Перелом черепа драка
Можно ли кулаком сокрушать черепа? Можно. О тонкостях этой техники — наш разговор.
Случай на тренировке
Свой первый череп я проломил на тренировке много лет назад. В смысле, не свой, а своему спарринг-партнёру. И было это, конечно, чистой случайностью, потому что на тренировках нет задачи никого калечить. Просто так получилось. Издержки производства.
Мы тогда практиковали бои на голый кулак. Наиболее распространённой травмой, соответственно, были выбитые пальцы. Поэтому на моих кулаках были только боксёрские бинты. Мой товарищ пошёл в атаку, и я удачно встретил его резким джебом в скуловую кость.
Удар был коротким, без вложения массы, но, что называется, попал «местом по месту». Мы тогда не на шутку испугались, потому то парень временно потерял зрение на один глаз. Боль была такой, что ни о каком продолжении тренировки не могло быть и речи.
В травмпункте констатировали перелом скуловой кости. Недели через три всё срослось и пострадавший вернулся к тренировкам.
Что крепче: кулак или череп?
В своей книге «Одержимость. Сага о русской улице», я писал о том, что «всякая черепушка крепче всякого кулака». Это верно, но только для тех случаев, когда под черепушкой мы понимаем лоб и крышу черепа. Во второй части книги («Введение в стритфайтинг») я специально разбираю случай, когда противник выводится из строя через проламывание лицевой части черепа.
Лицевая часть черепа полна хрупких костей: нос, скулы, подвижная нижняя челюсть… Резкий удар твёрдым тупым предметом, каким является необутый в перчатку кулак, — вполне способен их раздробить. Последствия могут быть самыми разными, в зависимости от степени тяжести полученной травмы.
Можно ли продолжать бой с проломленной скуловой костью? Можно, если перелом на уровне трещины. Можно ли проломить скуловую кость кулаком в перчатке? Можно, если это лёгкая шингарда (перчатки для ММА). Случаи подобных травм в боксе мне не известны, хотя, учитывая силу ударов профессиональных боксёров — всё возможно.
Как проломить череп прямым ударом кулака?
Ещё раз подчеркну: речь идёт о проламывании лицевой части черепа. Для нанесения точного резкого удара подойдёт вся область лица ниже линии глаз за исключением губ, так как за губами прячутся очень твёрдые, очень острые и часто не чищенные зубы.
Главная особенность травмирующего удара — его резкость. Тяжёлый удар с вложением массы для этих целей менее пригоден, так как обладает меньшей скоростью. Поэтому кроссом проще нокаутировать, вызвав сотрясение мозга, а вот лёгкий и резкий джеб лучше всего подходит для разбивания скул.
Чтобы попасть «местом по месту» важно правильно вкрутить кисть, используя в качестве ударной поверхности наиболее жёсткую часть лба кулака (обо всех этих тонкостях читайте в «Одержимости«, повторять здесь их не имеет смысла).
Ещё стоит отметить, что поставить подобный навык, работая в снарядных перчатках по мешку невозможно. Здесь нужен именно опыт работы голым кулаком. Меня всегда умиляли рафинированные мальчики, самовлюблённо шлёпающие поролоновые подушки смешного веса десятиунцовыми перчатками. Шлёп-шлёп! Забавно.
Об особенностях постановки удара и его нюансах будем говорить на июньском семинаре по засечному бою.
Рудияр
Добавляйтесь в друзья
Статьи по теме:
Болевые точки: а стоит ли?..
Боевые захваты: травмирование сжиманием
Почему в драке не стоит прикрывать голову руками?
Источник
Повреждения, возникающие в результате ударов руками и ногами, достаточно хорошо изучены и освещены в судебно-медицинской литературе. Особенностям повреждений, причиненных действием невооруженной рукой, посвящена диссертация профессора Анатолия Никифоровича Белых «Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных действиями невооруженного человека» (1993). Невооруженной рукой, в частности кулаком, можно причинить различные повреждения. Это повреждения, как правило, преимущественно без нарушения целости кожи. Наиболее часто образуются кровоподтеки, подкожные гематомы различной формы и величины, гематомы век. Гематомы век имеют вид так называемых очков при ударе в область спинки носа, переносицы. От удара кулаком могут образовываться ушибленно-рваные раны, переломы костей лицевого отдела черепа: носа, нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей и отростков. При травматическом воздействии в височную область могут возникнуть переломы височной кости, сопряженные с эпидуральной и субдуральной гематомами [1]. В доступной нам судебно-медицинской литературе, в том числе в публикациях профессора А.Н. Белых, отсутствуют сведения о возможности образования вдавленных переломов лобной кости от удара кулаком.
В монографии А.П. Громова «Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки)» (М.: Медицина, 1979) при проведении экспериментальных исследований получены результаты, свидетельствующие о возможности образования вдавленных переломов различных областей головы. Удары по голове наносились специальным устройством (типа молотка) с вмонтированной в него месдозой (тензометрическое устройство). Вдавленные переломы возникали при локализации ударов в лобно-теменной и височной областях, когда действовала не вся поверхность соударения (12 кв. см), а лишь ее часть. Автором было обращено внимание на то, что наибольшие повреждения (вдавленные и дырчатые переломы, трещины значительной длины) возникали в тех случаях, когда направление травмирующей силы было перпендикулярно к соударяемой поверхности головы [2].
Лобная кость является одной из самых прочных и толстых костей черепа, но в то же время имеет «слабое место», известное в анатомии как лобная пазуха. Лобная пазуха (sínus frontális) – парная воздухоносная полость, залегающая в передненижних отделах лобной кости между обеими ее пластинками. Пазуха имеет четыре стенки:
- переднюю (лицевую);
- заднюю, граничащую с передней черепной ямкой;
- нижнюю, которая в большей своей части является верхней стенкой орбиты и на небольшом протяжении граничит с клетками решетчатой кости и полостью носа;
- внутреннюю (перегородку), которая в нижнем отделе обычно стоит по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны.
Размеры ее могут быть самыми разнообразными. Лобные пазухи отделяются друг от друга вертикальной тонкой костной перегородкой, которая часто может быть отклоненной в ту или другую сторону; поэтому пазухи редко бывают одинаковыми по форме и размерам. Лобные пазухи отсутствуют у новорожденных, обычно они развиваются к 7–8 годам, а максимального размера достигают уже после полового созревания. Размеры пазух резко варьируют, обычно у мужчин они бывают большими, чем у женщин. Пазухи выстланы слизистой оболочкой и сообщаются каждая со средним носовым ходом. Слизистая лобной пазухи иннервируется надглазничным нервом, несущим постганглионарные парасимпатические волокна лицевого нерва, отвечающие за секрецию слизи.
В практике наблюдаются случаи полного отсутствия обеих лобных пазух. Приблизительно у 5 % людей лобные пазухи отсутствуют. Лобная пазуха может быть развита только на одной стороне, примерно в 13–15 % случаев. Средние размеры лобных пазух составляют: высота – 28 мм, ширина – 24 мм, глубина – 20 мм, объем – 6–7 мл. В некоторых случаях лобная пазуха может достигать значительной величины, так что дно ее образует почти всю крышу орбиты, доходя кнаружи до скулового отростка лобной кости, а кзади до малого крыла клиновидной кости. Стенки лобной пазухи имеют различную толщину, но наиболее тонкая нижняя стенка, принимающая участие в образовании верхней стенки глазницы [3, 5].
Рис. 1. Топография лобной пазухи
Таким образом, в случаях, когда удары тупым твердым предметом наносятся в лобную область головы, в проекции лобной пазухи, в том числе и кулаком, возможно образование как линейных, так и вдавленных переломов.
В специальной медицинской литературе нейрохирурги и оториноларингологи описывают травматические повреждения лобной кости и, в частности, лобных пазух. Переломы лобной пазухи составляют всего 5–15 % всех переломов верхних отделов лицевого скелета и наиболее часто связаны с автомобильными травмами, спортивными происшествиями и противоправными действиями. Изолированные переломы передней пластинки составляют примерно 33 % этих повреждений. Комбинированные переломы передней, задней пластинок и носолобного кармана составляют около 67 % повреждений лобной пазухи. Изолированные травмы задней пластинки не часты [6, 7].
По данным оториноларингологического отделения городской клинической больницы № 2 им. Д.Н. Матвеева (г. Хабаровск) за 2011–2013 годы, имели место 20 случаев обращений за медицинской помощью с вдавленными переломами лобной кости, локализовавшимися в проекции лобных пазух. Всем больным было показано и проведено плановое оперативное лечение в объеме фронтотомии
и остеосинтеза костных отломков. Из 20 случаев травмы в 4 отмечено
травматическое повреждение лобной пазухи в результате удара кулаком во время
драки. По одному из этих пациентов (гражданин Л.) была проведена судебно-медицинская экспертиза в отделе судебно-медицинской экспертизы филиала № 4 ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» МО РФ.
Из медицинских документов на имя гражданина Л. известно, что первая помощь потерпевшему оказана в нейрохирургическом отделении краевой клинической больницы № 2 г. Хабаровска. Больной доставлен на скорой помощи с диагнозом «ЗЧМТ СГМ перелом лобной кости?». При поступлении предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, слабость. С его слов – избит неизвестными. Состояние при поступлении удовлетворительное. Запах алкоголя изо рта. Пульс 80 ударов в минуту, частота дыхания 17 дыхательных движений в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Сознание ясное. Зрачки одинаковые, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный нистагм. Чувствительность лица не нарушена. Прозопарез слева. Корнеальные рефлексы сохранены. Слух не нарушен. Глотание, фонация не нарушены. Девиации языка нет. Сухожильные рефлексы одинаковы, парезов нет. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. Статико-динамическая атаксия. Вегетативные пробы положительные. Менингеальных знаков нет. Локально – ссадины лица. На спиральной компьютерной томографии: вдавленный фрагментарный перелом лобной кости в области фронтальной пазухи с повреждением наружной и внутренней ее стенок и верхней стенки орбиты, с внедрением в полость черепа внутренней стенки фронтальной пазухи на 1,3 см.
Рис. 2. Компьютерная томограмма Л.
В этой области отмечается компрессия ткани мозга, небольшая пневмоцефалия, мелкая (до 1–2 мм) субдуральная гематома, других очагов патологической плотности не определяется. Срединного и аксиального смещения нет. Боковые желудочки и арахноидальные пространства не изменены. Выставлен диагноз «открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Вдавленный фрагментарный перелом лобной кости слева.
Пластинчатая субдуральная гематома в месте перелома. Ушиб мягких тканей лица». По поводу данной травмы больной получал лечение в течение 9 суток в нейрохирургическом отделении ККБ № 2 г. Хабаровска и был выписан на амбулаторное лечение. На следующие сутки поступил в оториноларингологическое отделение городской клинической больницы № 2 им. Д.Н. Матвеева для проведения реконструктивной операции.
В беседе с экспертом гражданин Л. пояснил, что травму головы получил в результате удара кулаком во время драки в одном из ресторанов г. Хабаровска. В ходе проведения судебно-медицинской экспертизы следственными органами поставлен ряд вопросов, в том числе о возможности образования данного повреждения в результате удара кулаком. Было установлено, что тупая травма головы в виде вдавленного перелома лобной кости, с ушибом головного мозга средней степени тяжести явилась опасной для жизни и по пункту 6.1.2 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, введенных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. № 194н, расценивается как тяжкий вред здоровью. Вдавленный перелом лобной кости в проекции лобной пазухи образовался в результате воздействия тупым твердым предметом. Травмирующая поверхность твердого тупого предмета, воздействовавшего на лобную область Л., имела ограниченные размеры, что подтверждается видом повреждения лобной кости (перелом), характером перелома (фрагментарный, вдавленный), его расположением. Таким предметом мог быть кулак либо иные тупые предметы с подобными свойствами травмирующей поверхности. На коже в проекции перелома не отразились размер и форма травмирующей поверхности тупого предмета, поэтому высказаться в категоричной форме об индивидуальных и узкогрупповых свойствах травмирующей поверхности тупого твердого предмета, от действия которого образовался перелом, не представилось возможным. Рельеф травмирующей поверхности был гладким, о чем свидетельствует отсутствие повреждений кожи в проекции перелома.
В ходе дальнейшего расследования по данному уголовному делу изъята видеозапись с камеры наружного наблюдения, отражающая описываемые события. При изучении видеозаписи установлено, что потерпевший и нападавший получали друг от друга удары руками и ногами. Удары ногами наносились не выше области груди. При ударах руками каких-либо посторонних предметов в них не было. К тому же участники драки не падали и не ударялись о посторонние предметы окружающей обстановки.
Приведенный случай показывает, что невооруженной рукой человека возможно причинение вдавленных переломов лобной кости, когда они локализуются в проекции лобной пазухи. При этом каких-либо наружных повреждений в виде кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран может не образовываться.
Сила удара кулаком, как свидетельствуют данные специальной медицинской литературы, вполне достаточна для образования перелома костей черепа, тем более в проекции лобной пазухи, где лобная кость имеет наименьшую прочность [4].
Травма в виде вдавленного перелома лобной кости в проекции лобной пазухи, образовавшаяся в результате удара кулаком, достаточно редко, но встречается в экспертной практике.
Список литературы
- Белых, А.Н. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных действиями невооруженного человека : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1993. – С. 41.
- Громов, А.П.
Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки). – М. : Медицина, 1979. – С 81–84. - Краниофациальная травма / С.А. Еолчиян, А.А. Потапов, Ф.А. Ван Дамм и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме : в 3 т. Т. 3 / А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 2002. – Гл. 16.
- Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова и др. – М., 2002. – С. 313–364.
- Капустин, А.В.
Об экспертной оценке силы ударов тупыми твердыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. – 1999.– № 1. – С. 18–20. - Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. 1. – М. : Медицина, 1966.
- Rohrich, R.J. Management of frontal sinus fractures. Changing concepts / Rohrich, L.H. Hollier // Clin Plast Surg. – 1992. – № 19:1. – Р. 219–232.
- Strong, E.B. Frontal sinus fractures: current concepts // Craniomaxillofacial Trauma Reconstr. – 2010. – № 2. – Р. 161–175.
Источник
Спойлер: главное – не пропускать удары.
Окровавленные лица боксеров и бойцов MMA – главная ассоциация с этими видами спорта. С появлением Bare Knuckle FC, где дерутся только голыми кулаками, вопрос травм встал еще острее, а подписание контракта с Артемом Лобовым уже породило целую галерею эпичных фотографий.
Теперь сам Артем и катмен (человек, который тейпирует спортсменов и заботится об их здоровье во время боя) 23-х чемпионов мира по боксу – Дмитрий Лучников рассказывают Sports.ru, что бывает с лицом, как предотвратить рассечения и гематомы и что нужно делать после боя для восстановления.
До боя
Дмитрий Лучников работает профессиональным катменом уже 14 лет. Он был в углу Александра Поветкина, Василия Ломаченко, Александра Усика, Руслана Проводникова и еще двух десятков обладателей титулов престижных версий.
«Чтобы снизить риск травматизма на лице, на острые кости черепа – скулы и надбровные дуги, наносится вазелин, желательно плотной консистенции. Лично я за 30 минут до боя наношу бойцу тонкий слой, чтобы он впитался в кожу и она стала эластичной, и такой же слой непосредственно перед выходом в ринг», – рассказывает Лучников.
Дебют Артема Лобова в Bare Knuckle FC удался. 7 апреля 2019-го российский боец победил Джейсона Найта, но кулачные поединки оказались настолько жесткими, что на лице Лобова после них не было живого места.
«Боев было много, да и разных травм тоже. Мне сложно сказать, какой из них был самый тяжелый, но встреча с Найтом – точно не из легких», – говорит Артем.
Во время боя
В Bare Knuckle FC уберечь лицо спортсмена может только Альбус Дамблдор, но в боксе и MMA с этим проще. На первое место выходит минута отдыха между раундами – это единственное время, когда катмен может помочь бойцу.
«Перерыв – все что у нас есть. Даже если травм на лице нет, всегда найдется работа. При знакомстве с тренером говорю, что буду их тенью и буду молчать. Если команда слаженная, то для работы есть 50 секунд, если нет, то примерно 45. Бывает так, что секунданты начинают путаться, что-то забывают, встают на пути и блокируют движение. Это отнимает время», – говорит Лучников.
У каждого катмена с собой индивидуальный набор материалов: специальные утюжки, ножницы, лекарства, вазелин, ватные палочки, стерильные салфетки и сумка-холодильник для льда.
«Утюжки – куски металла с удобными ручками, бывают разной формы. Сделаны либо из нержавеющей стали, либо из медицинского сплава, либо из алюминия. Мне в свое время товарищ подарил на день рождения два утюжка, которые были покрыты настоящим золотом. Теперь беру их на чемпионские бои. Утюжки лежат на льду, когда они холодные ты можешь работать с гематомами и их профилактикой, не давая развиться отекам», – поясняет Дмитрий.
Разрешенный препарат для остановки крови – адреналина гидрохлорид, в соотношении один к тысяче. По словам Лучникова, это базовое вещество в боксе, а вот в MMA лекарства регламентируют в основном только в США и Англии.
Что может произойти
Переломы на лице случаются довольно редко, а вот рассечения и гематомы – рутина. И в них кроется большая опасность.
«Они закрывают бойцу обзор. Во-первых, это опасно для органов зрения, здоровья и жизни бойца. Во-вторых, это одно из оснований для остановки боя, то есть очень важный момент, из-за которого можно проиграть. Но в некоторых организациях с остановкой не торопятся. У меня был случай, когда я видел кости черепа, а бойцы продолжали драться», – говорит Лучников.
По словам Дмитрия, самым лютым случаем в его карьере был бой Юрия Нужненко против Ирвинга Гарсии, который состоялся 19 апреля 2008 года. У украинского боксера было шесть рассечений и три гематомы.
«Но ничего, все сделали и титул спасли», – вспоминает катмен.
После боя
Когда лица Лобова и Найта стали похожи на сплошное кровавое месиво, соперники вместе отправились в госпиталь.
«Переломов не было, а вот сечек много. В общей сложности мне наложили примерно 40 швов, дали обезболивающее. Сделали компьютерную томографию, проверили, чтобы не было кровотечений в голове, после чего я поехал домой», – рассказывает Лобов.
Лучников уверен, что после боя главное – не отнимать работу у других. Некоторые катмены сами зашивают рассечения, однако это неправильно.
«Эта деятельность касается только дипломированных специалистов. Вмешиваясь в медицинские процессы, ты, по сути, нарушаешь законодательство: в западных странах это вообще подсудное дело. Поэтому лучше не лезть, быстро найти врача турнира и привести его к спортсмену, после чего отправить в больницу», – считает Лучников.
Почему на ком-то ни царапины и как восстанавливаться
«Говорят, что на месте, где были сечки, образовывается шрамовая кожа, которую легче рассечь. Если честно, я этого не заметил: и так рассекается, и так. У всех кожа разная, но главное – стараться не пропускать», – рассказывает российский боец.
Лучников согласен, что есть определенные предрасположенности к рассечениям, начиная от кожи и гормональных особенностей, и заканчивая строением черепа. Однако в основном на это влияет стиль ведения боя. Кто-то предпочитает ближнюю дистанцию, кто-то дерется открыто, а кто-то принимает удары на лоб.
Лобов уверяет, что после боя с Найтом плохо было только с виду, а на самом деле все было не так плачевно.
«Сечки – ерунда. Они быстро затягиваются и заживают. Какой у меня был процесс восстановления? Я подрался в воскресенье, прилетел домой во вторник, в среду отдохнул, а с четверга уже тренировался. Мне никогда не светило стать моделью, поэтому сечки никак не меняют мою жизнь», – заключил Артем.
«Спортсмен может получить не только травмы, которые видны глазу, но и скрытые повреждения, которые не чувствуются из-за адреналина. Следить за здоровьем бойца должны врач, команда и менеджмент: организовать немедленный осмотр, даже если нет явных травм», – советует Лучников.
Фото: instagram.com/rushammer; instagram.com/cutman_luchnikov; instagram.com/jtkthekid; instagram.com/lsboxing; mmafighting.com/Esther Lin
Источник