Перелом дистального отдела бедренной кости у кошки
Хотел бы акцентировать внимание всех владельцев и любителей семейства кошачьих на такой проблеме, как переломы конечностей. Это особенно актуально в условиях современного мегаполиса – многоэтажек и автомобильного трафика.
С приходом весенне-летнего периода, а, соответственно, с приходом теплой погоды окна в наших квартирах чаще и шире открываются. Кошки по природе своей хищники, у них нет страха высоты и даже у самой домашней кошки, никогда не бывающей за пределами квартиры, сидя на подоконнике и видя, как летают пернатые (т.е. добыча), просыпаются охотничьи инстинкты…
У кошек есть генетическая особенность «группироваться» и «планировать» во время падения с высоты. Поэтому ошибочно предполагать, что упасть с 4-го этажа для кошки более безопасно, нежели с 9-го. Часто именно маленькая высота не позволяет кошке удачно сгруппироваться и получить менее тяжелые травмы. Кошки, любящие выходить на улицу, часто могут сломать лапу, неудачно приземлившись с карниза 1-го этажа, с дерева, забора и т.д.
Вы, как добросовестные владельцы, ответственные за Ваших домашних питомцев, увидев, что Ваша кошка захромала или совсем не опирается на лапу, придя с прогулки, или если Вы стали невольным свидетелем «охотничьих игр» любимца, завершившихся падением из окна – не должны игнорировать симптом и «надеяться» на банальный ушиб, который пройдет сам собой. Не займет много времени показать животное врачу, при необходимости сделать рентгеновский снимок и, если, никаких серьезных патологий не обнаружится, со спокойной душой вернуться домой.
Если же у питомца, после рентгеновских снимков, обнаружился перелом, стоит учитывать, что далеко не всегда возможно консервативное лечение данной патологии путем наложения гипсов, лангет, повязок и прочего.
В нашей клинике мы накопили достаточный опыт по различным методам хирургического лечения переломов различной степени тяжести у кошек.
Приведу несколько клинических примеров:
Пример 1.
Снимок 1: Косой диафизарный перелом большеберцовой и малоберцовой костей у кошки
(R правая латеральная проекция)
Та же кошка после хирургической репозиции отломков большеберцовой кости путем наложения компрессионной пластины.
Снимок 2 (вентро-дорсальная проекция) | Снимок 3 (правая латеральная проекция) |
Пример 2.
Снимок 4 Клиновидный оскольчатый перелом диафизарного отдела бедренной кости | Снимок 5 Та же кошка после хирургической репозиции отломков бедренной кости при помощи интрамедуллярного остеосинтеза спицами Киршнера с наложением проволочных циркляжей |
 |  |
Пример 3. Очень важно делать рентгеновские снимки в 2х проекциях (прямой и боковой).
Снимок 6 На данной проекции, казалось бы, что можно обойтись и консервативным лечением. Простой косой перелом диафизарного отдела лучевой кости без смещения и простой перелом дистального отдела локтевой кости без смещения (R правая латеральная проекция) | Снимок 7 Однако в другой проекции мы видим, что ситуация намного серьезней, нежели показалось на первый взгляд. Оскольчатый клиновидный перелом диафизарного отдела лучевой кости со смещением отломков (R вентро-дорсальная проекция) |
 |  |
Тот же кот после хирургической репозиции отломков лучевой кости путем наложения компрессионной пластины.
Снимок 8 (вентро-дорсальная проекция) | Снимок 9 (правая латеральная проекция) |
Итак, уважаемые владельцы кошек, еще раз хочу повторить, что даже в случае самой, с виду безобидной травмы, не поленитесь обратиться к ветеринарному врачу, ибо каждый случай требует индивидуального подхода.
Мартынов Кирилл Игоревич
Хирург-ортопед Ветеринарного Центра «Аргос-Клиник»
Источник
На основании процедуры Paatsama
Показания
1. Открытая репозиция надмыщелковых, латеральных мыщелковых, межмыщелковых и дистальных переломов бедра.
2. Обследование коленного сустава.
3. Реконструкция медиального вывиха надколенника.
Альтернативные доступы
В зависимости от зоны хирургического интереса, доступы к коленному суставу могут производиться через латеральный разрез, медиальный разрез, посредством двустороннего обнажения, или остеотомии шероховатости большеберцовой кости.
Положение пациента
Положение на боку, задняя конечность подвешена для драпировки, или положение на спине для возможности перехода к двустороннему обнажению коленного сустава (при необходимости).
Описание процедуры
A. Пальпация коленной чашки и латерального блоковидного гребня, искривленный парапателлярный кожный разрез начиная от шероховатости большеберцовой кости до уровня коленной чашки, затем на сходное расстояние проксимально. Подкожная фасция рассекается по той же линии что и кожа. Широкая фасция и латеральной фасция коленного сустава обнажаются подрывая подкожный жир и фасции, которые затем отводятся совместно с кожей.
A
B. Другой изогнутый разрез, сходный с кожным, проводится через широкую фасцию вдоль краниальной границы двуглавой мышцы бедра. Разрез продолжается дистально в латеральную фасцию коленного сустава. При пересечении блоковидного гребня, он искривляется параллельно латеральной границе коленной чашки и чашечной связке. На латеральном краю коленной чашки оставляется достаточный объем фасции для успешного закрытия сустава.
B
C. Двуглавая м. бедра и присоединенная латеральная фасция отводятся каудально. При отделении двуглавой мышцы бедра от широчайшей мышцы, обнаруживается межмышечная перегородка сформированная широкой фасцией, она присоединена к бедру. Данная фасция должна быть рассечена для мобилизации четырехглавой и двуглавой мышцы бедра. Мышечная ветвь дистальных каудальных бедренных сосудов пересекает бедро дистально, в некоторых случаях – возникает необходимость ее лигировать. Далее разрез проводится через капсулу сустава.
C
D. При распрямленном коленном суставе, коленная чашка и четырехглавая мышца могут отводиться медиально. Латеральная ретракция капсулы сустава с бицепсом и латеральной фасцией полностью обнажает внутренности коленного сустава. При необходимости обследования менисков и краниальной крестовидной связки, может потребоваться разрез и ретракция инфрапателлярной (под чашкой) жировой подушки.
D
Дополнительное обнажение
Проксимально данный доступ может быть продлен в комбинации с доступом к телу бедра для обнажения всей кости. Мышечная ветвь каудальной бедренной артерии, которая пересекает дистальное бедро для снабжения широчайшей мышцы – может быть лигирована. Капсула сустава обычно не рассекается при обнажении надмыщелковых переломов, но всегда рассекается для обнажения переломов физа, которые внутрисуставные.
Закрытие
Капсула сустава и латеральная фасция коленного сустава закрываются послойно узловым швом. Швы должны располагаться на наружном фиброзном слое капсулы для предотвращения трения по суставному хрящу. Разрез широкой фасции проксимально к коленной чашке может быть закрыт непрерывным швом.
Источник
Переломы бедренной кости наблюдаются у всех видов животных. Они могут быть врожденными и приобретенными, по характеру повреждения тканей — закрытыми и открытыми. Открытые переломы чаще возникают у мелких животных.
По локализации переломы разделяются на диафизарные, эпифизарные и метафизарные. Наблюдаются отломы вертелов. Часто регистрируют односторонние и в отдельных случаях двусторонние переломы. В зависимости от степени повреждения их подразделяют на неполные и полные. Последние в зависимости от линии излома к оси кости могут быть поперечными, косыми, продольными, спиральными, зубчатыми, оскольчатыми и т. д. У лошадей иногда наблюдаются отрывные переломы бедренной кости, возникающие при сильном сокращении многочисленных мощных мышц, прикрепляющихся к кости.
Этиология. Основные причины болезни — механические повреждения. Врожденные переломы, возникающие во внутриутробный период жизни плода, в отдельных случаях происходят при значительных воздействиях через брюшную стенку или вследствие сильных сокращений матки.
Приобретенные переломы бедренной кости возникают при механическом воздействии на кость. Они также могут быть патологические, самопроизвольные при нарушениях минерального обмена и потери прочности кости. Последние, как иногда и врожденные переломы, возникают при патологических изменениях в костной ткани (авитаминоз, рахит, остеопороз, остеомаляция, остеомиелит, остеодистрофия). В отдельных случаях приобретенные переломы возникают при родовспоможении. Часто они наблюдаются в старческом возрасте.
Клинические признаки. При диафизарных переломах отмечается в разной степени болезненное припухание в зоне перелома. Если после травмирования одновременно с переломом кости нарушается целостность кровеносных сосудов, то воспалительный отек может сопровождаться гематомой. При закрытых переломах он часто протекает асептически и может распространяться далеко вниз (опускающийся отек). Характерные клинические признаки таких отеков — малая болезненность в нижней части его в области бедра и значительная тестоватость при пальпации по сравнению с вышерасположенной зоной (место перелома).
Отеки чаще возникают на наружной поверхности бедра у мелких животных, но могут образовываться и на внутренней поверхности в зависимости от характера перелома и отклонения отломков кости в ту или другую сторону.
Животное при переломе бедра не опирается на конечность. При диафизарных переломах со смещением проксимального и дистального отломков заметно укорачивается травмированная конечность, отмечаются ненормальная подвижность и крепитация. В случае открытых переломов (чаще диафизарных) животное также не опирается на конечность. В зоне травмы заметны рана, поврежденные ткани, образуется болезненный воспалительный отек, который, как правило, носит инфекционный и диффузный характер (инфекционный воспалительный отек). Отек также может опускаться в области бедра далеко вниз. Болезненная припухлость при открытых переломах в дальнейшем переходит во флегмонозный процесс.
При открытых переломах иногда концы отломков (один или оба) торчат из раневой полости наружу. Часто это наблюдается у мелких животных, особенно при открытых косых переломах.
Эпифизарные переломы сопровождаются хромотой смешанного типа. Травмированная конечность почти не сгибается, иногда ощущается крепитация в зоне повреждения (проксимальной или дистальной зоны бедренной кости). Если смещены концы отломков кости, то отмечается укорочение конечности и отведение ее в сторону. На противоположной стороне круп несколько опущен книзу. В случае метафизарных переломов (головки бедренной кости) в области повреждения наблюдаются припухлость, болезненность, костная крепитация.
Для клинической картины двустороннего перелома головки бедренной кости у хряка характерно залеживание (без посторонней помощи не может подняться). При движении животное становится на запястные суставы, а заднюю часть тела тянет волоком. При стоянии спина искривлена кверху (кифоз), грудные конечности сильно подведены под туловище и расставлены, голова опущена вниз. Суставы, начиная от запястья, находятся в дорсальной флексии, наблюдается аддукция тазовых конечностей, а в области обоих тазобедренных суставов заметна припухлость и ощущается крепитация.
При переломах вертелов бедренной кости отмечается хромота висячей конечности, в зоне перелома образуется болезненная припухлость. Пальпацией и давлением на вертел рукой при соприкосновении с основной костью ощущается крепитация. Животные с трудом выносят конечность вперед, а опирание происходит в сочетании с абдукцией. Неполные переломы бедренной кости у животных сопровождаются болезненностью при пальпации или перкуссии по ходу линии излома. Отмечается хромота опирающейся конечности.
Диагноз. Полные переломы определяют на основании клинических признаков. Диагностика неполных переломов (трещин и надломов) затруднительна. Хромота опирающейся конечности, болезненность при пальпации и перкуссии по линии таких переломов могут служить в диагностике определенными клиническими признаками. Во всех случаях переломов у мелких животных для диагностики используют метод рентгенографии.
Прогноз при односторонних переломах бедренной кости у мелких животных, своевременном лечении и отсутствии осложнений благоприятный; при двустороннем эпифизиолисе у хряков — неблагоприятный; при неполных переломах и трещинах бедренной кости у крупных животных — осторожный или сомнительный; при полных переломах — неблагоприятный.
Лечение. В случае переломов бедренной кости у мелких животных проводят операции интрамедуллярного остеосинтеза. Крупных животных выбраковывают. Если выявлены неполные переломы и трещины, то животным предоставляют полный покой, обеспечивают их полноценными кормами и применяют средства, ускоряющие заживление переломов.
Профилактика направлена на исключение травмирующих механических воздействий в зоне бедра как во внутриутробный, так и в постнатальный период жизни животных, а также на осуществление мероприятий, предусматривающих создание животным хороших условий содержания и кормления.
- Переломы хвостовых позвонков
- Отделение крыла подвздошной кости от крестцовой
- Переломы крестцовой кости у животных
- Переломы в области костей таза животных
- Переломы челночной кости у животных
- Перелом копытовидной (копытцевой) кости у животных
- Переломы венечной кости у животных
- Переломы путовой кости у животных
- Переломы пястных (плюсневых) костей у животных
- Переломы добавочной кости у животных
Источник
Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы дистального отдела бедра представляют собой нетипичные повреждения. По локализации их можно разделить на четыре типа. Надмыщелковые переломы I типа захватывают зону между мыщелками бедра и соединения метафиза с диафизом. Они являются внесуставными и не связаны с повреждением коленного сустава. Остальные типы относятся к внутрисуставным и включают мыщелковые, межмыщелковые и эпифизарные переломы. Мышцы, окружающие дистальный отдел бедра, при переломе вызывают смещение костных фрагментов.
Четырехглавая мышца бедра простирается по передней поверхности бедра и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. После перелома бедра в дистальном отделе эта мышца стремится сместить большеберцовую кость и дистальный фрагмент бедренной кости в передневерхнем направлении.
Сгибатели бедра располагаются по задней поверхности большеберцовой кости и крепятся на ее задневерхней поверхности. Они стремятся сместить большеберцовую кость и дистальный фрагмент бедренной кости кзади и вверх.
Передняя проекция коленного сустава. Обратите внимание на надмыщелки и мыщелки бедра
Икроножная и камбаловидная мышцы прикрепляются к задней поверхности дистального отдела бедра и после перелома приводят к смещению фрагмента вниз. Типичным комбинированным эффектом действия этих мышц является смещение дистального отломка кзади и вверх. Важно учитывать непосредственную близость к дистальному отделу бедра подколенной артерии и вены, проходящих вместе с большеберцовым и общим малоберцовым нервами.
Эпифизеолизы дистального отдела бедра являются нетипичными, но серьезными повреждениями, которые обычны у детей старше 10-летнего возраста. У детей 65% роста конечности в длину происходит за счет костей, составляющих коленный сустав, и особенно за счет дистального эпифиза бедра. Несмотря на анатомически точную репозицию в 25% случаев повреждений II типа по классификации Salter происходит укорочение конечности. Повреждения II типа по Salter являются наиболее частыми из повреждений эпифиза и имеют плохой прогноз в отличие от обычно хороших прогнозов при переломах I и II типа других суставов.
Типичное смещение при надмыщелковых переломах дистального отдела бедра, вызванное тягой сгибателей бедра и четырехглавой мышцы в одном направлении и тягой икроножной мышцы за дистальный фрагмент, что приводит к заднему угловому и поперечному смещению
Переломы бедра классифицируют по четырем типам:
Класс А: надмыщелковые переломы.
Класс Б: межмыщелковые переломы.
Класс В: переломы мыщелков.
Класс Г: переломы дистального эпифиза, или эпифизеолизы бедра.
Большинство переломов этого типа — результат прямой травмы или воздействия компонента прямой силы. Типичные случаи возникновения этих механизмов наблюдаются при дорожных происшествиях или падении. Переломы мыщелков обычно являются следствием комбинации чрезмерного отведения или приведения с прямой травмой. Эпифизеолизы дистального отдела бедренной кости, как правило, возникают при ударе по внутренней или наружной стороне, что чаще приводит к перелому более слабого эпифиза, чем метафиза. Другой характерный механизм заключается в переразгибании и скручивании колена.
Скелетное вытяжение за проксимальный отдел большеберцовой кости
У больного с переломом дистального отдела бедра могут отмечаться боль, припухлость и деформация поврежденной конечности. В подколенной ямке при пальпации можно определить крепитацию или костные фрагменты. Надмыщелковые переломы со смещением обычно проявляются укорочением и наружной ротацией диафиза бедра. Важно, чтобы при первичном обследовании больного был исследован и документирован неврологический статус поврежденной конечности. Неврологические нарушения встречаются нечасто, но, если они есть и некорригированы, последствия могут быть самые неблагоприятные.
Должно быть исследовано пространство кожи между I и II пальцами ноги, иннервируемое глубокой ветвью малоберцового нерва. Надлежит проверить дистальныи пульс и документировать его наличие. Несмотря на повреждение артерии, может сохраняться наполнение капилляров вследствие хорошего коллатерального кровообращения. Тщательно исследуйте подколенное пространство на наличие пульсирующей гематомы, указывающей на повреждение артерии.
Для выявления этого перелома обычно достаточно снимков в прямой и боковой проекциях. Следует сделать рентгенограммы всего бедра и тазобедренного сустава. Для точной диагностики незначительных переломов мыщелков могут потребоваться косые, тангенциальные и сравнительные проекции. Снимки в сравнительных проекциях следует делать у всех детей в возрасте до 10 лет. Эпифизеолизы дистального эпифиза могут потребовать снимков при варусной и вальгусной нагрузке для дифференциации повреждений связок от повреждений эпифиза.
Скелетное вытяжение двумя спицами. Первая спица проведена через проксимальный отдел большеберцовой кости, вторая — дистальнее места перелома через дистальный отдел бедренной кости
Переломы дистального отдела бедренной кости могут сочетаться с:
1) сопутствующим переломом или вывихом бедра на этой же стороне;
2) повреждением сосудов;
3) повреждением малоберцового нерва;
4) повреждением четырехглавой мышцы бедра.
Лечение перелома дистального отдела бедра
Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию, назначение анальгетиков и срочное направление к ортопеду. Лечение этих переломов варьируется от открытой репозиции с внутренней фиксацией до иммобилизации гипсовой повязкой в зависимости от типа перелома, степени смещения и успеха закрытой репозиции. Переломы сосмещением могут быть репонированы хирургически или с помощью скелетного вытяжения.
После репозиции методом скелетного вытяжения многие авторы предпочитают применять для иммобилизации шарнирный ортопедический аппарат, поскольку он не препятствует раннему началу ходьбы и разработке коленного сустава. Сравнительно новым методом лечения переломов области коленного сустава является иммобилизация в шарнирном ортопедическом аппарате. Последний объединяет преимущества неоперативного лечения и раннего начала движений.
Класс А: надмыщелковые переломы бедренной кости
Класс А: I тип (без смещения). Большинство хирургов предпочитают иммобилизацию этих переломов ортопедическим аппаратом.
Класс А: II тип (со смещением). Как правило, вначале эти переломы лечат скелетным вытяжением. После репозиции рекомендована иммобилизация гипсовым корсетом.
Класс А: III тип (оскольчатые). Лечение варьируется от открытой репозиции и внутренней фиксации до скелетного вытяжения в зависимости от степени повреждения кости.
Класс Б: межмыщелковые переломы бедренной кости
Класс Б: I тип (без смещения). При этих внутрисуставных переломах необходимо сразу же исправить все ротационные и угловые смещения. Иммобилизации обычно достигают применением гипсовой повязки или ортопедического аппарата.
Класс Б: II тип (со смещением). Эти внутрисуставные переломы требуют точной репозиции. Обычно оказывается успешной репозиция методом скелетного вытяжения, затем, как правило, накладывают ортопедический аппарат или колосовидную гипсовую повязку. Многие хирурги полагают, что здесь важна анатомически точная репозиция, которую лучше всего получить открытым методом.
Класс В: переломы мыщелков бедренной кости
Класс В: I тип (без смещения). Эти повреждения можно лечить гипсовой повязкой, ортопедическим аппаратом, колосовидной повязкой или скелетным вытяжением в зависимости от тяжести перелома и выбора хирурга.
Класс В: II тип (со смещением). Рекомендуемым методом лечения является открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Класс В: III тип (оба мыщелка). Рекомендуется открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Класс Г: переломы дистального эпифиза бедренной кости
Более трети (36%) этих переломов проявляются варусной или вальгусной деформацией конечности до угла 5° и более. При внутреннем или наружном смещении лечение представляет более трудную задачу, чем при переднем или заднем. Переломы со смещением обычно требуют ручной репозиции под общей анестезией с последующим скелетным вытяжением.
Осложнения переломов дистального отдела бедренной кости
Переломы дистального отдела бедренной кости сочетаются с несколькими серьезными осложнениями.
1. Лечение этих переломов может осложниться развитием тромбофлебита или жировой эмболии.
2. Неполная репозиция или вторичное смещение отломков могут обусловить замедленное или неправильное сращение.
3. При внутрисуставных переломах может развиться спаечный процесс в суставе, в четырехглавой мышце бедра с развитием контрактуры или фронтальная угловая деформация.
4. Внутрисуставные переломы могут осложниться развитием артрита.
5. Эпифизеолизы бедренной кости часто приводят к нарушению роста поврежденной конечности.
— Также рекомендуем «Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы бедра, костей голени»:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
- Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
- Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение
Источник