняется со временем, потому что люди теперь остаются активными до более позднего возраста, и определение «предфункции» меняется. Например, у 92-летнего пациента, которого лечили в отделении неотложной помощи, есть только одна проблема, когда он разговаривает с врачом: как скоро он сможет вернуться к игре в гольф. Поэтому лечение должно быть адаптировано к каждому пациенту. В частности, возраст не должен определять лечение,

Переломы дистального радиуса относятся к наиболее распространенному типу переломов. Они имеют бимодальное распределение с пиком у молодых людей (в возрасте 18-25 лет) и вторым пиком у пожилых людей (> 65 лет). Механизм поломки уникален для каждой группы — травмы с высокой энергией чаще встречаются в младшей группе, а травмы с низкой энергией чаще встречаются в старшей.

Младшие пациенты имеют более здоровые кости, которые требуют больше энергии для перелома. Аварии на мотоциклах, падения с высоты и подобные ситуации являются частыми причинами перелома дистального радиуса.

У пожилых пациентов кости намного слабее, и у них может быть перелом, если они просто упадут на вытянутую руку.

Читайте также: Сбили человека перелом

Патофизиология перелома довольно очевидна. Тем не менее, пациент должен быть задан вопрос об обстоятельствах травмы, особенно пожилых пациентов. Сердечный приступ или преходящие ишемические атаки могут привести к переломам дистального радиуса, и им не следует пренебрегать. Простая диагностика — перелом дистального радиуса не должен тщательно отвлекать внимание травматолога для оценки наличия системных или мягких тканей на объектах.

Анамнез должен быть направлен на определение вероятного количества энергии. Падение на 20 метров может быть связано с совершенно другим созвездием травм (т. Е. Требуется больший ущерб, а не только перелом, видимый на рентгенограмме). В анамнезе множественные высокоэнергетические переломы у молодого пациента следует рассматривать как срединное повреждение нерва.

Срединный нерв всегда сжимается после падения ладонной части руки, что приводит к перелому дистального радиуса, и поэтому его состояние должно быть задокументировано, что имеет решающее значение для планирования и оценки лечения.

Не было достигнуто консенсуса по классификациям и показаниям для операции или конкретному выбору операции.

Одной из областей согласия является то, что перелом у активных взрослых должен быть анатомически расположен, но, к сожалению, нет единого мнения по поводу термина «анатомический».

Общепринято, что целью лечения является восстановление пациента до прежнего уровня функционирования, и это является отправной точкой для всех обсуждений.

Наиболее часто используемые классификации — это Фрикман, Мелоне, А.О. и Фернандес.

Наиболее часто используется классификация Фрикмана, которая отличает внутричерепные от экстракорпоральных переломов.
Классификация Melone подчеркивает фрагментацию внутричерепной поверхности, особенно спинной угол дистального радиуса.
Классификация AO делит трещины на 3 группы — A, B, C в зависимости от стабильности, способности определять местонахождение, воздействовать, фрагментировать и определять местоположение фрагментов.

Самая современная классификация была разработана Робом Медоффом независимо друг от друга в 1994 году и Рикли и Ригаззони и основана на трехколоночной концепции — боковой столбец (радиальная половина радиуса); центральный столбец (локтевая половина радиуса) и медиальный столбец. Каждый столбец рассматривается индивидуально, так как есть необходимость размещения и стабилизации. Следует отметить, что этот концептуальный подход не исключает другие подходы, а скорее дополняет их.

Показания к размещению и / или хирургии.

Цель лечения — вернуть пациенту предварительный уровень функционирования. Большинство авторов поддерживают тезис об анатомическом восстановлении поврежденной части. Однако, есть две проблемы. Во-первых, не все пациенты нуждаются в анатомическом восстановлении, чтобы иметь возможность возобновить нормальную деятельность. С другой стороны, это понятие не определено.

Основные радиологические критерии, которые необходимо учитывать, связаны с анатомией и включают:

Угол радиолунга, который должен варьироваться от 13-30 градусов (в среднем 22);

Длина радиуса варьируется от 8-18 мм / в среднем до 11 мм /;

Дорсоволярный угол — колеблется от 0-28 градусов / в среднем 11 градусов /;

Показания к нехирургическому или хирургическому лечению должны подбираться индивидуально для каждого пациента.

Определение внутренних переломов и их вывих является сложной задачей. Большинство авторов предполагают, что дислокация внутричерепных отломков составляет менее 1 мм, но не более 2 мм; нейтральный спинной угол, но не более 2 мм, радиально укороченный, но не более 5 мм. можно добиться хорошей функциональности с нехирургическим лечением.

Другим важным моментом в нехирургическом лечении является стабильность перелома.

Рентгенография 1-й и 3-й недели обязательна.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

Невосстанавливаемые переломы, открытые переломы, переломы в сочетании с повреждением мягких тканей, нестабильные переломы.
Чрескожная фиксация имеет два основных осложнения: размещение иглы может привести к повреждению лучевого чувствительного нерва (раннее осложнение) и воспалению по ходу игл (позднее осложнение).
Остеомиелиявстречается редко (<1%).

Целью лечения переломов дистального радиуса является точное определение и поддержание перелома до тех пор, пока не будет выполнен полный процесс заживления. Самым важным условием для хорошего результата является анатомическая репозиция.

Часто пациенты запрашивают более конкретные прогнозы. Большинство пациентов, проходящих лечение с помощью фиксированного угла, могут возобновить свою повседневную деятельность в течение 3 -х недель.

Пациенты, которых лечат без хирургического вмешательства, выздоравливают в течение 6-8 недель, но в обоих случаях использование руки следует отложить на 3 месяца.

Долгосрочный прогноз правильного лечения переломов дистального радиуса хороший, даже при внутрисуставных переломах.

Автор: Рыков М. С.

Источник