Перелом черепа перша допомога

Людський череп – це сукупність двадцяти трьох різних кісток, які з’єднані воєдино і виконують захисну функцію головного мозку і органів чутливості, а також є їх сховищем.

Перелом кісток черепа – це досить небезпечна травма, при якій існує величезний відсоток смертності або інвалідності потерпілого. Подальше лікування і його ефективність найбільшим чином залежить від надання першої допомоги потерпілому та госпіталізації його в медичний заклад.

Перелом черепа у дитини відбувається у 30% всіх випадків даного ушкодження і саме в молодому віці існує найбільший ризик летального результату, тривалої коми або подальшої інвалідності.

Класифікація

Існує закритий (без ураження найближчих м’яких тканин) і відкритий перелом черепа (з пошкодженням шкірного покриву).

вдавлений перелом

Також пошкодження розрізняють за їх травматичного характеру:

• втиснутий перелом черепа – це вдавлювання при силовому впливі кісток в область черепної коробки. Часто травми такого типу становлять небезпеку для кровоносних судин, мозкової оболонки і мозкової рідини. У більшості випадків пошкодження такого типу супроводжується рясним крововиливом;
• дірчасті переломи черепа – в основному такі травми відбуваються при вогнепальному пораненні в голову, і їх результатом є негайна смерть людини;
• переломи кісток черепа втиснутого типу – характерними ознаками даного ушкодження є відколоті в результаті травми осколки кістки. Є велика ймовірність, що фрагменти зламаної кістки можуть пошкодити мозкову речовину. Результат такої травми рівносильний результату при вдавленого перелому, але найчастіше результат плачевний;
• лінійні переломи людського черепа – найбезпечніше пошкодження, яке відбувається без зміщення фрагментів кістки. Під час даного типу травми присутній великий відсоток виживання потерпілого.

Причини виникнення

Переломи черепа частіше відбуваються з таких причин:

• падіння з великих височин;
• сильне травматичне вплив в район голови важким предметом;
• заняття в спортивних секціях;
• дорожньо-транспортних катастроф;
• різних несприятливих подій природного або механічного походження;
• активного і екстремального відпочинку влітку;
• утворився ожеледиці в зимову пору року;
• заняття бойовими мистецтвами;
• виробничих недотримання правил безпеки.

Перші ознаки

В залежності від характеру і тяжкості скоєного пошкодження ознаки можуть дещо відрізнятися одне від одного, але досвідченими лікарями були виявлені загальні симптоми перелому черепа, які значно допоможуть в його діагностування:

• посилені і безперервні головні болі;
• сильна нудота і аспірація блювотних мас;
• утворення синців навколо очей симетричні один одному;
• погана чи повністю відсутня реакція очних зіниць;
• при сильному тиску на стовбур мозку погіршується робота дихальної функції і процесу кровообігу;
• кровотечі з носових і вушних отворів;
• порушення роботи серцево-судинної системи;
• сильне збуджений стан або повне знерухомлення;
• сплутаність чи втрата свідомості;
• неконтрольований сечовипускальний процес.

Як тільки подібні ознаки будуть виявлені – негайно звертайтеся за наданням кваліфікованої допомоги і призначення адекватного лікування.

Перша допомога при переломі черепа

В першу чергу, як тільки виникнуть підозри на переломи черепа – викличте бригаду швидкої допомоги, яка зможе негайно надати необхідну допомогу і стабілізувати стан потерпілого.

У разі, якщо потерпілий знаходиться у свідомості і його стан здається стабільним – покладіть його в горизонтальне положення, ні в якому разі не використовуючи подушок. Далі необхідно провести повну фіксацію голови і верхньої частини людського тіла за допомогою підручних предметів. Поранену область необхідно обробити будь-якими антибактеріальними засобами і накласти на неї стерильну пов’язку. Якщо бригада швидкої допомоги затримується – використовуйте крижані компреси для поліпшення стану хворого. Якщо проблем з дихальними функціями не виявлено – дайте потерпілому будь болезаспокійливий засіб.

В стані без свідомості хворого укладають на тверду поверхню, але вже в положенні боком, голову травмованого повертають на бік, щоб можливі при травмі блювотні маси не спричинили аспірацію. Всі предмети одягу та аксесуари необхідно зняти, а тіло потерпілого зафіксувати у напівоберті з допомогою валиків або ковдри.

Якщо дихальна функція зазнала порушення своєї роботи, то потерпілому необхідно зробити процедуру штучного дихання. У разі інтенсивних крововиливів і при падінні артеріального тиску використовують розчин поліглюкіну або желатиноля, які вводяться хворому внутрішньовенно. Якщо потерпілий знаходиться в збудженому стані, то є необхідність ввести йому препарат супрастин.

Дуже потрібно відповідально підійти до процедури знеболювання, так як деякі медикаменти здатні збільшити інтенсивність крововиливи.

Методи діагностування

В першу чергу по прибуттю в медустанову доктор з’ясовує у пацієнта або його супроводжуючого причини появи даної травми і її перші виявлені ознаки.

Потім, щоб виключити неврологічні ушкодження при переломі кісток черепа, лікар проводить дослідження, в якому визначає правильність роботи органів почуттів, м’язів і рефлексів. Також огляду піддаються зіниці очей, щоб зрозуміти, чи є у них реакція на світлові промені, що перевіряється стабільність артеріального тиску і розташування мови.

Після підтвердження або виключення неврологічних відхилень – доктор переходить до встановлення точного діагнозу. Щоб встановити характер і виявити присутність травми – кваліфікований лікар призначає повне обстеження з допомогою рентгенографії у двох проекціях, а також комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Дуже часто нестабільний стан пацієнта заважає в діагностичних методах і підтвердження діагнозу, а будова кісткової тканини не дозволяє виявити переломи черепа. У таких ситуаціях лікарі призначають лікування, спираючись на свій професіоналізм і виявлені ознаки пошкодження.

Лікувальна тактика

В залежності від серйозності події пошкодження, досвідчений фахівець вибирає тактику лікування, вона може бути як консервативним, так і оперативної.

Консервативний метод лікування полягає в дотриманні всіх призначених лікарем рекомендацій. Головне в такому терапевтичному методі – дотримуватися суворого постільного режиму. З періодичністю 2-3 дні пацієнт піддається процедурі люмбальної пункції, щоб зменшити кількість рідини, що потрапила при травмі в органи. Також лікарями проводиться процедура субарахноїдальною інсуфляції. Паралельно з цим пацієнт повинен приймати медикаменти, які спрямовані на зниження вироблення ліквору — діуретики.

Навантаження фізичного характеру повинні бути виключені протягом півроку. Пацієнт ще деякий період після одужання повинен перебувати на обліку в травматичному і неврологічному кабінеті.

У випадку, якщо будуть потрібні ще якісь лікувальні методи, то лікар призначить їх індивідуально для кожного хворого.

При важких травмах лікування проводиться шляхом хірургічного втручання. Його завданням є видалення відколотих осколків кісток і ділянок тканин, які зазнали некротизування. А також під час операції досвідчені фахівці відкачують накопичилася в органах кров, і нормалізується стан нервових закінчень і судин. Проводяться подібні маніпуляції під загальним наркозом.

Знадобитися внутрішнє втручання може і тоді, коли при переломі відбулося зараження гнійної інфекції, а антибіотики та інші медикаменти впоратися з нею не в силах. Призначає оперативне втручання в таких випадках кваліфікований нейрохірург, який повністю вивчив медичну карту пацієнта і характер наявної травми.

Після повного закінчення лікування призначається початок реабілітаційного періоду. Воно спрямоване на розробку і відновлення рухових функцій людського тіла, так як при тривалому знерухомленні часто розвивається атрофія м’язів, а працездатність через це значно погіршується. Полягає реабілітація в дотриманні правильного режиму харчування, заняття лікувальною фізкультурою, відвідуванні процедур спеціалізованого масажу і фізіотерапії. Тривалість відновного періоду залежить від поставленого діагнозу і встановлюється лікарем.

Можливі ускладнення

При несвоєчасно надане лікуванні або недотриманні лікарських рекомендацій можуть розвиватися неприємні наслідки після перелому черепа:

• часткова або повна втрата слуху і зору;
• виникнення менінгіту;
• розвиток пневмоцефалия;
• зниження розумових здібностей;
• діти після травми значно відстають у розвитку;
• повний або частковий параліч людського тіла;
• виникнення епілепсії;
• постійні головні болі;
• гіпертонія головного мозку.

Відео: Операція — Трепанація черепа

Переломом черепа називають порушення цілісності його кісток. Така травма є дуже небезпечною тому, що найчастіше супроводжується пошкодженням мозку. Вона може виникнути в результаті сильного удару по голові, при автомобільній аварії і при падінні з великої висоти. Так як при переломі черепа можуть з`явитися серйозні ускладнення аж до летального результату, то важливо вміти розпізнати ознаки подібної травми і вчасно надати першу допомогу потерпілому.

Основні види перелому

Переломи черепа, як і переломи інших кісток, зазвичай ділять на відкриті і закриті. В основному прийнято ділити травми черепа на дві основні групи:

• Перелом основи черепа. В цьому випадку зазвичай виникають тріщини, які поширюються на ніс і очну ямку. У разі якщо удар прийшовся в мозкову середню ямку, то тріщина буде видна в області слухового проходу. При таких переломах часто бувають носові кровотечі і крововиливи в область навколо очей клітковину.
• Перелом склепіння черепа. Основними ознаками такого перелому є наступні: рана, гематоми, а також вдавлення в тій області голови, яка покрита волоссям. Найбільше при цьому типі перелому дістається внутрішньої кісткової пластині. Вдавлені кісткові уламки можуть травмувати мозкову речовину. Субдуральні гематоми виникають при розриві судин оболонки мозку. При закритому переломі будь-яких вогнищевих симптомів може і не бути зовсім, але гематома при цьому не має чітких меж.

Що стосується характеру травми, то вони поділяються на кілька видів:

• Дірчастий перелом черепа або пробоїна. Така травма в більшості випадків є смертельною. В основному виникає після вогнепальних поранень. Снаряд потрапляє блакитного в мозок або пролітає навиліт і в тому і в іншому випадку подібна травма несумісна з життям.
• Втиснутий перелом черепа. В цьому випадку кістки вдавлюються в черепну коробку. В результаті такого перелому можуть пошкодитися кровоносні судини, виникне кровотеча, мозкова оболонка і мозкову речовину. У важких випадках можливе виникнення гематом і розтрощення мозку. Якщо виникає здавлювання внутрішньочерепних структур, то травма є серйозною.
• Осколковий перелом черепа. Для нього характерна поява декількох осколків кісток черепа. Вони також можуть пошкодити мозкову речовину. Якщо перелом виник в місці злиття синусів, то в більшості випадків настає летальний результат. У такого типу травми наслідки такі ж, як і при вдавленого перелому черепа.
• Лінійний перелом. Він є найбезпечнішим з усіх видів переломів черепа. Нагадує тонку лінію, в цьому випадку зазвичай зміщення кісткових фрагментів не відбувається. Такого роду переломи зазвичай не вимагають прийняття термінових заходів. Але навіть в цьому випадку можуть виникнути ускладнення, наприклад, якщо травмовано оболонкові артерії, то може з`явитися епідуральна гематома.

Симптоми і ознаки

Симптоми перелому черепа залежать від виду пошкодження. Важливо вміти розрізняти його ознаки, щоб правильно надати хворому першу допомогу. Найчастіше виникають лінійні переломи, вони зазвичай неускладнені, але може спостерігатися крововилив в середнє вухо і гематома в області соскоподібного відростка або окологлазничной клітковини. У цьому випадку такі ознаки допомагають лікарям діагностувати перелом, коли його не видно на рентгенограмі.

При переломах черепа зазвичай виникає порушення свідомості, може бути як короткочасний непритомність, так і глибока кома. Якщо пошкоджений мозок і черепні нерви, то зазвичай виникають порушення чутливості, наприклад, паралічі.

У тому випадку якщо травма супроводжується набряком мозку, то у потерпілого будуть спостерігатися такі симптоми: нудота, блювання, сильний больовий синдром, порушення свідомості. При стисненні стовбура мозку порушується дихання і кровообіг, можливе пригнічення реакції зіниць.

При травмах черепа існує одна закономірність, чим сильніше порушено свідомість, тим небезпечніше травма. Однак у цього правила є виняток, про який слід пам`ятати. При внутрішньочерепної гематоми у хворого може бути період просвітлення, який змінюється втратою свідомості.

Найчастіше при пошкодженні черепа ускладнює діагностику той факт, що пацієнти часто перебувають в стані алкогольного сп`яніння. Саме тому дуже важливі свідчення очевидців, які бачили, як чоловік отримав травму голови.

Відео: Чувак боляче впав з турніка, відкритий перелом черепа

Якщо при переломі постраждала передня черепна ямка, то у хворого буде так званий симптом «окулярів», тобто стануть видні крововиливи навколо очей, спинномозкова рідина з домішкою крові може виходити з носових проходів. Важливо відзначити, що симптом «окулярів» може з`явитися не відразу а, наприклад, через добу.

Перелом середньої черепної ямки характеризується тим, що спинномозкова рідина може виходити з слухових проходів. Також на задній стінці глотки буде виднітися синець. Якщо трапився перелом задньої черепної ямки, то потерпілому буде складно дихати, тому що пошкоджений стовбур мозку, синці в цьому випадку стануть помітні в області соскоподібного відростка.

Якщо така травма трапилася у дитини, то часто буває так, що він після неї відчуває себе добре і тільки через якийсь час у нього з`являються симптоми перелому. Наприклад, хворий може непритомніти через різке підвищення артеріального тиску. Справа в тому, що повністю лобові частки розвиваються до 16 років, тому в цьому віці можуть стати помітні наслідки подібних травм.

діагностика

Переломи черепа важливо виключати у всіх людей, які отримали черепно-мозкові травми. Спочатку лікар повинен опитати пацієнта і з`ясувати, за яких обставин була отримана травма, потім оцінюються симптоми і загальний стан хворого.

Далі необхідно неврологічне обстеження, яке включає в себе оцінку чутливості, сили м`язів, а також перевірку рефлексів. Лікар також оглядає стан зіниць, щоб дізнатися чи є реакція на світло. Крім цього важливо дізнатися, як розташований мову, чи є відхилення, рівномірний чи оскал зубів, а також перевіряється пульс.

Для підтвердження діагнозу необхідно буде зробити оглядову рентгенограму черепа, вона зазвичай виконується в двох проекціях. Також необхідні будуть результати магнітно-резонансної томографії або комп`ютерної томографії.

Діагностувати перелом черепної коробки не просто, особливо якщо діагностику ускладнює важкий стан пацієнта, тоді просто неможливо виконати необхідні дослідження. Іноді через особливості її будови перелом кісток основи може бути не видно. Коли не вдається його розглянути на оглядових знімках, то діагноз зазвичай ставлять на підставі клінічної картини.

Перша допомога

Всі пацієнти з такою важкою травмою, як перелом черепа, повинні бути в обов`язковому порядку доставлені в лікарню. При затримці госпіталізації потрібно укласти хворого в горизонтальне положення. Якщо людина не втратила свідомість, то його необхідно покласти на спину без подушки.

У разі несвідомого стану, його потрібно укласти на спину в положенні півоберту. Під одну сторону тулуба бажано підкласти валик, він може бути зроблений з підручних засобів, наприклад, одягу. Голову людини слід повернути в сторону, це робиться для того, щоб потерпілий не захлинувся блювотними масами в разі виникнення блювоти.

Потрібно обов`язково розстебнути на людину тиснучу одяг, щоб він міг вільно дихати, якщо є окуляри або ж зубні протези, то їх потрібно зняти. Голові хворого створюється спокій, якщо є кровотеча, то потрібно його зупинити. На рану накладається пов`язка, що давить, а на місце травми можна прикласти лід.

Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, потрібно обов`язково перевірити прохідність дихальних шляхів. У разі необхідності їх слід очистити від блювотних мас і усунути западання язика.

Якщо є порушення дихання, то протипоказано давати хворому наркотичні анальгетики, так як вони можуть тільки погіршити ситуацію. Лікарі зазвичай в цих випадках призначають серцеві засоби, а штучне дихання проводиться через маску. Якщо у потерпілого рана відкритого типу, то йому призначаються антибактеріальні препарати, щоб уникнути інфікування.

Навіть якщо після подібної травми людина себе почуває нормально, його все одно потрібно показати лікарю, щоб виключити перелом черепа. Особливо це стосується дітей, тому що у них ознаки травми можуть бути помітні не відразу. В іншому випадку можливі серйозні ускладнення в майбутньому.

лікування

При лікуванні перелому черепа лікарі приділяють велику увагу профілактиці гнійних ускладнень. Для цього застосовуються антибактеріальні засоби широкого спектру дії. Крім цього також проводиться санація носоглотки і середнього вуха, туди закопуються антибіотики.

Лікування переломів черепа може бути як консервативним, так і хірургічним. Це залежить від ступеня тяжкості отриманої травми. При відносно неважких пошкодженнях показана консервативна терапія. Хворий обов`язково повинен дотримуватися постільного режиму, але голові потрібно надати високе становище, таким чином, зменшується витікання спинномозкової рідини.

Крім цього проводиться дегідратаційних терапія, виконуються люмбальна пункція або ж їх замінюють люмбального дренажем. Також хворому призначаються знеболюючі препарати, діуретики і антибіотики. Якщо є струс мозку, то застосовують ноотропні і вазотропние препарати. При серйозних ударах мозку хворим необхідно пити препарати, які посилюють мозковий кровообіг.

Якщо при переломі черепа виникло гнійне ускладнення, то в цьому випадку лікарі вводять внутрішньовенно антибактеріальні препарати, а також використовують їх для ендолюмбального введення. Вибір антибіотиків здійснюється після взяття посіву на чутливість до цих препаратів спинномозкової рідини і слизу з носа.

Хірургічне лікування зазвичай застосовується при важких переломах, наприклад, многооскольчатих і втиснули. Операція проводиться під загальним наркозом, роблять трепанацію черепа, потім через створене отвір лікар ліквідує осколки кісток черепа і зруйновані тканини.

Показанням до термінової операції є утворення внутрішньочерепних гематом. У цьому випадку лікар в процесі операції видаляє кров, що скупчилася, знаходить і усуває джерело кровотечі і промиває порожнину.

Крім цього показанням до хірургічного втручання може бути пошкодження при переломі черепа лицьового і зорового нерва, а також триваюче витікання спинномозкової рідини з носових і вушних проходів.

Без хірургічного втручання також не обійтися, якщо ніякі антибактеріальні препарати не можуть зупинити розвивається всередині черепної коробки гнійну інфекцію. У будь-якому випадку рішення, проводити операцію чи ні, приймає досвідчений нейрохірург. Він враховує тяжкість ушкодження, а також його вид, історію хвороби потерпілого, стан і вік пацієнта.

Які можуть бути наслідки

Чи зможе хворий повернутися до нормального способу життя після травми, залежить від її тяжкості і наявності ускладнень і супутніх патологій. При переломі без зміщення зазвичай не потрібне хірургічне втручання, а якщо вдалося уникнути гнійних ускладнень, то прогноз найчастіше сприятливий.

У разі інфікування і розвитку ускладнень, таких як менінгіт і енцефаліт, в майбутньому у хворого може розвинутися енцефалопатія, різке і неконтрольоване підвищення артеріального тиску. Можливі часті головні болі та епілептичні припадки.

Іноді при черепно-мозкових травмах буває рясна кровотеча. Воно може бути настільки масивним, що постраждалі вмирають в перший годинник після отриманої травми або ж виникає глибока кома, прогноз в цьому випадку зазвичай несприятливий. При незначних кровотечах можуть виникати внутрішньомозкові гематоми, вони в подальшому можуть стати причиною енцефалопатії.

Самим найгіршим ускладненням, до якого може привести перелом основи черепа — це повний параліч тіла. Звичайно, таке трапляється рідко, але все ж буває, адже основу черепа є свого роду сполучною елементом між головним і спинним мозком. Зазвичай таке ускладнення виникає при уламкові переломи.

Може виникнути ще одне ускладнення, звичайно, не таке серйозне як попереднє — це викривлення хребта. Якщо травмовано основу черепа, то хребет може бути ненадійно прикріплений до черепа, тому траєкторія його вигинів може змінитися, а це призведе до викривлення хребта.

В кожному окремому випадку сприятливість результату при таких травмах залежить не тільки від ступеня тяжкості перелому, але й від своєчасності та адекватності проведеного лікування. Часто навіть перелом черепа у дітей добре лікується, так би мовити без наслідків.

Але все одно така травма впливає на емоційний і фізичний стан хворого і може вплинути на розумові здібності. Саме тому потрібно уважно ставитися до свого здоров`я і постаратися знизити ризик подібних переломів. А якщо уникнути такої травми не вийшло, то потрібно зменшити ймовірність можливих ускладнень і намагатися якомога швидше повернутися до нормального життя.

Відео: як це було.

Який лікар лікує

Черепно-мозкові травми лікує нейрохірург, цей лікар зазвичай займається діагностуванням та хірургічним лікуванням хворого. Саме він вибирає метод лікування і в разі необхідності приймає рішення про операцію. Так як найчастіше виникають лінійні переломи черепа, основне завдання нейрохірурга — це обробка рани і призначення болезаспокійливих препаратів.

Якщо людина після отримання травми втратив свідомість, то він повинен близько 4 годин перебувати під наглядом лікаря. Після чого нейрохірург дивиться, чи не порушені функції життєво важливих систем в організмі, якщо немає, то відправляє пацієнта додому.

При більш важких черепно-мозкових травмах, оглянути хворого крім нейрохірурга повинні такі лікарі: окуліст, отоларинголог і невропатолог. Якщо травма важка, то може знадобитися трепанація черепа, яку проводить хірург.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!