Перелом брехта у детей

Повреждение Галеацци, Монтеджи и Брехта

Повреждение Галеацци встречается у детей чрезвычайно редко, представляет собой «обратный Монтеджи», поскольку при этом виде травмы происходит перелом лучевой кости в нижней трети и вывих голов­ки локтевой кости.

Вправление вывиха про­изводят одновременно с ре­позицией отломков лучевой кости путем вытяжения по оси предплечья и давлением пальцем на головку локтевой кости. Гипсовую лонгету на­кладывают в среднем поло­жении предплечья сроком на 3 нед.

Повреждения Монтеджи.

Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости хотя и является типичным повреж­дением для детского возраста, однако встречается относительно редко, и это обстоятельство приводит к тому, что при повреждениях Монтеджи врачи допускают характерные диагностические ошибки. Указанное по­вреждение чаще всего встречается в школьном возрасте, возникает обычно при падении и ударе верхнего отдела локтевой кости о выступающий предмет, а также при упоре на разогнутую кисть с ротацией предплечья.

Плоскость перелома локтевой кости проходит обычно в поперечном или косом направлении на границе средней и верхней трети со смещением проксимального фрагмента в волярном и радиальном направлениях. Не­редко у места перелома отрывается небольшой треугольной формы костный отломок.

Рис. 32. Перелом диафиза локтевой кости со смеще­нием отломков и вывих головки лучевой кости (повреждение Монтеджи). Рентгенограмма.

Клиническая картина при повреждении Монтеджи. В области перелома определяется углубление, ис­чезает обычно хорошо пальпируемый под кожей край локтевой кости. Го­ловка лучевой кости, как правило, вывихивается кпереди.

Перелом локте­вой кости и вывих головки лучевой кости со смещением создают впечатление укорочения предплечья. Сгибание в локтевом суставе ограни­чено до 90°.

В связи с тем, что симптомы перелома локтевой кости прева­лируют над клиникой травматического вывиха головки лучевой кости, ошибочно производится рентгенография лишь средней трети костей пред­плечья, что и приводит к диагностической ошибке.

При диафизарных переломах локтевой кости в средней трети и на гра­нице средней и верхней трети необходимо во всех случаях произвести рент­генологическое исследование и области локтевого сустава во избежание про­смотра вывиха головки лучевой кости (рис. 32). При этом ценным диагностическим признаком будет являться проведение линии Смита (ось лучевой кости в норме должна пройти через центр головчатого возвыше­ния плечевой кости).

У детей встречаются травмы, аналогичные повреждению Монтеджи, но и с несколько иной локализацией перелома.

Перелом локтевой кости в области проксимального метафиза в сочета­нии с травматическим вывихом головки лучевой кости известен как по­вреждение Брехта

(рис. 33).

Лечение. Репозиция перелома и вправление вывиха при повреждении Монтеджи успешны лишь в свежих случаях, поэтому очень важна ранняя диагностика этого вида травмы.

Рис.  33. Перелом в об­ласти проксимального метафиза   локтевой   кос­ти  и  вывих головки  лу­чевой   кости    (поврежде­ние Брехта). Рентгенограмма.

Репозиция сопряжена с определенными трудностями, может быть вы­полнена под проводниковой анестезией (в условиях поликлиники) или под общим обезболиванием (в условиях стационара) и состоит из вправления вывиха головки лучевой кости и репозиции перелома локтевой кости (рис. 34). Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одно­моментной тягой по Оси предплечья и производят давление на выступаю­щую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удается установить отломки локтевой кости. Руку фикси­руют в гипсовой лонгете под углом сгибания в локтевом суставе 60 — 70° сроком до 4 —5 нед. Рекомендуется еженедельный рентгенологический кон­троль в первые 3 нед для своевременного выявления возможного вторично­го смещения костных отломков и релюксации головки лучевой кости.

Рис.  34.   Схема  вправления  и  репозиции  переломовывиха Монтеджи. Объяснение в тексте.

После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, парафиновые аппликации, теплые ванны до полного восстановления функ­ции поврежденной конечности.

При застарелых повреждениях Монтеджи показано оперативное лече­ние — остеотомия локтевой кости и устранение девиации с последующим интрамедуллярным остеосинтезом, вправление головки лучевой кости с восстановлением кольцевидной связки. В запущенных случаях целесообраз­на предварительная дистракция в компрессионно-дистракционном аппарате Илизарова.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Переломы дистального отдела костей предплечья у детей

– Переломы проксимального отдела костей предплечья у детей: перелом в области шейки лучевой кости

– Переломы проксимального отдела костей предплечья у детей: перелом венечного отростка локтевой кости

Источник: https://extremed.ru/travma/55-povkonech/2144-galeacc

MedicSection

Страница 38

Симптом Lejars.

Лежара с. –

характерен для вывиха в плечевом суставе: если стать за больным и

положить боль ой палец руки (одноименной с исследуемой рукой больного) на акромиальный отросток, а кончиком указательного пальца надавить ниже ключично-акромиального сочленения, он проникает на значительную глубину, не встречая сопротивления со стороны большого бугорка и головки плечевой кости. Нормальная округлость плечевого сустава отсутствует. Особенно четко симптом выражен, если приподнять руку за локоть, расслабив при этом дельтовидную, мышцу.

Симптом Luddington.

Ладдингтона с. –

признак разрыва двуглавой мышцы плеча или отрыва ее сухожилия: обе скрещенные кисти больной кладет ладонями вниз на голову и максимально напрягает мускулатуру, сгибая руки в локтевых суставах; при пальпации двуглавой мышцы на стороне травмы напряжение значительно ослаблено или отсутствует.

Симптом Maisonneuve.

Мезоннева с

. – признак перелома лучевой кости в типичном месте: появление так

называемой перерастяжимости ладони.

Симптом Pagenstecher.

Пагенштехера с.

– признак отрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча: подвывих

головки плечевой кости вверх и внутрь.

Симптом Thomsen.

Томсена с. –

признак эпикондилита плечевой кости: больной ставит локоть вертикально на стол; если в таком положении надавливать на дорсально отведенный кулак, то больной, оказывая сопротивление давлению, ощущает боль в области локтевого сустава.

Перелом. Barton,

Синоним: перелом шоферов, перелом Pea (Rhea) — Бартона.

Бартона п

. – Перелом заднего края лучевой кости со смещением отломка кзади и кверху. Происходит в результате обратной отдачи ручки двигателя автомобиля.

Перелом Bennet.

Беннета с. –

перелом основания первой пястной кости с боковым вывихом в результате сильного удара по оси. Первый палец кисти приведен, у основания первой пястной кости определяют костный выступ, болезненность при ощупывании и давлении по оси разогнутого пальца, движения резко ограничены и болезненны.

Перелом Brecht.

Брехта п.

– вывих головки лучевой кости и перелом метафиза локтевой кости.

Перелом Busch.

Синоним: перелом Буша— Сегона

Буша п. –

отрыв основания дистальной фаланги, возникающий при насильственном

сгибании пальца при сокращенном разгибателе. Палец принимает молоткообразную форму, активное разгибание фаланги невозможно.

Перелом Colles.

Коллеса п.

– разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте. При усиленном сгибании кисти происходит перелом нижнего конца лучевой кости со смещением дистального отломка к тылу, а проксимального — в ладонную сторону. При осмотре виден штыкообразный перегиб в области лучезапястного сустава.

Перелом De Quervaine.

Де Кервена –

перелом ладьевидной кости и вывих полулунной кости в ладонную

сторону.

Переломо-вывих Galleazzi.

Галеацци п. –

характеризуется переломом лучевой кости в нижней трети с разрывом

дистального лучелоктевого сустава и вывихом в этом суставе (в действительности локтевая кость только отходит в сторону, вывихивается отломок лучевой кости с запястьем и кистью). У детей перелом лучевой кости сочетается с эпифизеолизом локтевой кости.

Перелом Gerard—Marchant.

Жерара – Маршана п.

– перелом дистального эпифиза лучевой кости со значительным смещением дистального отломка кнаружи.

Вывих Chassaignac.

Шассеньяка в.

– подвывих головки лучевой кости, возникающий в результате резкого насильственного потягивания руки ребенка.

Перелом Govrand — Smith.

Гойрана — Смита п.

– внесуставной вколоченный флексионный перелом дистального метафиза лучевой кости. Дистальный отломок смещается в ладонную сторону.

Перелом Hann — Steintal.

Ханна — Штеинталя п. –

перелом головки плечевой кости, части блока и надмыщелка со смещением отломка вверх и кпереди с ротацией.

Перелом Hutchinson.

Гетчинсона п. –

изолированный перелом шиловидного отростка лучевой кости.

Перелом Kocher—Loren.

Кохера — Лоренца п.

– перелом головки плечевой кости и блока с отрывом костного фрагмента.

Перелом Lateneur.

Латенера п.

– перелом переднего края суставной поверхности лучевой кости с вывихом кисти кпереди. Страницы: 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Дополнительные материалы

Характеристика компонентов, используемых в ИФА.
Ферменты. Ферментные метки обладают чрезвычайно мощьным каталитическим действием, одна молекула фермента может реагировать с большим количеством молекул субстрата.

Таким образом, фермент, присутствующий в ничтожных количествах, можно выявить и количественно определить по образованию продуктов, катализируемой им реакции.

Другое преимущество применения ферментов в качестве меток обусловлено наличием в молекуле многочисленных функциональных групп (сульфгидрильных, карбоксильных, остатков тиразин …

Источник: https://www.medicsection.ru/medsets-537-38.html

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Переломы костей предплечья занимают 53% от всех переломотравм верхних конечностей

Перелом Монтеджи или переломовывих Монтеджи (Монтеджа, Монтеня), а также перелом Галеацци, представляют собой сложные сочетанные травмы парных костей предплечья. В большинстве случаев их получают взрослые, но возможны травмирования такого рода и в школьном, и дошкольном возрасте.

Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци

На рисунке представлены оба варианта переломов Monteggia

Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.

При этом:

• линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
• смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой

Статистика. Самым часто встречающимся переломом Монтеджи считается разгибательный вид (2) – смещение сломанного конца кости происходит кзади, а выдвижение лучевой головки травмирует связки и ветвь лучевого нерва. Этот вид травмы получают в результате защиты лица от удара, наносимого предметом.

Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.

Статистически, перелом Галеацци составляет от 2,5 до 5,9 % от всех травм предплечья

Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.

Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.

К сведению. Перелом Монтеджа Галеацци имеет ещё одну разновидность – травма Брехта, при которой одновременно с вывихом лучевой кости ломается локтевой эпифиз.

Причины возникновения переломов

На фото – вероятность получения перелома Монтеджи (1) или Галеацци (2)

Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, — механизм их получения отличен.

Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки

Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.

Признаки перелома Монтеджи

Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:

• невозможность движения или шевеления рукой;
• рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
• пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
• по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
• верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
• при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
• непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
• сломанная рука выглядит короче здоровой.

Симптомы перелома Галеацци

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

• выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
• отёчность в месте повреждения;
• боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.

Диагностика

Рентгенограмма переломовывиха Монтеджи

Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:

• физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
• рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.

Лечение

Коррекция вывиха и костная репозиция при травме Монтеджи

Оперативная помощь

Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:

1. Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
2. Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.

Период иммобилизации

Разновидность иммобилизации при неосложнённом переломе Галеацци

При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.

Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели.  При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.

На заметку. Переломы локтевой кости у детей срастаются в сроки от 14 до 28 дней. Время сращения зависит от возраста ребёнка и от характера перелома.

Реабилитация

Один из методов ЛФК при переломах предплечья – работа с эспандером

После снятия гипсовой повязки при переломах предплечья показаны аппликации из парафина или грязи, местные тёплые ванночки. Основной метод лечения переломов руки – это лечебная физкультура.

В последнее время интернет сеть пестрит агрессивной рекламой лекарственных препаратов, инструкция которых обещает чуть ли не 30% ускорение сращивание сломанных костей. Уже появились и ролики видео. В этой статье хотим опровергнуть такие многообещающие заверения.

Важно. Ни одно современное медикаментозное средство не в состоянии ускорить скорость костной консолидации. Она – постоянна, а лекарства назначают для того, чтобы сохранить эти средние временные рамки, в случаях если есть признаки остеопороза или другие препятствия для нормального сращения кости.

Осложнения

Вариант неправильного сращения после перелома Галеацци

Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:

• формирование ложного сустава;
• неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
• возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
• рецидивы вывихов лучевой кости.

И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-montedzhi-896