Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
Переломы диафиза локтевой кости можно разделить на три группы. Переломы I типа — несмещенные, переломы II типа — со смещением. При переломах диафиза III типа смещение проксимальной трети сочетается с подвывихом или вывихом головки лучевой кости. Переломы III типа известны также как переломы Монтеджи — их мы обсудим в следующей статье на сайте отдельно.
Переломы локтевой кости часто возникают в результате действия двух механизмов. Наиболее частый из них — прямой удар. Перелом, возникший при этом, обычно именуют переломом «от удара дубинкой» (по предплечью, поднятому вверх для защиты лица). Этот перелом встречается, как правило, после автоаварий или драк.
Чрезмерная пронация или супинация также может привести к переломам диафиза локтевой кости.
Над местом перелома — опухание и болезненность при пальпации. Постукивание по локтевой кости усиливает боль, локализующуюся в месте перелома.
Перелом обычно выявляется на снимках в переднезадней и боковой проекциях. Если имеется значительное смещение, необходимо сделать снимки с захватыванием локтевого и лучезапястного суставов для исключения повреждений сустава или подвывиха.
Перелом дистальных двух третей локтевой кости редко сопровождается сопутствующими повреждениями. Иногда может наступить паралич глубокой ветви лучевого нерва, однако функция его восстанавливается без лечения.
Лечение перелома диафиза локтевой кости
Класс Б: I тип (без смещения). Существующие методы лечения спорны. Традиционно рекомендовали иммобилизацию длинной гипсовой повязкой для верхней конечности с локтевым суставом в положении сгибания под углом 90° и предпречьем в нейтральном положении. Надежность гипсовой иммобилизации переломов проксимальной трети ограничена в связи с большим объемом окружающих кость мягких тканей. В последнее время хирурги-ортопеды предпочитают избегать иммобилизации переломов без смещения. Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию длинной гипсовой лонгетой и направление к ортопеду.
Класс Б: II тип (со смещением). После иммобилизации показано направление к хирургу-ортопеду, так как большинство из них предпочитают при лечении этих переломов открытую репозицию с внутренней фиксацией.
Аксиома: переломы локтевой кости со смещением часто сочетаются с переломом лучевой кости или вывихом головки лучевой кости.
— Также рекомендуем «Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Описание
Образование такого перелома, как диафиза локтевой
кости либо ее тела является результатом оказания на нее прямого воздействия
большой травмирующей силы, направление которой происходит перпендикулярно оси
самой кости.
Практически во всех случаях появление перелома
диафиза локтевой кости сопровождается характерным смещением появившихся при
травме отломков, но всегда оно будет происходить только по ширине. На
сегодняшний день нет известных случаев, когда происходила бы угловая
деформация, а также уменьшение длины самой кости именно благодаря тому, что
рядом с ней расположена лучевая кость, которая ее фиксирует.
Образование перелома самой локтевой кости может
происходить практически в любой ее области, однако, наиболее часто травмируется
именно та часть, которая расположена возле нижнего конца.
Образование перелома тела либо диафиза локтевой
кости образуется из-за того, что на нее была оказана большая травмирующая сила.
В случае подозрения на перелом диафиза локтевой кости, необходимо
незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Как уже было написано выше, практически во всех
случаях линия перелома будет иметь строго поперечное направление, благодаря
чему происходит фиксация образовавшихся отломков. Но в то же время, в
результате того, что практически вся область диафиза не является покрытой
мышцами, будет оказываться отрицательное воздействие на процесс ее сращения.
Это наиболее ярко выражено при условии недостаточного контакта фрагментов.
Если же образуется изолированный перелом локтевой кости,
практически всегда не наблюдается образования смещения отломков по оси и по
длине.
Если же было обнаружено наличие локтевой девиации
предплечья, а также при условии довольно сильного ограничения ротационных
движений, надо проявлять повышенное внимание, так как есть риск пропустить
образование в лучелоктевом суставе сопутствующего повреждения, что может
серьезно усложнить, как состояние самого больного, так и его последующее лечение.
На дальнейшие функции травмированного предплечья
будет оказывать отрицательное воздействие образование характерного углового
смещения, если отломки сместились под определенным углом (открытый кпереди и
кнаружи).
Симптомы
Практически во всех случаях получения перелома
диафиза локтевой кости нет сомнений в постановлении диагноза. Но в то же время,
в обязательном порядке, каждому больному с подозрением на этот вид перелома,
делается дополнительное рентгенологическое обследование. При этом снимок
выполняется сразу в двух проекциях, так как именно благодаря этому можно будет установить
не только характер произошедшего перелома, но и вид образовавшегося смещения
отломков и т.д.
Однако, бывают случаи, когда даже опытному врачу
довольно тяжело отличить образование изолированного перелома локтевой кости с
появлением переломовывиха либо перелома сразу обеих костей.
Диагностика
Практически во всех случаях получения перелома
диафиза локтевой кости нет сомнений в постановлении диагноза. Но в то же время,
в обязательном порядке, каждому больному с подозрением на этот вид перелома,
делается дополнительное рентгенологическое обследование. При этом снимок
выполняется сразу в двух проекциях, так как именно благодаря этому можно будет установить
не только характер произошедшего перелома, но и вид образовавшегося смещения
отломков и т.д.
Однако, бывают случаи, когда даже опытному врачу
довольно тяжело отличить образование изолированного перелома локтевой кости с
появлением переломовывиха либо перелома сразу обеих костей.
Профилактика
Для того, чтобы предотвратить образование такой
травмы необходимо избегать сильного удара либо падения на руку, что в
результате может спровоцировать эту травму.
Лечение
В том случае, если был определен перелом именно
диафиза локтевой кости, при этом он не будет сопровождаться смещением появившихся
отломков, тогда будет накладываться специальная разрезная циркулярная гипсовая
повязка, начиная от средней трети плеча и вплоть до головки самой пястной
кости, при этом предплечье находится в функциональном положении. Такая повязка
оставляется примерно на 6, а иногда и 10 недель (срок ношения повязки напрямую
зависит именно от степени консолидации).
Если же сам перелом будет еще сопровождаться и появлением
смещения отломков, появляется необходимость проведения лечения путем закрытой
репозиции отломков. Осуществляя умеренную тягу по длине, при этом локтевой
сустав будет согнут строго под прямым углом, смещение отломков устраняется при
помощи движения пальцем.
Осуществляя давление на мягкие ткани непосредственно
в области межкостного промежутка на тыльной стороне предплечья, и делается
попытка отвести друг от друга кости.
В среднем непосредственно между супинацией, и
конечно, пронацией будет накладываться циркулярная разрезная повязка, начиная
от головок самих пястных костей и вплоть до средней трети плеча. Дальше
делается рентгенограмма.
Примерно спустя 10, а иногда 12 дней, как была
проведена репозиция, осуществляется контрольный рентгеновский снимок. Продолжительность
гипсовой иммобилизации длится примерно от 10 и до 12 недель. Спустя три либо
четыре месяца, после полученной травмы, происходит восстановление потерянной
трудоспособности.
Если же закрытая репозиция не дает желаемого
лечебного результата, а также при образовании повторного смещения отломков во
время ношения гипсовой повязки, назначается проведение последующего оперативного
лечения. Больному назначается проведение закрытого интрамедуллярного
остеосинтеза штифтом, который вводится непосредственно со стороны самого
локтевого отростка строго по направителю. Используются прочные нити для
репозиции отломков, которые проводятся вокруг отломка при помощи большой иглы.
Источник
Изолированный перелом диафиза локтевой кости – это перелом тела локтевой кости, лучевая кость при этом не травмируется.
Наиболее часто встречается поперечный перелом.
Сращивание происходит медленно из-за того, что большая часть локтевой кости не покрыта мышечной тканью. Смещение кости происходит крайне редко, так как лучевая кость препятствует этому.
Анатомия
Проксимальный конец кости имеет локтевой отросток, который образует локтевой сустав с головкой плечевой кости. Дистальный конец учавствует в образовании лучезапястного сустава.
Причины переломов
Изолированные переломы диафиза локтевой кости возникают вследствие прямого действия механической силы, хотя иногда (в случае падения на немного согнутое предплечье) возникают переломы с косвенным механизмом.
Чаще переломы возникают в нижней трети, месте наименьшей прочности локтевой кости, далее – в средней трети и совсем редко – в верхней трети.
При изолированных переломах диафиза кости никогда не происходит смещение отломков по длине, ротации. Это обусловлено целостностью лучевой кости. Обломки смещаются преимущественно по ширине и под углом. Умеренное смещение по ширине не является угрожающим для возбуждения функции, тогда как смещение под углом, особенно открытым наружу, является неблагоприятным.
Такие смещения нарушают соотношение физиологических изгибов обеих костей, следствием чего является ограничение ротационных движений предплечья.Смещение под углом, открытым внутрь и в ладонную сторону, считают благоприятными, так как они почти не нарушают ротационной функции предплечья, а если и возникает незначительное нарушение, то оно компенсируется за счет движений в плечевом суставе.
Симптомы
Боль, ограниченность движений предплечья при сохранении ротационных движений. Припухлость, кровоизлияние, деформация предплечья на уровне перелома с углом, открытым вперед или назад, внутрь или наружу.
При пальпации обострения боли в месте деформации, иногда пальпируются концы отломков.
Патологическая подвижность отмечается лишь при внешнем отклонении предплечья, что обусловлено целостностью лучевой кости.
Диагностика
Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз и дает характеристику перелома.
Лечение изолированных переломов диафиза локтевой кости
Без смещения
Переломы без смещения или с незначительным угловым смещением отломков лечат консервативно, накладывают гипсовую иммобилизацию на 4-5 недель.
Со смещением
При значительных угловых смещениях, в случае невозможности достичь закрытого сопоставления отломков показано открытое сопоставление отломков с остеосинтезом внутрикостными гвоздями, пластинами или внешними компрессионно-дистракционными аппаратами.
Реабилитация
Срок иммобилизации зависит от характера перелома.
При изолированном переломе локтевой кости длится приблизительно четыре недели. Через несколько дней после наложения гипса врач назначает ЛФК. Упражнения необходимо выполнять от четырех до шести раз вдень.
Реабилитация состоит из нескольких этапов:
Первый
Первый период реабилитации носит облегченный характер, пациент выполняет дыхательные, общеразвивающие упражнения, а также упражнения для пальцев и плечевого сустава. Повороты кистью внутрь и наружу запрещены, так как могут спровоцировать смещение отломков.
Второй
С разрешения врача, гипсовую повязку снимают на время упражнений или совсем. Если костная мозоль еще не достаточно окрепла, то повязка снимается на время, а упражнения на сгибание и разгибание в локтевом суставе выполняют с фиксацией места перелома здоровой рукой.
Существует четыре исходных положений, в которых нужно выполнять упражнения:
- Локоть упирается о стол, рука согнута под углом в 30?.
- Предплечье и кисть лежат на столе.
- Предплечье расположено на столе, а кисть свисает.
- Ладонь пострадавшей руки опирается на ладонь здоровой.
Третий
Заключительный этап, наступает через 6—8 месяцев с момента перелома. Допускается полная нагрузка – пациент может выполнять висы, упоры, упражнения с гантелями и прочее. Спортивные тренировки назначаются индивидуально, но не ранее чем через четыре месяца после травмы.
Во всех периодах интенсивность упражнений должна быть такой, чтобы не вызывать болевых ощущений. Функция травмированной конечности восстанавливается через 1,5—3 месяца с момента перелома, трудоспособность возвращается через 6—8 месяцев.
Источник
содержание ..
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49 50
..
Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Изолированный перелом диафиза локтевой кости встречается относительно
часто и возникает при непосредственной травме. Линия перелома обычно
имеет поперечное направление. Если произошло смещение отломков,
периферический отломок смещается вперед и по направлению к лучевой
кости. Чаще перелом располагается в дистальной половине кости. В
случаях, когда лучевая кость не сломана или нет вывиха головки лучевой
кости, смещение и угловое искривление локтевой кости сравнительно
небольшие. Сращение происходит медленно. Хорошие результаты получаются,
когда полностью устранено угловое искривление и смещение отломков. Если
вправление закрытым путем не достигнуто, показано оперативное лечение.
Замедленное сращение и несращение наблюдаются нередко, особенно в нижних
двух третях локтевой кости.
Симптомы и распознавание.
Если смещения отломков нет, при ощупывании острого края локтевой кости
ощущается лишь местная боль. При переломе со смещением определяются
линия перелома и уступообразное смещение отломков. Следует помнить, что
при изолированном переломе локтевой кости со смещением отломков или
угловым искривлением часто наблюдается и вывих головки лучевой кости.
Рентгенограммы делают в двух проекциях, причем должны быть обязательно
сняты область перелома локтевой кости и локтевой сустав.
Лечение.
Переломы диафиза локтевой кости без искривления оси и смещения отломков
лечат гипсовой повязкой, которую накладывают от верхней трети плеча до
основания пальцев. Локтевой сустав фиксируют под прямым углом, а
предплечье — в положении, среднем между супинацией и пронацией.
При переломах с угловым искривлением оси и смещением отломков необходимо
устранить это смещение и угловое искривление локтевой кости (рис. 73).
Вправление можно достичь с помощью механических растягивающих
приспособлений типа аппарата Соколовского, стола Каплана и др. После
растяжения хирург давлением I пальца на отломки сопоставляет их. Затем
возвышениями I пальца, положенными на ладонную и тыльную поверхности
предплечья, вдавливает мышцы между локтевой и лучевой костями. В этом
положении накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье.
Через 10—15 дней после наложения повязки необходимо сделать
рентгенограмму, так как возможно повторное смещение. Гипсовую повязку
снимают только после костного сращения отломков, которое наступает лишь
через 10-12 нед, а иногда и позже. Нельзя в течение этого периода из-за
боязни ограничения движений в локтевом суставе обрезать гипсовую повязку
ниже сустава. Плохая иммобилизация является основной причиной
несращения. В течение всего периода иммобилизации больной должен
производить активные движения в пальцах и плечевом суставе, делать
ритмические упражнения мышц предплечья.
После снятия повязки назначают движения в локтевом суставе, а также
пронацию и супинацию предплечья. Трудоспособность восстанавливается
через 3-3,5 мес после травмы.
Оперативное лечение. Показано, если закрытое вправление отломков
локтевой кости не удалось или если произошло вторичное смещение их в
гипсовой повязке, а также в случаях задержанного сращения или несращения
локтевой кости.
Операция производится под внутрикостной или местной анестезией. Разрез
длиной 8-10 см делают по заднему краю локтевой кости выше и ниже уровня
перелома. Поднадкостнично выделяют концы отломков. Металлический
стержень Богданова вводят ретроградно вначале в проксимальный отломок
или через дополнительный небольшой разрез в области локтевого отростка.
Для этого в локтевом отростке и в проксимальном отломке просверливают
канал. После сопоставления отломка стержень вводят в костномозговой
канал дистального отломка. На уровне перелома укладывают губчатые
костные ауто- или гомопластинки, взятые из крыла подвздошной кости.
Костные отломки нельзя укладывать в области межкостного края, так как
при этом может произойти синостоз между локтевой и лучевой костями.
После зашивания раны накладывают гипсовую повязку, как и при закрытом
способе вправления. В послеоперационном периоде в течение первых 2 сут
нужно следить за кровоснабжением конечности. При появлении симптомов
нарушения кровообращения гипсовую повязку необходимо рассечь в
продольном направлении на всем протяжении.
Снимают повязку после костного сращения отломков, которое наступает
обычно через 12-14 нед. Аналогичная операция производится при
замедленном сращении и несращении переломов локтевой кости.
Рис. 73. Вправление при переломе обеих костей предплечья в средней трети
с боковым смещением, укорочением, перегибом по оси и вращением отломков.
а — стрелками обозначено направление вытяжения; б — перелом вправлен, но
обе кости сближены; в — гипсовая повязка с деревянными палочками
соответственно межкостному промежутку.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости
Изолированный перелом диафиза лучевой кости встречается нечасто и
возникает под воздействием прямой травмы. Следует различать два вида
переломов лучевой кости. Первый вид — проксимальный. К нему относятся
переломы, расположенные выше уровня прикрепления m. pronator teres. При
этих переломах проксимальный отломок супинируется и смещается вперед, а
дистальный пронируется и смещается в направлении к локтевой кости. Между
обоими отломками образуется угол, открытый кзади.
При втором виде перелома — дистальном, когда уровень перелома расположен
ниже уровня прикрепления m. pronator teres, проксимальный отломок
фиксируется супинатором и m. pronator teres в среднем положении между
пронацией и супинацией, а дистальный отломок пронируется и смещается
внутрь m. pronator quadratus.
При изолированных переломах лучевой кости, особенно при дистальном типе,
часто наблюдается замедленное сращение и несращение отломков.
Симптомы и распознавание.
Лучевая кость расположена глубже локтевой. При целости локтевой кости,
которая при этом служит как бы иммобилизующей шиной, изолированный
перелом лучевой кости нередко трудно распознать. В области перелома
ощущается боль, усиливающаяся при ощупывании, надавливании и толчке по
продольной оси предплечья. На месте перелома определяются подвижность
отломков, костный хруст. Головка лучевой кости при вращательных
движениях предплечья остается неподвижной. Необходимо обратить внимание
на дистальный конец локтевой кости, особенно если отломки лучевой кости
смещены или стоят под углом. В противном случае можно не распознать
вывих дистального конца локтевой кости И Перелом шиловидного отростка.
Необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях, причем должны быть
сняты область перелома лучевой кости и лучезапястный сустав.
Лечение.
При переломах диафиза лучевой кости в верхней трети без смещения
отломков на плечо и предплечье накладывают гипсовую повязку при согнутом
под прямым углом локтевом суставе. Предплечье фиксируют в положении
супинации. При переломах в средней и нижней третях гипсовую повязку
накладывают до локтевого сустава в положении предплечья, среднем между
пронацией и супинацией. Повязку накладывают на 8-10 нед. В этот период
проводится лечебная гимнастика. После снятия гипсовой повязки, кроме
того, назначают массаж, механотерапию и физиотерапевтические процедуры.
Срок восстановления трудоспособности 10-12 нед.
При переломах диафиза лучевой кости со смещением отломков вправление
производят так же, как и при переломах обеих костей, с помощью аппарата
или ручным способом. При обоих видах переломов лучевой кости предплечье
согнуто в локтевом суставе под прямым углом.
При проксимальном переломе предплечью во время вправления придают
положение полной супинации, а при дистальном – положение, среднее между
супинацией и пронацией. На вправляющем аппарате производят сильное
вытяжение за укрепленную кисть и противовытяжение за плечо так, чтобы
устранить укорочение и угловое искривление лучевой кости. Вначале хирург
оказывает давление одной рукой со стороны ладонной поверхности на
верхний конец дистального отломка в направлении к тыльной поверхности, а
другой рукой давит на проксимальный отломок со стороны тыльной
поверхности предплечья в направлении к ладонной поверхности. Затем на
уровне перелома возвышениями больших пальцев обеих кистей с ладонной и
тыльной поверхностей предплечья вдавливает мышцы между локтевой и
лучевой костями. В этом положении, продолжая растяжение на аппарате,
накладывают гипсовую повязку от верхней части плеча до основания фаланг.
Предплечье при первом виде перелома фиксируют в положении полной
супинации, а при втором виде — в положении, среднем между пронацией и
супинацией.
На основании рентгенограмм, сделанных как после вправления, так и после
наложения гипсовой повязки, необходимо убедиться, что отломки
сопоставлены хорошо.
При этих переломах часто наблюдается повторное смещение отломков в
гипсовой повязке. Поэтому во всех случаях через 10-15 дней после
вправления необходимо произвести контрольный снимок. Гипсовую повязку
снимают после костного сращения, которое наступает через 10-12 нед, а
иногда и позже. В течение этого периода нельзя из-за ограничения
движений освобождать локтевой сустав. Это является ошибкой, которая
нередко приводит к несращению.
Если костное сращение наступает лишь через 16-20 нед, гипсовую повязку,
наложенную на плечо и предплечье до основания пальцев, оставляют на этот
срок. В течение всего периода иммобилизации больной производит активные
движения в пальцах и плечевом суставе, а также ритмические сокращения
мышц иммобилизованного сегмента руки. После снятия (через 10-12 нед)
гипсовой повязки назначают активные движения в лучезапястном и локтевом
суставах — сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Трудоспособность
восстанавливается через 12- 14 нед.
Оперативное лечение. Показано при большинстве переломов диафиза лучевой
кости со смещением, так как репозиция часто затруднена. Особенно трудно
бывает вправить отломки закрытым способом при оскольчатых переломах со
смещением отломков. Операция показана также всегда, если вправление
отломков закрытым способом не было достигнуто, и в тех случаях, когда
вследствие недостаточной стабильности отломков в гипсовой повязке может
произойти смещение или когда уже произошло повторное смещение
вправленных отломков. Задержанное сращение и несращение отломков также
служат показанием к оперативному лечению. Операция производится под
внутрикостным и внутривенным обезболиванием или, лучше, под наркозом.
Доступ к лучевой кости может быть через тыльный (см. с. 276) или
переднебоковой разрез.
При переднебоковом доступе к верхней половине лучевой кости делают
разрез длиной 18 см, начиная от локтевого сгиба вдоль переднего края m.
brachioradialis. Рассекают фасцию по этой же линии. Тупым путем отделяют
и оттягивают кнаружи m. brachioradialis и выделяют поверхностную
плечевую ветвь лучевого нерва, которая должна быть затем защищена от
возможности повреждения; выделяют и оттягивают медиальнолучевую артерию.
Рассекают надкостницу по передней поверхности лучевой кости между m.
supinator и т. ргоnаtor teres. После этого поднадкостнично отделяют и
оттягивают кнаружи m. supinator, a m. pronator teres — кнутри. Далее
также поднадкостнично выделяют концы смещенных отломков, сопоставляют их
в правильном положении при растяжении и полной супинации. Фиксацию
вправленных отломков производят с помощью металлической или костной
пластинки, которую привинчивают 4 винтами к наружной поверхности каждого
отломка. Фиксация может также осуществляться металлическим стержнем,
введенным через трепанационное отверстие в нижнем метафизе лучевой кости
в костномозговой канал обоих отломков. При остеосинтезе металлическим
фиксатором можно дополнительно на уровне перелома уложить костные
пластинки ауто- и гомотрансплантата губчатой кости. Рану послойно
зашивают и накладывают гипсовую повязку от верхней части плеча до
основания фаланг. Предплечье фиксируют в согнутом под прямым углом
положении при полной супинации.
При переднебоковом доступе к нижней половине лучевой кости разрез
начинают от шиловидного отростка и продолжают его вверх по передней
поверхности предплечья соответственно переднему краю m. brachioradialis.
Длина разреза зависит от уровня перелома. При рассечении фасции между m.
brachioradialis и т. flexor carpi radialis обнажается лучевая артерия,
которую, чтобы не повредить, оттягивают кнутри. Выделяют также
чувствительную ветвь лучевого нерва, которую с той же целью оттягивают
на резиновой полоске кнутри. M. brachioradialis и m. extensor carpi
radialis longus оттягивают кнаружи, m. flexor carpi radialis – кнутри.
Таким образом, обнажаются m. pronator quadratus, m. flexor pollicis
longus и m. flexor digitorum superficialis. Предплечье из супинационного
положения переводят в пронационное. Рассекают и отделяют кнутри
надкостницу по линии, проходящей между
m. pronator quadratus и т. flexor pollicis longus, с одной стороны, и
сухожилием m. extensor carpi radialis longus – с другой. Обнажают концы
обоих отломков лучевой кости и сопоставляют в правильном положении.
Фиксацию производят одним из упомянутых выше способов, причем костные
трансплантаты укладывают на ладонной поверхности лучевой кости. Во всех
случаях остеосинтеза межкостный промежуток должен оставаться свободным,
чтобы не нарушить ротационных движений предплечья. После зашивания раны
накладывают гипсовую повязку от верхней части плеча до основания фаланг.
Предплечье фиксируют согнутым под прямым углом в положении, среднем
между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают после костного
сращения отломков.
Переломы диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости
При непрямой травме одновременно с переломом в средней и нижней третях
диафиза лучевой кости может произойти вывих или подвывих головки
локтевой кости вследствие разрыва связок в нижнем лучелоктевом
сочленении. В ряде случаев бывает также сломан шиловидный отросток
локтевой кости. К сожалению, эти подвывихи локтевой кости при
изолированных переломах лучевой кости часто не распознаются и вправление
их не производится. В таких случаях остаются подвывихи дистального конца
локтевой кости, сопровождающиеся отклонением кисти в локтевую сторону.
Симптомы и распознавание.
Помимо симптомов, характеризующих перелом лучевой кости, соответственно
нижнему концу локтевой кости имеются небольшая припухлость и
болезненность. Нижний конец локтевой кости смещен в тыльную или ладонную
сторону, легко вправляется при надавливании и вновь выскальзывает при
движении предплечьем.
Лечение.
Вправление производится таким же путем, как и при переломах обеих костей
предплечья. Головка локтевой кости вправляется легко. Гипсовую повязку
накладывают на плечо и предплечье под прямым углом; предплечью придают
положение, среднее между пронацией и супинацией. При накладывании
повязки нужно следить, чтобы головка локтевой кости была зафиксирована
во вправленном состоянии; в противном случае приходится прибегать к
сшиванию связок. Сроки лечения и нетрудоспособности такие же, как и при
переломе диафиза лучевой кости.
содержание ..
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49 50
..
Источник