Перелом челюсти задача
21. Больной
доставлен в специализированный госпиталь. Диагноз: огнестрельный перелом
нижней челюсти без смещения отломков в
области угла справа.
Меньший фрагмент беззубый, на
большем — зубы интактны, устойчивы. Укажите метод фиксации отломков, который следует использовать?
А. Подбородочная
жесткая праща;
В. Шинирование челюстей шинами;
С. Межчелюстное лигатурное связывание зубов;
D.
Остеосинтез нижней челюсти.
22. Больной 60 лет. Из анамнеза: в результате огнестрельного ранения
образовался обширный дефект носа. От хирургического лечения больной временно
отказался, и ему было предложено изготовление эктопротеза носа, удерживаемого с
помощью оправы очков. Укажите оттискную
массу, которой необходимо получить оттиск протезного ложа?
А. Оттиск эластической массой с дефекта;
В. Оттиск термопластической массой со всего лица;
С. Гипсовый оттиск;
D. Оттиск термопластической массой с дефекта;
Е. Гипсовый оттиск со всего лица.
23. Больной 52
лет. Из анамнеза: в результате травмы
лица и ожога, вследствие рубцовых изменений, образовалось стойкое сужение
ротовой щели. Больному изготавливаются частичные съемные пластиночные протезы.
Явился на этап «определение центральной окклюзии». Укажите вариант определения центральной окклюзии,
предпочтительный в данном случае?
А. С помощью гипсовых блоков;
В. С помощью термопластической массы;
С. С помощью эластической альгинатной массы;
D. С помощью эластической силиконовой массы;
Е. Восковым шаблоном с прикусными валиками.
24.
Больной 28 лет обратился через 3 дня после травмы с жалобами на болезненную
припухлость в области тела нижней челюсти слева. Объективно: пальпация тела нижней
челюсти слева болезненна, отмечается подвижность отломков в области 35. При
попытке закрывания рта отмечается смыкание моляров-антагонистов слева. В
центральном отделе и в области моляров справа окклюзии нет. На рентгенограмме в
левой боковой проекции выявлена щель перелома в области 35. Диагноз: перелом тела нижней челюсти слева в
области 35. Укажите вид консервативного
лечения, который нужно использовать?
А. Шина порта;
В. Пращевидная повязка померанцевой-урбанской;
С. Двучелюстные шины с зацепными петлями;
D. Лигатурное связывание зубов;
Е. Гладкая шина-скоба на нижнюю челюсть.
25. Больной 69 лет. Диагноз: беззубые челюсти. Жалобы:
на боль в углу нижней челюсти. Протезами
не пользовался. Объективно: незначительная припухлость, открытие рта
затруднено. Рентгенологически: правосторонний костный перелом тела нижней
челюсти в области отсутствующих 35 и 36 без дефекта кости. Укажите шину, которую рационально использовать для его лечения?
А. Вебера;
В. Лимберга;
С. Тигерштедта;
D. Збаржа;
С. Ванкевич.
26. У бойца, раненного осколком снаряда,
диагностирован перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка
более 3 см. Укажите наиболее рациональный из методов фиксации фрагментов нижней челюсти ?
А. Назубные шины Тигерштедта;
В. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви;
С. Шина порта-гунинга;
D. Прямой остеосинтез;
Е. Аппаратный остеосинтез (рудько, бернадский).
27. У больного к.,
огнестрельный перелом нижней челюсти. До ранения пользовался съемными протезами
(частичными пластиночными для верхней челюсти и полными для нижней ). Укажите
устройство для можно транспортной
иммобилизации ?
А. Аппарат збаржа;
В. Шину энтелиса;
С. Протезы пациента;
D. Шину васильева;
Е. Шину Тигерштедта.
28. Больной с.,
42 года госпитализирован. Диагноз: переломом верхней челюсти по типу ле-фор
ii. Укажите аппарат,
необходимый для лечения.
А. Пенна-брауна;
В. Ядровой;
С. Рудько;
D. Кулагина;
Е. Збаржа.
29.
Больной В., 25 лет обратился в клинику на третий день после травмы лица. Жалобы: на боль в нижней челюсти с двух сторон,
затрудненность глотания и дыхания. Объективно: незначительная припухлость в
области подбородка, зубные ряды целые, однако фрагмент с зубами 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 смещен вниз и
назад. Одномоментная репозиция фрагментов не привела к желаемому результату.
Укажите аппарат, необходимый для репозиции фрагментов?
А. Одночелюстная капповая шина с рычагом по курляндскому;
В. Аппарат Вебера;
С. Аппарат поста;
D. Аппарат бетельмана;
Е. Аппарат с
пружинным рычагом по Катцу.
30. Больной М.,.
26 лет. Диагноз: ложный сустав нижней челюсти справа в области 44, 45 с дефектом кости до 1 см. Зубные ряды
интактны. Укажите оптимальную
конструкцию зубного протеза для лечения?
А. Пластинчатый односуставной шарнирный протез по
Оксману;
В. Несъемный мостовидный протез с шарниром по Оксману;
С. Цельнолитой мостовидный пластинчатый протез;
D. Пластинчатый шарнирный протез по Гаврилову;
Е. Бюгельный протез.
31. Мужчина 62
года. Диагноз: срединный перелом нижней челюсти с подвижными фрагментами. 42,
41, 31, 32 подвижны 1 -2 степени. Фрагменты нижней челюсти повернуты в
сторону полости рта. Укажите
репонирующий аппарат, показаный в данном случае?
А. Бруно;
В. Катца;
С. Курляндского;
D. Ванкевича;
Е. Шура.
32. Мужчина 34 года. Диагноз: ложный сустав нижней челюсти со смещением
фрагментов в горизонтальной плоскости. Объективно: на каждом фрагменте по 2
устойчивых зуба. Укажите конструкцию
протеза, которую необходимо использовать?
А. Бесшарнирный протез с наклонной плоскостью;
В. Несъемный протез по Оксману;
С. Шарнирный протез по Гаврилову;
D. Шарнирный протез Коппа 2 типа;
Е. Витую пружину по Ванштейну.
33. Больной 47 лет. Жалобы: на гнусавость,
невозможность полноценного приема пищи, выпадение ее через нос. Объективно: зубные ряды интактны. Прикус ортогнатический,
слизистая оболочка без изменений. На твердом и мягком небе выявлен
посттравматический дефект тканей. Укажите конструкцию протеза, которую необходимо использовать?
А. Обтуратор шильдского;
В. Обтуратор сюерсена;
С. Защитная небная пластинка;
D. Обтуратор Кеза;
Е. Обтуратор Ильиной-Маркосян.
34. Пациент ж.
29 лет поступил в стационар. Диагноз: открытый перелом нижней челюсти между 41,
31 без смещения отломков. Объективно:
рот открывает в полном объеме, зубные ряды интактны, прикус ортогнатический.
Между 41, 31 отмечается щель. Какой
метод иммобилизации показан этому пациенту?
А. Зубная шина Васильева в.с.;
В. Зубная гладкая шина-скоба;
С. Зубная шина с.с.
тигерштедта с распорочным изгибом;
D. Зубная шина с.с.
Тигерштедта с зацепными петлями;
Е.
Зубная шина с.с. Тигерштедта с
наклонной площадкой.
35. Больная 52 года. Диагноз: перелом нижней челюсти в
области подбородка, дефект нижней челюсти в переднем участке. Объективно: боковые
зубы устойчивы. Укажите ортопедический фиксирующий аппарат, который необходимо использовать:
А. Шину порта;
В. Шину Марея;
С. Аппарат Шура;
D. Шину энтелиса;
Е. Шину
Лимберга.
36. У больного а.
45 лет в результате несвоевременного лечения возник ложный сустав в области
тела нижней челюсти справа. На нижней челюсти в наличии только 36, 37, 38.
Какую ортопедическую конструкцию необходимо изготовить больному?
А. Полный съемный пластинчатый протез;
В. Мостовидный протез;
С. Съемный протез с шарниром;
D. Частичный съемный пластинчатый протез;
Е. Бюгельный протез.
37. Гладкая шина-скоба может быть использована:
А. При переломе верхней челюсти по нижнему типу;
В. При любой локализации перелома челюстей без
смещения отломков;
С. При локализации переломов в области ветки нижней
челюсти;
D. При переломах альвеолярного отростка верхней и
нижней челюстей, центральном переломе нижней челюсти;
Е. При переломе угла нижней челюсти без смещения
отломков.
38. Больной с врожденным дефектом уха. Требуется
изготовление эктопротеза уха. Какое крепление наиболее рационально?
А. Имплантант с замковым креплением;
В. Очковая оправа;
С. Обруч для волос;
D. Обруч для удерживания наушников;
E. Лейкопластырь или клей.
39. Больной к.
42 года. Жалобы: на боли в области 35. Объективно: данные рентгенограммы
свидетельствуют о том, что между 35 и 36 четко определяется линия перелома тела нижней
челюсти без дефекта кости. Зубные ряды интактны. Укажите шину, необходимую в данном случае?
А. Подбородочная праща;
В. Шина збаржа;
С. Шина ванкевича;
D. Шина вебера;
Е.
Ленточная шина с зацепными петлями.
40.
Больному к. 42 года. Проведена частичная резекция нижней челюсти
в границах 35, 44 зубов. Одновременно больному проведена аутоостеопластика.
Укажите метод фиксации, наиболее целесообразный в данном случае?
А. Шина ванкевич;
В. Шина тигерштедта
с зацепными петлями;
С. Шина тигерштедта
с наклонной плоскостью;
D. Аппарат рудько;
Е. Шина Вебера.
Источник
1. Больной М., 25 лет, получил ранение околоушно-жевательной области слева. При проведении первичной хирургической обработки были наложены глухие швы.
Правильна ли тактика врача?
2. Пострадавшему проведена первичная хирургическая обработка раны мягких тканей подглазничной области. Наложены глухие швы.
Чем продиктована такая тактика?
3. У больного С., 30 лет, диагностирован ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков.
Укажите, в каком направлении смещены отломки? Какие факторы этому способствуют?
4. Больной В., 17 лет, поступил в отделение хирургической стоматологии с диагнозом перелом нижней челюсти между 4.1 и 3.1 без смещения отломков.
Какие методы постоянной иммобилизации отломков можно применить?
5. Больной Г., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на болезненную припухлость в области нижней челюсти слева, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания. Два дня назад получил удар кулаком. Сознание не терял. В области угла нижней челюсти отек и инфильтрация мягких тканей. Открывание рта ограничено, прикус нарушен.
Поставьте предварительный диагноз. Какое обследование необходимо провести больному?
6. У больного А., 68 лет, диагностирован перелом нижней челюсти в центральном отделе. Во рту полные съемные протезы, слизистая оболочка не повреждена.
Какой метод иммобилизации отломков можно применить?
7. У больного Р., 40 лет, перелом верхней челюсти по нижнему уровню.
Каков план лечения?
8. Машиной скорой помощи доставлен больной Д., 50 лет, с места автомобильной аварии в тяжелом состоянии. На вопросы не отвечает. Изо рта, носа и ушей вытекает кровь. Пальпаторно определяется подвижность верхней челюсти со скуловыми костями.
Поставьте предварительный диагноз. Какие специалисты должны осмотреть пострадавшего?
9. У больного И., 20 лет, диагностирован скуловерхнечелюстной перелом справа.
Назовите клинические симптомы, характерные для данной локализации перелома.
10. У пострадавшего наблюдается кровотечение из левой половины носа. Подозрение на скуловерхнечелюстной перелом слева.
Изложите план обследования больного.
11. У больного диагностирован перелом скуловой дуги слева со смещением.
Назовите клинические симптомы.
12. При транспортировке пострадавшего с места аварии в больницу у больного началась рвота, больной задыхается, кожа приняла синюшный оттенок.
Какое осложнение развилось у больного? Изложите объем помощи.
13. В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен больной с травмой. Дыхание на вдохе затруднено. Пульс 130 ударов в 1 минуту. При осмотре полости рта определяется повреждение корня языка с образованием лоскута, свисающего вниз.
Поставьте диагноз. Изложите объем помощи раненому.
14. У больного на 5-е сутки после травмы в области нижней челюсти слева определяются плотный инфильтрат без четких границ, подвижность отломков между 3.7 и 3.8. Из линии перелома выделяется гной. После проведения хирургической обработки раны, медикаментозного и физического лечения на 10-е сутки гноетечение прекратилось, затем заживление протекало гладко.
Поставьте диагноз, с какими осложнениями необходимо провести дифференциальную диагностику?
15. В отделении хирургической стоматологии находится больной с повреждением корня языка. Проведена хирургическая обработка раны.
Назначьте диету и метод кормления.
Ответы
1. Нет. Ранения боковых отделов лица при наложении глухих швов ранения могут нагнаиваться, так как регенеративные особенности этой области выражены хуже.
2. Повышенной регенеративной способностью тканей подглазничной области.
3. Малый отломок сместился кверху, вперед и внутрь. Большой – в переднем отделе опускается и смещается несколько в сторону перелома.
4. Гладкую шину – скобу, пластмассовую каппу.
5. Ангулярный перелом нижней челюсти слева. Рентгенография, ЭОМ.
6. Внутриротовую фиксацию зубными протезами, внеротовую – индивидуальной гипсовой пращой и головной опорной шапочкой.
7. Фиксация отломков двучелюстными шинами с зацепными крючками, резиновая тяга, внеротовая иммобилизация. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
8. Перелом верхней челюсти по верхнему уровню, сочетающийся с ЗЧМТ. Хирургом-стоматологом, нейрохирургом, хирургом-травматологом.
9. Западение скуловой кости кзади, потеря чувствительности в области иннервации подглазничного нерва. При пальпации нижнего края глазницы – симптом «ступеньки», снижение порога электровозбудимости 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1 зубов.
10. Рентгенография верхнечелюстных пазух, ЭОМ, исследование чувствительности кожи в зоне разветвления подглазничного нерва.
11. Западение в области скуловой дуги справа, ограничение открывания рта.
12. Аспирационная асфиксия. Повернуть больного лицом вниз, удалить рвотные массы изо рта. В случае неэффективности проведенных мероприятий наложить трахеостому.
13. Клапанная асфиксия. Лоскут зафиксировать швами.
14. Ангулярный перелом нижней челюсти. Нагноение костной раны. С травматическим остеомиелитом.
15. Челюстная диета №1. Кормление с помощью зонда, с последующим переходом на кормление с помощью поильника и ложки.
Источник
Предварительный диагноз:Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти справа, хронический сиалоденит правой подчелюстной слюнной железы. Пародонтит. Частичная вторичная адентия.
План обследования:Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; контрастная сиалография правой подчелюстной слюнной железы.
Дифференциальную диагностику. Пародонтоз, пародонтит, гингивит.
Окончательный диагноз. Хронический одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти справа, хронический сиалоденит правой подчелюстной слюнной железы. Пародонтоз лёгкой степени тяжести, клиновидные дефекты. Частичная вторичная адентия на нижней челюсти III класс по Кеннеди.
План лечения и реабилитационных мероприятий. Местное лечение: секвестрэктомия на нижней челюсти справа. Консервативное лечение хронического сиалоденита и диспансеризация больного. Комплексное лечение пародонтоза. Рациональное протезирование после хирургического лечения.
———————————————————————————————————————
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ N 36
Предварительный диагноз. Травматический перелом основания мыщелкового отростка нижней челюсти справа и перелом правой скуловой кости. Гематома правой околоушно-жевательной области. Травма в области зубов 12, 11. Травма коронковой части зуба 12, частичная вторичная адентия.
План обследования. Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; рентгенография черепа в передней полуаксиальной проекции. Внутриротовая рентгенография зубов 12, 11.
Дифференциальная диагностика. Ушиб, вывих, перелом зубов 12, 11.
Окончательный диагноз. Травматический перелом основания мыщелкового отростка нижней челюсти справа и перелом правой скуловой кости. Гематома околоушно-жевательной области справа. Ушиб в области зубов 12, 11. Дефект коронковой части зуба 12, частичная вторичная адентия на верхних челюстях III класс по Кеннеди.
План лечения. Остеосинтез перелома мыщелкового отростка нижней челюсти справа; кровавая репозиция правой скуловой кости; физиолечение на область гематом; общее лечение; б) консервативное лечение перелома мыщелкового отростка нижней челюсти слева, остеосинтез перелома правой скуловой кости; физиолечение на область гематом; общее лечение. Динамическое наблюдение за ушибом в области зубов 12, 11. Изготовление мостовидного протеза, культевой коронки зуба 12.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ N 37
Предварительный диагноз. Открытый перелом верхних челюстей по Ле-ФОР III, перелом левой скуловой кости, травматический открытый перелом нижней челюсти в области зуба 38. Периодонтит зуба 36
План обследования. Рентгенография нижней челюсти в трёх проекциях или ортопантомография; рентгенография черепа в полуаксиальной проекции. ЭОД.
Дифференциальная диагностика. Локальный пародонтит, острый периодонтит 36, обострение хронического периодонтита зуба 36.
Окончательный диагноз. Сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Открытый перелом верхних челюстей по Ле-ФОР III, открытый перелом левой скуловой кости со смещением, открытый перелом нижней челюсти в области зуба 38. Ушибленная рана лба. Автотравма. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 36 .Дисколорит зуба 24.
Составьте план лечения. Остеосинтез переломов верхних челюстей и левой скуловой кости; консервативный или оперативный методы лечения перелома нижней челюсти. Консервативное лечение зуба 36. Изготовление металлокерамической коронки зуба 24.
——————————————————————————————————————-
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ N 38
Предварительный диагноз: Радикулярная киста тела нижней челюсти в области зубов 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33. Пародонтит зубов 25, 26, 27. Частичная потеря зубов.
План обследования: Цитологическое исследование пунктата; биопсия; ортопантомография.
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Гингивит, пародонтит, пародонтоз. Радикулярная киста тела нижней челюсти в области зубов 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33. Генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести, клиновидные дефекты. Частичная потеря зубов на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти — IV класс по Кеннеди.
План лечения:Хирургическое лечение: операция цистэктомия (или цистостомия). Комплексное лечение пародонтита, пломбирование клиновидных дефектов. Бюгельный протез на верхней челюсти, рациональное протезирование на нижней челюсти после хирургического лечения.
——————————————————————————————————————
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ N 39
Предварительный диагноз. Синдромное состояние. Одонтома нижней челюсти.
План обследования. Бактериоскопия, цитология эпителия, общий анализ крови, внутриротовая рентгенография. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции справа.
Дифференциальная диагностика. Пузырчатка, острый герпес, МЭЭ, синдромы Бехчета, Стивенса-Джонсона, Лайела.
Окончательный диагноз. Синдром Стивенса-Джонсона. Простая одонтома тела нижней челюсти справа. Дисколорит коронки зуба 22.
План лечения и реабилитационных мероприятий. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная и общеукрепляющая терапия синдрома. Наблюдение, в случае увеличения размеров опухоли и появления боли или симптомов сдавления и раздражения нижнеальвеолярного нерва справа — удаление одонтомы. Изготовление металлокерамической коронки зуба 22.
Источник