Перелом большеберцовой кости заключение
Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.
Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.
Что представляет собой травма
Травмирование мыщелка – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.
Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:
- Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
- Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.
Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.
Как лечить перелом берцовой кости?
Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.
Причины возникновения травмы
Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.
Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.
Симптомы травмы мыщелков и их диагностика
Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.
Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.
Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.
Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.
Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.
Лечение и реабилитация
Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.
Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления. Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.
Типы переломов и способы их лечения:
- Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
-
Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
- Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до скелетного вытяжения и репозиции.
- Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
- Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
- Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.
Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.
В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.
Что делать при переломе пальца на руке?
Узнайте, как лечить перелом пястной кости.
Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.
Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.
В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.
Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.
Возможные осложнения
Итак, какие же могут возникнуть последствия:
- При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
- Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
- Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
- Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
- Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
- Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.
Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.
Заключение
При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.
Источник
Ïàñïîðòíûå äàííûå è æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò êóðàöèè. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Äèàãíîç: êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Çàâ. Êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîô. Ãîëêà Ã.Ã.
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., äîö. Ðÿáîâ Î.Â.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé: Àëåêñàíäð Âëàäèìèðîâè÷, 33 ãîäà
Äèàãíîç: Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
Õàðüêîâ, 2013
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Àëåêñàíäð Âëàäèìèðîâè÷.
33 ãîäà
Õàðüêîâ, ïð-ò Ë. Ñâîáîäû.
Ðàçíîðàáî÷èé (âðåìåííî áåçðàáîòíûé)
Ïîñòóïèë 19.02.13ã.
Äîñòàâëåí ÌÑÏ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
Æàëîáû áîëüíîãî
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íåçíà÷èòåëüíóþ áîëåçíåííîñòü ïðàâîé ãîëåíè ïîñëå íàãðóçêè. Ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå æàëîâàëñÿ íà áîëü â ïðàâîé ãîëåíè, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè äâèæåíèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòüþ è íà åå äåôîðìàöèþ.
Àíàìíåç áîëåçíè
Áîëüíîé 19.02.13 ã. â 11.00 ïîëó÷èë òðàâìó ïðè ðàçãðóçêå ìåòàëëîëîìà. Ñî ñëîâ áîëüíîãî, îáðóøèëñÿ ìåòàëë è ïîïàë åìó íà íîãó. Ìåõàíèçì òðàâìû ïðÿìîé — ïðÿìîé óäàð ïî ãîëåíè â íèæíåé åå òðåòè. Ê âðà÷ó îáðàòèëñÿ íå ñðàçó. Íàëîæèâ ïîâÿçêó èç ýëàñòè÷åñêîãî áèíòà, áîëüíîé ïîøåë äîìîé. Ïî äîðîãå áîëü ðåçêî óñèëèëàñü, ðåçêî íàðóøèëàñü ôóíêöèÿ ïðàâîé íîãè, ïîÿâèëàñü äåôîðìàöèÿ â îáëàñòè ãîëåíè. Áîëüíîìó âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü (ïåðâàÿ ïîìîùü — Sol. Analgini 50% — 4,0; Sol. Dimedroli 1% — 1,0 âíóòðèìûøå÷íî), ïîñëå ÷åãî áûë äîñòàâëåí â Õàðüêîâñêóþ áîëüíèöó ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè. Ïîñëå îñìîòðà â ïðèåìíîì îòäåëåíèè, ãäå áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç: «ïåðåëîì êîñòåé ãîëåíè ñïðàâà» è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ¹1. Áîëüíîìó áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå â ïîëíîì îáúåìå è ïðîâåäåíî ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå: 25 ìàðòà áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî: íàêîñòíûé ìåòàëëîîñòåîñèíòåç ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèíû è âèíòîâ. Ïîñëå îïåðàöèè íàëîæåíà öèðêóëÿðíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà, íàçíà÷åí êóðñ àíòèáèîòèêîâ (öåôòðèàêñîí 1ã 2ð/äåíü â/ì 5 äíåé), îáðàáîòêà ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû è îñìîòð øâîâ 2ð/äåíü.
Àíàìíåç æèçíè
Çóåâ À.Â., 1980 ã.ð., ðîäèëñÿ â ã. Õàðüêîâ. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó. Ðàçâèòèå ãàðìîíè÷íîå. Îêîí÷èë îáùåîáðàçîâàòåëüíóþ øêîëó (11 êëàññîâ), ïîëó÷èë ñðåäíåå-ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå è ðàáîòàë ðàçíîðàáî÷èì.
Ãåïàòèòîì, òóáåðêóëåçîì, áîëåçíüþ Áîòêèíà íå áîëåë. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ïåðåíåñ âåòðÿíóþ îñïó, ÎÐÇ. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Status preasens objectivus
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Ïîëîæåíèå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè âûíóæäåííîå. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå, ïèòàíèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó, ðîñò 170 ñì, âåñ 65 êã. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6°C.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, òåïëûå, ñóõèå, òóðãîð òêàíåé õîðîøèé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâûå. Ñîñòîÿíèå âîëîñ, íîãòåé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò ïî ìóæñêîìó òèïó. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. ×àñòîòà äûõàíèÿ: 18 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå óâåëè÷åíû.
Äàííûå ïàëüïàöèè: ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Äàííûå ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè: â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ íàä îáåèìè ëåãêèìè ïðè ïåðêóññèè ñëûøåí îäèíàêîâûé ëåãî÷íûé çâóê.
Äàííûå àóñêóëüòàöèè: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â V ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïóëüñ íà îáåèõ ðóêàõ îäèíàêîâ, ðèòìè÷íûé, 74 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 120/80 ìì ðò. ñò.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
— ïðàâàÿ — ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà óðîâíå IV ìåæðåáåðüÿ;
— ëåâàÿ — íà 2 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå;
— âåðõíÿÿ — íà óðîâíå III ðåáðà ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïðè àóñêóëüòàöèè: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Çóáû ñàíèðîâàíû. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò ðàâíîìåðíî. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà è âåíîçíàÿ ñåòü íà ïîâåðõíîñòè æèâîòà îòñóòñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå âûõîäèò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
linea medioclavicularis dextra — 9ñì,
linea mediana anterior — 8 ñì,
ëåâîé ðåáåðíîé äóãå -7 ñì.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî : äëèííèê — 7 ñì, ïîïåðå÷íèê — 5 ñì.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åâûäåëåíèÿ
Ïðèïóõëîñòè, ãèïåðåìèè, áîëåçíåííîñòè ìûøö â îáëàñòè ïîÿñíèöû íå îòìå÷àåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íå âûÿâëåíî.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè. Ôèçè÷åñêîå è óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè ïðàâèëüíî. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Äâèãàòåëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðû íå íàðóøåíû. Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ îòñóòñòâóþò. Ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå îïðåäåëÿþòñÿ. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé, íåñòîéêèé. Çðåíèå, ñëóõ, îáîíÿíèå ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå.
Status lokalis
Îñìîòð. Ïðè îñìîòðå ïëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Ïîëîæåíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè âûíóæäåííîå — íàëîæåíà öèðêóëÿðíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà ñ îêîøêîì íàä ìåñòîì îïåðàòèâíîãî äîñòóïà. Øâû â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé íåò. Ñâîáîäíûå îò ïîâÿçêè ïàëüöû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, òåïëûå. Ïîäâèæíîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïàëüöåâ ñîõðàíåíû. Óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè íå âûÿâëåíî. Îñü êîíå÷íîñòè ïðàâèëüíàÿ. Ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîãî ñëîÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïàëüïàöèÿ. Ïàëüïàöèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè áåçáîëåçíåííàÿ. Ìåñòíàÿ êîæíàÿ òåìïåðàòóðà â ïðåäåëàõ íîðìû. Êðåïèòàöèè, îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé è êîñòíûõ âûñòóïîâ íå âûÿâëåíî. Êðîâîîáðàùåíèå è ÷óâñòâèòåëüíîñòü â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè íå íàðóøåíà.
Èçìåðåíèå. Îïîçíàâàòåëüíûå òî÷êè íà íèæíåé êîíå÷íîñòè (ïåðåäíå-âåðõíÿÿ îñòü, âåðøèíà áîëüøîãî âåðòåëà, âíóòðåííÿÿ è íàðóæíàÿ ùåëü êîëåííîãî ñóñòàâà, âåðõíèé è íèæíèé ïîëþñ íàäêîëåííèêà, âíóòðåííÿÿ è íàðóæíàÿ ëîäûæêè) ñèììåòðè÷íû. Äëèíà ïðàâîé è ëåâîé íîã îäèíàêîâûå. Äëèíà ïðàâîé ãîëåíè 33 ñì, D=S.
Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà âîçìîæíû â ïîëíîì îáúåìå. Õîäüáà âîçìîæíà áåç äîïîëíèòåëüíîé îïîðû.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è
3. Êîàãóëîãðàììà
4. ÝÊÃ
5. Êðîâü íà ñàõàð
6. Ðåíòãåíîãðàììà ÎÃÊ
7. Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ (ïðÿìàÿ è áîêîâàÿ).
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 19.02.13:
ãåìîãëîáèí — 141 ã/ë
ÖÏ — 0,9
ýðèòðîöèòû — 4,5 õ 1012/ë
ëåéêîöèòû — 5,5 õ 109/ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå — 6%
ñåãìåíòîÿäåðíûå — 58%
ëèìôîöèòû — 32%
ìîíîöèòû — 3%
ÑÎÝ — 10 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè áåç îñîáåííîñòåé.
2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è 19.02.13:
Öâåò — æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
óä.âåñ 1020
ðÍ ñëàáîêèñëàÿ
áåëîê/ñàõàð íå îáíàðóæåí.
 îñàäêå åäèíè÷íûå êëåòêè ïåðåõîäíîãî ýïèòåëèÿ.
Öèëëèíäðîâ, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ íåò.
Ñîëè — îêñàëàòû.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Êîàãóëîãðàììà 25.02.13:
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè — 6 ìèíóò.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
4. ÝÊÃ 20.02.13: áåç ïàòîëîãèè.
5. Êðîâü íà ñàõàð. 20.02.13
Ãëþêîçà 4,5 ììîëü/ë.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
6. Ðåíòãåíîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. 19.02.13
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîé ãîëåíè:
19.02.13
Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
25.02.13
Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè — íàêîñòíîãî ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà: äîñòèãíóòà ïîëíàÿ ðåïîçèöèÿ è óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ áîëøåáåðöîâîé êîñòè ñ ïîìîùüþ ïëàñòèíû è âèíòîâ.
Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá , äàííûõ àíàìíåçà áîëåçíè (òðàâìà âñëåäñòâèå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðÿìîé ñèëû), îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ è íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ (ðåíòãåíîãðàììà êîñòåé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ äî è ïîñëå îïåðàöèè) ìîæíî óñòàíîâèòü äèàãíîç: Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Ëå÷åíèå
Äàííîìó áîëüíîìó áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ïåðåëîìà ñ íàêîñòíûì ìåòàëëîîñòåîñèíòåçîì ïëàñòèíîé è âèíòàìè. Äàííûé ìåòîä áûë âûáðàí â ñâÿçè ñ ñêîðåéøåé àêòèâèçàöèåé ïàöèåíòà, ëó÷øåé ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè îòëîìêîâ, à òàê æå â ñâÿçè ñ ïîæåëàíèåì áîëüíîãî.
 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëüíîìó áûëà íàçíà÷åíà àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ ïîñòîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. ¹10
S.: 1ã ðàñòâîðèòü â 2 ìë ëèäîêàèíà, â/ì 2ð/äåíü â òå÷åíèè 5 äíåé.
Áîëüíîìó íàçíà÷åíà îáðàáîòêà ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû 2 ð/äåíü éîäîì.
Òàê êàê îïåðàòèâíûé ìåòîä ïîäðàçóìåâàåò ñêîðåéøóþ àêòèâèçàöèþ ïàöèåíòà, ïîêàçàíû äîçèðîâàííûå íàãðóçêè íà ïîâðåæäåííóþ íîãó, ãèìíàñòèêà.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåâûõ îùóùåíèé ïîêàçàí àíàëüãåòèê:
Rp.: Analgini 0,5
D.t.d. ¹10
S.: ïî 1 òàáëåòêå ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåé.
Äíåâíèêè íàáëþäåíèé
ïåðåëîì áîëüøåáåðöîâûé êîñòü ëå÷åíèå
Äàòà | Ñîäåðæàíèå äíåâíèêà | Íàçíà÷åíèÿ |
25.02.13 | Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà óìåðåííûå áîëè â ïðàâîé ãîëåíè âå÷åðîì ïîñëå íàãðóçêè. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïóëüñ — 70 óä/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ ÀÄ — 120/80. ßçûê âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ñîñòîÿíèå øâîâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îñü êîíå÷íîñòè ïðàâèëüíàÿ. Àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé íåò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Rp.: Ceftriaxoni 1,0 D.t.d. ¹10 S.: 1ã ðàñòâîðèòü â 2 ìë ëèäîêàèíà, â/ì 2ð/äåíü â òå÷åíèè 5 äíåé. Rp.: Analgini 0,5 D.t.d. ¹10 S.: ïî 1 òàáëåòêå ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåé. |
5.03.13 | Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà íåçíà÷èòåëüíóþ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ãîëåíè âå÷åðîì ïîñëå íàãðóçêè. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïóëüñ — 70 óä/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ ÀÄ — 120/80. ßçûê âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ñîñòîÿíèå øâîâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îñü êîíå÷íîñòè ïðàâèëüíàÿ. Àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé íåò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Òå æå. |
Ýïèêðèç
Áîëüíîé, Àëåêñàíäð Âëàäèìèðîâè÷, 1980 ã.ð., 19.02.13ã áûë äîñòàâëåí â áîëüíèöó ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè ÌÑÏ, â ñâÿçè ñ ïîëó÷åííîé òðàâìîé ñ äèàãíîçîì: «ïåðåëîì ãîëåíè» è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ¹1. Áîëüíîìó áûëî ïðîâåäåíî íåîáõîäèìîå îáñëåäîâàíèå â ïîëíîì îáúåìå:
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 19.02.13:
ãåìîãëîáèí — 141 ã/ë
ÖÏ — 0,9
ýðèòðîöèòû — 4,5 õ 1012/ë
ëåéêîöèòû — 5,5 õ 109/ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå — 6%
ñåãìåíòîÿäåðíûå — 58%
ëèìôîöèòû — 32%
ìîíîöèòû — 3%
ÑÎÝ — 10 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè áåç îñîáåííîñòåé.
2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è 19.02.13:
Öâåò — æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
óä.âåñ 1020
ðÍ ñëàáîêèñëàÿ
áåëîê/ñàõàð íå îáíàðóæåí.
 îñàäêå åäèíè÷íûå êëåòêè ïåðåõîäíîãî ýïèòåëèÿ.
Öèëëèíäðîâ, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ íåò.
Ñîëè — îêñàëàòû.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Êîàãóëîãðàììà 25.02.13:
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè — 6 ìèíóò.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
4. ÝÊÃ: áåç ïàòîëîãèè.
5. Êðîâü íà ñàõàð. 20.02.13
Ãëþêîçà 4,5 ììîëü/ë.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
6. Ðåíòãåíîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. 19.02.13
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîé ãîëåíè:
19.02.13
Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
25.02.13
Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè — íàêîñòíîãî ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà: äîñòèãíóòà ïîëíàÿ ðåïîçèöèÿ è óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ áîëøåáåðöîâîé êîñòè ñ ïîìîùüþ ïëàñòèíû è âèíòîâ.
Áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç: Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Áîëüíîìó áûëî íàçíà÷åíî íåîáõîäèìîå àäåêâàòíîå ëå÷åíèå:
îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå — îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ïåðåëîìà ñ íàêîñòíûì ìåòàëëîîñòåîñèíòåçîì ïëàñòèíîé è âèíòàìè (ñîãëàñèå ïàöèåíòà ïîëó÷åíî);
àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ ïîñòîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. ¹10
S.: 1ã ðàñòâîðèòü â 2 ìë ëèäîêàèíà, â/ì 2ð/äåíü â òå÷åíèè 5 äíåé.;
Áîëüíîìó íàçíà÷åíà îáðàáîòêà ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû 2 ð/äåíü éîäîì;
äîçèðîâàííûå íàãðóçêè íà ïîâðåæäåííóþ íîãó, ãèìíàñòèêà;
Ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåâûõ îùóùåíèé ïîêàçàí àíàëüãåòèê:
Rp.: Analgini 0,5
D.t.d. ¹10
S.: ïî 1 òàáëåòêå ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåé.
Âûïèñàí 10.03.13ã ñ óëó÷øåíèåì.
Ðåêîìåíäàöèè: íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ðåæèìà íàãðóçîê, âûïîëíÿòü ãèìíàñòèêó. Ïîêàçàíî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèè 6 ìåñ.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Ñ.È. Êèðè÷åê «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» — Ìèíñê, 2007 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник