Перелом беннета и роланда

Переломы костей кисти.

При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.

E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose

Перелом Беннета и Роландо

Беннета перелом (f. Bennett)

Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения — чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.

Роланда перелом
Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения — сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.

Повреждения запястья, кисти, пальцев

І. Перелом ладьевидной кости
Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:
А — отрывной перелом;
В — косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);
С — оскольчатый перелом.
Обычно производят остеосинтез винтом.
ІІ. Вывих запястья

Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):
а) вывих полулунной кости;
б)перилунарный вывих;
в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);
г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;
д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;
е)полный (истинный) вывих.
Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах — открытая репозиция.
ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев
В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:
А — диафизарный перелом:
А1 — простой;
А2 — с промежуточным фрагментом;
А3 — оскольчатый.
В — метафизарный перелом:
В1 — простой;
В2 — с промежуточным фрагментом;
В3 — оскольчатый.
С — внутрисуставной перелом:
С1 — неполный внутрисуставной;
С2 — полный внутрисуставной простой;
С3 — полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.

Рентгеновская анатомия костей запястья.

Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.

Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.

Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.

Рентгеновская анатомия костей кисти.

1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.

К анатомии костей запястья.

Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.

Источник

Перелом Роландо (Роланда) — это перелом основания первой пястной кости. Он назван в честь итальянского хирурга Сильвио Роландо, который в 1910 году описал 3 оскольчатых внутрисуставных перелома, имевших Y-образную форму. В большинстве случаев перелом Роландо требует хирургического вмешательства для фиксации костных фрагментов. После операции запястье обездвиживают и накладывают гипс на 6 недель, возможно использование съемной лангеты. В случае успешного срастания кости в правильном положении, пострадавший сможет полностью восстановить функциональность кисти.

Причины возникновения перелома Роландо

Перелом Роландо возникает вследствие значительной осевой нагрузки, раскалывающей и разрушающей суставную поверхность первой пястной кости.

Это может быть вызвано:

Падением на основание прижатого к кисти большого пальца (наиболее распространенная причина).
Ударом внутренней частью кулака по предмету в положении, когда большой палец был не спрятан в кулак, а прижат к нему.

Смещение отломков может усугубиться вследствие активности мышц, участвующих в движениях большого пальца, что приведет к заметной деформации травмированной области.

Симптомы и диагностика перелома Роландо

Сразу после перелома пострадавший ощущает резкую сильную боль в основании большого пальца, которая усиливается при движениях и осевой нагрузке. Возникает выраженный отек и гематома, наблюдаются функциональные нарушения кисти (невозможность захвата и удержания). Большой палец может выглядеть деформированным в зависимости от уровня смещения кости.

Перелом Роландо
Определяющее значение в диагностике принадлежит рентгенографии. Кроме прямой и боковой проекции необходимо сделать снимок в косой ладонной проекции под углом в 45 градусов. Линия сломов при переломе Роландо может проходить в нескольких проекциях, а некоторые части осколков кости могут быть настолько мелкими, что их не видно на рентгеновском снимке. Компьютерная томография позволяет детализировать картину перелома.

Консервативное лечение перелома Роландо

Способ лечения врач подбирает исходя из сложности полученной травмы. При отсутствии смещений (либо если они незначительные) достаточно наложения гипсовой повязки. Спустя 5-7 дней назначается повторный рентген. Как правило, через 3-4 недели кость полностью срастается и можно приступать к реабилитации.

Перелом Роландо
При наличии смещений, перед наложением гипсовой повязки необходимо точно сопоставить все отломки костей. Эту процедуру нужно провести не позднее второго дня после перелома. В противном случае, кость начнет неправильно срастаться, что усложнит дальнейшее лечение. Репозиция проводится под местной анастезией. В случае успеха, накладывается гипсовая повязка с захватом всего большого пальца.

При повторном смещении возможно применение вытяжения в течение 3 недель с дальнейшим наложением гипсовой повязки на 2-3 недели. В особо тяжелых случаях перелома Роландо проводится оперативное лечение.

Хирургическое лечение перелома Роландо

Очень важно, чтобы все костные фрагменты были возвращены на место и закреплены. Хирургическая операция включает в себя перемещение фрагментов кости в правильное положение, а затем их фиксация. Наилучший способ фиксации фрагментов кости — LCP пластины. Они позволяют провести точную репозицию перелома, надежно зафиксировать отломки, сохранив при этом приток крови. При наличии мелких фрагментов, фиксация проводится с использованием тонких спиц Киршнера. После операции на сустав накладывается гипсовая повязка на 5-8 недель. После снятия гипса пациента направляют к физиотерапевту или другому специалисту по реабилитации.

→ Реабилитация после перелома Роландо в Москве

Реабилитация после перелома Роландо

Реабилитация после перелома Роландо включает в себя:

ЛФК — специальные восстановительные упражнения, работа на тренажёрах и с эспандерами;
физиотерапию — электрофорез и различные аппликации;
лечебный массаж.

Перелом Роландо
Реабилитация является важным этапом лечения. Ни в коем случае нельзя ей пренебрегать. В противном случае высока вероятность осложнений, при которых понадобится дополнительное лечение, включая дорогостоящую артропластику.

Комплекс упражнений при переломе Роландо

Упражнения для лучезапястного сустава после перелома Роландо

Осложнения при неправильном лечении перелома Роландо

Вот лишь некоторые возможные негативные последствия неправильного лечения:

сильные боли, мешающие выполнять работу;
слабость кисти;
развитие деформирующего артроза.

В некоторых случаях единственным выходом является артродез — операция, проводимая с целью ограничения подвижности большого пальца.

Заключение

При подозрении на перелом Роландо очень важно не заниматься самолечением и не пытаться самостоятельно его диагностировать. Необходимо лишь обездвижить травмированную руку, снять боль и как можно быстрее обратиться к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем эффективней оно будет. Уже через пару дней после перелома, смещенные обломки костей начнут срастаться, что приведет к дополнительным сложностям.

Квалифицированный специалист подберет адекватное лечение, которое даст наилучшие результаты. Не следует пренебрегать и реабилитацией. Эти, казалось бы, простые действия позволят полностью восстановиться после травмы и вернуть работоспособность кисти.

Источник

Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение

По своей биомеханике I пястная кость значительно отличается от остальных. Это связано с ее высокой степенью подвижности. Поэтому переломы I пястной кости — довольно редкое явление и угловая деформация здесь допустима в значительных пределах без каких-либо функциональных нарушений. На основании вовлечения в перелом запястно-пястного сустава переломы I пястной кости делят на две группы. Переломы типа А являются внесуставными, а переломы типа Б сопровождаются повреждением сустава.

Класс А: Внесуставные переломы основания и диафиза I пястной кости

Внесуставные переломы I пястной кости встречаются значительно чаще внутрисуставных. Существует три вида внесуставных переломов: поперечный, косой и у детей эпифизеолиз, или остеоэпифизеолиз.

Перелом I пястной кости обычно возникает при прямом ударе, ударе по дистальной части большого пальца или вколачивающем ударе. Скручивание по оси в сочетании с прямым ударом часто приводит к косым переломам.

Над местом перелома отмечаются боль и чувствительность при пальпации, усиливающиеся при движении.

При выявлении этих переломов одинаково информативны снимки в прямой и боковой проекциях. Внутрисуставные переломы и эпифизеолизы часто требуют снимка в косой проекции для точного определения места перелома и вида смещения.

Сопутствующие повреждения при переломах этого типа встречаются крайне редко.

перелом первой пястной кости

Лечение внесуставных переломов основания и диафиза I пястной кости

Из-за достаточно высокой подвижности I пястной кости допустима угловая деформация до 20—30° без последующего нарушения функции. При переломах с угловой деформацией более 20—30° показана закрытая репозиция под местной анестезией, после чего сразу же делают контрольные снимки. Затем большой палец иммобилизуют короткой гипсовой повязкой для большого пальца на 4 нед с согнутым запястно-пястным суставом и большим пальцем в положении сжатого кулака.

Косые переломы могут быть нестабильны и осложняться ротационным смещением. При их лечении часто требуется чрескожная фиксация спицей. Эпифизеолизы (III тип перелома) требуют направления к ортопеду для специализированного лечения и последующего наблюдения.

Внесуставные переломы I пястной кости могут осложниться ротационной деформацией с последующим нарушением нормальных движений кисти.

Класс Б: Внутрисуставные переломы основания I пястной кости

Имеются два типа внутрисуставных переломов I пястной кости. Тип I — перелом Беннетта, представляющий собой перелом, комбинированный с подвывихом или вывихом в запястно-пястном суставе. Тип II — перелом Роландов, который может быть Т- или Y-образным с вовлечением суставной поверхности.

перелом первой пястной кости

Наиболее часто встречающийся механизм — действие на частично согнутый палец осевой силы, например, при ударе сжатым кулаком о твердый предмет. Главные деформирующие силы возникают вследствие действия длинной приводящей мышцы во взаимодействии с наружными разгибателями, что приводит к латеральному и проксимальному подвывиху диафиза пястной кости. Передняя косая связка и глубокая локтевая связка прикреплены к основанию I пястной кости и стремятся удержать проксимальный фрагмент на месте.

Для определения вида перелома снимки делают в обычных проекциях.

Лечение внутрисуставных переломов I пястной кости

Класс Б: I тип (переломовывих Беннетта). Неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию и раннее направление к хирургу-ортопеду. Репозиция этого переломовывиха (или подвывиха) должна быть анатомически точной и часто требуют фиксации спицей для удержания фрагментов в правильном положении.

Класс Б: II тип (перелом Роландов). Неотложная помощь включает прикладывание льда, приподнятое положение конечности, ее иммобилизацию и направление к ортопеду. Прогноз при этом переломе неблагоприятен и зависит от степени раздробления.

Наиболее частое осложнение — остеоартроз. При переломовывихе Беннетта он может быть следствием неадекватной репозиции, в то время как перелом Роландов может осложниться артрозом даже при адекватном лечении.

— Также рекомендуем «Переломы костей запястья. Классификация, диагностика»

Оглавление темы «Переломы костей кисти»:

Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
Переломы костей запястья. Классификация, диагностика

Источник

Переломы руки в области кисти составляют 35% от всех переломов скелетных костей

Перелом Беннета является самым часто встречающимся переломом основания большого пальца кисти. Именно поэтому он является «именным» переломом, который уже в 1882 году был детально описан ирландским хирургом Эдвардом Беннеттом. Чуть позже, в 1910 году, схожий перелом основания первой пястной кости классифицировал итальянский врач Сильвио Роландо.

Отличие перелома Беннетта от перелома Роландо

Перелом Беннетта относится к внутрисуставным переломам со смещением

Перелом, вернее переломовывих Беннета – это косой слом, который проходит через основание первой пястной кости. Меньший фрагмент (треугольной формы) суставной поверхности кости остаётся на месте, а большая часть, вместе с диафизом кости, смещается в радиально-тыльную сторону.

Линия перелома Роландо похожа на литеру Y или Т

При переломе Роландо происходит раздробление суставной поверхности на 3 части: обломок тела, дорсальный и волярный фрагменты. При этом, в отличие от перелома Беннета, диафиз пястной кости смещается значительно меньше, и поэтому этот вид травмы не относят к травматическим переломовывихам.

На заметку. Линия сломов перелома Роландо может проходить в нескольких проекциях, что влияет на выбор доступа при оперативной помощи, а некоторые части осколков кости могут быть настолько мелкими, что их не видно на рентгеновском снимке.

Причины получения переломов Беннетта и Роландо

Переломовывих Беннета часто называют боксёрским переломом

В большинстве случаев эти виды переломов возникают из-за значительного воздействия на кисть по осевой нагрузке.

Механизмы получения
Переломы Беннетта	Переломы Роландо
Боксёрский перелом – технически неправильно выполненный удар специфически собранной кистью: II-V палацы согнуты в межфаланговых суставах, а большой палец согнут, приведён и противопоставлен.	Падение на внутреннюю (лучевую) часть кисти на основание приведённого к ней большого пальца. Встречается в 2 раза чаще, чем подобные травмы, обусловленные не падением, а ударным воздействием.
Удар при падении вместе с велосипедом или удар по основанию большого пальца во время автомобильной аварии, в случаях когда кисть обхватывает руль.	Удар внутренней частью кулака по предмету в положении, когда большой палец был не спрятан в кулак, а приведён к нему и согнут.

Симптомы переломов основания большого пальца

Типичное положение кисти после травмы при переломовывихе Беннетта

Признаки у именных переломов Беннета и Роландо одинаковы:

усиливающийся при движении острый болевой синдром в месте травмы;
гематома и припухлость в основании и возвышении большого пальца;
незначительная варусная деформация первого пястно-запястного сустава;
нарушена функциональность кисти – резко ослаблены захват и удержание;
большой палец немного согнут и прижат к кисти, отвести его невозможно;
при прощупывании сустава возможен костный хруст;
осевая нагрузка на большой палец также очень болезненна.

Важно. Не следует отводить большой палец пострадавшему для того, чтобы понять какую травму он получил. Такая манипуляция не поможет понять ушиб это или более серьёзное повреждение. Однако если был получен перелом, то такие действия могут дополнительно травмировать мягкие ткани и увеличить величину смещения костных обломков.

Диагностика

На фото – перелом Беннетта (1), Y-образный (2) и Т-образный (3) переломы Роландо

Сама постановка и дифференцирование диагноза происходит только на основании анализа рентгенограммы. Для перелома Беннетта достаточно снимков, сделанных в 2-х проекциях. А для перелома Роландо необходим дополнительный снимок или несколько снимков, выполненных в косой (45°) ладонной или других ульнарных проекциях, в том числе и с помощью компьютерной томографии.

Лечение травм Беннетта и Роландо

Лечение этих видов переломов соответствует схемам и тактикам лечения внутрисуставных переломов верхних конечностей.

Оперативная помощь

Методика закрытой репозиции по Вагнеру – лучшая на сегодняшний момент

В первую очередь необходимо точно восстановить естественную анатомическую форму, с последующей жёсткой фиксацией костных фрагментов.

При переломовывихе Беннета производят вправление вывиха, по возможности сопоставляя обломки кости так, чтобы смещение было не более чем на 1 мм. В лёгких случаях применяется закрытая, а в тяжёлых – открытая репозиция при переломах Беннета.

В обоих вариантах обломки фиксируются одной или несколькими спицами. При открытой методике репозиции возможно применение 2 мм или 2,7 мм стальных болтов. При осложнённых переломах Роландо, когда раздробленность кости слишком велика, выполняется артродез.

Этап иммобилизации

Некоторые виды ортезов для первого пястно-запястного сустава

После репозиции обломков производят фиксацию сустава. Сегодня на замену обычной гипсовой повязке пришли пластиковые гипсы, а также многочисленные виды ортезов и бандажей.

Иммобилизация при переломах Беннетта и Роландо происходит по следующей схеме:

Вначале фиксация длиться от 14 до 21 дня.
После рентгенографии первая фиксирующая повязка снимается. По показаниям возможно удаление спиц.
Затем накладывают вторую иммобилизационную повязку, которую необходимо носить в течение 25-35 дней.

Совет. Не торопитесь покупать готовое фиксирующее приспособление на свой вкус. Никакая инструкция не поможет определить какой именно вид ортеза необходим в конкретном случае. Цена также не имеет значения. Дождитесь врачебного предписания. Вполне возможно, что надо буде купить 2 повязки – жёсткой и полужёсткой фиксации.

Многие пациенты самостоятельно начинают пить лекарства, которые якобы ускоряют заживление перелома, ведь в последнее время интернет наводнён недобросовестной рекламой, в том числе и роликами видео. В этой статье развенчаем этот миф.

На сегодняшний момент не создан ни один препарат, который оказывает влияние на скорость сращения и регенерацию костной ткани. Если есть необходимость – при наличии патологий в анамнезе, например, при остеопорозе, врач самостоятельно пропишет нужные лекарства. Более того, приём таких лекарств требует ежемесячного контроля путём сдачи анализов крови.

Данное предупреждение не касается приёма препаратов мумиё, но эта смола природного происхождения не внесена в фармакологический список лекарств доказательной медицины.

Реабилитация

Современный тренажёр для кисти – Powerball

После отмены иммобилизации пациенту предлагается следующий комплекс лечения:

лечебная физкультура – специальные упражнения, работа на тренажёрах и с эспандерами;
физиотерапевтические процедуры – электрофорез, а также «тёплые» аппликации из парафина, грязи или глины;
курс лечебного массажа.

Несмотря на всю «незначительную» нагрузку такого лечения, пренебрегать им нельзя. Все процедуры и занятия должны выполняться строго по индивидуальному плану.

В противном случае неизбежны осложнения – тугоподвижность, артроз или несращение перелома, которые не только болезненны, но и могут ограничивать функцию кисти до 50%. При таких последствиях понадобится специальное лечение, в том числе и дорогостоящая артропластика.

Источник