Перелом чем опасен
Травмы с переломами костей наступают неожиданно. Их никто никогда не ждет, а потому они зачастую застают нас врасплох. Не представляя, что делать, не зная, что важно, а что нет, мы порой паникуем или, наоборот, не принимаем во внимание опасные симптомы. Итак, что же нужно знать любому человеку, чтобы после получения травмы адекватно оценить свое состояние и принять правильное решение?
Чем опасны переломы костей?
Нарушение целостности кости чревато многочисленными последствиями.
Во-первых, это нарушение движений в травмированной части тела. Причем речь идет не только о ближайших, но и об отдаленных последствиях.
Во-вторых, травма может сопровождаться разрушением кровеносных сосудов и кровопотерей.
В-третьих, множественные переломы могут привести к травматическому шоку, который без соответствующего лечения, нередко ведет к летальному исходу.
В-четвертых, нарушение целостности кости может стать причиной жировой эмболии – опасного состояния, заканчивающегося тяжелой инвалидностью или смертью.
В-пятых, перелом может сопровождаться инфицированием с дальнейшими гнойными процессами кости и развитием тяжелого общего инфекционного поражения – сепсиса.
Сама природа позаботилась о том, чтобы перелом не мог остаться незамеченным – в большинстве случаев разрушение кости сопровождается сильной болью, которая дает знать о серьезной проблеме в организме. Однако далеко не всегда сильная боль является основанием ставить себе диагноз перелома. Во-первых, болевой порог у всех разный, а во-вторых, травма мягких тканей (кожи, мышц, подкожной клетчатки) некоторых особо чувствительных зон может давать более выраженную болевую импульсацию, чем перелом кости.
Признаки перелома
Итак, по каким признакам можно судить о наличии перелома? Существуют признаки относительные, которые, хоть и характерны для переломов, но являются частыми спутниками других травм и заболеваний. Абсолютные признаки – это те специфичные симптомы перелома, которые позволяют поставить диагноз перелома практически безошибочно.
Абсолютные признаки перелома
1. Неестественное положение конечности: видно невооруженным взглядом. Даже неспециалист при неестественно вывернутой конечности заподозрит неладное. Этот признак может оказаться симптомом вывиха, однако в любом случае потребуется помощь врача.
2. Патологическая подвижность: конечность сгибается не там, где обычно, или не в ту сторону.
3. Крепитация – хруст. Не советуем вам активно сгибать и разгибать поврежденную кость, чтобы выявить это признак – это больно и да небезопасно для больного, однако, если при перекладывании на каталку вы услышали характерный хруст трущихся костных отломков – это и есть крепитация.
4. Видимые костные отломки. Когда мы имеем дело с переломами открытыми, которые сопровождаются повреждением мышц и кожи, иногда можно наблюдать торчащие из раны отломки.
Относительные признаки перелома
1. Боль: обычно достаточно интенсивная, усиливающаяся при движении.
2. Отек: место перелома увеличено в объеме.
3. Гематома: является следствием излития крови под кожу.
4. Нарушение подвижности: человек не может встать на больную ногу, не может ничего взять в травмированную руку.
Как видим, об абсолютных признаках переломов речь идет только в случаях тяжелых травм. В большинстве случаев бытовые переломы возникают вследствие травмирующего воздействия невысокой интенсивности, поэтому зачастую нам приходится ориентироваться на признаки относительные, а значит, для установления или опровержения диагноза «перелом » вам не обойтись без посещения специализированной больницы или травмпункта с рентгенустановкой.
Какие бывают переломы?
Существует множество классификаций переломов, и каждая из них ориентируется на один или несколько важных характеристик повреждения. Ознакомимся с основными разновидностями переломов.
Причина возникновения
Травматические переломы: вызваны внешним воздействием.
Патологические переломы: возникают на месте патологически измененного участка кости. Это может быть туберкулезное поражение костной ткани, опухоль или другой патологический процесс, разрушающий структуру кости и снижающий ее прочность.
Выраженность повреждения кости
Полный перелом, который может быть без смещения и со смещением отломков.
Неполный перелом – так называемые трещины или надломы, когда кость не распадется на две или несколько частей.
Форма перелома
Форма перелома интересует в основном врача-травматолога, которому предстоит лечить пациента с переломом, поэтому подробно останавливаться на этом пункте не имеет смысла. Заметим лишь, что существуют такие определения, как переломы поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные и т.п.
Состояние кожных покровов в месте перелома
А вот этот пункт важен не только для врача – он во многом определяет срочность необходимой помощи и продолжительность дальнейшего лечения.
Закрытый перелом: полностью скрыт под кожей. При осмотре — раны нет.
Открытый перелом: нарушение целостности кости сочетается с повреждением кожи. Перелом сообщается с внешней средой, а значит к кости открыт путь для инфекции. Кроме того, такие переломы нередко сопровождаются кровотечениями.
Осложнения
Неосложненные переломы.
Осложненные переломы: разрушение кости может приводить к кровотечению, инфицированию, сепсису, жировой эмболии, повреждению внутренних органов.
Основные правила поведения при подозрении на перелом
Если вы заподозрили у себя перелом, постарайтесь вести себя правильно – от этого во многом зависит успешность дальнейшего лечения и ваше здоровье, а порой и жизнь.
1. Постарайтесь не нагружать травмированную кость.
2. Если перелом открытый, необходимо перебинтовать рану стерильным бинтом.
3. Если конечность приобрела патологическую подвижность, фиксируйте ее. Для этого используются самодельные шины, в качестве которых могут служить доски, лыжи, длинные куски пластиковых панелей и т.п. Задача – избежать дальнейшей травматизации мягких тканей и сосудов, а также уменьшить боль, которая может стать причиной болевого шока.
4. Не тяните с посещением больницы! Если травму вы получили днем, то и за помощью нужно обращаться днем, а не в 2 часа ночи. Обратившись в травмпункт в течение рабочего дня, вы с большей вероятностью получите адекватную помощь. Конечно, ситуации бывают разные, однако, если в четыре утра вы заявляете уставшему от бессонницы врачу, что получили травму после обеда, не удивляйтесь, если услышите в свой адрес несколько нелестных слов. Понятно, что все это неэтично и вы можете писать жалобу и возмущаться, однако лучше совместить свои интересы и интересы медперсонала и не откладывать на ночь утренние травмы.
5. Если после осмотра врача и диагноза «ушиб» вы в течение трех дней не чувствуете улучшения и так и не можете более-менее полноценно пользоваться поврежденной конечностью, сходите к врачу на консультацию еще раз. Такие ошибки встречаются нередко и дело тут не только в некомпетентности врачей, но и в сложностях диагностики: некоторые ушибы протекают нетипично, а рентгеновский снимок, сделанный не совсем удачно, может не показать дефекта кости.
Лечение переломов или чего ожидать в больнице
Переломы, в зависимости от тяжести, места, общего состояния больного, могут лечиться как консервативно, так и с использованием хирургических методов.
Консервативное лечение
Лечение переломов далеко не всегда связано с необходимостью операции. Большинство переломов с успехом лечится консервативно, но это не означает, что обычный человек сможет справиться с этим самостоятельно. Любой из методов консервативного лечения требует определенной квалификации и опыта.
1.Иммобилизация.
Наиболее распространенный вариант лечения. Иммобилизация заключается в придании неподвижности поврежденной кости. Неподвижность обеспечивается наложением гипсовой повязки. Перед процедурой гипсования в ряде случаев прибегают к репозиции – не очень приятной манипуляции, направленной на совмещение сдвинутых отломков кости. Зачастую репозиция проводится под наркозом, что позволяет не только избавить пациента от боли, но и добиться расслабления мышц.
Не удивляйтесь, если при переломе голени загипсуют практически всю ногу. Для придания неподвижности костных отломков важно ограничить движения в соседних суставах – в случае с голенью это коленный и голеностопный суставы. Дело в том, что для сгибания-разгибания этих суставов требуется напряжение мышц, которые крепятся к костям — в нашем примере к костям голени. Напрягаясь, мышцы тянут на себя отломки кости, вызывая повторное смещение.
2.Тракция – вытяжение.
Самый распространенный метод – скелетное вытяжение. Этот метод лечения можно отнести к консервативному лечению лишь условно, так как для проведения такого вытяжения требуется провести специальную металлическую спицу через кость. Суть скелетного вытяжения – в сопоставлении отломков кости и нейтрализации мышечного напряжения, которое стремиться нарушить сопоставление костных отломков. Для проведения вытяжения при помощи дозированного груза конечность вытягивают за спицу, проведенную через кость.
3.Функциональное лечение.
Такая терапия подразумевает рекомендации простого ограничения подвижности поврежденной кости и создания для нее относительного покоя. Функциональное лечение используется крайне редко.
Хирургическое лечение
Если возникла необходимость оперативного лечения перелома, врач выбирает наиболее подходящий в данной ситуации способ. Это может быть наложение аппарата Илизарова, состоящего из множества спиц и колец. Врач может выбрать металлосинтез с использованием пластин, скоб, штифтов. В особых ситуациях, когда повреждение очень тяжелое, единственно верным решением может быть ампутация – удаление поврежденной конечности.
Реабилитация
Реабилитация – восстановление – является обязательным компонентом лечения практически любого перелома. Длительная обездвиженность приводит к атрофии мышц и может стать причиной затруднения движений в суставе. Разработка конечности порой требует от больного больших усилий, терпения и воли, однако в некоторых ситуациях без этого не обойтись – без адекватной реабилитации даже при хорошем заживлении перелома можно остаться тяжелым инвалидом.
В большинстве случаев перелом – не трагедия, а небольшое испытание на прочность и… разумность. Не теряйте голову, не поддавайтесь эмоциям – старайтесь адекватно оценить свое состояние и не тянуть с врачебной помощью. Помните, что от этого зависит самое дорогое – ваше здоровье и ваша жизнь.
Источник
В зимнее время в разы возрастает вероятность травм, ушибов и переломов. Это обусловлено не только отрицательными температурами и гололедом, но и своеобразным «голоданием» организма – гиповитаминозами. В холодное время человек вынужденно меньше двигается, при этом получая больше калорий. Поэтому нарушения опорно-двигательного аппарата могут сыграть ключевое значение при получении травм.
Перелом – это нарушение целостности кости, когда на нее действует какая-либо внешняя сила или задействован патологический процесс. К переломам в настоящей классификации относят и трещины.
Основные симптомы переломов
Боль не является самым частым симптомом переломов! И это факт. Несомненно, болевые ощущения – это наиболее частый сигнал организма об испытываемом дискомфорте и страданиях. Однако при некоторых травмах чувствительные нервные корешки «отключаются» и, кроме, онемения, человек не чувствует практически ничего.
Вторым по значимости симптомом возможного перелома кости является отек. Но и здесь организм способен запутать не только самого пострадавшего, но и врача-травматолога. Отечность тканей можно выявить «невооруженным глазом» только при повреждении конечностей, но никак не костей под большим слоем жировой клетчатки. Поэтому лишь проведенные дополнительные исследования помогут прояснить клиническую картину.
Субъективные ощущения пострадавшего человека в виде чувства распирания, пульсирования или жжения также могут натолкнуть на мысль и возможном переломе.
Патологическая (ненормальная, необычная) подвижность конечности или, наоборот, резкое ограничение подвижности в суставах являются одним из легко проверяемых симптомов.
Все вышеописанные симптомы касались, естественно, закрытых переломов. Диагностика же открытых травм значительно легче, чего нельзя сказать о лечении, осложнениях и реабилитации.
Опасность переломов костей
Каждая из 206 костей организма взрослого человека может повредиться. Некоторые группы костей (например, конечности) травмируются чаще, какие-то значительно реже, а третьи повреждаются лишь при тяжелых сочетанных травмах. Так или иначе, но взаимосвязь всех органов и систем указывает на то, что организм человека не содержит «лишний» материал, а любая травма чревата не всегда предвиденными последствиями.
| Виды переломов | Опасность |
|---|---|
Перелом костей черепа | Линейные: опасность минимальна Оскольчатые: повреждение вещества головного мозга, кровотечения из крупных артерий Вдавленные: сдавление структур головного могза и, как следствие, нарушение работы регулируемых ими органов Дырчатые: в большинстве случаев несовместимы с жизнью Перелом основания черепа: потеря слуха и ориентации в пространстве. В тяжелых случаях летальный исход |
Травмы и переломы позвоночника и тел позвонков | Компрессионные переломы: нарушение чувствительности в конечностях вплоть до паралича, различная нейрогенная патология внутренних органов Другие виды переломов: различные осложнения, которые зависят от места и характера повреждения Вклинение спинного мозга в головной – мгновенная смерть Для всех переломов: сложная и длительная реабилитация |
Переломы челюстей | Повреждение крупных сосудов – кровотечения, потеря зрения при переломе верхней челюсти, различные нарушения дыхания |
Переломы костей грудной клетки | Пневмо- и гемоторакс (воздух и кровь в грудной полости), повреждение крупных сосудов, нарушения дыхания вплоть до остановки, вероятность травмы позвоночника и повреждения внутренних органов |
Переломы верхних конечностей | Кровотечения, разрывы сухожилий |
Переломы костей таза | Кровотечения, сложная и длительная реабилитация, вероятность повреждения внутренних органов |
Переломы нижних конечностей | Кровотечения, разрывы сухожилий, длительная реабилитация в ряде случаев |
Как видно из приведенной выше таблицы, переломы далеко не всегда являются обычным нарушением целостности костной ткани. В большинстве случаев это серьезное заболевание, требующее не только своевременной диагностики, но и зачастую оперативного лечения и длительного периода восстановления.
Источник
23 апреля 201817178 тыс.
Внутренний костный каркас человека – конструкция крепкая, надежная и хорошо «продуманная» эволюцией в плане оптимального сочетания легкости и прочности. Вероятно, мы могли быть значительно устойчивее к ударам и падениям, однако это сказалось бы на подвижности: человек стал бы гораздо тяжелее, крупнее и неповоротливее; мы могли быть намного стремительней и реактивней в движениях, но тогда пришлось бы облегчать «несущую конструкцию» за счет утончения или большей пористости костной ткани, что неизбежно отразилось бы на ее механических характеристиках.
Поэтому по сей день, несмотря на взрывообразное развитие цивилизации в последние два-три столетия (а во многом и «благодаря» этому развитию, особенно техническому) переломы костей остаются одной из наиболее частых причин обращения к хирургам-травматологам.
Мировая статистика в этой сфере варьирует очень широко – в зависимости от региональных, возрастных, профессиональных, гендерных факторов. Известно, в частности, что переломы до двух раз чаще регистрируются у мужчин, чем у женщин; что некоторые профессии и виды спорта изначально травмоопасны; что более половины всех переломов приходится на верхние конечности и плечевой пояс, и т.д.
Принято считать, что в структуре общей заболеваемости травмы находятся на третьем месте. Оценки процентной доли переломов в общем объеме травматических повреждений также различаются: одни авторы считают эту долю не превышающей 10%, другие приводят данные о 21-22%, причем в обоих случаях речь идет о российской статистике; в одних публикациях с тревогой говорится об учащении обусловленной переломами временной нетрудоспособности, инвалидности и летальности, в других описывается противоположная тенденция.
Так или иначе, проблема переломов сопутствует человечеству на протяжении всей его истории, является актуальной и социально-значимой в настоящее время и, по всей видимости, останется таковой еще очень долго.
Причины
Возможные причины «переломного» травматизма делятся на две неравные категории.
Первую, превалирующую группу составляют механические воздействия, – удары, компрессии (сдавления), неудачные повороты или падения, продольно-осевые или поперечные напряжения, сила которых превосходит порог механической прочности данной конкретной кости. Следует отметить, что говорить о каких-то абсолютных или даже усредненных пороговых значениях в данном случае не приходится, это очень условное понятие. Дело в том, что кости в человеческом организме чрезвычайно многообразны по расположению, размеру, строению, толщине; кроме того, любая кость очень сложна геометрически. Поэтому один и тот же удар, даже не особо сильный, может привести к совершенно разным последствиям в зависимости от того, в какую кость, в какую ее точку и под каким углом этот удар пришелся.
Другую группу причин составляют патологические процессы и состояния, при которых меняется естественный состав и структура костной ткани. Остеопороз (истончение костей с одновременным повышением пористости) и остеомаляция (размягчение, снижение плотности) могут протекать на фоне и вследствие ряда обменных, эндокринных, хромосомных заболеваний, а также в силу возрастных изменений или выраженного хронического дефицита определенных витаминов и микроэлементов (кальций, фосфор, витамин D и т.д.).
Симптоматика
Наиболее общим симптомом переломов является болевой синдром: это в любом случае серьезная проблема, о чем мозг и получает соответствующий интенсивный сигнал тревоги.
Прочие наблюдаемые и ощущаемые признаки перелома столь же разнообразны, как и сами переломы. В одних случаях боль становится нестерпимой при малейшем движении, в других отзывается резким усилением лишь на прикосновение. Достаточно специфичными признаками являются стремительно развивающийся отек в пораженной зоне, иногда с выраженной подкожной гематомой; неестественная подвижность, форма, положение, хруст и т.д. Очень разным может быть общее состояние больного: от вполне удовлетворительного до критически тяжелого (при множественных сложных переломах) и несовместимого с жизнью.
Вариативность клинической картины отражена в многочисленных классификациях, имеющих непосредственное практическое значение для диагностики и лечения. Так, закрытый перелом, при котором не нарушена целостность кожных покровов, кардинально отличается от перелома открытого, – который, как говорится, ни с чем не спутает ни врач, ни очевидцы, ни сам больной.
По направлению и характеру переломов различают компрессионные, косые, поперечные, продольные, вколоченные, винтообразные («скрученные»), клиновидные. В одних случаях перелом является неполным, то есть носит характер более или менее обширной трещины или надлома, в других происходит размозжение, смещение отломков, дополнительная травматизация окружающих тканей и органов острыми сколами костей. Политравма с множественными переломами (т.е. при одновременном поражении нескольких костей в конечностях, позвоночного столба, ребер, черепа) смертельно опасна из-за риска травматического шока или, при вторичном инфицировании, – сепсиса.
Диагностика
Важно понимать, что все перечисленные выше признаки закрытого перелома являются относительными и факультативными, т.е. окончательный диагноз может установить только врач. Дифференциальная самодиагностика, – например, в пользу вывиха, если на самом деле имеет место перелом, – очень опасна как непосредственными последствиями (напр., внутреннее кровотечение при повреждении крупного или среднего кровеносного сосуда), так и отдаленными (незаращение или неправильное срастание с нарушением функции или полной функциональной несостоятельностью костного сегмента). Помимо сбора информации, внешнего визуального и пальпаторного исследования, назначается рентгенография, – которая по сей день остается стандартом инструментальной диагностики в травматологии (костная ткань достаточно четко и информативно контрастирует с мягкими тканями). Назначают лабораторные анализы и, в случае необходимости исследовать окружающие перелом структуры, – дополнительные диагностические методы, напр., МРТ, УЗИ и т.д.
Лечение
О правилах оказания первой помощи в последние сто лет писалось очень много; соответствующие эпизоды, порой очень грамотные, представлены в кинематографе и литературе. Несмотря на это, в критической ситуации даже хладнокровному человеку, если он не врач, легко растеряться и забыть все познания в данной сфере. Поэтому вспомним лишь основные, фундаментальные и зачастую спасительные, принципы оказания первой помощи при подозрении на перелом. Это максимальная неподвижность (что касается, как минимум, поврежденного участка, хотя в некоторых случаях больному вообще нельзя шевелиться – ни самостоятельно, ни с посторонней помощью) и минимальный срок доставки в медучреждение. В городских условиях, безусловно, гораздо легче следовать этим рекомендациям, чем в малонаселенной сельской местности или в дальнем походе, однако и там необходимо сделать все возможное и невозможное, чтобы избежать смещений, инфицирования, кровотечения и других осложнений. Если больной доставляется в травмпункт на частном автомобиле (что вполне допустимо, например, при закрытых переломах конечностей), должна быть наложена иммобилизирующая шина. Правила доврачебного шинирования тоже достаточно просты: сначала асептическая обработка и остановка кровотечения, если оно есть, а затем уже осторожное прибинтовывание к шине (доске, ветке и т.п.) – с таким расчетом, опять же, чтобы подвижность в любой плоскости была минимальной.
В любых внемедицинских условиях ни в коем случае, никому и ни при каких обстоятельствах нельзя поврежденную конечность выпрямлять, если она согнута под неестественным углом, трясти или резко дергать в надежде «вправить» – это случается нередко и приводит к особо тяжким последствиям в тех случаях, когда оказывающий первую помощь «совершенно уверен» и «точно знает», что имеет дело с вывихом.
Очевидно, что все варианты стратегии и тактики специализированной травматологической помощи в случае перелома невозможно не только описать, но даже перечислить в рамках одной статьи. По показаниям и результатам диагностики, в зависимости от общего состояния больного, времени, прошедшего после получения травмы, характера перелома и множества других факторов, – применяют тот или иной способ анестезии, технику репозиции костей и отломков, антибактериальную профилактику инфицирования и сепсиса, метод фиксации (наложение гипсовых повязок или лонгет к настоящему времени отнюдь не утратило своего значения). В случае тяжелого сложного перелома может понадобиться поэтапное хирургическое лечение с целью реконструктивного остеосинтеза, нередко с установкой имплантатов или компрессионно-дистракционного аппарата (аппарат Илизарова и его модификации), а также неукоснительное соблюдение больным всех предписаний и особого режима на указанный врачом период полной реабилитации.
Источник