Перелом большой
Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является достаточно распространенной травмой, которая требует оперативного обращения к специалисту для диагностики, поскольку нередко сопровождается вывихом плеча.
Причины и виды перелома
Подобные виды переломов зачастую становятся причиной ярко выраженных нарушений функционирований верхней конечности, а также развития контрактур в суставе.
Плечевую кость по размерам можно сопоставить с бедренной костью и поместить на второе место по размерам в принципе. При этом она принимает участие в работе самого подвижного сустава —, плечевого.
Движения обеспечиваются за счет мышц, прикрепляющихся к малому и большому бугоркам.
Вблизи сустава почти снаружи плеча располагается большой бугорок.
При повреждении большого бугорка происходит нарушение двигательных функций конечности, становится невозможно совершать плечом повороты, вращения и разгибания.
Перелом не возникает из ниоткуда, поэтому самой распространенной причиной является травма. Самые частые ситуации, при которых происходит перелом подобного рода:
- Сильный удар по плечу каким-либо тяжелым предметом.
- ДТП.
- Травма, полученная в результате занятий спортом.
- Упор на руку в момент падения.
- Падение с резким ударом плеча и прижатой рукой к туловищу.
При этом все виды воздействия, влекущие за собой перелом, можно разделить условно на два:
- прямой —, на плечо оказывается непосредственный удар, травма,
- непрямой —, происходит вследствие сильной тяги мышц.
При непосредственном травмировании плеча переломы бывают тяжелые, с наличием осколков, а также сопутствующими переломами отростка лопатки или более сложными —, шейки плечевой кости.
В результате любой из подобных травм у пострадавшего может быть вывих плеча с отрывом, а также изолированный перелом в области большого бугорка.
По сути, можно выявить несколько видов перелома:
- контузионный, возникающий вследствие прямого удара,
- отрывной со смещением,
- отрывной перелом без смещения.
Контузионный перелом в свою очередь можно разделить на осколочный и вколоченный, когда бугорок как бы погружается в кость плеча частично.
Также можно произвести разделение на открытый и закрытый переломы в зависимости от того, повреждается ли целостность кожи или нет.
Наиболее часто подобные переломы встречаются в быту и сочетаются с вывихом плеча, что относится не к профессиональным травмам.
К сожалению, отрывной механизм встречается достаточно часто при попытке неквалифицированного человека произвести вправление вывиха или репозицию костных отломков.
При любом проявлении симптомов, касаемых болей в плече, а также при ушибах и вывихах необходимо как можно быстрее обратиться к грамотному специалисту, чтобы исключить ухудшение ситуации.
Симптомы
Отрыв большого бугорка плечевой кости сопровождается резкой и интенсивной болью, но помимо этого любой вид перелома большого бугорка будет сопровождаться также следующими симптомами:
- деформация плеча,
- отек и припухлость,
- хруст в момент травмирования и при попытке совершить движение,
- уменьшение подвижности конечности.
Боль может быть настолько интенсивной, что будет растекаться вплоть до лопатки и по всей руке. В случае пальпации или при попытке совершить движение рукой боль резко усиливается.
Отек возникает вследствие повреждения тканей, а также из-за кровоизлияния после повреждения сосудов.
Хруст проявляется из-за смещения отломков вследствие пальпации и попытке совершить движение конечностью.
При подобном нарушении целостности плечевого аппарата происходит искажение нормального положения руки: она оказывается прижата к телу и будто завернута внутрь.
Помимо болевых и визуальных симптомов будет нарушена подвижность конечности, отведение плеча и вращательные движения будут практически невозможны, поскольку при любой попытке их совершить будет явно усиливаться болевой синдром.
Первая помощь
Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.
В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности, привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.
К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода, а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.
Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.
Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.
Диагностика
При обследовании перелома все врачи сходятся во мнении, что самым традиционным диагностическим методом является проведение рентгенографии. При всех преимуществах данный метод может быть не самым достоверным, поскольку отрывы не всегда удается обнаружить из-за наложения теней лопаток или ключицы.
Самым оптимальным и наиболее достоверным исследованием можно считать МРТ, которое способно выявить не только повреждения костной ткани, но и оценить состояние мышц, сосудов и нервов, которые также нередко оказываются повреждены.
Выявить все детали перелома также может помочь компьютерная томография, которая сканирует кость в десяти проекциях.
Лечение
Достаточно серьезное травмирование —, это перелом бугорка плечевой кости. Лечение подбирается исходя из степени тяжести повреждения, а также симптоматики.
Врачи могут применять как консервативный метод, так и осуществить хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
В том случае, если возникший перелом оказался без смещения либо смещение минимально и позволяет повернуть поврежденную конечность так, что обломки примут правильное положение, то допускается использование консервативного метода.
При этом конечность фиксируется таким образом, что локтевой сустав оказывается согнут под 90 градусов, само плечо несколько отведено от туловища.
Под плечо подкладывают клиновидную подпорку таким образом, чтобы соблюдался угол в 70 градусов.
Фиксация производится на период до 4 недель. После чего повязку снимают и приступают к реабилитации.
Хирургическое вмешательство.
В том случае, если произошел перелом со смещением и образованием осколков таким образом, что нет возможности сопоставить их без вскрытия, либо в сочетании с переломом произошло повреждение капсулы сустава, врачи принимают решение о необходимости проведения операции.
При вскрытии происходит сопоставление (репозиция) перелома, а также наложение металлоостеосинтеза —, фиксирование повреждения скобой, пластиной, винтами.
В том случае, если бугорок раздроблен, а восстановление целостности физически невозможно, то все осколки тщательно удаляются, а сухожилия фиксируются относительно ближайшего участка кости.
На срок до 6 недель конечность обездвиживают.
Любое наложение металла необходимо удалить не позднее, чем через 6 месяцев с момента проведения первой операции, поскольку его задержка в организме на более долгий срок может привести к образованию металлоза костной ткани и полному ее разрушению.
Реабилитация
Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости является важной стадией, которая может дать благополучный прогноз на полноценное восстановление.
В реабилитационный комплекс можно условно внести следующие мероприятия:
- ЛФК,
- физиотерапия,
- массаж,
- разнообразие рациона питания,
- прием витаминных комплексов,
- лечение в санатории,
- ношение бандажа.
Также весь срок реабилитации можно разделить на три реабилитационных периода.
Первый период
В этот момент необходимо обратить внимание на занятия лечебной физкультурой, которая должна быть направлена на:
- Расслабление мышц плечевого аппарата, а также в области надплечья.
- Уменьшение гематом и кровоизлияний в области повреждения и зоне плечевой кости.
- Уменьшение болевых ощущений.
- Улучшение кровообращения в поврежденной руке.
- Восстановление обмена веществ в тканях, которые подверглись повреждению.
Упражнения при этом должны выполняться медленно, размеренно и щадяще. Не стоит перегружать поврежденную конечность и организм в целом. Обязательно выполнять их под строгим наблюдением специалиста.
На первом этапе реабилитации выполняются следующие упражнения:
- Круговые движения конечностью по и против часовой стрелки.
- Раскачивание рукой наподобие маятника.
- Сгибание и разгибание пальцев поврежденной руки с прижатым большим пальцем.
- Сгибание руки в локте.
- Движения плечом вверх и вниз.
Данный период длится около двух недель. При этом пациент должен выполнять каждое упражнение по 10 раз ежедневно по 7-8 подходов.
Второй период
Основными задачами второго периода является начальное восстановление подвижности конечности и разработка подвижности самого сустава.
Упражнения выполняются с помощью мяча и палки, при этом занятия можно проводить в специальном зале ЛФК.
Упражнения выполняются после консультации со специалистом и подбора необходимого комплекса для каждого конкретного случая.
Третий период
Данный этап восстановления необходим для восстановления полного объема движений в суставе, а также для повышения выносливости организма.
Данный этап содержит в себе выполнение таких упражнений как висы, упоры, упражнения с гантелями и различными весами, а также посещение бассейна.
Период достаточно длителен и может занимать до двух месяцев.
Физиотерапия
С целью усиления эффекта от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения могут быть дополнительно назначены следующие процедуры:
- УВЧ,
- грязелечение,
- парафинотерапия,
- бальнеолечение. Основной целью является улучшение кровообращения и стимулирование обмена веществ в поврежденных тканях.
Массаж
В том случае, если кожный покров не имеет повреждений, то применение лечебного массажа может осуществляться сразу после снятия повязки с руки.
Основные правила, которые должны соблюдаться при выполнении массажа:
- выполнение должно быть поэтапным, т.е. начинаться с легкого разогрева и поглаживания, а уже позже переходить к разминанию мышц,
- начинать необходимо с пальцев, поднимаясь выше к плечу,
- саму область перелома необходимо пропускать и не массировать, чтобы не вызвать отек и повреждение сосудов,
- не должно быть болевых ощущений и синяков после выполнения процедуры.
Для усиления эффекта и закрепления результата рекомендуется пройти не менее 10 сеансов за один раз, потом сделать перерыв и повторить курс.
Осложнения и профилактика
Наиболее частыми осложнениями можно считать:
- Повреждения бицепса. Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
- Несращение отломков бугорка. Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
- Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
- Артроз. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.
Профилактика подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.
Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.
Заключение
Продолжительность больничного при переломе бугорка плечевой кости определяется врачом исходя из особенностей лечения и реабилитации, а также общего состояния здоровья пациента.
Источник
Из всех видов переломов лидирующее место занимает травматизация большого пальца ноги. Так как трубчатые кости конечностей считаются самыми уязвимыми, внешние воздействия становятся главной причиной перелома основной фаланги 1 пальца стопы.
Прочитав данный материал, вы узнаете, как отличить перелом от ушиба пальца ноги и сможете оказать первую помощь пострадавшему.
Основные причины травматизации
Одним из распространенных видов травм считается краевой перелом большого пальца ноги. Понять, что человек сломал кость несложно, так как измененная структура кости в данной области заметна без специального оборудования.
Для справки! Основной признак перелома большого пальца – это мучительная боль.
Обычно травматизация конечностей формируется из-за внешних факторов. Перелом ногтевой фаланги большого пальца ноги может быть связан со следующими причинами:
- сильный ушиб или удар,
- спотыкание,
- падение на конечность тяжелого предмета,
- травматизация,
- ДТП,
- резкий сгиб стопы,
- спортивная или бытовая травма,
- производственные факторы,
- анатомические особенности,
- частые подворачивания ступней.
Спровоцировать нарушение целостности могут различные проблемы с опорно-двигательным аппаратом. К другим возможным факторам относят:
- плоскостопие,
- наличие травм в области голеностопа,
- инфекционное воспаление всех составляющих частей костной ткани,
- повышенная ломкость костей вследствие недостатка кальция,
- заболевание костей,
- туберкулез кости,
- заболевание паращитовидных желез, сопровождающееся повышением продукции паратгормона,
- некоторые виды онкологических заболеваний.
Все перечисленные факторы снижают прочность и эластичность ткани кости, что провоцирует травматизацию конечностей.
Классификация
Переломы конечностей можно распределить на несколько видов и классификаций. В медицинской практике разделают открытый и закрытый вид. Первый тип формируется с образованием различных изъянов кожного покрова. Опасность такой конфигурации кроется в соприкосновении костей с внешней средой. В отличие от открытого, закрытый тип не разрывает наружные покровы.
По расположению перелом большого пальца ноги может быть со смещением или без него. В первом виде костные конструкции деформируются и уклоняются от нормальной позы. В случае без смещения положение костей не меняется.
Как лечат перелом таранной кости?
Читайте о способах лечения перелома мизинца на ноге.
По характеру перелома выделяют несколько видов:
- без осколков,
- ординарные трещины,
- сломы,
- одно- и двухоскольчатые,
- многооскольчатые.
Также при переломе может образоваться один или несколько осколков. Самым тяжелым случаем признан тот, когда кости сильно раздроблены.
По локализации разделяют следующие формы поражения:
- перелом проксимальной фаланги 5 пальца стопы,
- травматизация фаланги,
- нарушение целостности ближе к стопе,
- перелом ногтевой части,
- травма ближе к пластине ногтя.
По механизму образования выделяют прямой и непрямой разлом. В первом положении дефекты в области костной ткани совпадают с местом поражения. При втором виде точка травматизации и дефекты кости не сходятся.
Симптоматика
Симптомы перелома большого пальца на ноге абсолютны. Для транформации характерна сильная и нестерпимая боль. К другим признакам нарушения целостности кости относят:
- ненормальная подвижность конечностей,
- сильное искривление фаланг,
- формирование открытых ран,
- хруст осколков,
- образование осколочных костных ран,
- отек в области поражения,
- сильная боль,
- усиление неприятных ощущений при движении фаланг или пальпации пораженного участка,
- распространение боли по всей стопе,
- сильное покраснение кожи,
- образование гематом,
- снижение двигательной активности стопы.
Все перечисленные признаки могут появиться не только при переломе большого пальца, но и в случае ушиба, вывиха. Определить локализацию перелома и поставить точный диагноз поможет доскональное обследование.
Обратите внимание на фото перелома.
Как распознать перелом
При травмировании пальцев важно суметь различить перелом от ушиба или трещины. При нарушении целостности костей образуются большие и открытые раны. Пациент может увидеть раздробленные фаланги без специального оборудования. При движении большим пальцем появляются посторонние звуки, в том числе сильный хруст.
Для ушиба характерно сохранение формы фаланги. Пациент не замечает неестественного искривления большого пальца и не чувствует острой боли. Однако подвижность конечностей все равно может быть снижена.
Диагностика
Если определить форму травмирования пальца визуальным осмотром невозможно, пострадавшего необходимо отвезти в стационар и провести диагностику. Комплекс лабораторных исследований включает в себя осмотр поврежденного пальца, пальпацию на наличие проблем в фаланге и другие обследования.
Для справки! При сложном виде перелома больному назначается МРТ и КТ.
После первичного выявления перелома, пострадавшему необходимо пройти рентгенографию. Полученный снимок в двух проекциях позволит определить характер повреждения и сложность нарушения целостности костных структур.
Если установить диагноз таким образом не удается, больному нужно пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Подобные обследования помогут выявить повреждения мягких тканей, суставов и сухожилий.
Что делать в первую очередь
При подозрении перелома костей на большом пальце первым делом нужно успокоить пострадавшего и дать ему любое из перечисленных обезболивающих —, «Цитрамон», «Темпалгин», «Солпадеин», «Нурофен», «Ибуклин», «Пенталгин». После чего вызовите скорую помощь.
Во время ожидания медицинской бригады, приступите к следующим мероприятиям:
- Положите пострадавшего на твердую поверхность.
- Поврежденную часть ноги нужно немного приподнять. Для этого уложите стопу на любой подручный предмет.
- При закрытом переломе приложите к воспаленной части лед или любой другой холодный предмет. Чтобы не обморозить кожные покровы меняйте его положение каждые пять минут.
- Снизить подкожное кровотечение можно приложив к отеку воду в бутылке.
- При открытой форме перелома обработайте рану антисептическими средствами местного действия, после чего закройте место поражения стерильной повязкой.
- Постарайтесь обездвижить большой палец. Для этого наложите шину из любых подручных материалов.
- В случае сильного шока пациент может потерять сознание. В это время важно наблюдать за общим состоянием пострадавшего. Следите, чтобы во рту не запал язык, а также чтобы больной не поперхнулся рвотными массами.
Транспортировать пациента нужно на носилках в лежачем состоянии. Нога при этом должна быть в приподнятом состоянии. В случае самостоятельного обращения в больницу, пациенту нужно сидеть или полулежать.
Лечение в стационаре
После обращения в медицинское учреждение пациента кладут в травматологическое отделение, где оказывают комплексное лечение.
Стандартная терапия проходит следующим образом:
- В течение определенного количества времени инъекционно больному вводятся обезболивающие и противовоспалительные средства местного значения. В список препаратов входит «Кеторолак», «Анальгин», «Нимесулид».
- При тяжелой форме перелома назначаются наркотические анальгетики.
- При закрытом переломе без смещений каждый день три раза в сутки к стопе прикладывается холодные бутылки с водой. Сеанс длится от десяти до двадцати минут.
- Лечение перелома большого пальца ноги без гипса возможно при закрытом виде травматизации. В таком случае пациенту создают условия для недвижности конечностей. Иммобилизация позволяет снизить болевой шок.
- Неподвижность большого пальца обеспечивается при помощи бинтов и шины. Процедура проводится только после вправления пострадавшего участка в свою ось.
Успешное выздоровление возможно исключительно при постельном режиме. После устранения первичных симптомов, больному разрешается передвигаться с помощью костылей без упора на поврежденную ногу.
Закрытая репозиция
При смещении фаланги пациенту назначается закрытая репозиция. Процедура проводится следующим образом:
- Пострадавшая часть обрабатывается анестетиками и обезболивающими средствами.
- Затем хирург вытягивает палец и возвращает фаланги в физиологическое состояние.
- При отсутствии эффекта процедура повторяется до полного восстановления движения суставов большого пальца.
Репозиция такого рода возможна только при переломе без осколков. Для точного диагноза больному проводят рентгенографию. Снимок нужно сделать и после процедуры для контроля качества работы. После чего на место поражения накладывается шина.
Как делают репозицию костей носа?
Скелетное вытяжение
Если закрытая репозиция не дала должного результата, пациенту следует пройти скелетное вытяжение. В ходе процедуры врач удерживает обломок кости в оттянутом положении с помощью капроновой нити. Затем на место поражения накладывается гипс. Операция проводится под местным обезболивающим.
В таком состоянии потерпевшему нужно провести две недели, после чего необходимо сделать снимок пострадавшей части. При положительной динамике большой палец фиксируется шиной или гипсом до полного заживления мягких тканей и восстановления кости.
Такая процедура назначается не только при отсутствии эффекта от закрытой репозиции, но и в случае открытого перелома пальца. Раздробленные фаланги восстанавливаются под внимательным контролем хирурга.
Отломки костей фиксируются спицами, шурупами и пластинами. После чего поврежденную зону обрабатывают антисептиками и создают дренажный канал. Затем накладывают широкую полосу, состоящую из нескольких слоев гипсового бинта. Лонгету используют при наложении гипсовых шин и для укрепления повязок.
Место перелома необходимо обрабатывать антисептиками. В обратном случае существует риск развития бактериальной инфекции и опасных осложнений. После заживления тканей и костей гипс снимают, оставляя поддерживающую повязку.
Реабилитация
Период полного восстановления занимает до восьми недель. Длительность реабилитации зависит от тяжести и формы перелома.
В это время больному назначают курс вспомогательных процедур:
- массаж,
- ЛФК,
- общеукрепляющий комплекс упражнений,
- лечебная гимнастика,
- восстановление кровообращения.
Ускорить процесс выздоровления помогут физиотерапевтические процедуры. В каждом случае список физиотерапии индивидуален, но в консервативное лечение входит:
- электрофорез,
- лечение солями кальция,
- УВЧ,
- УФО,
- магнитотерапия,
- грязелечение,
- амплипульс,
- миостимуляция,
- парафиново-озокеритовые аппликации.
Что дает магнитотерапия для суставов?
Узнайте, как пить мумие при переломах.
Осложнения
Неграмотное лечение при переломе проксимальной фаланги 5 пальца стопы опасно своими последствиями. К основным из них относят:
- видимую деформацию пальца,
- ограничение подвижности,
- потеря функциональности,
- появление ложных суставов,
- полная неподвижность сустава,
- инфекционное воспаление всех составляющих частей костной ткани,
- гангрены.
При несвоевременном обращении в стационар присутствует риск аномального сращения, что повлечет за собой неверное заживление кости. Исправить такую патологию можно только хирургическим путем.
Заключение
Разработать большой палец ноги поможет лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, массаж. Также важно следить за питанием. Включите в рацион свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, белковую пищу. Во время реабилитации полезно принимать молочные и кисломолочные продукты.
Ускорить процесс выздоровления поможет ограничение тяжелых нагрузок. Приобретите удобную ортопедическую обувь.
Источник