Перелом челюсти не правильно срослось
Несвоевременное оказание специализированной помощи пациентам с переломами челюстей приводит к неправильному срастанию отломков, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка. Происходит удлинение лица и напряжение мягких тканей околоротовой области, чаще всего наблюдается асимметрия лица.
Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что обусловливает нарушение движений нижней челюсти, соотношения элементов сустава, дисфункцию жевательных мышц.
Перестройка в суставе выражена тем больше, чем больше времени прошло после ранения или травмы. Значительные сроки после сращения отломков в неправильном положении являются основным противопоказанием к оперативному восстановлению правильного положения отломков челюстей. При выборе метода ортопедического устранения дефектов следует различать три клинические формы неправильно сросшихся переломов нижней челюсти: 1) окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания; 2) зубы смыкаются только боковыми поверхностями; 3) отсутствует окклюзионный контакт между зубами.
Задачи ортопедического лечения — нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются путем применения специальных протезов. Ортодонтические и аппаратурно-хирургические методы лечения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создание тем самым нормальных окклюзионных контактов.
Выделяют две группы пациентов:
- 1) с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубными рядами;
- 2) с неправильно сросшимися переломами челюстей и частичной потерей зубов.
В первой группе при неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образованием переднего открытого прикуса тактика лечения зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида.
Если межальвеолярная высота удерживается третьими или вторыми коренными зубами, то добиться контакта передних зубов можно путем сошлифовывания моляров или их удаления. У молодых пациентов проводят ортодонтическое устранение открытого прикуса. При незначительной щели между передними зубами можно применять керамические коронки.
Пациентам второй группы необходимо проводить замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида и речи. В зависимости от количества утраченных зубов применяют несъемные и съемные протезы (цельнолитые комбинированные мостовидные протезы, цельнолитые бюгельные протезы). Очень часто требуется изготовление индивидуальной оттискной ложки.
Боковой открытый прикус можно устранить путем ортодонтической перестройки или протезированием цельнолитыми комбинированными мостовидными протезами (12.77, а, б).
Рис. 12.77. Протез, образующий двойной ряд зубов: а — до лечения; б — после лечения мостовидным протезом; в — съемный протез с двойным рядом зубов
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти исправляют ортодонтическим путем или протезированием съемными протезами с двойным рядом зубов (рис. 12.77, в). Протезы изготавливаются для восстановления окклюзионного контакта. Искусственные зубы съемного протеза пришлифовывают к вестибулярной поверхности естественных зубов и таким образом восстанавливают окклюзию. Сохранившиеся зубы используют только как опору для протеза. Кроме того, съемные протезы имеют увеличенную искусственную десну для улучшения внешнего вида пациента.
При резком смещении отломков челюсти к средней линии возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения зубов и альвеолярных отростков. Введение и выведение протеза, а также установление на челюсть обеспечивается его разборной конструкцией (так называемый разборный протез, рис. 12.78).
В основе применения складного протеза (рис. 12.79) лежит возможность уменьшить (сложить) протез в момент наложения и развести его после того, как он окажется ниже наклонных коронок зубов.
Рис. 12.78. Разборный протез:
а — детали протеза; б — протез в собранном виде, видна вестибулярная часть; в — протез на модели, видна оральная часть
Рис. 12.79. Складной протез:
а — модель челюсти с неправильно сросшимся переломом, сохранившиеся зубы наклонены орально; б, в- части протеза; г — протез на модели
Применение разборных и складных протезов особо показано при рубцовых микростомах и малой растяжимости тканей околоротовой области и губ.
Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ранения околоротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.
Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, снижают их эластичность, препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель. Происходит нарушение психики, речи, приема пищи.
Протезирование пациентов с сужением ротовой щели затруднено в связи с ограничением открывания рта. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить возможности расширения ротовой щели оперативным путем. Однако хирургическое вмешательство не всегда показано. Изготовление несъемных протезов связано прежде всего с трудностями обезболивания и препарирования зубов. В таких случаях применяют общее обезболивание.
Снятие оттиска у пациентов с микростомией затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. При протезировании съемными протезами выбор метода получения оттиска зависит от степени сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Можно сформировать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск жесткой ложкой.
Трудности получения оттиска при контрактурах нижней челюсти связаны с недостатком места между зубами при открывании рта. Оттискную массу следует наложить на протезное ложе, а затем прижать оттискной ложкой. После оформления оттиска его извлекают в обратной последовательности (сначала ложку, а затем оттиск). При уменьшении ротовой щели возможно определение центральной окклюзии с помощью оттискных материалов, так как использование обычных восковых шаблонов затруднено.
Конструкцию съемного протеза выбирают в зависимости от степени сужения ротовой щели. Иногда уменьшение базиса протеза и сужение искусственной зубной дуги облегчают введение и выведение протеза из полости рта. При наложении съемного протеза врач-стоматолог должен научить пациента самостоятельно вводить протез в полость рта.
Источник
Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.
При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфо-функциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, Напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.
Речь пациентов страдает вследствие уменьшения объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней чешости, соотношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.
Основу функциональных изменений составляют окклюзионные нарушения. При вертикальном смещении отломков наблюдаются признаки переднего или бокового открытого прикуса.При горизонтальном смещении отломков образуется перекрестный прикус.
По степени окклюзионных нарушенийв горизонтальной плоскости различают три группы больных:
1. Окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания.
2. Зубы смыкаются только боковыми поверхностями.
3. Полностью отсутствует смыкание зубов.
Методы лечениянеправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирур-гическими.
Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем открытой (кровавой) репозиции отломков с последующей их иммобилизацией. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней применяются другие методы лечения.
В задачу ортопедического лечениявходит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика ар-тро- и миопатий. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
При образовании переднего открытого прикусатактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида. Если межалъвеоляриая высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.
Боковой открытый прикусустраняется путем протезирования металло-керамическими или металлопластмассовыми протезами. У молодых пациентов можно получить положительные результаты путем ортодонтической перестройки положения зубов.
Перекрестный прикуспри неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов (рис.14).Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица.
Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.
Рис.14. Съемный протез с двойным рядом зубов
Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и
Частичной потерей зубов
Задачей протезированияпациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовид-ными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном
направлении.
Перекрестный прикусустраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми
Ответы на экзаменационные вопросы______II часть____________
базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометрс. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.
ВОПРОС 8 Протезирование при ложных суставах нижней челюсти
Об образовании ложного сустава свидетельствуют ненормальная подвижность отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли и образование на концах отломков компактной пластинки, закрывающей костномозговые полости, спустя 3-4 недели после перелома.
Причины образования ложного сустава
Общие:заболевания, снижающие реактивность организма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, гипоавитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местные:
Несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация или рано снятые шины;
Обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками; Переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; Отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; У , Травматический остеомиелит челюсти.
Классификация ложных суставов нижней челюсти I. По И.М. Оксману(по локализации повреждения, по количеству зубов на отломках и по величине дефекта кости):
1. Оба фрагмента имеют 3-4 зуба:
А) с дефектом челюсти до 2 см; Б) с дефектом челюсти более 2 см.
2. Оба фрагмента имеют по 1 -2 зуба.
3. Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:
А) с одним беззубым фрагментом; Б) с двумя беззубыми фрагментами.
4. Двусторонний дефект нижней челюсти:
А) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии зубов на боковых отломках;
Б) при наличии зубов на боковых отломках и при отсутствии зубов на среднем.
П. По В.Ю.Курляндскому
1. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках;
2. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии беззубых отломков;
3. Несросшиеся переломы за зубным рядом.
Клиника
Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные мор-фо-функциональные нарушения зубочелюстной системы.
Нарушается откусывание и пережевывание пищи, глотание, речь.
Изменен внешний вид больного.
Нарушается функция жевательных мышц и височно-нижнечелюст-
ных суставов.
Леченые
Лечение несросшихся переломов нижней челюсти должно быть хирургическим. Проводится костная пластика и последующее протезирование зубного ряда. Протезирование дефектов зубного ряда без восстановления целостности кости осуществляется только при отсутствии показаний к операции или при отказе больного от хирургического вмешательства.
Основной принцип протезированиябольных с ложным суставом нижней челюсти — части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяются подвижно и не должны препятствовать смещению отломков.
Выбор конструкции протезов определяется клинической картиной. Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародон-том, незначительной подвижности отломков челюсти, их правильного положения позволяет применять шарнирные мостовидные протезы.
Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти является показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирнымсоединением его частей.
Для соединения частей протезов при ложном суставе применяются различные шарниры (И.М. Оксман, С.И. Гаврилов, В.Ю. Курляндский, З.В. Конн, Б.Р. Ванштейн) (рис.15).
Рис.15. Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти:
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Основной причиной
неправильного срастанияпереломов
че-люстей
является нарушениепринципов лечения,
в частности неправильноесопоставление
отломков илинеудовлетворительная
ихфиксация,
врезультате
которойпроисходит
вторичное сме- щение отломков и
срастание их в неправильном
положении.
Морфологическая картина заживления
неправильно сопостав-
ленных иплохо
фиксированных отломковимеет
свои особенно-сти. При
таком состоянииперелома клеточная
активность значи-тельно
выше, соединениедостигается
благодаря
большому
на-плыву
фибробластов,
появляющихся вокружающих
перелом тка-
нях. Образующаяся
фибрознаяткань
затем медленно
оссифици- руется,
афибробласты
трансформируются востеобласты.
В связи со смещениемотломков
нарушается
взаимное расположениекор-
тикального слоя.Восстановление
его как
единого слоязамедля- ется,
таккак значительнаячасть тканей
рассасывается
иболь- шаячасть переформировывается
из кости.
При неправильно сросшихся
переломах
правомерноожидать
более глубокую
идлительную
перестройку взубочелюстной си-стеме, таккак
происходит
изменение
направления нагрузки
начелюстные
кости, давление итяга
распределяются по-другому.
Впервую очередь
перестройкеподвергается
губчатая кость.Про- исходит
атрофиянедогруженных
игипертрофия
нагруженных
вновькостных
перекладин. Врезультате такой
перестройкикост-
наяткань
приобретает
новую
архитектонику,
приспособленную к новым функциональным
условиям. Перестройкапроисходит
и вобласти
пародонтальных тканей.
Нередко изменяющаяся по на-правлению
и величинефункциональная
нагрузка может
привес- ти кдеструктивным
процессам в
пародонте.
При неправильно сросшихся
переломах
челюстей
возникает опасность развитияпатологии ВНЧС
засчет функциональной
перегрузки его
элементов.
Неправильно сросшиеся переломы
клинически проявляются деформациейчелюстей инарушением
окклюзионныхвзаимоот-
ношений зубных
рядов.
При неправильно сросшихся
переломах свертикальным сме-
щением отломковнаблюдаются
признаки
переднего или
боко-вого открытого
прикуса. Отломки, смещенные в
горизонтальной плоскости втрансверсальном
направлении,
обусловливают
смы-кание зубных
рядов потипу
перекрестногоприкуса
иликартину
небного (язычного) смещениягруппы
зубов.
Сравнительно небольшие окклюзионные
нарушениямогут
быть исправлены
путем
протезирования.Вертикальные
несоответ- ствия
можно выровнятькак
несъемными, так и съемнымипро-
тезами:металлическими
коронками,
каппами, съемным
проте-зом с
литойокклюзионной
накладкой.При
трансверсальных
на-рушениях
окклюзии ималом
количестве
оставшихся
зубов
при-
505
Рис.
263.
Съемный
протез
с
дублированным зубным
рядом.
меняют съемный
протез сдублированным
зубным рядом
(рис.263). Смыкание
зубов обеспечивают
искусственныезубы,
аестествен-
ныеслужат
лишь опорой
для протеза.
Для устранения окклюзионных нарушений
могут быть
исполь- зованы и ортодонтическиеметоды. Аппаратурный,
аппаратурно-хирургический
способыисправления
деформаций
прикусамогут
дать высокий
положительныйэффект
прилечении
неправильно сросшихся переломов
челюстей.
Источник
В случае перелома костей, каждый человек хочет чтобы костная ткань восстановилась без каких-либо осложнений и максимально быстро. Но бывают случаи, когда кости срастаются неправильно или вообще не срастаются, образовывая ложный сустав. Для того чтобы понять что делать если случился неправильно сросшийся перелом, необходимо детально разобраться с самыми популярными типами переломов, которые только могут у человека.
Какие переломы могут быть
Переломы могут неправильно срастаться в разной части тела. К самым часто встречающимся относят переломы рук, пальцев и челюсти. Перелом ноги встречается значительно реже.
После того, как человек получил перелом, его организм постепенно начинает процесс восстановления после повреждения, он включает в себя два этапа — рассасывание тканей, погибших в результате полученной травмы и второй — восстановление самой кости.
Эти этапы предусматривают необходимый срок на восстановление. В первую неделю у пациента появляется специальная ткань, называемая грануляционной. Она тянет к себе минеральные вещества, таким образом выпадают лишние нити фибрина. С помощью коллагеновых волокон, которые появляются позже формируется сама кость в должном виде. В кости каждый день появляется всё больше минеральной соли, что даёт развитию новой костной ткани.
Через три недели на рентгене будет видно срастание костей, будет видна костная мозоль. Именно как раз на этом этапе можно обнаружить неправильное срастание различных частей тела. Чтобы понять что необходимо с этим делать, нужно рассмотреть каждый вид перелома по отдельности.
Неправильно сросшиеся переломы челюстей
Если после перелом челюсти не правильно срастается, это значит что лечение было проведено с нарушениями. Отломки челюсти могли быть неверно сопоставлены или же неправильно фиксированы, в результате чего происходит повторное смещение этих самых отломков, которые в дальнейшем срастаются неверно.
Важно отметить, что в таком виде активность клеток увеличивается, а соединение обеспечивает повышенных наплыв фибробластов, которые в дальнейшем будут содержаться в тканях, окружающих перелом. Регенерация единого слоя значительно уменьшается, поскольку большая часть тканей рассасывается.
Если случилось так, что перелом неправильно сросся, возможно появление изменений в самой челюстной системе. Нагрузка на кости челюсти увеличивается в таком случае и давление меняет своё направление, что может привести к плохим последствиям.
Если такие серьёзные нарушения заметить вовремя, то исправить положение можно с помощью протезирования. Нужно взять протез и тренировать прикусы, таким образом распределяя нагрузку на другие кости челюсти. Выравнивание достигается в случае правильного направления нагрузки на протез. К ним относят как металлические коронки, так и капы.
4 причины почему перелом руки неправильно сросся
«Это средство лечит суставы даже в самых безнадежных случаях при переломах, вывиха и растяжениях»Читать далее…, Переломы руки могут быть как открытыми, так и закрытыми. При закрытом переломе организм без проблем для самого больного начинает срастание. Неправильное срастание в большинстве случаев происходит из-за неправильного лечения. При открытых переломах пациент может столкнуться с другими трудностями, например инфекции или развитие остеомиелита.
Перелом руки может срастись неправильно по следующим причинам:
- лечение производилось неверно,
- смещение произошло в повязке,
- травматолог не установил петли, которые вправляют кость,
- при оперативном лечении фиксаторы были установлены не по морфологии.
Как видно, причиной неправильного срастания может служить только ошибка в самом лечении. Важно помнить, что при таких вопросах нужно сразу же обратиться к травматологу и проследить чтобы он поставил петли. Это главный этап, на котором кости точно срастутся неправильно.
Если пациент чувствует что-то неладное в области перелома, нужно убедится в том, что он срастается правильно, для этого можно ознакомится с симптомами чтобы подтвердить или опровергнуть этот факт.
К симптомам перелома относят:
- деформацию руки,
- физиологическая ось нарушена,
- физиологическая функция нарушена,
- укорочение конечностей,
- рентген показывает неудовлетворительные данные,
- боль в суставах под и над переломом,
- рука не может полноценно функционировать.
Неправильно срастается перелом пальца
При переломе пальца необходимо незамедлительно обратится к врачу. Наши пальцы выполняют очень точные движения и пока один из них сломан, человек не может полноценно функционировать. При этом чем позже пациент обратится к врачу, тем хуже будет ему пальцу при лечении.
Переломы пальца, как и переломы руки могут классифицироваться по двум типам — открытые и закрытые. Кроме этого в другой классификации выделяют ещё и травматические переломы, при которых перелом был вызван заранее полученной травмой и патологические переломы, вызваны действием опухоли или каким-либо заболеванием.
Перелом пальца — очень деликатная проблема. С ней необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт, где специалисты сделают рентгенографию. Таким образом определяется не только место, где был выполнен перелом, но и его тип. К сожалению кости на пальцах ломаются в нескольких направлениях — по спирали, по фрагментам, поперечным, многооскольчатым или вообще разрушенным.
Операция неправильно сросшемся переломе должна быть выполнена только в том случае, если наблюдается явная проблема со срастанием или сам перелом был получен таким образом, что обычные методы лечения против него будут бессильны.
Лечение неправильно сросшихся переломов
Лечить переломы можно только по консультации с травматологом. Именно он производит все действия с пациентом, получившим перелом. На самом деле при лечении практически ничего делать не нужно. Первые шаги сделает травматолог, пациент не должен вмешиваться в перелом самостоятельно, так как этим заниматься может только квалифицированный специалист.
Есть методы наружной фиксации, которые широко применяются в медицине. Пациенту после операции следует соблюдать норму движений поражённой части, чтобы перелом сросся правильно. Если всё же это случилось, неправильно сросшиеся переломы сначала снова таки должен осмотреть специалист.
Перелом лучевой неправильно срослось — самая частая проблема. При переломе руки нужно отнестись к реабилитации с особым вниманием, чтобы в дальнейшем не вызвать проблем. Неправильно сросшийся перелом лучевой кости так же можно лечить, как и все другие переломы. Чаще всего всё ещё можно исправить простыми силовыми нажатиями, чтобы дать кости возможность найти нужное направление.
Загрузка…
Источник