Перелом диафиза плеча классификация
Среди
всех переломов плечевой кости переломы
диафиза встречаются реже других. К
переломам диафиза относятся все переломы
плечевой кости от хирургической шейки
до ее мыщелковой области. В подавляющем
большинстве случаев диафизарные переломы
плечевой кости происходят от непрямой
травмы: падение на кисть вытянутой руки
или на локоть. В отдельных случаях к
такому повреждению приводит и прямая
травма. В детском возрасте, кроме полных
переломов, возможны поднадкостничные
без смещения или с угловым смещением.
Смещение костных отломков зависит от
уровня перелома (рис.12).
При
переломах в верхней трети, т.е. дистальнее
хирургической шейки плеча, центральный
отломок находится в положении отведения
из-за тяги надостной мышцы. Периферический
отломок грудной и широкой мышцами спины
смещается медиально.
При
переломах в средней трети диафиза, ниже
прикрепления большой грудной и широкой
мышцы спины, но выше прикрепления
дельтовидной мышцы, центральный отломок
под действием указанных приводящих
мышц будет находиться в положении
приведения, периферический — подтянут
кверху и кнаружи тягой дельтовидной и
других длинных мышц плеча. Отломки
образуют угол, открытый кнаружи.
При
переломе ниже прикрепления дельтовидной
мышцы (рис. 12б) центральный отломок под
действием этой мышцы занимает положение
отведения, а периферический смещается
кверху (двуглавая, трехглавая,
клюво-плечевая мышцы). Образуется
смещение под углом, открытым кнутри.
Диагностика
диафизарных переломов плечевой кости
не представляет трудностей. Деформация,
припухлость, патологическая подвижность,
крепитация, анатомическое укорочение
плеча, боли в области перелома при
пальпации и нагрузке, отсутствие активных
движений, вынужденное положение (больной
поддерживает здоровой рукой предплечье
поврежденной руки при сгибании в локтевом
суставе 90-100°) позволяют с уверенностью
установить диагноз перелома. Рентгенография
в двух проекциях уточняет характер
перелома и степень смещения отломков.
При переломах плечевой кости могут
повреждаться нервы и сосуды. В связи с
тем, что в нижней трети плеча лучевой
нерв близко прилежит к плечевой кости,
его повреждение наблюдается наиболее
часто. Нервный ствол может быть сдавлен,
частично или полностью разорван. Если
возможно активное тыльное сгибание
кисти и основных фаланг пальцев и нет
нарушения чувствительности по тылу
кисти над 1 и 2 пальцами, то лучевой нерв
цел. Повреждение локтевого и срединного
нервов наблюдается редко. Об их состоянии
судят по положению кисти и изменению
кожной чувствительности.
Лечение
переломов диафиза плеча может быть
консервативным и оперативным.
Основной
метод лечения переломов диафиза плеча
– консервативный. Переломы без смещения
лечат фиксацией циркулярной гипсовой
повязкой. При переломах со смещением
отломков применяют метод постоянного
скелетного вытяжения (рис.13) так же, как
и при переломах хирургической шейки
плеча. У новорожденных и детей первых
месяцев жизни при всех переломах диафиза
восстанавливается ось плеча, и конечность
фиксируется к туловищу повязкой на 7-10
дней. Одномоментное вправление полных
переломов у детей старшего возраста и
у взрослых производится под местным
или общим обезболиванием путем тракции
по оси плеча и установления периферического
отломка по оси центрального (с учетом
уровня перелома и характера смещения).
Фиксация осуществляется торакобрахиальной
гипсовой повязкой 1-2 месяца (в зависимости
от возраста больного).
Трудоспособность
восстанавливается через 3-4 месяца.
Операция показана при безуспешности
консервативного лечения и при осложненных
переломах, интерпозиции мягких тканей.
В основном проводят погружной остеосинтеза
различными металлическими конструкциями.
После операции конечность не всегда
фиксируют гипсовой повязкой. Это зависит
от вида металлоконструкции и надежности
(прочности) остеосинтеза.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Среди П плеч-й к
редко.К переломам диафиза:все П плеч-й
к от хир-й шейки до ее мыщелковой
обл.Механизм:непрямая
травма-падение на кисть вытянутой
руки или на локоть.Реже-прямая травма.У
детей кроме полных П,м б поднадкост-е
без смещения или с угловым смещ-м.Смещ-е
кост-х отл-в зав-т от ур-ня перелома.
При переломах в
верхней трети,т.е. дист-е хир-й шейки
плеча, центр-й отл-к нах-ся в полож-и
отвед-я из-за тяги надостной мышцы.Периф-й
отл-к грудной и широкой мышцами спины
смещается медиально.
При переломах в ср
трети диафиза, ниже прикреп-я б грудной
и широкой мышцы спины, но выше прикреп-я
дельтов-й мышцы, центр-й отл-к под д-м
указанных привод-х мышц б нах в полож
привед-я, периф-й — подтянут кверху и
кнаружи тягой дельтов-й и др длинных
мышц плеча. Отломки образуют угол,
открытый кнаружи.
При П ниже прикрепления
дельтовидной мышцы центр-й отл-к под
д-м этой мышцы занимает полож-е отвед-я,
а периф-й смещ-ся кверху (двуглавая,
трехглавая, клюво-плечевая мышцы).Обр-ся
смещение под углом, открытым кнутри.
Диагностика:деформация,
припухлость, пат-я подв-ть, крепитация,
анатом-е укорочение плеча, боли в обл
перелома при пальп и нагрузке, отс-е
акт-х дв-й, вынужденное положение (б-й
поддерж-т зд-й рукой предплечье повр-й
руки при сгиб в локтевом с-ве 90-100°).Rg
в 2 проекциях.При переломах плечевой
кости м повр нервы и сосуды.Т к в нижней
трети плеча лучевой нерв близко прилежит
к плеч-й к, его повреждение наблюдается
наиболее часто.Нервный ствол м б
сдавлен,частично или полностью
разорван.Если возможно акт-е тыльное
сгиб кисти и осн-х фаланг пальцев и нет
наруш-я ч-ти по тылу кисти над 1 и 2
пальцами, то лучевой нерв цел.Повр-е
локт-го и сред-го нервов-редко.Обих состоянии
судят по положению кисти и изменению
кожной чувствительности.
Лечение
П диафиза плеча м б консервативным и
оперативным.
Осн-й м-д леч-я–
консервативный. П без смещения-фиксацией
цирк-й гипсовой пов-й.При переломах со
смещением отл-в примен м-д пост скел-го
вытяж-я так же, как и при переломах хир-й
шейки плеча. У нов-х и детей первых
месяцев жизни при всех переломах диафиза
восстанавливается ось плеча, и кон-ть
фикс-ся к туловищу повязкой на 7-10
дней.Одномом-е вправл-е полных П у детей
старшего возраста и у взр-х произв-ся
под местным или общим обезб-м тракцией
по оси плеча и установления периф
отл-ка по оси центр-го (с учетом уровня
перелома и характера смещения). Фиксация
осуществляется торакобрахиальной
гипсовой повязкой 1-2 месяца (в
зависимости от возраста больного).
Трудосп-ть
восст-ся ч/з 3-4 месяца. Операция-при
безуспеш-ти консерв лечения и при
осложненных переломах, интерпозиции
мягких тканей. В основном проводят
погружной остеосинтеза разл металлок-ми.
После операции кон-ть не всегда фикс-т
гипсовой повязкой. Это зависит от вида
металлоконструкции и надежности
(прочности) остеосинтеза.
11. Регенерация костной ткани. Стадии образования костной мозоли. Лервичное и вторичное заживление п. Виды костной мозоли.
Восст-е за счет
формообраз-й акт-ти+пролиферация клеток
камбиал слоя надкост-цы+эндооста+кл
Эл-в костных и прободающих каналов,малодифф-х
клстромы костного мозга+мезенх-х кл
враст-х кр сосудов.
Остеогенными
явл:остеобласты+фибробласты+остеоциты+гистиоциты+лимф-е,жировые
+эндотелиальные кл+кл миелоидного и
эритр-го ряда+ВОССТАНОВЛ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
И ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ РЕГЕНЕРАТА,КОТ_Е ОБЕСП
N
ФУНКЦИЮ ОСТЕОБЛАСТОВ. Стадии: 1) репродукция
и пролиферация клеточных элементов под
воздействием продуктов некроза и
некробиоза (восстановление кровообращения
в области перелома); 2) пролиферация и
дифференцировка тканевых структур
(благодаря анаболическим гормонам),
образование остеоидной ткани (благодаря
хорошей иммобилизации, отсутствие
сопутствующих заболеваний); 3) образование
костной структуры (восстановление
кровообращения, минерализация белковой
основы регенерата), к концу стадии
костные балки сливаются в компактное
вещество с широкими костными каналами;
4) перестройка первичного регенерата,
в этой стадии определяется – четкий
кортикальный слой и
счет
надкостницы); ВИДЫ::::Периостальная(наружная-за
счет надкостницы;2) эндостальная
(формируется со стороны эндоста); 3)
интермедиарная (формируется на стыке
компактного слоя костных отломков); 4)
параоссальная (в виде перемычки между
фрагментами костных отломков).
Периостальная и эндостальная мозоль
–назначение их- прочная фиксация
отломков. Интермедиарная мозоль –
первичное сращение. Диафизарный перелом
– есть хрящевая стадия, метафизарный
– нет. П со смещением заживают дольше.
Медленнее всего срастаются поперечные
П с ровными краями. Первичное
сращение(оптимальное):за счет интермедиарной
мозоли,разв-ся после создания неподвижности
отломков.Интермедиарная мозоль обр на
основе соед-й ткани.сод-й сосуды.враст-е
в интермедиарную щель со стороны
периоста.Костеобраз-е происх по
десмальному типу без предвар-й хрящевой
стадии.При смещении отломков+при
оскольчатом П-главная роль в
сращении-надкостница-вторичное
заживление-периостальная мозоль.При П
губчатых к:мозолеобр-е без хрящевой
стадии,периостальная мозоль не выражена.
Общие факторы:
возраст, авитаминоз, гиповитаминоз,
нарушение функции паращитовидных желез,
гиперфункция надпочечников, хронические
заболевания (туберкулез, сифилис),
длительное употребление гормональных
препаратов, также применение дикумарина
и гепарина. Местные факторы: характер
перелома, нарушение кровоснабжения,
жизнеспособность концов костных
отломков, неправильная терапия
(несовершенная репозиция отломков,
большие грузы при скелетном вытяжении,
неправильная иммобилизация, раннее
применение пассивной гимнастики),
наличие интерпозиции, размозжение
мягких тканей у линии перелома. Оптимальные
условия для консолидации: см. выше,
только это должно отсутствовать. Для
ускорения образования костной мозоли
надо: 1) аутокровь в место перелома; 2)
метод Турнера (поколачивание деревянным
молоточком области перелома); 3)
физиотерапия (УВЧ, анаболические
гормоны); 4) электростимуляция слабыми
токами.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
Перелом диафиза может произойти практически в любом отделе лучевой или локтевой кости, за исключением мест, окруженных суставной капсулой или связками. Эти переломы можно разделить на три отдельных класса: переломы классов А и Б — это переломы одной из костей, переломы класса В представляют собой комбинированные переломы.
Переломы лучевой кости в зависимости от прикрепления мышц и смещения фрагментов могут быть разделены на три группы. Первая группа включает переломы проксимальной трети диафиза лучевой кости дистальнее места прикрепления супинатора и двуглавой мышцы плеча. Обе эти мышцы обеспечивают супинацию или приводят к смещению проксимального отдела лучевой кости. Ко второй группе относятся переломы средней трети диафиза, где прикрепляющийся пронатор обеспечивает пронацию.
В третью группу входят переломы дистального отдела диафиза лучевой кости. В этом месте прикреплен квадратный пронатор, оказывающий пронирующее действие на костные фрагменты.
Переломы диафиза лучевой кости чаще происходят на границе средней и дистальной трети. Именно в этом месте кость окружена наиболее тонким мышечным слоем и, следовательно, более подвержена прямой травме.
Наиболее часто встречающийся механизм — это прямой удар по диафизу лучевой кости.
Над местом повреждения определяется усиливающаяся при прямой пальпации или продольной компрессии болезненность. В области дистального лучелоктевого сустава она может быть следствием подвывиха или вывиха.
Как правило, достаточно типичных переднезадней и боковой проекций. Переломы диафиза лучевой кости нередко сочетаются с серьезными, но часто скрытыми повреждениями локтевого и лучезапястного суставов.
Аксиома: переломы дистального отдела лучевой кости часто сочетаются с вывихами в дистальном лучелоктевом суставе.
Перелом дистального отдела диафиза в сочетании с вывихом головки локтевой кости обычно называют переломом Галеации.
Лечение переломов диафиза лучевой кости
Класс А: тип IA (проксимальные без смещения). Эти переломы редко и требуют неотложного направления к ортопеду. Оказываемая неотложная помощь должна включать наложение большой гипсовой повязки или передней и задней лонгет (см. Приложение). Локтевой сустав фиксируют в положении сгибания под углом 90°, предплечье — в положении супинации. Необходима рентгенография для выявления смещения.
Класс А: тип IБ (смещение проксимальной трети). Показано неотложное направление к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация. Неотложная помощь должна включать иммобилизацию длинной задней лонгетой с предплечьем в положении супинации и локтевым суставом в положении сгибания под углом 90°.
Класс А: тип IB (смещение проксимальной пятой части фрагмента лучевой кости). Показана консультация ортопеда, поскольку метод лечения этих переломов остается спорным. Из-за малого размера проксимального фрагмента внутренняя фиксация трудна. Большинство больных лечат путем закрытой репозиции с наложением длинной гипсовой повязки или переднезадней лонгеты. Локтевому суставу придают положение сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении супинации.
Класс А: тип IIА (переломы средней трети без смещения). После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой показано направление к специалисту. Локтевой сустав должен быть в положении сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении умеренной супинации. Необходима последующая контрольная рентгенография.
Класс А: тип IIБ (переломы средней трети со смещением). Больного следует немедленно направить к специалисту, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Но сначала иммобилизуйте конечность в положении сгибания локтевого сустава 90° и с умеренной супинацией предплечья.
Класс А: тип IIIА (без смещения). Этот перелом может сочетаться с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе. После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой (см. Приложение) показано направление к ортопеду. Локоть фиксируют под углом 90°, предплечье — в положении пронации.
Класс А: тип IIIБ (со смещением дистальной трети и перелом Галеацци). Переломы этого типа встречаются часто и требуют срочного направления к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция с внутренней фиксацией. Линия перелома, как правило, поперечная или косая, без раздробления, с угловым смещением дистального фрагмента лучевой кости в дорсальном направлении.
Аксиома: перелом Галеацци обычно сочетается с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе (в остром или позднем периоде).
Осложнения переломов диафиза лучевой кости
Переломы диафиза лучевой кости часто сопровождаются осложнениями. Для профилактики последних следует учитывать ряд факторов.
1. Перелом без смещения может позже стать смещенным из-за мышечной тяги и расхождения фрагментов, несмотря на иммобилизацию. Необходима повторная рентгенография для контроля правильности стояния отломков.
2. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может наблюдаться неправильное сращение или несращение.
3. При лечении этих переломов необходимо своевременное выявление и лечение ротационных деформаций.
4. Переломам диафиза лучевой кости часто сопутствует подвывих или вывих в дистальном лучелоктевом суставе.
5. При переломах диафиза лучевой кости сосудисто-нервные повреждения редки.
— Также рекомендуем «Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник