Перелом бедра сердечная недостаточность

Причины возникновения

Основная причина травмы деградация костной массы (остеопороз), которая наблюдается в пожилом возрасте. Этот процесс наблюдается у всех людей старше 65 лет. Помимо этого причинами перелома могут быть:

хронические заболевания позвоночника (особенно его нижнего отдела), которые приводят к недостаточной подвижности нижних конечностей;
грыжи или остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе;
артроз голеностопа, тазобедренного и коленного сустава;
нарушение метаболизма (сахарного диабета);
хронические заболевания печени;
спондилоартроз;
аденома простаты у мужчин;
спондилолистез;
пиелонефрит;
ожирение;
гломерулонефрит;
нарушение кровообращения костей;
хронические заболевания почек;
онкологические заболевания костной ткани.

Для того чтобы на фоне вышеперечисленных заболеваний случился перелом необходим провоцирующий фактор. К таким факторам относится любой вид падения в результате неустойчивости в ногах, головокружения, нарушение координации. В медицине хорошо известен термин «усталостный перелом» бедренной шейки. Он происходит в месте, где находятся множественные микротрещины, которые являются результатом повышенной нагрузки на тазобедренный сустав.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – частая травма. Травмы проксимального отдела бедренной кости встречаются в каждом восьмом случае, если брать повреждения костей скелета, это 68% всех переломов кости бедра. Больные в возрасте старше шестидесяти лет составляют до 80 случаев из 100.

Чаще перелом случается у женского пола. Перелом бедренной шейки у людей пожилого возраста опасен осложнениями, которые мешают эффективному лечению. Дело в том, что такие пациенты пребывают в продолжительном постельном режиме, поэтому их здоровье сильно ухудшается.

К сожалению, во многих случаях пациенты умирают на протяжении нескольких месяцев именно от осложнений, которые связаны с постельным режимом.

Мало того, что из-за возраста здоровье стариков находится в плохом состоянии, так еще из-за длительной неподвижности у них развивается сердечная недостаточность, пневмония, тромбоэмболия.

Причины

Причины переломов у людей пожилого возраста сильно отличается от тех, которые наблюдаются у молодых пациентов.

У бабушек и дедушек травмы бедра зачастую обусловлены уменьшением прочности костей. В медицине это называется остеопорозом. Он развивается часто после менопаузы. У мужчин остеопороз тоже может быть, но в меньшей степени.

Кости, которые подверглись остеопорозу, способны поломаться даже при простом падении на ровном месте.

Однако перелом бедренной шейки может произойти и при других фактора риска:

неврологические заболевания;
плохое зрение;
онкология;
неполноценное питание;
низкая физическая активность.

Лечение зависит от вида перелома

Лечение зависит от разных факторов, например, вида перелома. Для стандартизации подходов к лечению было разработано несколько классификаций. В каждой учитывается какой-то критерий травмы, который влияет на течение болезни. Важен для прогноза ход линии слома.

Чем ближе она находится к головке кости бедра, тем меньше вероятность того, что к ней будет в достаточном количестве поступать кровь. Может развиться аваскулярный некроз головки, в этом случае перелом не срастется.

У пожилых людей риск этого еще выше, так как у них кровоснабжение хуже в силу возраста.

По анатомическому расположению травмы бедренной шейки разделяются на:

базисцервикальные переломы, она располагаются у основания бедренной шейки, они далеки от головки кости;
трансцервикальные травмы, они проходят через костную шейку;
субкапитальные, они очень близки к головке кости.

Также имеет значение и расположение линии слома, но и угол. Чем более вертикально расположена линия слома, тем выше риск смещения перелома, кроме того, он может не срастись. Обычно первая степень – это 30 градусов, вторая – от 30 до 50, третья – более 50.

Симптомы

Но классификация переломов мало интересует пациентов, их родных. Для них важно понять, как распознать перелом с самого начала и как проходит лечение. Симптомов достаточно много для того, чтобы определить травму сразу и даже невооруженным глазом.

Сделать это важно, чтобы сократить риск возникновения неприятных последствий, вероятность которых итак очень велика в пожилом возрасте. Чем раньше будут определены признаки, тем быстрее начнется лечение.

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

Пострадавший не может нормально ходить. Это связано с нарушением строения сустава. Обычно передвигаться без помощи бабушка или дедушка не могут.
Боль при переломе шейки бедра не сильная
Боль. Она может быть не сильной, чем отличаются другие травмы. Человек может не подозревать, что у него проблемы с бедренной костью.
Это особенно вероятно, особенно, если учитывать, что пожилые люди не любят жаловаться и некоторые из них привыкли терпеть их состояние.
Если пострадавший ляжет и расслабит ногу, боль вообще может прекратить давать о себе знать, но при попытке совершить движение она возвращается.
Нога находится в неправильном положении. Когда человек лежит, нога самостоятельно поворачивается наружу, что объясняется особым строением мышц и костей в области бедра. Кстати, пострадавший не способен развернуть ногу обратно, именно это и основной признак перелома, тогда как непроизвольный поворот может являться лишь особенностью организма.
Длина пострадавшей ноги меньше. Визуально это может быть незаметно, хотя, если аккуратно положить ноги вместе, можно увидеть такое явление.
Гематома. Она располагается под кожей, однако, имеет свойство появляться лишь спустя несколько дней.

Читайте также: Перелом лодыжек лечение

Нельзя не сказать об отличительной особенности травмы бедренной шейки. Дело в том, что описанные симптомы могут быть частично или полностью отсутствовать. В области паха имеется несильная боль. Как уже было сказано, ей не всегда придают значение.

Интересно, что пострадавший, даже несмотря на преклонный возраст, может спокойно ходить. Такое явление присуще вколоченным переломам. Все же благополучное состояние длится недолго, всего несколько дней.

Так как в течение этого времени кости бедра испытывают большую нагрузку, а перелом все-таки есть, упомянутые выше симптомы в конце концов появляются.

К сожалению, такой перелом является серьезной проблемой для всех возрастов, в особенности для пожилых. Дело не только в длительном лечении, но и в периоде восстановления. Курс лечебной гимнастики занимает много времени и сил, не всем бабушкам и дедушкам это под силу. Некоторым из них необходима психологическая поддержка.

Лечение

Если обнаружены симптомы травмы бедра, которая может сопровождаться переломом ноги или другими повреждениями, важно сразу предпринять некоторые действия. По сути, если в паховой области пожилой человек испытывает боль, а до этого падал или с ним случилось еще что-то, важно немедленно поехать в больницу, чтобы провести обследование.

Первая помощь также важна, особенно, если сразу начали проявляться симптомы. Конечно, в этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

После этого больной должен принять горизонтальное положение, можно и на полу, но при этом необходимо укрыть человека.

Если пострадавший жалуется на такой симптом, как сильная боль, нужно дать ему болеутоляющее. Если имеется возможность, следует наложить иммобилизацию шины, захватив два сустава – коленный и тазобедренный. Обычно госпитализация является обязательной.

Лечение переломов сильно затруднено. Это обусловлено как трудностью иммобилизации, так и местными анатомическими чертами. Сращение костей наступает спустя шесть или восемь месяцев.

Длительное пребывание пациента в постели приводит к развитию осложнений, о которых было сказано выше, — тромбоэмболия, пролежни, застойная пневмония.

Перелом шейки бедра у пожилых пациентов лечатся зачастую оперативным путем. В этом случае последствий будет меньше. Противопоказаниями для него являются:

маразм;
пациент не ходил до травмы;
тяжелое состояние.

Источник

Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.

Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов. бедро

Анатомия

Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.

Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.

Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.

В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.

Виды переломов бедра

Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.

Перелом верхней части

Верхняя часть бедра

В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.

После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.

Перелом нижней части

Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.

бедро

Перелом нижней части

Перелом средней части

Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей. Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений. На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.

Симптомы при переломе бедра

Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.

К основным симптомам относят:

Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.

бедро

Диагностика

Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.

Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.

Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:

Рентгенография. Наиболее доступный и информативный метод исследования не требует специальной подготовки. Для получения точного результата рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Наиболее точные исследования показаны при недостаточно информативной рентгенографии. С ее помощью можно получить изображение в различных срезах.

Доврачебная помощь

Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр. Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации. бедро

В алгоритм оказания первой помощи входит:

Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.

Лечение

Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.

Консервативный метод

Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.

Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.

Оперативное вмешательство

Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.

Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:

Остеосинтез.
Эндопротезирование.

Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности. бедро

Как долго проходит восстановление

Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.

Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.

Лечебная физкультура

Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.

Лечебная физкультура направлена на:

Восстановление кровотока.
Укрепление мышц бедра и туловища.
Предупреждение атрофии тканей.
Восстановление функциональной активности конечностей.

К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.

С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:

Снятие болевого синдрома. Назначение обезболивающих средств снизит дискомфорт, предотвратит болевой шок и ускорит процесс реабилитации. В раннем периоде после травмы могут назначаться наркотические анальгетики, на этапе восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
Предупреждение развития инфекции. Сразу после получения травмы вводят антибиотики широкого спектра действия. При наличии признаков присоединения специфической инфекции подбирают антибиотики с учётом чувствительности. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для введения антибиотиков резерва.
Предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого могут назначать антикоагулянты. Данная группа средств показана из-за высокого риска тромбообразования.
Улучшение периферического кровообращения. Их использование предотвращает трофические нарушения.

По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.

Питание

Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.

Предпочтение следует отдавать:

Молочной продукции.
Наваристым мясным бульонам, холодцу или заливным блюдам.
Овощам и фруктам.

Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде. бедро

Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.

Последствия перелома бедра

После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.

Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:

Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.

Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.

Наиболее опасным является полиомиелит.

Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.

Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.

К отдаленным последствиям относят:

Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.

Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.

Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.

Источник