Перелом черепа у ребенка при родах

Во время рождения, двигаясь по родовым путями, каждый ребенок испытывает давление. Особенно достается черепу, ведь голова первой проходит в плотном родовом канале, подготавливая и расширяя его, чтобы легко проскользнуло нежное тело малыша. Это физиологический и естественный процесс, в который ребенок входит тогда, когда готов!

Однако, даже нормальные роды, все же являются стрессом для малыша – он отделяется от материнского лона, переходя на собственное легочное дыхание, попадая в новую незнакомую жизненную среду с другой температурой, с незнакомыми звуками и прикосновениями, испытывая физиологические трудности. Если разлука, как болезненное и пугающее переживание, подкрепляется вялой родовой деятельностью, это иногда оказывается «шоком» – ребенок слишком долго был зажат в родовых путях или вынужденно рожден Кесаревым сечением и испытал страх. В таких ситуациях говорят о травме рождения. Ее заподозрить можно по форме головы, выступающих, как валуны, черепных швах, по неспокойному и недостаточному сну, пугливости, ночным крикам и беспричинному плачу днем и др.

В акушерстве есть такое понятие, как патологические роды, когда что-то протекает не по природному сценарию, а у новорожденного часто возникают родовые травмы – смещение позвонков шеи, переломы ключицы, спастические параличи, кровоизлияния в мозг и др. В менее травмирующих ситуациях, при кислородном голодании мозга – дислалия, задержка речевого развития, затруднение обучаемости, гиперактивность, одержимость поведения, раздвоения личности и другие проблемы развития.

Рассмотрим процесс рождения: ребенок сжат, голова расположена вниз по родовому каналу, который слишком узкий и препятствует легкому продвижению, голова младенца сдавливается и вынуждена продвигаться с усилием через узкий канал. Роды могут длиться двадцать четыре часа и дольше. Все это время ребенок зажат!

Схема строения мембранозной части головного мозга

Обратим внимание на череп новорожденного ребенка: нетвердая костная структура (иначе не прошел бы через родовой канал), емкость для мозга, похожая на тонкий с перепонками воздушный шарик, который состоит из мембран и пластин мягкой неполной кости.

Интенсивное сжатие этой тонкой структуры в течение ряда часов (что имеет место в большинстве случаев родов) сдвигает кости черепа друг относительно друга и значительно изменяет форму головы. Кости сдвигаются в области черепных швов, наезжая друг на друга. Это физиологически и неминуемо; однако, если кости черепа остаются в таком состоянии или не полностью возобновляют свое нормальное анатомическое расположение, тогда нарушается формирование черепа и, конечно, задерживается развитие мозга.

Головка плода в плоскости выхода малого таза. В области ведущей точки родовая опухоль (гематома на голове)

Однако утешает, что естественные процессы адаптации и саморегуляции у человека достаточно мощны и после рождения структурная организация черепа быстро возвращается к норме, возобновляется его функция. Вместе с тем, такой запрограмированный процесс в ряде случаев срабатывает неполноценно. Это зависит, прежде всего, от особенностей этапов рождения. Например, после тяжелых с длительным течением родов или в результате использования щипцов, кости черепа ребенка сильно сжимаются, искажая его форму и провоцируя фиксацию асимметрий. Последние самостоятельно возобновиться уже не могут – вследствие возникают патологические изменения, описанные выше.

Если ограничение пластичности тканей черепа наблюдается в более легкой форме, то травма рождения может проявляться нарушениями формирования умственных способностей, снижением уровня здоровья или появлением склонности к аллергии, астме, мигрени, косоглазию, неадекватным поведенческим реакциям, расстройствам личности и др.

Сравнение форм детского черепа – нормального и деформированного вследствие родов

Кости черепа в нормальном здоровом состоянии должны двигаться свободно, иметь определенную амплитуду и направление. Их интенсивность ограничивается сформированными черепными швами. В силу анатомо-физиологических особенностей эти движения имеют наибольшую свободу у младенцев. С возрастом амплитуда их уменьшается, поскольку кости постепенно приобретают плотность, а черепные швы – ригидность.

Сдвинутыми могут быть все структурные элементы головы, как внешние, так и внутренние вплоть до кровоизлияний в мозг у новорожденных.

Ограниченную свободу движений в результате сжатий черепа могут иметь и черепные швы. Изменение движений в конкретном участке черепа влияет на развитие мозга и проявляется специфическими патологическими симптомами, соответственно локализации поражения. Вместе с тем, уменьшение или отсутствие подвижности в отдельной части черепа нарушает его функционирование в целом. Поэтому понятно почему в будущем нарушается рост и развитие ребенка.

Вот что бывает, если головка ребенка не так в таз войдет. В случаях затылочного предлежания, когда первой по родовым путям проходит затылочная часть (при этом затылок малыша повернут к животу мамы), головка вытягивается в направлении затылка, принимая так называемую долихоцефалическую форму. В зависимости от предлежания форма головы может принимать разные формы.

В более старшем возрасте последствия родовой травмы могут проявляться синдромом хронической усталости. Такие дети быстро устают, плохо прибавляют в массе тела или в росте, имеют признаки раздраженного кишечника, неадекватное поведение, нарушение памяти, частые и длительные неспецифические заболевания, головную боль, головокружение и некоторые другие малоприятные симптомы.

Движения костей черепа имеют свой ритм, который передается через позвоночник на другие органы и ткани. На существовании этого ритма построен метод краниосакральной терапии. Этот метод позволяет в целом ряде случаев без применения синтетических фармацевтических препаратов существенно улучшить качество жизни детей.

За рубежом присутствие краниосакрального терапевта при родах является нормальным и желаемым. В Украине метод начал свое развитие с 1999 года и поэтому еще мало известный даже акушер-гинекологам. Мировая практика подтверждает высокую эффективность метода и рекомендует его к применению уже с первых минут рождения, что позволит предотвратить целый ряд осложнений.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 июня 2018;
проверки требуют 2 правки.

Родовая травма — повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов[1].

История[править | править код]

История изучения родовой травмы начинается с XVI века, и её морфологические проявления хорошо описаны в отечественной и зарубежной литературе[2][3][4].

Родовой травматизм занимает важное место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. В МКБ Х пересмотра родовые травматические повреждения занимают большой удельный вес (рубрики Р10—Р15). Следует разграничивать между собой повреждения головного мозга, вызванные родовой травмой и внутриутробной асфиксией. Следует также разграничивать понятия «родовая травма» и «родовые повреждения» (англ. birth injuries), а из последних выделять «родовые травматические повреждения». «Родовые повреждения» включают в себя любые повреждения во время родов (гипоксические, токсические, биохимические, инфекционные и др.), а «родовая травма» включает в себя только повреждения механического характера. Поэтому неправомерно любые повреждения плода в родах относить к родовой травме. Например, повреждение головного мозга плода в родах вследствие преждевременной отслойки плаценты это не родовая травма, а повреждение головного мозга в родах при интранатальном инфицировании это тоже не родовая травма, а проявление внутриутробной инфекции.

Кроме того, «родовые повреждения» механического характера относятся к «родовой травме» как патологический процесс к болезни. Родовая опухоль, подкожные кровоизлияния, небольшие поднадкостничные кровоизлияния, кровоизлияния по линиям смещений костей черепа при конфигурации головки, интрадуральные кровоизлияния, субкапсулярные кровоизлияния печени и т. д. — это родовые травматические повреждения. Родовая травма — это болезнь, которая включает реакцию на родовые травматические повреждения, сопровождающуюся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов плода и новорождённого, развитием патологических процессов. Если отождествлять родовые травматические повреждения с родовой травмой, то последнюю можно констатировать у большинства новорождённых.

Виды родовых травм[править | править код]

Родовая травма подразделяется на спонтанную, возникающую при обычно протекающих родах (осложнённых и неосложнённых), и акушерскую, вызванную физическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия, давление руки на дно матки с целью более быстрого продвижения головки, различные манипуляции). Существует также понятие родовой травмы матери.

Основные виды родовой травмы: родовая травма черепа и головного мозга, позвоночника[5], внутренних органов (печени, селезёнки, надпочечников и др.), различных костей скелета (ключицы, бедренной кости и др.), плечевого сплетения и др.

Наиболее часто встречаются родовые травматические повреждения черепа и головного мозга, которые не только могут привести к смертельному исходу, но и сопровождаются поражениями ЦНС, ведущими к инвалидизации и задержке нервно-психического развития.

Причины родовой травмы[править | править код]

Диспропорции между головкой ребёнка и тазом матери
Быстрые и стремительные роды
Затяжные роды
Аномальное положение плода
Асинклитическое вставление головки
Разгибательные вставления головки
Акушерский поворот
Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода
Пособия
Ускорение и стимуляция родов
Тазовое предлежание

Родовая травма черепа и головного мозга[править | править код]

Родовые травматические повреждения головы и черепа: родовая опухоль, область периостального застоя крови, субапоневротическое кровоизлияние, кефалогематома, эпидуральное кровоизлияние, интрадуральное кровоизлияние в мозжечковый намёт и серповидный отросток, разрывы мозжечкового намёта, мостовых вен и другие.

Родовая травма черепа (РТЧ) как нозология обязательно должна включать две части:

признаки механических повреждений;
сопутствующие нарушения мозгового кровообращения.

Если, например, обнаружено какое-либо внутричерепное кровоизлияние (например, внутрижелудочковое) и не выявлено механическое повреждение, повлекшее это кровоизлияние, то нет достаточных оснований для постановки диагноза родовой травмы. Основные механические повреждения при РТЧ: разрывы мозжечкового намёта (тентория), разрывы мостовых вен, серповидного отростка, разрывы притоков вены Галена, синусов, признаки сдавления головного мозга, переломы костей черепа, перелом нижней челюсти[6], остеодиастаз затылочной кости, смещения мягкой мозговой оболочки и др. Основные формы нарушения мозгового кровообращения при РТЧ: субдуральные кровоизлияния в среднюю и заднюю черепные ямки, субарахноидальные гематомы, кровоизлияния в мозжечок, внутримозговые кровоизлияния и др.

Патогенез родовой травмы черепа[править | править код]

Патогенез спонтанной РТЧ связан с биомеханизмом родов[1][7]. При головном предлежании и самопроизвольных родах большую роль играет асинклитическое вставление головки (любая степень), при котором происходит неравномерное натяжение двух половин мозжечкового намёта (или тентория) с перерастяжением на стороне, противоположной предлежащей теменной кости (закономерность Власюка-Лобзина-Несмеянова). В тентории происходят надрывы и разрывы — самые частые проявления РТЧ. Все факторы, влияющие на увеличение асинклитизма, в том числе и стимуляция родов, повышают риск родовой травмы черепа и головного мозга.

С позиций акушера существует физиологический асинклитизм, но с позиций плода — любая степень асинклитизма повышает риск механических повреждений тентория. При тазовых предлежаниях разрывы тентория возникают в среднем в 3 раза чаще, чем при головном. Неправильное использование пособий и операций, а также технические ошибки ведут к акушерской травме. Применение оперативного родоразрешения требует глубокого анализа преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний каждой операции со стороны матери и со стороны плода. Нецелесообразно применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора при асинклитически вставленной головке (более 1,5 см). При асимметричном наложении акушерских щипцов, когда одна из ложек не охватывает весь лицевой череп, а её конец давит на челюсть, возникают переломы нижней челюсти.

Патогенез РТЧ необходимо связывать с патологией конфигурации (молдинга) головы плода. Конфигурация это способность черепа приспосабливаться к размерам и форме родового канала, к действующим на него механическим силам (за счёт перемещения костей черепа, смещений полушарий мозга, натяжения вен и др.). Конфигурация может быть физиологической и патологической. Патологическая конфигурация бывает быстрой, чрезмерной и асимметричной, когда возникают разрывы, переломы, сдавления ткани мозга и кровоизлияния[8].

Кефалогематома, переломы костей черепа, позвоночника, ключицы и др.
Разрывы мозжечкового намёта, серповидного отростка, мостовых вен, притоков вены Галена, сосудов между сосудистой оболочкой и веществом мозга и др.
Сдавление головного мозга
Субкапсулярные гематомы печени, разрывы печени, селезёнки и др.
Нарушения мозгового кровообращения
Перинатальные поражения нервной системы
- Двигательные нарушения — центральные и периферические параличи и парезы, детский церебральный паралич
- Вегетативные нарушения и нарушения со стороны внутренних органов:
  - Нарушения терморегуляции
  - Нарушения ритма и глубины дыхания
  - Диспептические нарушения — срыгивание, неустойчивый стул, вздутие живота

Читайте также: Гомеопатия перелом руки

Родовая травма позвоночника и спинного мозга[править | править код]

Позвоночник и спинной мозг весьма подвержены травматическим повреждениям. Роды в тазовом предлежании опасны не только в плане частых травм тентория, но и спинальных повреждений.

При тяге за тазовый конец при фиксированной головке большое физическое воздействие падает на позвоночник, может сдавливаться артерия Адамкевича.
При резких поворотах головы, перегибах шеи и при тракциях за головку в просвете поперечных отростков сдавливается позвоночная артерия, что ведёт к нарушению кровотока в вертебробазилярном бассейне.
При защите промежности шея плода подвергается дополнительному максимальному сгибанию и разгибанию, при поворотах головки акушеркой сдавливаются позвоночные артерии, при подтягивании за головку плода с целью выведения плечиков могут рваться основные связки(связка Крювелье), сосуды и нервы.
При использовании акушерских щипцов и вакуум-экстрактора вся сила физического воздействия на тело плода передаётся через шею, поэтому возникают травмы позвоночника.
К травме позвоночника может привести также извлечение плода при кесаревом сечении: подтягивании за головку при недостаточном разрезе матки. Однако данные травмы следует дифференцировать с полученными в начале родов в связи с возникшими осложнениями, явившимися показанием для операции кесарева сечения.
При травме позвоночника могут обнаруживаться переломы и подвывихи позвонков (обычно локализуются между С1—С7 шейными и Т1—T7 грудным позвонками, значительно реже — в нижнем грудном и поясничном отделах) отрывы частей позвонков, кровоизлияния в межпозвоночные диски, в хрящевые эпифизы, в переднюю продольную связку и в мышцы по ходу позвоночника.
Возникают кровоизлияния в позвоночные артерии, эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния спинного мозга.

В большинстве случаев эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния спинного мозга не являются следствием родовой травмы.

Диагностика родовой травмы[править | править код]

Для точной диагностики родовой травмы необходимо прежде всего выявление повреждений механического характера (переломы, надрывы, разрывы, кровоизлияния, сдавления и др.). Обнаружение только какого-либо кровоизлияния или какого-либо поражения ЦНС, выявленного после родов, не является абсолютным доказательством родовой травмы. Это может привести к необоснованным судебно-прокурорским расследованиям.

Педиатры и неонатологи мало занимаются проблемой диагностики механических повреждений черепа и головного мозга, в основном ограничиваются обнаружением редких случаев переломов. Не исследуют у детей мозжечковый намёт — главный «маркер» родовой травмы у выживших детей. Мозжечковый намёт нередко надрываеся (только верхний листок) без значительного кровоизлияния и без угрозы жизни ребёнка. Однако прижизненное выявление этих повреждений явилось бы доказательством травматической природы других внутричерепных кровоизлияний и поражений ЦНС.

Педиатры не занимаются проблемой диагностики сдавления головного мозга в родах. Акушеры в большинстве родов не проводят динамического контроля за продвижением головки современными методами (УЗИ), очень приблизительно оценивают асинклитизм, проводную точку и вставление головки, боятся диагноза родовой травмы. Все это приводит к спекулятивным суждениям, недооценке и переоценке родовой травмы[1].

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 Власюк В. В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. — СПб.: «Нестор-История», 2009. — 252 с. — ISBN 978-5-98187-373-7.
↑ Кестнер А. Г. Родовая травма плода // В кн.: И. В. Давыдовский. Патологическая анатомия н патогенез болезней человека. — М., 1958. — С. 528—549.
↑ Schwartz P. Birth injuries of the newborn. — Jena: Springer Verlag, 1964. — 552 s.
↑ Schmidt H. Untersuchungen zur pathogeiiese und Atiologie der geburtslraumatischen Hirnschadigungcn Fruh-und Reifgoborenen. — Stuttg., 1965. — 65 s.
↑ Ратнер А. Ю. Родовые повреждения нервной системы. — Каз., 1985. — 334 с.
↑ Водолацкий М. П., Водолацкий В. М. Повреждения челюстно-лицевой области при родах и их последствия. — Ставрополь, 2009. — 111 с. — ISBN 978-5-93979-217-2.
↑ Власюк В. В. Родовая травма как проблема акушерства, педиатрии и патологической анатомии // Вестник АМН СССР. — 1991. — № 5. — С. 36—41.
↑ Vasily Vasilievich Vlasyuk. Other Lesions in Birth Trauma // Birth Trauma and Perinatal Brain Damage. — Cham: Springer International Publishing, 2018-11-04. — С. 125–128. — ISBN 9783319934402, 9783319934419.

Источник

Травма при рождении относится к повреждению тканей и органов новорожденного ребенка, часто в результате физического давления или механических сил во время родов. Термин также охватывает долгосрочные последствия, часто когнитивные, а также повреждения мозга или черепа. Медицинское исследование травмы при рождении восходит к 16 веку, а морфологические последствия выкидыша были описаны в медицинской литературе эпохи Возрождения.

Как правило, родовые травмы носят локальный характер, и сопровождающее их кровотечение также ограничено и связано с разрывом кровеносных сосудов. Частоту родовой травмы определить сложно. Она колеблется в пределах 3-10%.

Причины

Наиболее распространенные причины, которые могут привести к травме при рождении, могут быть разбиты на травмы плода и материнские факторы.

Развитие плода:

большой размер ребенка (крупный плод);
плоды с различными нарушениями, такими как гидроцефалия, микроцефалия, увеличенный живот с асцитом, гепатомегалия, спленомегалия и другие.

Материнские факторы:

узкий таз;
жесткость родового канала;
объемные процессы в малом тазу (опухоли, происходящие из крестца, матки, придатков).

Патогенез родовой травмы заключается в том, что во время родов две силы противодействуют при рождении. Одной из них является результат совместного действия сокращений матки и живота, а другой – сопротивление мягких тканей и таза. Следует иметь в виду, что эти силы, особенно в случае серьезного состояния, могут нарушать внутричерепную гемодинамику.

Травмы мягких тканей

Повреждения мягких тканей в результате травмы при родах включают петехии, ушибы, синяки, рваные раны и некроз подкожного жира. Считается, что некроз подкожной жировой ткани является результатом ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких индуцированных узлов в подкожной ткани. Эти поражения постепенно исчезают в течение нескольких недель. Гиперкальциемия является одним из осложнений.

Рекомендуется контролировать уровень сывороточного кальция.

Сообщалось о случайных кровотечениях во время кесарева сечения. Итальянское исследование показало, что случайное кровотечение во время кесарева сечения имели 3% случаев, а число неотложных родов выше, чем при запланированных кесаревых сечениях.

Читайте также: Википедия перелом ребра

Травмы головы

Повреждения головы могут включать поверхностные поражения, экстракраниальные и внутричерепные кровоизлияния, а также переломы костей черепа.

Врожденный дефект (Caput succedaneum) является распространенным отеком кожи головы у новорожденных. Это подкожный отек и отек кожи головы между кожей и надкостницей из-за локальной венозной гиперемии под давлением родового канала на соседней части. Макроскопически представляет собой круговой выступ в самой нижней точке передней части плода, которая может быть головой, лицом, ягодицами, конечностью. Мягкие ткани развивают отек, стаз и небольшие кровоизлияния. Отек выглядит как выпуклость с мягкой консистенцией и малиновым цветом. Как правило, сам по себе исход при этом состоянии благоприятный, но может иметь неблагоприятные последствия для других проявлений – может возникнуть кровотечение на лице или в яичках.

Переломы черепа чаще всего являются результатом инструментальных вмешательств при влагалищных родах. Эти переломы могут быть линейными или депрессивными и обычно протекают бессимптомно, если только они не связаны с внутричерепным повреждением.

Цефалохемома представляет собой локализованное субпериостальное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов, проходящих от черепа к надкостнице. Ограниченный периостальным прикреплением к нижележащим костям черепа, отек не пересекает линии и часто является односторонним. Макроскопически это субпериостальное кровоизлияние в области некоторых плоских костей черепа. Осложнениями, которые могут наблюдаться, являются анемия (в случае больших гематом), желтуха (с резорбцией большой гематомы), инфекция (нагноение гематомы или менингит), окостенение (позднее осложнение, наблюдаемое с отсроченной резорбцией).

Субгалеальное кровоизлияние – это скопление крови в свободном пространстве ареолярной ткани между galea aponeurotica и черепным периодом. Травма происходит, когда захватывается черепная кость (kalvarium), что приводит к разрыву сосудов. Трудное влагалищное рождение, которое приводит к использованию щипцов или вакуума, является наиболее распространенным предрасполагающим событием при формировании подкожного кровоизлияния. Поскольку подглазное пространство является значительным потенциальным пространством, простирающимся по всей области скальпа, от переднего прикрепления galea aponeurotica возле лобных костей до заднего прикрепления затылка, существует вероятность массивного кровотечения в этом пространстве. Это может привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

Внутричерепные кровоизлияния.

Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые и редко внутримозговые и внемозговые кровоизлияния.

Эпидуральное кровоизлияние очень редко возникает у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативных родов. Признаки включают выпуклые основания черепа, брадикардию, гипертонию, раздражительность, измененное сознание, гипотонию, судороги.
Субдуральное кровоизлияние является наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Хирургические вагинальные роды являются основным фактором риска, а кровоизлияние в мозг – наиболее распространенным местом. Признаки включают черепные выпуклости, измененное сознание, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния иногда могут быть обнаружены случайно у бессимптомных новорожденных.
Субарахноидальное кровоизлияние является вторым наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и обычно является результатом разрыва мостовых вен в субарахноидальном пространстве. Хирургическое влагалищное рождение является фактором риска, и дети, как правило, не ощущают симптомов, если кровотечение не является обширным.
Внутрижелудочковое кровоизлияние, которое чаще всего наблюдается у недоношенных детей, также может происходить и у доношенных детей, в зависимости от характера и степени травмы при рождении. Внутрицеребральные и внутримозговые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

Повреждения нервов и спинного мозга

Травматические повреждения нервов и спинного мозга возникают в результате гиперэкстензии, тесноты и напряжения при одновременном вращении. Причины их возникновения могут варьироваться от локализованной нейропраксии до осуществления операции на нерве или мозге.

Односторонние ветви лицевого нерва и блуждающего нерва в виде рецидивирующего гортанного нерва чаще всего вовлекаются в повреждения черепного нерва и приводят к временному или постоянному параличу.

Использование щипцов приводит к некоторым повреждениям лицевого нерва, но большинство параличей лицевого нерва не связаны с применением акушерских инструментов. Часто сжатие происходит, когда голова проходит мимо крестца.

Физическими признаками повреждения центрального нерва являются асимметричные фации. Рот расположен немного в сторону от нормального расположения, парализованная сторона гладкая с припухлым внешним видом, носогубная складка отсутствует, угол рта висит. При этом нет доказательств травмы лица.

Физические данные повреждений периферических нервов характерны – асимметричные фации. Иногда есть признаки применения щипцов. В случае повреждения периферической нервной ветви паралич ограничен лбом, глазом или ртом.

Травмы скелета

Большинство разрывов в результате родовой травмы связаны с трудным извлечением плода. Переломы ключицы являются наиболее распространенным переломом кости при рождении и могут встречаться у 15 детей из 1000. Клинические проявления характеризуются крепитацией в месте перелома, болезненностью и снижением подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро.

Плечевая кость чаще всего ломается во время родов и может быть связана с повреждением плечевого сплетения. Клиническая картина может быть похожа на перелом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, неспособностью двигать пораженной рукой. Также можно отметить значительную деформацию пораженной руки с отеком и болезненностью в месте перелома.

Другие переломы, такие как переломы бедра, переломы ребер могут возникать при рождении, но встречаются редко. Как правило, переломы бедренной кости крайне редки у новорожденных.

Источник