Перелом бедра симптомы первая помощь
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.
Общие сведения
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:
- переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
- диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
- переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.
Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.
Перелом бедра
Анатомия
Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.
Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.
Переломы шейки бедра, вертельные переломы
Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.
В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
- Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
- Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
- Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
- Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.
Предрасполагающие факторы
Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
Причины переломов
У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
Симптомы
Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.
Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.
Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
Прогноз
Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.
Лечение
При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.
Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.
В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.
Переломы тела бедренной кости
Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.
КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.
Причины переломов бедра
Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.
При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.
Симптомы
Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.
Первая помощь
Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.
Лечение
При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание, блокаду места перелома. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).
Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.
Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.
Дистальные переломы
Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
Лечение
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
Источник
Среди различных травм человеческого скелета переломы бедренной кости встречаются в 10% случаев. Травмирование может произойти практически в любом ее отделе. При переломе бедра часто повреждаются крупные сосуды, что вызывает большую кровопотерю, болевой шок.
В группе риска находятся люди с хроническими патологиями, мужчины и женщины старше 60 лет, спортсмены. Велика вероятность получения повреждения также у подвижного ребенка. От локализации перелома бедра зависят симптомы, особенности лечения, прогноз. Возможны серьезные последствия для здоровья человека.
Признаки и причины патологии
Бедренная кость считается самой длинной трубчатой структурой человеческого скелета. Она состоит из диафиза (тела), окруженного сверху и снизу эпифизом (концы). Верхняя часть кости имеет также головку с небольшой шейкой. Головка бедра и впадина кости таза формируют чашеобразный тазобедренный сустав, ограниченный капсулой. Ниже капсулы расположены большой и малый вертел.
Нижний эпифиз имеет медиальный и латеральный мыщелки. Соединяясь с большеберцовой кости и надколенником, они формируют сустав колена. Признаки перелома кости бедра зависят от уровня, на котором случилось повреждение.
При травме верхнего эпифиза наблюдается резкая боль в паховой области, хруст даже при легких движениях, ротация ноги у лежащего на спине человека, симптом «прилипшей» пятки – не получается приподнять поврежденную конечность над кроватью. Перелом бедра со смещением характеризуется укорочением травмированной ноги.
Симптомы при переломе бедра в зоне диафиза: отечность, кровотечение, деформация поврежденной зоны, атипичная подвижность конечности, изменение опороспособности ноги.
Переломы нижнего эпифиза сопровождаются болями, скоплением жидкости в надколеннике, отклонением голени наружу или внутрь от своего естественного положения.
Перелом бедра у детей имеет симптоматику, схожую с проявлениями у взрослых, отличается лишь степень травмирования и варианты смещения отломков в результате мышечной тяги.
Основными причинами патологии являются различные повреждающие факторы:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падение с высоты;
- остеопороз;
- удары тупым предметом;
- нарушение правил по технике безопасности на предприятиях, при занятиях спортом.
В пожилом возрасте в связи с физиологическим понижением плотности ткани костей часто случается перелом головки или шейки бедренной кости (патологический перелом).
Классификация и диагностика
Бывает открытый (отломки кости разрывают мягкие ткани) и закрытый перелом бедра (над зоной травмы отсутствует повреждение кожи).
Разлом может быть со смещением и без смещения фрагментов кости.
Классификация переломов бедра по локализации разделяется на: травмы верхнего, нижнего отделов эпифиза, а также зона диафиза.
Перелом бедренной кости вверху разделяется на внутрисуставной (тазобедренного сустава) и внесуставной (межвертельный и чрезвертельный).
Переломы бедра в области диафиза имеют разной степени выраженности смещение по длине.
Травма конца кости, расположенного внизу, всегда внутрисуставная (повреждение латерального или медиального мыщелка).
Для подтверждения диагноза специалистом выполняется внешний осмотр со сбором анамнеза и уточнением характера симптомов. Далее назначается рентгенография, позволяющая определить локализацию, тип повреждения, наличие осколков. Иногда требуется МРТ (для уточнения перелома головки и шейки бедренной кости).
Особенности оказания первой помощи
При травмировании бедра нужно вызвать скорую помощь. Ожидая медиков, необходимо постараться успокоить пострадавшего.
Если имеется открытый перелом бедра, то обязательно нужно купировать кровотечение, приложить стерильную повязку, а также дать человеку анальгетик для обезболивания.
Приехавшая бригада сделает фиксацию перелома. Первая помощь при переломе бедра может выполняться разными способами: с применением подручного материала, шины Дитерикса, надувной шины, методом «нога к ноге».
Активно используется шина Дитерихса. Для дополнительной фиксации к зоне туловища, бедра и голени прикрепляются гипсовые кольца. Действия выполняют 2 медицинских работника. Один из них удерживает ногу, другой накладывает наружный и внутренний костыль, объединяя их специализированными ремнями. Далее костыли раздвигают. Внутренний должен упираться в паховую область, а наружный – во впадину подмышки. Так получается необходимое натяжение сломанной нижней конечности. Все действия должны быть аккуратными.
Важно не повредить кровеносные сосуды, а также нервы травмированной конечности. Первая помощь при открытом переломе бедра должна совершаться очень быстро, поскольку велика вероятность значительной кровопотери.
При наложении надувной шины ее раскладывают, потом один медицинский работник вытягивает и немного поднимает сломанную ногу, а второй человек ложит под конечность шину (необходимо, чтобы она касалась ягодицы). Далее ее застегивают, надуваю и перекладывают человека на носилки.
При отсутствии шин для траспортировки в лечебное учреждение может быть использован подручный материал: доски из дерева, трубы из металла или пластмассы. Перед шинированием их нужно обмотать тканью или бинтом.
Метод «нога к ноге» также применяется в определенных ситуациях. Между коленями и лодыжками получившего травму человека врач ложит материю, объединяет и поднимает ноги, стягивая их в зоне голеностопных и коленных суставов. Перевязывание выполняется специальным способом: одна часть бинта располагается повыше места перелома кости, а другая – пониже. Все получившиеся узлы должны быть распределены спереди и на стороне здоровой ноги.
После оказания первой помощи при переломе бедренной кости пострадавший привозится в отделение стационара.
Основное лечение
В терапии травмы бедренной кости эффективен как консервативный (скелетное вытяжение, наложение гипсовой повязки) так и хирургический (остеосинтез, установка аппарата Илизарова, протезирование тазобедренного сустава) методы.
Гипсование выбирается специалистом при переломах без смещения или при отсутствии возможности применить другие виды терапии. Повязкой обматывается вся нога, включая область живота, ягодиц. Снимается она через 2-4 месяца. Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, тяжело переносят такой вид терапии.
При травме, которая смещается, применяют скелетное вытяжение, предварительно выполнив репозицию – сопоставление отломков. Ногу укладывают на шину Белера, в области сустава колена ставят и закрепляют спицу из металла с грузом до 10 кг. Скелетное вытяжение выдерживается около 1,5-3 месяцев. Этот способ также вызывает различные осложнения вследствие длительного периода обездвиживания.
У молодых пациентов возможно комбинирование двух вариантов консервативного лечения перелома бедра: месяц держат скелетное вытяжение, далее конструкцию из металла снимают и лечат травму наложением гипсовой повязки на срок до 4 месяцев.
Оперативное вмешательство необходимо, если произошел перелом бедренной кости со смещением (внутрисуставный или и внесуставный), а попытка репозиции была безуспешной.
При открытом переломе бедра выполняется сначала первичная хирургическая обработка, превращающая травму в закрытую.
Остеосинтез совершается через небольшие разрезы на коже. Отломки, которые смещаются, закрепляются металлическими пластинами, штифтами, винтами. Происходит стабильное удерживание в правильном положении разломов кости до их сращения. Убираются фиксаторы спустя год.
При оскольчатых травмах на срок до 4 месяцев устанавливается аппарат Илизарова. Он предназначен для растягивания, сжимания или фиксации фрагментов кости. Аппарат не требует дополнительно наложения гипсовой повязки. В кость в области перелома дрелью вводят по паре перекрещенных под прямым углом спиц. Две спицы каждого фрагмента фиксируют и закрепляют в кольце. Их натяжение нужно проверять и регулировать каждый день.
При патологическом переломе выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава. Особенно эффективна процедура в пожилом возрасте. Разломанные части сустава заменяются искусственными. Длина, а также функции ноги восстанавливаются. Можно ездить на велосипеде, плавать, неограниченно ходить пешком. Однако активные виды спорта (альпинизм, серфинг, сноуборд) не рекомендуются.
Реабилитация, возможные осложнения
Длительное ограничение подвижности ноги часто осложняется застойными явлениями в легких, пролежнями, тромбозом, атрофией мышц.
При патологическом переломе у человека может начаться некроз головки или сформироваться ложный сустав.
При неправильном сращении суставов появляется хромота.
Вне зависимости от варианта лечения нужно выполнять двигательные упражнения не тревожа травмированную ногу. Это значительно уменьшит количество вероятных осложнений.
Реабилитация начинается с обучения инструктором хождению на двух костылях. Выполняться оно должна очень терпеливо и аккуратно, чтобы не привести к новому падению и повреждению. После обретения навыка пациент постепенно переходит на трость или бадик.
Для эффективного восстановления назначается лечебная и дыхательная гимнастика, массаж, физиопроцедуры (магнитотерапия, фонофорез, диадинамические токи).
Дыхательная гимнастика (надувание шаров) необходима для профилактики застойной пневмонии.
Лечебная гимнастика помогает восстановить суставы, укрепить мышцы и кости, вернуть двигательную активность конечности. В реабилитационный комплекс входят энергичные движения рук, повороты туловища, упражнения на сгибание, разгибание стопы, коленного сустава, пальцев, напряжение и расслабление мышц всей ноги. Далее добавляются опускание, поднимание, разведение, сведение конечностей с посторонней поддержкой. При выполнении упражнений пациент не должен ощущать боли, значительного дискомфорта. Гимнастика совершается в медленном темпе с паузами. Увеличение количества упражнений возможно после разрешения врача.
Очень полезны занятия в бассейне. Вместе с плаваньем, они помогают быстрее восстановить функции ноги.
Физиопроцедуры необходимы для улучшения кровообращения в тканях, размягчения связок, расслабления мускулатуры, профилактики анкилозов, купирования болей, а также для снятия отечности и воспалительного процесса.
Уменьшить дискомфорт в травмированной конечности помогают определенные лекарственные средства: гепариновая мазь, «Фастум-гель», «Лиотон – 1000», «Феброфид-гель», «Троксевазин», «Травмолгон». При сильных болях коротким курсом назначаются инъекционно или в форме таблеток ненаркотические анальгетики.
Для профилактики появления пролежней используются специальные резиновые подкладки под места их наиболее вероятного возникновения (крестец, ягодичная область, пятки), применяются различные мази.
Массаж тела хорошо уменьшает боль, улучшает кровоток и метаболизм в тканях, предупреждает атрофию мышц. При переломе бедра он выполняется в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов, здоровой конечности, неповрежденной части травмированной ноги.
Важно также высыпаться, избегать стрессов, сбалансировано питаться. Врачом может быть назначен витаминно-минеральный комплекс для восполнения недостатка некоторых микроэлементов.
Опираться на поврежденную ногу можно через полгода после травмы.
Перелом бедра считается тяжелым повреждение скелета как у взрослого, так и у ребенка. Для полноценного возвращения двигательной активности нижней конечности важна своевременная диагностика, проведение адекватной терапии. Запоздалое обращение за медицинской помощью, неверно выбранный способ лечения или отказ от него и реабилитации приводят к инвалидности и снижают качество жизни.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
Источник