Перелом черепа при падении навзничь
Publication in electronic media: 16.12.2009 under https://journal.forens-lit.ru/node/58
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14
(по данным литературы и собственным наблюдениям)
В.В. Остробородов, А.В. Седов
г. Барнаул
Черепно-мозговая травма, возникающая при воздействии твердых тупых предметов, занимает одно из ведущих мест в экспертной практике. Такая травма, сопровождающаяся переломами костей черепа и повреждением головного мозга, часто заканчивается смертельным ис-ходом.
Значительное влияние на характер переломов костей мозгового че-репа оказывают условия травмы.
Целью работы было провести сравнительную общую характеристику переломов костей мозгового черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением по данным литературы и собственным наблюдениям.
В.В. Дербоглав, Н.Н. Живодеров, Ф.Е. Фарбер (1972) отмечают, что при придании телу дополнительного ускорения переломы костей черепа были более значительными и носили грубый характер, распространялись как по костям свода, так и на основание черепа.
В.В. Дербоглав (1975) установил, что при падении на плоскости с предшествующим ускорением отмечаются иные закономерности в распространении перелома, чем при самопроизвольном падении навзничь. В условиях предшествующего ускорения точки соударения располагаются выше наружного затылочного бугра и имеют тенденцию к смещению в область ламбдовидного шва. Смещение точек соударения вверх, по мнению автора, обусловлено тем, что место приложения толчка (в лицо или грудь) располагается значительно выше центра тяжести человека (поясничная область). При этом происходит запрокидывание головы назад и сгибание тела в пояснице и коленных суставах. В результате точка соударения на голове смещается к теменной области.
Автор утверждает, что при перемещении точек соударения вверх при падении на плоскости с предшествующим ускорением, переломы распространяются как на основание, так и на свод черепа. Переломы на основании черепа имеют большую протяженность.
Далее автор указывает, что при соударении областью теменно-затылочного шва, переломы, как правило, направляются вниз по ходу этого шва, пересекают пирамиды височных костей и следуют в направлении передней черепной ямки. Если местом соударения являются угол указанного шва и прилежащая область, расположенная на сагиттальном шве, то в месте соударения формируется вдавленный перелом, от которого радиально отходят трещины, распространяющиеся на кости свода и основания черепа. Нередко наблюдается расхождение сагиттального и теменно-затылочного швов. В этих условиях травмы, помимо локальных переломов, возможно образование конструкционных «волосовидных» трещин в передней черепной ямке.
Н.А. Веремкович (1969) утверждает, что морфологические особенности переломов черепа при ударе затылочной областью о твердый тупой предмет зависят от силы удара. С увеличением силы удара возрастает протяженность переломов на основании черепа. Кроме этого трещины распространяются и на теменные кости. По данным автора, если место соударения головы с неподвижной преградой располагается на 3-4 см выше затылочного бугра по средней линии, то наблюдается частичное расхождение ламбдовидного и стреловидного швов.
Из анализа данных литературы видно, что при изучении переломов костей черепа при падении на плоскости с предшествующим ускорением исследователи не всегда учитывали морфологические особенности костей в области соударения.
Нами проведено 16 экспериментов по моделированию переломов костей мозгового черепа, полученных при падении на плоскости с предшествующим ускорением (толчок в лицо) лиц обоего пола без костной патологии. Сформированные переломы фотографировали на месте. После этого кости свода и основания черепа изымали в возможном большем объеме, мацерировали в теплой проточной воде и очищали от мягких тканей. В дальнейшем проводили реконструкцию костей черепа. С помощью лекал измеряли радиус кривизны костей в области соударения на наружной и внутренней компактных пластинках в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
При изучении полученных данных было установлено, что областями соударения чаще являются верхние отделы чешуи затылочной кости с захватом правой, либо левой ветвей ламбдовидного шва и задних отделов теменных костей, а также парасагиттальных участков теменных костей.
При этих условиях, когда кости в области соударения имели выраженную кривизну 4,9-5,8 см, переломы были представлены одной линейной трещиной, которая распространялась кпереди и переходила на теменные кости; в задних отделах эта трещина проходила по чешуе затылочной кости, переходила в заднюю черепную ямку, распространялась вдоль бокового края большого затылочного отверстия до верхушки пирамиды височной кости, где оканчивалась. Иногда эта тре-щина затухала в задней черепной ямке.
При радиусе кривизны костей 6,0-7,0 см в области соударения формировались радиальные трещины, которые также распространялись на свод и основание черепа (рис. 1).
Рис. 1. Падение с ускорением навзничь. А – кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 6,6 см, 1 – радиальные трещины, отходящие от области соударения; Б – стрелками указано распространение радиальных трещин на основании черепа.
Если областью соударения была область лямбдовидного шва, то трещины распространялись по сагиттальному шву и ветвям лямбдовид-ного шва с их расхождением.
Существенно отличались переломы при расположении области соударения в парасагиттальных отделах теменных костей, где радиус кривизны был более 7,0 см (от 7,0 см до 10 см) переломы были представлены 2-3 радиальными трещинами и одной или несколькими дугообразными трещинами (рис. 2.). Радиальные трещины переходили на основание черепа в заднюю и среднюю черепные ямки и оканчивались в области тела клиновидной кости и в области края большого затылочного отверстия.
Рис. 2. Падение с ускорением навзничь: кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 9,6 см; 1 – дугообразные трещины; 2 – радиальные трещины
На костях основания черепа в этих условиях травмы формировались изолированные (конструкционные) трещины. Расположение этих трещин было обусловлено направлением вектора нагрузки относительно опорной зоны основания черепа и прочностного кольца вокруг большого затылочного отверстия (Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф., 2000; Шадымов А.Б., 2006).
При самопроизвольном падении навзничь вектор нагрузки от области соударения (область затылочного бугра) проходит почти горизонтально, минуя опорную зону. Изолированные (конструкционные) трещины формируются в передней черепной ямке. При падении на плоскости с предшествующим ускорением, когда область соударения располагается значительно выше затылочного бугра, вектор нагрузки приобретает косо-вертикальное направление и проходит через опорную зону костей основания черепа, которые деформируются конструкционно, что обусловливает образование изолированных трещин, преимущественно вокруг большого затылочного отверстия, нижних отделах чешуи затылочной кости, скате затылочной кости и на теле клиновидной кости. Единичные изолированные (конструкционные) трещины были зафиксированы и в передней черепной ямке, в области отверстия канала зрительного нерва, верхней стенке пазухи клиновидной кости.
Таким образом, при анализе литературы и собственных наблюдений установлено, что имеются сходства и существенные различия в морфологических особенностях переломов. Морфологические свойства переломов зависят от анатомо-морфологических свойств кости в области соударения. На костях основания черепа формируются изолированные трещины, которые располагаются, преимущественно, вокруг большого затылочного отверстия, что обусловлено изменением направления вектора нагрузки.
Список литературы
- Веремкович Н.А. Повреждения костей черепа при дозированных ударах затылочной областью головы: Дисс. канд мед наук. – М., 1969.
- Дербоглав В.В., Живодеров А.Н., Фарбер Ф.Е. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74.
- Дербоглав В.В., Живодеров А.Н., Фарбер Ф.Е. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74.
- Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2006. – 49 с.
- Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф. Некото-рые анатомо-морфологические свойства костей мозгового и лицевого черепа в судебно-медицинском отношении //Актуальные вопросы судеб-ной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2000. – Вып. 5. – С. 143-145.
Источник
При падении тела человека со ступеней лестничного марша локализация точки соударения по задней поверхности головы зависит от нескольких причин:
- • высоты падения, а, следовательно, угла вращения вокруг своей оси в точке опоры
- • положения головы в момент соударения
- • места соударения (край ступени, ребро ступени, площадка ступени и ЛП) и т.д.
При падении навзничь нами выделены четыре разновидности по локализации точки соударения: в затылочной области и зоне теменно- затылочного шва, в теменной и височной областях. Имели место варианты соударения по средней линии и со смещением в боковые отделы головы (теменные бугры, височные области). Такое подразделение обусловлено значительной зависимостью в распространении переломов по своду и основанию черепа при различных уровнях приложения травмирующей силы.
Локализация точки соударения в теменной области при падении с 4-7 ступеней лестничного марша зарегистрирована в 84,4 %, что составило наибольшую величину по сравнению с падением с 1-3 ступеней (54,1%) и падением с 8-10 ступеней (64,9%). Уменьшение общего количества случаев соударения теменной областью при падении с 8-10 ступеней по сравнению с падением с 4-7 ступеней следует из биомеханики падения тела. Удар головой при падении навзничь приходится или о край ступени, или о горизонтальную плоскость ступени ЛМ. Соударение затылочной областью или зоной затылочно-теменного шва происходит в тот момент, когда голова биоманекена попадает в угол между ступенями, в результате чего запрокидывается назад и соударяется о край вышележащей ступени.
Повреждения костей черепа в разных подгруппах мало отличались друг от друга. Имела значение локализация точки соударения на голове, форма черепа. Всего зарегистрировано 80% переломов костей черепа из 185 случаев падения, из них в подгруппе пассивного падения — 75,8%, активного — 84,2%. Как общая тенденция, наблюдалось снижение степени травматизации основания черепа (перелом костного кольца большого затылочного отверстия и др.), перемещение точки соударения в теменную область, как следствие преобладания тангенциального действия травмирующей силы в сочетании с увеличением угла вращения падающего тела по мере роста высоты падения.
При повреждении черепов дслихокранной формы, с приложением силы в затылочной области или зоне лямбдовидного шва с отклонением от средней линии, образуются повреждения в виде отдельных трещин, идущих на основание черепа со стороны удара в косопродольном направлении через заднюю и среднюю черепные ямки. В одном эксперименте отмечено пересечение большого затылочного отверстия в заднем сегменте. При ударе меньшей силы образуются конструкционные трещины наружной компактной пластинки височной области. При локализации точки соударения на долихокранных черепах в зоне теменных бугров, влечет за собой образование трещин конструктивного характера с распространением их в среднюю черепную ямку на стороне удара.
Повреждения мезоцефалических черепов при соударении затылочной областью по средней линии привело к формированию «паутинообразных» переломов или единичных трещин, переходящих в заднюю черепную ямку и через большое затылочное отверстие и турецкое седло распространяющихся до передней черепной ямки. При смещении точки соударения вбок от средней линии, возникают трещины на стороне удара, идущие по теменно-затылочному шву с пересечением большого затылочного отверстия на S часах, соответственно циферблату часов, и через турецкое седло заканчивающиеся у отверстия зрительного нерва. Соударения теменной областью лиц с черепами мезоцефалической формы, нами наблюдались только при боковом приложении силы (в проекции теменных бугров), что приводило к образованию переломов — трещин двух типов. Первый представлен в виде одиночной трещины, проходил по височно-затылочному шву к турецкому седлу. Второй тип — локально-конструктивный перелом в виде сходящихся меридиональных трещин, отсекаемых в зоне соударения экваториальными трещинами. Меридиональные трещины в таких случаях распространялись по височно- затылочным швам в заднюю черепную ямку, косо пересекали затылочную кость и в задней черепной ямке затухали у большого затылочного отверстия.
Повреждение черепов брахицефалической формы при соударении областями, расположенными по средней линии, напоминали паутинообразный рисунок с распространением меридиональных трещин по затылочной кости в заднюю черепную ямку и по височным костям в среднюю черепную ямку. Если точка соударения находилась в теменной области, то меридиональные трещины обходили затылочную кость по затылочно-теменному шву и через височно-затылочной шов, по задней черепной ямке распространялись до турецкого седла. Боковой удар в зону теменных бугров приводил к возникновению локально-конструкционного перелома с переходом трещин в заднюю и среднюю черепные ямки. Единичные трещины выявлялись реже, основной их путь распространения на основание черепа лежал по чешуе височной кости со стороны удара.
Для всех повреждений костей черепа (долихо-, мезо-, брахицефалической формы) выявлена определенная тенденция в формировании переломов-трещин в зависимости от формы мозгового черепа.
При локализации точки соударения в теменной области общей чертой является возникновение локально-конструкционных переломов (паутинообразный рисунок) с переходом меридиональных трещин в заднюю черепную ямку в виде нисходящих продольных или косопродольных трещин, в среднюю черепную ямку в косопоперечном и поперечном направлении. Черепа долихокранной формы , при аналогичном месте приложения силы, повреждались с образованием единичной трещины или комбинации их, в виде сетки с переходом на основание черепа в средней черепной ямке в косопоперечном направлении. Нами не зарегистрировано ни одного случая повреждения долихокранных черепов с распространением трещин через большое затылочное отверстие после соударения теменной областью. Рисунок траекторий переломов черепов мезоцефалической формы занимал промежуточное положение между брахи- и долихоцефалическими черепами.
Соударение затылочной областью и зоной теменно-затылочного шва черепов мезо-брахиоцефалической формы также приводило к большому количеству переломов паутинообразного характера в затылочной области. Меридиональные трещины, отходящие вперед и кверху (на височные и теменные кости) угасали или на своде черепа, или при переходе на основание черепа, без дальнейшего развития. Трещины, отходящие вниз, через затылочную область, переходили в заднюю черепную ямку, пересекали большое затылочное отверстие и через турецкое седло достигали передней черепной ямки. При нанесении ударной нагрузки сзади и сбоку трещины пересекают основание в косопоперечном направлении: дл я брахицефалов характерно распространение по затылочно-височному шву, через пирамиду в среднюю черепную ямку; для мезо- и долихоцефалов
— кроме магистральной трещины в том же направлении, что и вышеуказанные для брахицефалов имеются ответвления к большому затылочному отверстию с пересечением его костного кольца.
В единичных случаях наблюдались конструкционные изолированные переломы в передней черепной ямке.
Таким образом, при повреждении черепов брахицефалической формы, переломы-трещины носили более выраженный локально-конструкционный характер (паутинообразный рисунок). Повреждения черепов долихоцефалической формы больше имели признаки конструкционного характера (единичные трещины и их сочетания). Переломы черепов мезоцефалической формы по формированию переломов и распространению их занимали промежуточное положение.
Источник
22 февраля 2018947,6 тыс.
Местонахождение наиболее важных органов любого живого существа, даже совершенно неизвестного, легко определить по максимальной степени защиты: самое толстое место панциря, самые крепкие кости, самые глубокие складки и т.д. В отношении человека природа или, точнее говоря, эволюция тоже отлично «знала», как и что защищать в первую очередь: сердце, легкие, но особенно – спинной и головной мозг. На вершину иерархической биопирамиды человека вознесло не сердце, – оно есть у всех высших скелетных многоклеточных, – а его уникальная центральная нервная система, исключительно сложная и очень уязвимая. Эволюция сделала все, что смогла; усилить защиту еще больше означало бы увеличить массу тела, ограничить подвижность, дополнительно затруднить роды (уже и без того непростые, потребовавшие компенсировать размер головы плода специальным эволюционным механизмом «родничка»).
Позвоночник и спинной мозг – разговор особый. Отдельной статьи требуют также самые распространенные виды черепно-мозговой травмы (ЧМТ): коммоция и контузия. Коммоция и контузия (сотрясение и ушиб головного мозга)»]. Здесь же ограничимся рассмотрением одного из наиболее тяжких вариантов ЧМТ, а именно перелома костей черепа с вдавлением.
Безопасных ЧМТ не бывает. Головной мозг действительно очень уязвим, к нему нельзя даже прикасаться. Из всех причин механической компрессии (сдавления) мозга на первом месте стоит гематома, на втором – вдавленный перелом. Практически всегда (более 98% случаев) средняя и тяжелая черепно-мозговая травма сопровождается тем или иным объемом кровоизлияния под мозговые оболочки, в желудочки или в вещество мозга, что само по себе может оказаться фатальным. Среди всех регистрируемых в травматологии летальных исходов черепно-мозговые травмы как непосредственная причина смерти занимают первое место, и обеспечивается это лидерство именно переломами костей черепа. В структуре причин самого перелома – легко предсказуемые факторы: производственный и бытовой травматизм, дорожно-транспортные происшествия, всевозможные криминальные ситуации, рельсовая травма… и за каждым из этих пунктов статистика отчетливо высвечивает тень национального проклятья и позора, ненасытного людоеда, который в яростной песне Б.Б.Гребенщикова именуется «бес» и «демон Алкоголь».
Однако тяжелые черепно-мозговые травмы, в том числе с переломами костей черепа, получают, конечно, не только «анти- и асоциальные элементы, находящиеся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения». Страдают люди наиболее активного, трудоспособного, продуктивного возраста. Мужчины – более чем вдвое чаще, чем женщины.
Этиопатогенез
В данном случае подробно разбирать причины (что включается понятием «этиопатогенез» наряду с механизмами и закономерностями развития болезни), видимо, нет особого смысла: любой психически здоровый человек понимает, что голову надо беречь и охранять превыше всего, соблюдать все меры предосторожности и правила техники безопасности, пользоваться защитными средствами, падать только на бок (ни в коем случае не навзничь) и т.д. Кроме того, основные группы причин уже приведены выше.
Что касается механизмов возникновения переломов черепа, то они достаточно сложны и, – пусть даже прозвучит тавтологично, – связаны преимущественно с механикой, кинетикой и динамикой травматического воздействия.
Вдавленный перелом, по определению, представляет собой нарушение природной целостности и формы черепной коробки: какая-то ее площадь проминается ударом или давлением вовнутрь. Различают три основных типа такого перелома:
- импрессионный (поверхность черепа остается относительно непрерывной; травмированный участок сохраняет связь с интактным сводом, но ударной силой вминается по типу конусо- или чашеобразного кратера);
- депрессионный (образуются полностью отколотые фрагменты кости, которые находятся ниже уровня поверхности основного свода, т.е. во внутреннем пространстве черепной коробки);
- экспрессионный (во многих источниках не упоминается, однако на практике действительно встречается как отдельный вариант: отломки костей вывернуты под каким-либо углом к поверхности черепа и частично выступают наружу над ее уровнем).
При травме такой интенсивности, которая смогла обусловить вдавленный перелом, всегда повреждаются не только костные структуры, но и вещество головного мозга. В самом лучшем случае, происходит тяжелая контузия (ушиб, обычно с кровоизлиянием и гематомой) без разрыва мозговых оболочек – если они и остаются сохранными, то чаще у молодых пострадавших, поскольку степень эластичности и прочности тканей существенно зависит от возраста.
Характер деформирующего костного разрушения также в какой-то степени зависит от биохимического состава костей, их прочности и толщины в месте удара, – который, в свою очередь, может прийтись как в середину одной из 23 костей черепа, так и в стык между ними, что при одной и той же силе приведет к разным последствиям. Главными же факторами являются векторы приложенных сил и реактивных внутренних напряжений. Чем ближе к нормали (прямому углу, перпендикуляру в данной точке поверхности) угол удара или давления, тем мощнее разрушительный эффект – интуитивно ясно, что удар по касательной менее опасен. При равной силе, чем меньше площадь соприкосновения, тем выше локальное давление, – это элементарный физический закон, который делает заостренные предметы гораздо более опасными, чем тупые. Чем больше импульс (уст. «количество движения», т.е. произведение массы движущегося тела на его скорость), тем мощнее удар. При падении с высоты или ином ускоренном движении, которое в доли секунды останавливается неподвижным или движущимся навстречу препятствием, физический патогенез несколько отличается от такового при ударе по неподвижной голове: возникает не только «пролом» кости, но и гораздо более опасное (зачастую фатальное) инерционное смещение головного мозга внутри черепной коробки с дополнительным ударом о внутреннюю поверхность черепа.
Зачастую вдавленный перелом сопровождается линейным, звездчатым или «паутинным». Чрезвычайно опасна, при прочих равных условиях, политравма, т.е. одновременное (с вдавленным переломом черепа) травматическое поражение еще нескольких ключевых органов: прогноз в этом случае статистически совсем плох, поскольку степени тяжести каждой травмы, так сказать, не суммируются, а умножаются, то есть последствия взаимно потенцируют друг друга.
Данные о летальности весьма разнятся в зависимости от источника, региона исследования и постановки статистико-аналитической задачи. Однако известно, что 40-60% пациентов с открытой черепно-мозговой травмой погибают еще до того, как попадут в учреждение неотложной помощи.
Достоверно известен и другой факт: автомобильные ремни и подушки безопасности, наличие на голове защитной каски, шлема или просто плотного (например, мехового) головного убора, – не говоря уже об элементарной осторожности, диктуемой инстинктом самосохранения и званием «sapiens», – во многих случаях действительно спасают жизнь. В самом буквальном смысле.
Симптоматика
Клиническая картина вдавленного перелома черепа весьма вариативна: она зависит от силы и локализации удара, степени контузии и механического поражения мозга отломками, инфекционного, шокового и многих других факторов. Чаще всего пострадавший теряет сознание, которое затем может либо восстановиться (хотя бы частично) через несколько минут, либо перейти в коматозное состояние, нередко с последующим летальным исходом. В зависимости от области и масштабов поражения мозга, в разных случаях отмечаются нарушения или выпадения различных функций: двигательных (парезы, параличи на стороне, противоположной месту удара), сенсорных, речевых, мнестических и т.д. Больной может впасть в оглушенность или глубокий сопор, утратить способность к ориентации в собственной личности и ситуации; иногда развиваются эпилептические припадки. Типичен интенсивный болевой синдром, но в отдельных случаях наблюдается анальгезия и анозогнозия (полное отрицание каких-либо проблем со здоровьем); нередки вспышки психомоторного возбуждения, рвота. При открытой ЧМТ с повреждением кожных покровов черепа и обширным скальпированием, разрывом артериол и мозговых артерий – кровопотеря может быть очень быстрой и массивной, что приводит к геморрагическому (гиповолемическому) шоку или острой ишемии мозга. Классическим симптомом тяжелой черепно-мозговой травмы считается «симптом панды» («симптом черных очков»), т.е. наличие широких темных кругов вокруг глаз. Прогностически неблагоприятным признаком служит истечение ликвора и/или крови из носа, ушей, рта и т.п. При быстро прогрессирующем отеке мозга может развиться острая, – и часто фатальная, – дыхательная недостаточность.
В то же время, клиника черепно-мозговой травмы зачастую парадоксальна, т.е. тяжесть состояния не соответствует реальной тяжести поражения. Иными словами, даже при опасной травме психоневрологическая симптоматика может оказаться вполне умеренной, и наоборот.
Диагностика
Врачу неотложной помощи важно собрать подробные анамнестические сведения об обстоятельствах получения травмы, характере поражения, состоянии больного к моменту травматизации и динамике возникших вследствие травмы нарушений. Обычно эта информация сообщается очевидцами (если они есть), реже самим пострадавшим (если он в состоянии осмысленно отвечать на вопросы).
Производится осмотр, исследуются основные рефлексы и жизненные показатели (пульс, дыхание, АД), оценивается общее состояние и психический статус больного. После доставки больного в специализированное медучреждение в экстренном порядке назначается КТ или МРТ; если томографическая аппаратура недоступна – производится рентгенография черепа в нескольких проекциях. Отбирается материал для лабораторной экспресс-диагностики (включая, как правило, пункционный забор ликвора).
Лечение
Возможности доврачебной помощи, как и ее эффективность, в рассматриваемой ситуации весьма скудны; более того, это тот случай, когда чрезмерная активность в желании помочь может резко усугубить состояние больного. Прежде всего, необходимо обеспечить безопасность и неподвижность, зафиксировать голову пораженным участком кверху, немедленно вызвать «Скорую» или любую другую помощь. Самостоятельная транспортировка больного является экстремальным, крайним выходом, – когда такая возможность есть, а ждать «Скорую» по каким-либо причинам пришлось бы слишком долго, что заведомо означало бы смерть пострадавшего. При сильном кровотечении необходимо осторожно наложить чистую повязку, при отсутствии дыхания и других признаков жизни – начинать сердечно-легочную реанимацию.
Любой вдавленный перелом черепа создает абсолютные показания к неотложному или экстренному нейрохирургическому вмешательству. После антисептической и гемостатической обработки устраняется компрессия мозга вмятыми фрагментами, извлекаются вонзившиеся отломки, производится репозиция костей и другие хирургические действия, необходимые в конкретном случае. Принимаются противоотечные меры. Обязательным является мощное антибиотическое прикрытие.
Операция может занять несколько часов, но даже самое сложное и квалифицированное вмешательство, к сожалению, не гарантирует того, что в ходе операции или в постоперационном периоде (более или менее отдаленном) не разовьются осложнения, несовместимые с жизнью.
Дальнейшая поддерживающая терапия и реабилитационная тактика полностью определяется характером и выраженностью резидуального, остаточного психоорганического синдрома.
Источник