Перелом боксера последствия
Переломы «шейки» пястных костей, чаще второй (II), а еще чаще пятой (V), иногда называют переломом боксера (boxer’s fracture – англ.). Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название – «перелом скандалиста» (brawler’s fracture – англ.). Понятие шейки пястной кости скорее хирургическое, в анатомической номенклатуре такого понятия нет. Перелом происходит на границе головки пястной кости и ее диафиза. Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным. Абсолютно безграмотно обозвать такой перелом переломом головки пястной кости (к сожалению, такое встречается).
Механизм такого перелома ясен из названия – удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. «Предметы» бывают разные. Иногда в один и тот же травмпункт обращается и «причина» – перелом пястной кости, и «следствие» – перелом нижней челюсти.
Как правило, происходит значительное «закручивание» дистального (периферического) отломка в ладонную сторону под действием силы в момент травмы, т.е. – смещение отломков под углом открытым в ладонную сторону. Но смещение может произойти также вторично под действием мышечных сил. Угол между отломками иногда достигает 90°.
При значительном угловом смещении может страдать функция кисти. Смещенная в ладонную сторону головка пястной кости мешает при захватывании, нарушается и биомеханика действия мышц, как сгибателей, так и разгибателей.
Какие же смещения допустимы? Для субкапитальных переломов пястных костей принято считать допустимыми следующие смещения: для 2 и 3-й пястных костей угловое смещение до 15°, для 4-й – 30° и 40° для 5-й пястной кости. Функция при таких смещениях обычно не страдает, а небольшой косметический дефект (небольшое «западение» в проекции головки пястной кости) малозаметен, а уж «скандалистов» он вряд ли обеспокоит.
Симптомы (признаки) перелома.
Боль в месте перелома. Боли усиливаются при движениях пальцами. Естественно возникает отек, может быть видимая деформация («западение» головки пястной кости). При движениях пальцами иногда ощущается патологическая подвижность, хруст, возникающий между отломками.
Первая помощь заключается в простейшей иммобилизации. Рука (кисть и предплечье) укладывается на какую-либо шину (это может быть дощечка или сложенный в два-три раза журнал), кисть слегка разогнута, а пальцы полусогнуты (можно вложить в кисть комок ваты или что-то подобное). В таком положении рука прибинтовывается и подвешивается на косынку.
Местно необходимо применить холод (лед и т.п.).
Затем необходимо обратиться к врачу (как правило, в травматологический пункт). В некоторых случаях, обычно при небольших смещениях, больные не обращаются за медицинской помощью. Применяют холод, «берегут» руку. Если повезет (допустимые смещения), то перелом срастается и постепенно человек возвращается к обычной жизни.
Но следует помнить о том, что результаты самолечения могут быть не такими оптимистичными (смещения бывают не только угловые, но и ротационные, которые, будучи не устраненными, приведут к серьезному нарушению функции – см. ниже).
Квалифицированная помощь.
Диагноз ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Симптомы описаны выше.
Рентгенография производится в двух проекциях – прямой и боковой. Боковую рентгенограмму II пястной кости снимают при 10-15° супинации, III – строго в боковом положении, а IV и V – при 15° пронации.
Следует помнить не только об угловых смещениях, но и ротационных. При ротационном смещении направление согнутого пальца неверное, он перекрещивается с каким-нибудь из остальных пальцев. Ротационные смещения недопустимы, так как 5° ротации пястной кости приводит к 1,5 см захождения одного пальца на другой при сжимании пальцев в кулак.
В норме кончики пальцев при сгибании «смотрят» на ладьевидную кость.
Лечение.
При переломах без смещения достаточна иммобилизация в ладонной гипсовой или полимерной шине от предплечья до проксимальных межфаланговых суставов (кроме больного обычно захватывают иммобилизацией и соседний здоровый палец) в течение 15 – 20 дней.
Врач должен попытаться вправить каждый перелом пястной кости со смещением. Репозицию (вправление) лучше проводить под проводниковой анестезией, так местное введение анестетика затрудняет воздействие на отломки. Репозиция субкапитальных переломов имеет свои особенности. Прежде всего, основную фалангу максимально сгибают. После этого надавливают по оси этой фаланги и оказывают противодавление на проксимальный отломок с тыльной стороны кисти. Фиксация отломков спицами также не может быть осуществлена при разогнутой фаланге.
Иммобилизацию осуществляют гипсовой или иной повязкой от кончиков пальцев (пострадавший и соседний) до локтевого сустава. Кисти и пальцам следует придать максимально возможное (но не до такой степени, чтобы происходило смещение) функциональное положение. Некоторые авторы (Jahss, Goldberg) рекомендуют иммобилизацию при согнутом под прямым углом пястно-фаланговом суставе. Но в этом случае существует опасность возникновения ригидности в проксимальном межфалангом суставе, так как в этом положении боковые связки расслаблены, и в результате их сморщивания разгибание оказывается невозможным.
Если репозиция удалась, и на контрольных снимках через 5-7 дней смещение не увеличилось, проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель (по разным авторам).
Как показывает практика, закрытая репозиция и иммобилизация только гипсовой повязкой приводит к полному устранению смещения только в единичных случаях.
В том случае если смещение остается, но величина его допустима, врач обязан обстоятельно разъяснить больному ситуацию, возможные варианты лечения, возможные последствия как консервативного, так и оперативного лечения. Без этого впоследствии врач может оказаться в неприятном положении, если пациент укажет на деформацию, о возможности появления которой, он не был предупрежден.
Если репозиция не удалась, то необходимо произвести остеосинтез головки пястной кости двумя тонкими спицами Киршнера, введенных через кожу к проксимальному отломку или к соседним здоровым костям.
Также спицу можно ввести из проксимального отломка.
Источник
Переломы пястных костей встречаются во врачебной практике достаточно часто. В процентном соотношении «,перелом боксера», составляет 2,5% от всех травм рук. Всего кисть имеет 5 пястных костей. Их принято считать, начиная с большого пальца. Так, кость в большом пальце – это первая пястная, соответственно, в мизинце – пятая.
Виды травм
В зависимости от причины возникновения повреждения существует несколько классификаций. Помимо нумерации травмы можно различить по локализации, количеству повреждений, по тяжести, по виду.
В частности, по локализации выделяют:
- Переломы головки кости. Такие травмы появляются в зоне пястно-фалангового соединения.
- Переломы шейки. Этот вид характеризуется деформацией части руки.
- Повреждения тела кости. Они возникают при непосредственном влиянии. К этому типу относятся переломы 3 и 4 пястной кости.
- Переломы основания. Эти повреждения находятся на утолщенном конце кости, которая располагается около запястья.
Читайте также: Что такое скандинавская ходьба
По количеству трещин различают травмы единичного (повреждение одной) и множественного (перелом нескольких пястных костей кисти) характера.
По уровню тяжести —, они есть со смещением или без смещения.
По виду их также делят на открытые и закрытые. Первый вид опасный тем, что отломки повреждают мягкие ткани и выходят на поверхность. При этом в рану может попасть инфекция. Закрытый перелом такой опасности не несет.
Причины переломов пястных костей
Что касается причин возникновения такого типа травм, то их не так много:
- бытовые травмы (неудачное падение на руки, либо удары чем-то тяжелым по кисти),
- спортивный травматизм (переломы, полученные во время тренировок),
- травмы, возникшие после драк или физического насилия.
Существует еще перелом Беннета. Его особенностью является перелом первой пястной кости вместе со смещением ее основания, от чего его еще называют “переломовывих»,. Чаще всего с этим видом травмы сталкиваются боксеры.
Такое название она получила в честь хирурга, который впервые ее задокументировал.
Читайте также: Что такое аппарат Илизарова
Еще одно распространенное повреждение – это перелом 5 пястной кости. Его также именуют “переломом скандалиста”. Это название он имеет из-за характера появления, а именно удара кулака об стол или другую твердую поверхность. При таком взаимодействии указанная кость перегружается, а потом мгновенно ломается.
Признаки травмы
То, как часто пациенты попадают к врачу с таким диагнозом, объясняется тем, что пястные кости снаружи почти не защищены мышцами.
Соответственно, мышечной ткани недостаточно для того, чтобы предотвратить перелом пятипястной кости либо любой другой из расположенных рядом с ней. Чаще всего травмированию подвергается 1-ая и 5-ая кости пальцев.
Для того чтобы оперативно выявить его, нужно знать симптомы:
- пронзительная боль в зоне возможной травмы.
- прогрессирующий отек,
- препитация фрагментов,
- деформация с внешней стороны кисти руки,
- сильный болевой синдром при разгибании пальцев.
Стоит отметить, что если пястные кости ломаются у детей, то смещения может не наблюдаться. Причина такой особенности в том, что детские имеют немного другую структуру. Их покрывает эластичная оболочка – надкостница. Именно она не дает полностью треснуть.
Диагностирование перелома
Для того чтобы поставить диагноз врач-травматолог, в первую очередь, проводит визуальный осмотр конечности. Также, особое внимание уделяется жалобам пациента. Далее проводится пальпация.
Знаете ли вы: Как укрепить плечевой сустав?
Конечным пунктом осмотра должно стать рентгеновское исследование. Именно на основании снимка ставится точный диагноз, определяется вид и сложность повреждений.
Как оказать первую помощь
В случае любой травмы необходимо немедленно обратиться в больницу. Но если по какой-либо причине, больной не может быть доставлен к врачу сразу, возможно оказать ему первую помощь. Но делать это нужно предельно осторожно, придерживаясь всех правил. Только тогда пострадавший без вреда для здоровья сможет подождать прибытия медиков.
Так, если перелом визуально определяется как закрытый без смещения, то руку стоит осторожно зафиксировать бинтом. Это делается для того, чтобы не дать обломкам сместиться. После обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи, дать пострадавшему обезболивающее. Больше никаких действий не предпринимается до самого приезда врачей.
Подробнее про то что лечит медицинская желчь читайте тут
Иногда случаются и более сложные ситуации. Когда перелом открытый и невооруженным глазом видны смещения и концы кости. Действовать тогда надо иначе. Рану следует аккуратно обработать антисептическим веществом. После этого место повреждения закрыть стерильным бинтом. И снова необходимо дождаться специалиста.
Лечение перелома
Такого типа травма поддается лечению, как в амбулаторном, так и стационарном режиме. Многое в терапии определяется сложностью перенесенной травмы. Так, если перелом является закрытым и без смещения, то врач способен вручную поставить кость в правильную позицию. Тогда в зоне перелома делается несколько инъекций прокаина. Затем, проводится вытяжение, постановка обломков на место и гипсовая иммобилизация.
После того, как была совершена репозиция, пациенту необходимо сделать рентген. Он помогает увидеть реальное состояние и серьезность повреждения. Сколько же носить гипс? При нормальном сращении для полного выздоровления понадобится около месяца.
А вот если случился открытый перелом, то его обязательно лечить стационарно. Лечение в стационаре делится на медикаментозное и хирургическое.
Консервативные методы лечения
Этот вид терапии осуществляется с помощью местной или проводниковой анестезии. После того, как конечность обезболена, поврежденную кость вытягивают и смещают ее фрагменты с внешней стороны. Иммобилизация осуществляется гипсовым лангетом. Руку фиксируют, начиная от верхней трети предплечья до окончаний пальцев.
Как лечить перелом берцовой кости подробно описано тут
Кроме того, существует еще один вариант вытяжения. Он называется «скелетное вытяжение». Во время процедуры кость вправляют, потянув за фаланги пальцев. Метод применяют, если есть риск еще одного смещения фрагментов. Примером такого повреждения есть субкапитальный перелом.
Хирургическое вмешательство
Помощь хирурга необходима только в тяжелых случаях:
- При открытом повреждении операция направлена на очищение раны от микроскопических обломков кости, грязевых отложений и инфекций.
- Если боксерский перелом, например, не отличается устойчивостью, то после постановки обломков, через фалангу вводится спица.
- Если кость ломается в нескольких местах, то происходит раздробление. При устранении травмы важно не повредив сустав установить штифты.
Как снимают спицы после перелома (пястной кости и перелома пальца):
Если перелом замечен вовремя, репозиция проведена правильно, то повреждение довольно быстро срастается и больше не беспокоит. Но если произошел перелом пятой пястной кости со смещением, то лечение может усложнить раздробление кости.
В таком случае, не избежать установки штифтов. После такого перелома пястной кости часто не сгибаются пальцы. Следовательно, пациенту требуется длительная реабилитация.
Реабилитация руки после перелома пястной кости начинается после снятия гипсовой или иной повязки. Для того чтобы восстановление целостности кости было успешным, и перенесенная травма беспокоила как можно меньше, врачи дают несколько советов, как разрабатывать руку после перелома пятой пястной кости и тех, которые находятся рядом.
Итак, комплекс упражнений:
- медленно разгибайте и сгибайте пальцы,
- положите кисть на ровную поверхность и по очереди попытайтесь поднять пальцы,
- делайте «ножницы» пальцами. То есть, поочередно сдвигайте их между собой, имитируя ножницы.
Заключение
Повреждение пястной кости одно из самых распространенных бытовых и спортивных травм. Она характеризуется разной степенью тяжести и несет с собой немало риска из-за непредсказуемого места появления. Но если обратиться к доктору сразу после повреждения, то возможно полностью или частично восстановить функциональность кисти. Также, как только снимут спицы после перелома пястной кости, нужно не забывать делать упражнения.
Источник
Очередная статья о травмах в боксе
Медики официально очень заумно называют: «типичный поперечный перелом дистальной головки пятой пястной кости (пястная кость мизинца) с угловой деформацией в сторону ладони.» Мы говори об этом с точки зрения боксеров, поэтому по простецки, это перелом костяшки кулака мизинца, обычно с его смещением внутрь.
Случается очень часто. Поэтому врачи обычно так и называют «Перелом боксера». Думаю, что самая распространенная травма кулака. При прямых редко, но тоже может, гораздо чаще при боковых, бывает при апперкотах. Многие как-то его не особо замечают. При неправильном контакте кулака, когда ударная поверхность приходится на суставы безымянного пальца и мизинца. Эти суставы слабые, особенно мизинец. Но бывают случаи, что ломаются и оба сустава. Сертифицированные перчатки AИБА только усугубляют. После травмы, если не лечить, когда уже окончательно заживет, обычно, при сжатии кулака, выпуклая костяшка мизинца не проступает, просто скругление в области пястной кости.
Как правило, эту травму игнорируют — вроде бы, в принципе, можно вести обычную жизнь, ложку держать не мешает. Думают, само собой рассосется. Но бывают оскольчатые переломы, бывают сильные и очень нехорошие смещения костей, которые потребуют операции, бывают множественные переломы, поэтому обязательно к доктору. Тут всегда лучше перебдеть. Гипс неминуем. Если запустить, то может быть потеря функциональности мизинца.
Какие советы — ну бинтуемся качественно, по технике удара внимательно следим за правильным контактом кулака с целью. Если бить полноценные боковые с таким же положением кулака, как хуки, то вероятность травмы возрастает многократно. В черепушку стараться не бить, особенно в лоб. Но полностью от этого не застрахуешься. Еще, если это травма вне ринга, сразу снимайте все кольца и перстни с пальцев пострадавшей фаланги и соседних, пока они снимаются. Травма актуальна только для ударов по противнику, на снарядах получить ее очень сложно и нужно очень постараться.
У меня тоже было, как-то боксировал, противник на мой боковой делал нырок. Ну и как-то получилось, черепушкой прямо на мою руку, под очень неприятным углом, и еще не в заключительной фазе удара, прямо практически только суставом мизинца. Очень так колко и больно, даже подставки ставить проблемно, даже снялся с боя. Перчатки снял, разбинтовался — рука распухла, мизинец не сгибается. Тренер меня отправил в спортивный диспансер, но я как-то проигнорил это. Через некоторое время вроде опухоль спала, но одна неприятность — мизинец по прежнему не сгибается. Ну как-то неудобно жить, палец торчит полусогнутым всегда, толком не сгибается и не разгибается, с боксом соответственно вообще никак. Тут я уже почувствовал себя настоящим инвалидом и испугался, вдруг на всю жизнь останется! Через некоторое время сподобился сделать рентген — говорят, да был перелом, сросся уже. «А чего делать?» — спрашиваю. Врач: «Да чего делать, не ломать же заново. Вовремя приходить надо, вот чего делать. А сейчас уже поздно, разрабатывай, постепенно дело улучшится». Улучшилось через пару месяцев, но форма кулака мне всегда напоминает об этом происшествии.
Ну вот и все, берегите руки, не игнорируйте врачей.
Удачи в ринге!
Источник
Бокс считается одним из самых травмоопасных видов спорта. Именно в нём спортсмены получают большое количество травм и, особенно, переломов. Данная статья не оградит боксёра от различных повреждений. Однако, в ней можно будет узнать – как максимально обезопасить главное орудие боксёра – руки от травм, а также не пропустить и вовремя обнаружить уже имеющийся перелом.
Что означает «перелом боксёра»
Основными местами перелома в боксе являются нос, запястья и рёбра. Но наибольший процент переломов приходится на пястные кости. Именно его и принято называть «боксёрским переломом». Он представляет собой закрытый перелом, при котором нет разрыва кожной ткани. Повреждению подвержена пятая косточка (считая от большого пальца), расположенная под мизинцем.
Почему возникает перелом
Первое, чему учат в боксе – верная постановка удара. Поэтому, в случае неправильного положения руки в момент удара, а также, когда сила удара больше прочности кости – боксёр может получить перелом пястной кости. Наиболее слабыми и подверженными повреждениям считают 4-ю и 5-ю кости, так как они более хрупкие. Рекомендуют наносить удар 2-ой и 3-ей костьми, которые устойчивее к ударам, чем остальные.
Как вовремя обнаружить перелом
Одним из самых типичных признаков наличия «перелома боксёра» — сильная отёчность руки. Повреждённая кисть надувается, а кожа растягивается и разглаживается так, что не видно пор и морщин. При каждом сгибании кисти проявляются болевые ощущения. Рука немеет и холодеет, при этом утрачивается функция сжимания руки в кулак.
Любая боксёрская тренировка направлена на отработку ударов, в результате которой кулаки бьются об плотную поверхность. Поэтому каждый удар несёт в себе риск повреждений и получения микротравм рук, даже несмотря на защитные перчатки. Незначительные травмы костей могут иметь накопительный эффект и не сразу дают о себе знать. Важно помнить, что при появлении дискомфорта, частой и усиливающейся боли – боксёр должен пройти обследование у специалиста, так как данные болевые ощущения могут быть предвестниками, говорящими о переломе.
Советы и упражнения для восстановления после «перелома боксёра»
Если травмирование руки всё-же произошло, то в течение 4-х недель после перелома кисть находится в гипсе до срастания кости. Только после снятия гипсового фиксатора разрешается приступать к восстановительным упражнениям. При этом, на 2-3 месяца стоит забыть об отработке ударов и не нагружать повреждённую руку.
Предлагаем перечень упражнений для восстановления и укрепления функций кисти:
- Поднимите руку под углом 90°, чтобы кисть оказалась напротив плеча. Далее, двигаяя только кистью назад, затем вперёд — повторите упражнение несколько раз. Движения должны напоминать, будто с кем-то прощаетесь.
2. Исходное положение: рука сжата в кулак. Представьте, что в руке молоток, которым забивают гвозди и совершите несколько таких движений.
3. Исходное положение: ладонь повёрнута к лицу. Необходимо соединить большой и указательный пальцы так, чтобы остальные остались неподвижны.
4. Для этого упражнения потребуется пустая банка или бутылка. Рука лежит на столе ладонью вверх. Медленными движениями необходимо приподнимать кисть с бутылкой, не отрывая предплечье.
5. Руку вытянуть вперёд, обхватив пустую бутылку так, чтобы большой.палец смотрел вниз. Кисть опускается вперёд и назад.
6. Обязательны занятия с эспандером, но с маленьким сопротивлением, чтобы не перегрузить кисть.
7. Понадобится специальная резинка. Пальцы просовываются внутрь и начинают раздвигать её.
И всё-же основное правило – следить за правильностью выполнения ударов и даваемых нагрузках на кисть, чтобы избежать «перелома боксёра».
Помните! При болевых ощущениях и дискомфорте в кистях рук – немедленно обратитесь к специалисту и сделайте рентген!
Источник