Перелом черепа паралич лицевого нерва

Поражения лицевого нерва при травмах черепа составляют до 20% в структуре патологии лицевого нерва. Основная причина травматизации лицевого нерва – переломы основания черепа и височной кости при черепно-мозговой травме, диагностика которых в повседневной практике вызывает большие трудности. Рентгенологическое исследование не дает полной информации о характере повреждения. Современные методы нейровизуализации (самый информативный метод диагностики – спиральная компьютерная томография) позволили выделить типы переломов височной кости и оценить их частоту:

1. продольный до 3%;
2. поперечный – 12%;
3. косые – 73%;
4. смешанные (комбинированные) – 9,3%.

Поперечные переломы происходят при ударах в голову в переднезаднем направлении в дорожно-транспортных происшествиях и всегда сопровождаются повреждением структур, проходящих в канале лицевого нерва. В 70% случаев развивается немедленный паралич лицевого нерва. Также наблюдаются нарушение слуха по типу сенсорной тугоухости, вестибулярные нарушения и парадоксальная ринорея – истечение ликвора из среднего уха через евстахиеву трубу в носовую полость вследствие разрыва твердой мозговой оболочки. Барабанная перепонка может оставаться интактной, что не исключает возможности формирования гематотимпанума на стороне поражения. Прогноз, как правило, неблагоприятный, эффективность консервативного лечения низкая, тактика ведения пациентов определяется нейрохирургом.

При продольных переломах пирамиды височной кости, которые чаще возникают при боковых, косых ударах в голову, поражение VII пары черепно-мозговых нервов происходит в околоколенчатой зоне, в костном канале, полный разрыв ствола нерва, как правило, не происходит, поэтому прогноз более благоприятный. Парез лицевого нерва также сопровождается отоневрологическими симптомами. Развивается кондуктивная тугоухость вследствие нарушения проведения звука внутри височной кости, оторея на стороне поражения вследствие разрыва барабанной перепонки. Адекватная консервативная терапия обычно приводит к восстановлению целостности лицевого нерва и регрессу симптомов. Выделяют первичное повреждение лицевого нерва в момент травмы под действием травмирующего фактора (ушибы нерва, частичный или полный разрыв) и вторичные повреждения, которые развиваются отсрочено, на 10-12-й день после травмы и обусловлены вторичным сдавлением, отеком или гематомой в оболочке нерва.

Косой перелом бывает главным образом при ударе в затылочной области. При косом переломе пирамиды трещины могут проходить таким образом, что они захватывают разные отделы уха и поэтому трудно выделить характерную симптоматику.

При смешанном (комбинированном) переломе линия перелома проходит от задней поверхности сосцевидного отростка или пирамиды к заднему рваному отверстию. В сферу перелома обычно включается задняя стенка наружного слухового прохода, крыша барабанной полости, канал лицевого нерва и внутреннее ухо.

Патоморфологическая классификация повреждений лицевого нерва (Sunderland S., 1971) определяет тактику ведения больных:

Клиническая картина при травматическом повреждении лицевого нерва складывается из:

симптомов нарушений функции мимической мускулатуры;
расстройств чувствительности челюстно-лицевой области;
вегетативно-сосудистых нарушений.

Пациенты предъявляют жалобы на искажение лица в покое и перекашивание в здоровую сторону при мимических движениях; затрудненный прием пищи (твердая пища остается между десной и щекой, а жидкая — выливается через опущенный угол рта на пораженной стороне), боль в области надбровной дуги, ушной раковины и сосцевидного отростка, в подбородочной области; незначительное нарушение чувствительности в заушной области и на лице (в виде парестезий), одностороннее инъецирование конъюнктивы или слезотечение, неравномерность окраски кожных покровов в области щек, снижение слуха или гиперакузию. При изучении анамнеза болезни выявляется, что все указанные жалобы появились у пациентов непосредственно после воздействия травмирующего агента, либо вследствие перенесенного ими оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области. При проведении объективного обследования у всех больных имеется поражение мимической мускулатуры. Конфигурация лица искажена как в покое, так и при попытке к выполнению мимических движений. Происходит смещение (перекашивание) в сторону здоровой половины лица за счет тяги мышц непораженной стороны. Пораженная сторона выглядит несколько одутловатой. Все кожные складки, прежде всего лобные и носогубная, — сглажены или отсутствуют, угол рта опущен. При вдохе возникает вздутие щеки, а при разговоре в момент произношения согласных букв щека «парусит». Глазная щель на стороне поражения шире, что обусловлено параличом круговой мышцы глаза, нижнее веко не прикасается к склере глазного яблока. Глаз выглядит «стеклянным», моргание редкое или отсутствует. При попытке закрыть глаза, на больной половине лица глаз не закрывается, глазное яблоко закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели виднеется белочная оболочка (симптом Белла). Как правило, данный симптом объясняют физиологической связью, существующей между ядрами круговой и косой мышц глаза. Если пациент пытается смотреть вверх, то глазное яблоко на пораженной стороне поднимается выше, что приводит к образованию более широкой полосы склеры между нижним веком и роговицей (симптом Негро). При попытке крепко зажмурить глаза из положения с опущенными веками здоровый глаз закрывается, а на пораженной стороне верхнее веко стремительно поднимается вверх (симптом Дюпюи-Дютана). Активные мимические движения на стороне поражения невозможны (симптом полумаски). Данный симптом усиливается и становится более выраженным при попытке пациента улыбнуться или засмеяться. К тому же нарушается, и процесс пережевывания пищи: твердая часть западает в складку слизистой оболочки в преддверии полости рта, а жидкая — вытекает через опущенный угол рта на больной половине лица. Поражение остальных мышц, которые иннервируются лицевым нервом, а именно: мышц ушной раковины, подкожных мышц шеи, апоневроза головы клинически не проявляется и протекает бессимптомно, так как большинство здоровых людей не могут осуществлять каких либо движений этими мышцами.

Следует помнить, что клинические проявления во многом зависят от уровня поражения лицевого нерва. При повреждении его до отхождения барабанной струны пациента могут беспокоить боли и расстройства чувствительности в ухе, сосцевидном отростке, виске, затылочной мышце, иногда около губ и носа. У некоторых пациентов отмечается гиперестезия в пределах 2/3 языка. Развивается паралич мимической мускулатуры. При повреждении нерва дистальнее места отхождения барабанной струны болевой синдром выражен слабее, чувствительность не нарушена. Сильные болевые приступы обычно возникают при поражении нерва на уровне коленчатого узла. При заинтересованности ядер у больного развивается парез или паралич мимической мускулатуры. Если поражены корешки n. facialis при его выходе из мозгового ствола, симптомы неврита будут сочетаться с симптомами характерными для поражения VIII пары черепных нервов (преддверно-улиткового нерва — n. vestibulocochlearis). Повреждение нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме паралича мимической мускулатуры, характеризуется уменьшением слезоотделения, вплоть до сухости глаз (ксерофтальмия), расстройством вкуса, слюноотделения, cлуха (гиперакузия) и нарушением чувствительности. При поражении n. facialis до отхождения нерва, иннервирующего мышцу стремечка, характерны: повышенное слезоотделение, гиперакузия и нарушение чувствительности. Если нерв поврежден ниже уровня отхождения данного нерва, то гиперакузии не наблюдается.

Направления консервативной терапии при повреждениях лицевого нерва:

устранение отека нерва, уменьшение проницаемости сосудов (один из эффектов цитиколина);
стимуляция микроциркуляции (пентоксифиллин);
восстановление метаболизма нейронов, повышение их энергетического потенциала (эту задачу позволяет решать универсальный антигипоксант природного происхождения Актовегин);
создание оптимальных условий для регенерации аксонов и восстановления миелиновой оболочки нерва (Келтикан);
достижение синергизма между регенерацией и ремиелинизацией нервных волокон (высокодозовые нейротропные витамины, например Нейробион).

дополнительная информация по лечению невропатии лицевого нерва

Недавно были получены новые данные, которые объясняют эффективность Актовегина при повреждениях периферических нервов. Установлено, что одним из факторов вторичного повреждения периферических нервов любой этиологии является ядерный фермент PARP – поли(АДФ-рибоза)-полимераза. При активации PARP нарушается кровоснабжение нерва, снижается скорость проведения импульса. Актовегин в дозе 600 мг действует как супрессор PARP. В экспериментальном исследовании Dieckmann A. et al. (2011) Актовегин в дозе 600 мг/сут достоверно повышал скорость сенсорной проводимости по периферическим нервам, но эффект развивался на 25-39-й день терапии, что согласуется с результатами исследований по применению Актовегина в терапии диабетической полинейропатии.

1. В сообщении использована статья: «Патогенетическая и восстановительная терапия при заболеваниях периферической нервной системы». По материалам XIV Международной конференции «Возрастные аспекты неврологии» (1820 апреля, г. Судак, АР Крым). В рамках сателлитного симпозиума «Комплексный подход к профилактике и терапии заболеваний периферической нервной системы», организованного компанией «Никомед», украинские ученыеклиницисты коснулись сразу нескольких тем из данного направления клинической неврологии: травматическое поражение лицевого нерва, алкогольная и диабетическая полинейропатия, миофасциальная боль в спине [►].

2. Использованы (в других сообщениях по ссылкам настоящей статьи) анатомические рисунки из «Атласа анатомии человека» Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников; изд. 2-е; в 4-х томах; Москва, «Медицина», 1996 год.

3. А также: 3.1. Анатомия черепных и спинномозговых нервов / под ред. М. А. Корнева, О. С. Кульбах. СПб.: Фамант, 2001. 104 с. 3.2. Антропова, М. И. Невриты лицевого нерва и физические факторы в их комплексном лечении : учеб. пособ. / М. И. Антропова, В. М. Котенева. М.: ЦОЛИУВ, 1973. 36 с. 3.3. Батуев, А. С. Введение в физиологию сенсорных систем / А. С. Батуев, Г. А. Куликов. М.: Высшая школа, 1983. 247 с. 3.4. Вознесенская, Т. Г. Болевые синдромы в неврологической практике / Т. Г. Вознесенская / под ред. А. М. Вейна. М.: Медпресс, 1999. 280 с. 3.5. Калина, В. О. Периферические параличи лицевого нерва / В. О. Калина, М. А. Шустер. М.: Медицина, 1970. 207 с.

Источник

Нервная система человека имеет огромное количество нервных окончаний и ветвей, которые имеют свойство воспалятся и причинять человеку неудобства и страдания. В данной статье речь пойдет о парезе лицевого нерва, симптомы и лечение которого будут рассмотрены более подробно, однако, обо всем по порядку…

Общие сведения

Парез лицевого нерва — это такое состояние, которое приводит к изменению внешнего вида пациента (за счет перекоса лицевых мышц, за которые отвечает нерв), нарушению чувствительности, а в некоторых случаях и к проблемам со слюнотечением, выделением слез и вкусовыми ощущениями.

Не стоит путать лицевой и тройничный нервы, так как они не имеют ничего общего друг с другом. Тройничный состоит из трех разветвлений, в то время, как лицевой из двух. Стоит отметить, что парез чаще развивается с одной из сторон.

Данное заболевание, в большинстве случаев является следствием протекающего инфекционного процесса. Его нельзя отнести к разряду редких, хотя сказать о том, что оно встречается повсеместно также нельзя. В среднем, на сто тысяч здоровых людей приходится до двадцати больных.

По гендерной принадлежности у заболевания нет предпочтений, в равной степени от него страдают как мужчины, так и женщины. В большей степени болезнь возникает у лиц старше сорока лет, но может встречаться и у ребенка. Есть свидетельства возникновения подобного недуга не только у детей старшего возраста, но и у новорожденного.

В случае с новорожденным основная причина развития пареза, не инфекция, а родовая травма, к примеру, использование щипцов, для извлечения ребенка либо неосторожные действия медицинского персонала и т. п.

Инфекционные болезни тоже могут стать причиной развития данной патологии, однако, обычно такие болезни переносит мать, в период вынашивания ребенка.

Виды парезов лицевого нерва

В зависимости от тяжести повреждения, его локализации или характера возникновения существует три подвида пареза, в том числе:

Периферический парез.
Центральный парез.
Врожденный парез.

Периферический парез

Периферический парез лицевого нерва наиболее распространенная форма недуга, которая встречается более чем в 60% от общего числа заболевших.

Характеризуется болью за одним из ушей, с одной из сторон лица. При пальпации мышц явно диагностируется их слабость.

Наиболее известное название данного нарушения — паралич Белла. Причина возникновения — воспалительный процесс, который вызывает отечное состояние нервного волокна. В результате этого нервные импульсы, которые головной мозг направляет в данную часть лица проходят слабо, с опозданием или не проходят вообще.

Данный вид болезни одинаково часто можно встретить как у взрослого человека, так и у ребенка.

Центральный парез

Название центральный парез (центральный прозопарез) не заставляет долго думать, где локализуется данный вид заболевания. Назван он центральным не зря. Все, что расположено ниже носа, как правило, имеет обвислую форму, при пальпации мышцы напряжены. Однако, несмотря на не совсем эстетический внешний вид вкусовые рецепторы не затронуты. Больной в состоянии различать вкусы.

Особенность данного вида в том, что он тяжело поддается лечению. Лечить его придется долго и использовать большое количество вариантов.

Стоит отметить также, что все, что располагается выше носа, не повреждается. Больной спокойно может напрягать мимические морщины лба, глазные мышцы также не страдают. Глаз полностью закрывается (не отмечается состояние неплотного смыкания век). У больного так же как и при предыдущем типе болезни не отмечается потеря вкусовых ощущений.

Развивается центральный парез лицевого нерва обычно с одной стороны, однако, не исключено и двухстороннее поражение.

Причиной возникновение центрального пареза является поражение нейронов головного мозга, которое, в свою очередь, может возникнуть под воздействие всевозможных факторов (воспаление, опухоль, травма и т. п.).

Заболевание чаще развивается у взрослых, но есть случаи развития недуга и у детей.

Врожденный парез

Данный тип недуга характерен для новорожденного грудного младенца, потому что до достижения более старшего возраста, неудобства, причиняемые парезом, так или иначе, вынудят родителей устранить данную патологию.

Врожденный парез имеет три варианта:

Легка степень (пациенту приходится прилагать усилия для выполнения простого нахмуривания).
Средняя степень (проблемы с надуванием щек, губа или губы не шевелятся).
Тяжелая степень (ярко выраженный перекос лица на одну сторону, невозможность полностью закрыть глаз).

При первых двух подвидах малышу будет достаточно назначение массажа лицевой области в совокупности с лечебной гимнастикой, которые родители смогут самостоятельно выполнять в домашних условиях.

Врожденный парез у малыша

Для исцеления ребенка от тяжелой врожденного пареза лицевого нерва тяжелой степени, простых упражнений ЛФК и массажа будет, увы, недостаточно. В подавляющем большинстве случаев потребуется сделать операцию.

Пугаться данной процедуры не стоит, в современных условиях она проводится профессионально и без последствий для внешнего вида грудничка.

Причины

Как сказано ранее, основная причина поражения лицевого нерва — воспалительный процесс, который и приводит к параличу и развитию указанной симптоматики. Однако, воспаление — это уже следствие, а причин может быть, несколько.

Для начала разберемся с характером развития, так парез может быть:

Идиопатический (неясного генеза).
Вторичный (возникающий вследствие провоцирующих факторов).

Вторичные, в свою очередь, могут возникать в результате:

переохлаждения человека, в большей степени его лица (произойти это может, в любой ситуации, при прогулках на морозе, нахождении длительное время в холодном помещении и даже при езде с открытым окном);
отогенный характер или отогенная невропатия (развивается вследствие околоушных болезней и заболеваний ушей, а также как осложнения после оперативного вмешательства);
влияние герпетического поражения (наиболее редкий провоцирующий фактор).

Кроме того, спровоцировать парез могут:

полиомиелит;
паротит;
аллергия;
ОРЗ верхних дыхательных путей;
черепно-мозговая травма;
сифилис;
наличие опухолевых процессов внутри основания черепа (киста, доброкачественная опухоль и т. п.);
туберкулез.

Также в результате развития некоторых заболеваний, отмечаются проблемы с кровоснабжением лица, что также является причиной неврита лицевого нерва. Болезни, провоцирующие подобное нарушение:

рассеянный склероз;
ишемический инсульт;
гипертонический криз;
сахарный диабет.

Даже банальное удаление зуба может привести к развитию пареза.

Симптомы

Парез лицевого нерва отмечается довольно специфичной симптоматикой, которая характерна только для него. В зависимости от степени тяжести недуга заболевание может, вовсе явно не проявляться, а по мере нарастания тяжести демонстрировать симптомы.

Различают три разновидности течения болезни:

Острая стадия, которая характеризуется максимальным обострением симптоматики (длиться не более двух недель).
Подострая (продолжается около недели).
Хроническая (ставиться в том случае, когда симптоматика не уходит более месяца).

Основные симптомы болезни:

разглаживание носогубной перегородки;
опущение уголка рта (если речь идет о периферическом парезе);
невозможность сомкнуть до конца глаза (видно белок);
нарушение вкусовых рецепторов (происходит частична или полная утрата);
проблемы со слезотечением (оно может полностью прекратиться, в результате чего возникает сухость глаз либо отмечается слезотечение во время пережевывания пищи);
слабость губных мышц (так, при попытке сложить губы трубочкой, пища выпадает);
лицо может приобрести подобие маски (морщины сглаживаются и при попытке нахмуриться, ничего не происходит).

В самом начале недуга происходит обострение ушной боли, а также развивается болезненное состояние за ушами.

Диагностика

Для точного определения недуга потребуется консультация трех специалистов:

Невролог.
Отоларинголог.
Терапевт.

Основной врач — невропатолог, занимается непосредственно осмотром и назначением диагностических процедур, в которые и входят дополнительные консультации у ЛОР-врача и терапевта.

Подобные консультативные мероприятия необходимы для исключения патологий ушной полости, заболеваний носа и горла, а также для исключения определения сопутствующих болезней.

Основу диагностики составляет осмотр больного и его опрос, так как характер визуального осмотра позволяет с точностью до 80% поставить верный диагноз.

Шкала оценки степени тяжести пареза

Помимо внешнего осмотра, может назначаться аппаратная диагностика, в том числе:

Электромиография.
МРТ головы.
КТ головы.

Лечение

Лечение пареза лицевого нерва напрямую зависит от того, сколько пациент тянул, перед тем как обратиться за помощью. Чем дольше происходило прогрессирование недуга, тем больше шансов, что заболевание навсегда останется у пациента и вернуть прежнее состояние без оперативного вмешательства уже не получиться.

Различают следующие разновидности терапии:

медикаментозная терапия (таблетки, инъекции);
физиотерапия;
массаж;
ЛФК;
хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение является главным способом устранения недуга и включает в себя мероприятия по устранению причины пареза и купирование симптоматики. Для этих целей больному могут назначать:

обезболивающие средства (анальгетики или спазмолитики);
противоотечные препараты (триампур, фуросемид);
кортикостероидные лекарства (преднизолон, применяют для устранения болевого синдрома в тяжелых случаях);
препараты, расширяющие сосуды (никотиновая кислота);
седативные лекарства (необходимы для успокоения пациента);
комплекс витаминов.

При наличии проблем со слезотечением пациенту рекомендовано применять специальные офтальмологические капли — «искусственная слеза».

Девушка на физиотерапевтическом лечении

Восстанавливать чувствительность мышц на лице помогает физиотерапевтическое лечение, которое в себя включает:

УВЧ;
парафинотерапия;
фонофорез;
применение лампы Соллюкс.

Стоит отметить, что лечение физиотерапевтическими средствами начинается с применения лампы Соллюкса, в течение одной недели, а уже после окончания данного курса, переходят к применению других методик.

Также для младенцев хорошим эффектом буде обладать массаж, который показан при легкой и средней тяжести болезни. В случае с тяжелой степенью, массаж будет бесполезен.

Главное условие при массаже — не причинить еще большую боль пациенту, поэтому массажные действия должны быть легкими и без резких движений.

Следует понимать, что любые массажные процедуры должны начинаться с разминки шейного отдела и постепенно переходить на болезненную область.

Массировать необходимо не только больную часть лица, но и здоровую. Все массажные движения должны проходить по направлению движения лимфы.

Гимнастические упражнения являются неотъемлемой частью лечения. Стоит понимать, что при парезе неосторожные и резкие движения могут привести к возникновению болевого синдрома, поэтому гимнастический комплекс упражнений должен подбираться и назначаться лечащим врачом.

Варианты гимнастики для лица:

Приподнимание и нахмуривание бровей.
Раздувание щеки со стороны поражения, дополнительно необходимо оказывать внешнее сопротивление раздутию с помощью руки.
Вытягивание губ вперед.
Открыть и крепко зажмурить глаза.

В обязательном порядке в распорядке дня больного должна присутствовать зарядка, делать которую лучше ежедневно.

Ежедневная тренировка и физкультура никогда еще не вредили организму.

В том случае, если медикаменты, занятия и массаж не помогают, или наблюдается развитие патологии тяжелой степени показано хирургическое вмешательство.

Гимнастические упражнения

Операция бывает нескольких видов:

устранение защемления;
сшитие разорванного нерва (разрыв может произойти по причине травмы);
замена пораженного участка на здоровый.

Что касается первых двух вариантов, тут все понятно, врач либо устраняет причину защемления лицевого нерва, либо связывает поврежденный нерв.

В случае когда пораженный участок уже невозможно реанимировать доктора могут прибегнуть к его замене.

В данной ситуации в качестве донора выступает сам больной, а вернее, нервы нижних конечностей. Нервный отросток необходимой длинны извлекается из ноги пациента и вшивается вместо одного из участков лицевого.

Хирургическое вмешательство проводится с обратной стороны уха, и никаких шрамов, которые могут повлиять на внешний вид не останется.

Кроме того, оперативное вмешательство может потребоваться для устранения причины пареза, как правило, происходит это при наличии нарушений в головном мозге. Происходит трепанация черепа и остальные сопутствующие процедуры.

Как восстановить лицевой нерв после операции? Такой вопрос слышат многие врачи, когда ставят диагноз, который не подразумевает устранение причины пареза даже хирургическим способом. В данной ситуации показана пластическая хирургия.

Достижения в этой области довольно неплохи. Врачи возвращают пациенту возможность улыбаться, но, естественно, нарушения в лицевом нерве дают о себе знать и полностью восстановиться в любом случае тяжело.

Стоит отметить, что для больного в 80% случаев требуется психотерапия, так как пациент начинает нервничать по поводу своего внешнего вида, нагрузка на психику многократно возрастает, больной становиться нервным, раздражительным, его самооценка падает. Основу психологической реабилитации составляет лечение при помощи таблеток (успокоительные средства). В случае если этого недостаточно, возможно, применение консультативной психотерапевтической методике.

Помимо указанных вариантов лечения, в терапии широкое применение находит иглоукалывание и лечение народными средствами.

Профилактика и прогноз

Подготовиться к возникновению данного заболевания крайне непросто, так как возникает оно внезапно и без видимой на то причины. Тем не менее есть несколько рекомендаций, которые снизят риск развития недуга, в том числе:

предупредить начало болезни поможет своевременная терапия при ОРЗ и ОРВИ;
своевременная защита от переохлаждения, сквозняков и холода;
соблюдение требований безопасности в повседневной жизни позволит избежать ЧМТ, и снизит риск развития пареза.

Прогноз у данной болезни довольно благоприятен, однако, полное излечение в короткий промежуток времени происходит у лиц, начавших лечение сразу после возникновения первых симптомов.

В том случае, если больной затянул, есть риск развития контрактур, которые устраняются только при помощи оперативного вмешательства. Регрессия болезни отмечается и в том случае, когда больной бросает лечение.

Итак, парез лицевого нерва неопасное, но неприятное заболевание, которое причиняет больному массу неудобств, в первую очередь психологического характера. Не тяните с обращением к врачу, тем самым вы снизите риск осложнений и сохраните не одну нервную клетку.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник