Перелом бедра от метастаза
Метастазы в костях — явление вторичного ракового заболевания, при котором раковые клетки мигрируют в костные ткани и образуют злокачественные опухоли. Метастазирование происходит на поздних стадиях развития рака и сопровождается болью, повышением уровня кальция в плазме крови, нарушением кровотока и переломами.
Причины
Появление mts (метастазов) в костях обусловлено распространением раковых клеток по кровеносным сосудам из первично пораженного органа в костные ткани, развиваясь в злокачественные опухоли. Чаще всего раковые клетки мигрируют из первично пораженных щитовидной, предстательной и молочной желез, легких, почек, а также при Саркомах, лимфомах и лимфоме Ходжкина. Реже встречаются метастазы из шейки матки, яичников, ЖКТ и мягких тканей и очень редко из других органов. Наиболее частую локализацию имеют метастазы в кости с обильным кровоснабжением: кости таза, рук, ног, грудной клетки, позвоночник, череп, костный мозг и в ребрах. Не редко метастазы обнаруживаются в тазобедренном суставе, плечевом и коленном суставах. При раке груди у женщин, при раке щитовидной железы, почек и легких метастазы могут пойти в мечевидный отросток, тело и рукоятку грудины, а также в подвздошную кость, ребра, тазовые, тазобедренные кости и кости плеча.
Опухоли нарушают работу остеобластов и остеокластов — больших многоядерных клеток, ответственных за регуляцию строения и разрушения костных тканей в процессе клеточного обновления.
Хирургическое вмешательство, патологические переломы и прочие осложнения метастазирования могут вызвать хилостаз (застой лимфы), что приводит к отекам. Метастазы в костях могут причинять сильные боли, например, при меланоме позвоночника или опухоли седалищной кости, которая может сдавливать нерв.
Ведущие клиники в Израиле
Симптомы
Основные симптомы вызывают гиперкальциемия, патологические переломы и спинномозговая компрессия. Также отмечается повышенная температура из-за активного метаболического процесса и ускоренного деления клеток.
Гиперкальциемия
У трети пациентов метастазы в костях вызывают гиперкальциемию. Кальций, входящий в состав костей, при эрозии кости высвобождается и попадает в кровь. Гиперкальциемия вызывает ряд симптомов:
Нервная система:
- Нестабильность психики;
- Заторможенность;
- Депрессия;
- Расстройство умственной деятельности.
Сердечно-сосудистая система:
- Понижение давления;
- Аритмия.
ЖКТ:
- Отсутствие аппетита;
- Тошнота;
- Рвота;
- Язвенные образования.
Мочевыделительная система:
- Увеличенное образование мочи;
- Почечная недостаточность;
- Интоксикация.
Патологические переломы
Пораженный метастазами участок кости становится хрупким из-за сбоя в работе остеобластов и остеокластов, что приводит к патологическим переломам. Патологические переломы появляются, если повреждено более половины внешнего костного слоя. Перелом может спровоцировать несильный удар или же очевидная причина может вовсе отсутствовать. От метастатических поражений чаще всего страдают бедренные кости, грудной и поясничный отдел позвоночника.
Спинномозговая компрессия
До 5% пациентов с mts в позвоночнике подвергаются развитию спинномозговой компрессии, из которых в более половины случаев метастазы обнаруживаются в грудном позвоночном отделе. Разрастающаяся опухоль или обломки кости от перелома могут сдавливать спинной мозг, что приводит к зачастую необратимому параличу, если вовремя не обнаружить нарушение. В случае уже развившегося паралича лишь одному из десяти пациентов удается восстановить двигательную функцию.
Если компрессии способствовало постепенное увеличение опухоли, то признаки сдавливания спинного мозга бывают долго не замечены, в отличие от случая, когда к компрессии приводит сдвинувшийся обломок позвонка.
Виды
Остеобласты и остеокласты — основные клетки, участвующие в нормальном обновлении костных тканей. При метастазах в костях нарушается аллостаз (способность организма реагировать на нетипичные изменения и осуществлять гомеостаз – саморегуляцию), из-за чего клетки начинают работать с патологическим уклоном, организм не справляется с регуляцией клеточных процессов и в костях возникает субтотальное поражение.
Остеобластический
Остеобласты — это строительные клетки скелета, которые заполняют собой пустые участки, производят межклеточное вещество (матрикс) и превращаются в клетки костной ткани (остеоциты). Если из-за метастазов в костях происходит сбой работы остеобластов, то в костях образовываются остеосклеротические очаги (иначе склеротические, т. е. уплотнения) — такие нарушения называются остеобластическими или бластическими, а образование уплотнений остеобластическим процессом.
Остеолитический
Остеолитическими называют нарушения в костях, при которых происходит деструкция костной ткани. Что это такое? Остеокласты разрушают костную ткань, чтобы дать возможность образоваться новым костным клеткам. Сбой в их работе приводит к неконтролируемому разрушительному процессу, при котором образуются отверстия в костях. Кости становятся хрупкими и ломкими, легко ломаются и трескаются.
Редко встречаются метастазы в костях, приведшие к одному единственному типу повреждения и проявление повреждений чаще всего смешанного типа, с признаками как уплотнения тканей на отдельных участках, так и разрушения.
Диагностика
Чтобы проверить наличие метастазов, существует ряд процедур для диагностики на разных стадиях развития заболевания:
- Сцинтиграфия — обследование путем ввода радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения, где проявляются пораженные участки, которые выглядят как белые пятна. Помогает узнать о присутствии метастазов на раннем этапе их развития;
- Рентгенография — позволяет выявить характер поражения, заметный только на поздних стадиях;
- Компьютерная или магниторезонансная томография дают трехмерное изображение скелета;
- Биохимическое исследование крови для проверки уровня кальция в плазме крови и диагностики гиперкальциемии;
- Биопсия — позволяет точно определить злокачественность новообразований и поставить окончательный диагноз.
Лечение
Лечение назначается врачом-онкологом на основании данных анализа крови, локализации первичных и вторичных раковых образований, стадии разрушения и разновидности поражения костей (остеобластические и остеолитические лечатся по-разному). Основное направление лечения заключается в устранении тяжелых осложнений для улучшения качества жизни пациента. Если болят позвоночник и кости, то прибегают к обезболиванию. Как лечить метастазы онколог определяет после всех необходимых диагностических процедур.
Лечение заключается в применении медикаментозных средств, таких как гормональные препараты, бисфосфонаты, препараты для повышения иммунитета и процедуры местного воздействия: облучение и хирургические операции. Чтобы снять боли, назначают обезболивающие. К народным средствам относятся отвары трав, припарки, в том числе народные средства от боли, например, мазь из корня окопника, которой лечат, нанося на больное место.
Операция
Оперативное вмешательство производится в случае, если пошли тяжелые осложнения, такие как перелом, спинномозговая компрессия, потеря подвижности конечностей или паралич. Оперативным путем удаляются опухолевидные образования. Если необходимо восстановить структуру костей, устанавливаются поддерживающие штифты и пластины. Операцию показано делать при благоприятной картине заболевания и хорошем общем состоянии пациента. В иной ситуации рекомендуется для поддержки костей использовать приспособления для фиксации.
Для проведения операции остеосинтеза (сращения костей посредством сплавов металла) рекомендуется использовать титан, чтобы избежать металлоза – окисления металла и проникновения его частиц в мышечную ткань. При сильной деформации кости после удаления опухоли в некоторых клиниках пластический хирург проводит пластическую операцию на кость или эндопротезирование суставов.
Химиотерапия
Химиотерапия и лучевая терапия назначаются для уничтожения раковых клеток, предупреждения дальнейшего развития метастазов. Курс химии и облучения подготавливает пациента к операции и поддерживает после нее. Лучевой терапией называется просвечивание ионизирующим излучением, которое разрушает раковые клетки, либо введение препаратов стронций-89 или самарий-153. Постлучевые осложнения требуют реабилитации по окончанию курса.
Лечение бисфосфонатами
Бисфосфонатные препараты оказывают значительную помощь в замедлении секундарных изменений (вторичных раковых образований) в целом и разрушения костей в частности, подавляя неконтролируемую работу остеобластов и обеспечивая баланс между разрушительным и восстановительным процессом.
Хотите получить смету на лечение?
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.
К бисфосфонатным препаратам относят:
Бисфосфанаты, содержащие азот:
- Алендронат;
- Памидронат;
- Ибандронат.
Бисфосфанаты, не содержащие азот:
- Тидронат;
- Клодронат;
Лекарства, содержащие азотистые соединения, обладают большим терапевтическим эффектом, нежели бисфосфонаты без азота.
Иммунотерапия
Повышение иммунитета применяется в целях распознавания и борьбы с раковыми клетками. Препараты, повышающие иммунитет, увеличивают количество иммунных антител и повышают их способность распознать и убить раковые клетки.
Продолжительность жизни при метастазах в костях прямо зависит от расположения очагов, из которых были перенесены раковые клетки. В целом определен временной коридор продолжительности жизни для каждой разновидности ракового заболевания, но этот срок не приговор, т. к. в отдельных случаях ситуация зависит от наличия и степени осложнений и есть возможность остановить разрушительные процессы.
Также в зависимости от локализации, опухоли в костях могут быть излечимы, поэтому среди пациентов с метастазами встречаются те, кто победил недуг. Вопрос о том, сколько осталось жить, ставится при уже необратимом процессе развития метастатических опухолей, когда разрушение костей непоправимо.
- Рак легких — полгода.
- Рак простаты — от 1 до 3 лет.
- Рак груди — от полутора до двух лет.
- Рак почек — 1 год.
- Рак кожи — полгода.
- Рак печени — от полугода до года.
- Рак предстательной железы — в случае гормонально зависимого заболевания — от 8 месяцев до полутора лет. В иных случаях — около 1 года.
- Миелома (опухоль и клеток плазмы в костном мозге) — от 2 до 3 лет.
- Рак щитовидной железы — 4 года;
Профилактика
Метастазы в кости менее опасны, чем метастазы в органы грудины и брюшной полости. Рекомендуется максимально понизить нагрузку на пораженные участки скелета, в зависимости от расположения метастазов использовать костыли, почаще лежать, носить поддерживающий корсет или головодержатель и не поднимать тяжести. Питание должно включать продукты, полезные для костей и общего иммунитета.
Можно ли вылечить метастазы в костях? Раннее обнаружение метастазов и строгое соблюдение назначенного врачом лечения и рекомендаций повышает шансы победить болезнь и спасти пациенту жизнь.
Анонимные отзывы
Анонимно. У подруги диагностировали сначала рмж, потом литические метастазы. Врач ей сказал, что с мтс живут долго, подруга ездит каждый месяц капать зомету и в целом чувствует себя хорошо.
Анонимно. Мне тоже врач сказал, что выживаемость при мтс в кости выше, чем если бы в органы. Было две химии, сейчас принимаю бисфосфонаты регулярно и продолжаю полноценно жить, поэтому не нужно отчаиваться.
Анонимно. Бабушка с метастазами 10 с половиной лет прожила, но боли были и несколько переломов, она активная, на месте не сидела. От болей принимала морфин.
By Владимир Сергеевич Черный On 26.09.2018
Метастазы в костях (рак кости) встречаются в 6 -10 раз чаще первичных сарком костей. Чаще в кости метастазирует рак легких, рак молочной железы, рак почки, рак простаты, миелома, реже рак щитовидной железы, лимфома и другие. Метастазы в кости возникают в позвонках, таза, трубчатых костях, черепе, реже в ребрах. Часто сначала обнаруживают метастаз в кости, в то время как локализация первичной опухоли еще не установлена. В таких случаях необходимо всесторонне обследовать больного, чтобы выявить первичный очаг. У 15-20% первичный очаг не находят даже при аутопсии.
Фото 1. Метастазы в бедренную кость, патперелом
Метастазы в костях симптомы — разнообразны в зависимости от места их возникновения. Боли при метастазах в кости- сильные, возникает перелом. Позже может возникать рост опухоли, нарушается функция ближайших суставов. Чаще поражаются позвонки, бедренная, плечевая, большеберцовая кости, ребра, таз. На продолжительность жизни влияет своевременное проведение радикального удаления метастаза с замещением дефекта кости, химиолучевой и другой лекарственной терапии. Терапию проводят по схеме лечения IV-й стадии соответствующего онкозаболевания. Единичный (солитарный) метастаз в кость по нашим наблюдениям возможно удалить полностью и радикально надеясь на полное выздоровление больного.
Рак костей лечение (лечение рака костей, лечение рака с метастазами в кости):
Аппарат внешней фиксации, метастаз рака, патперелом
При развившемся патпереломе или угрозе развития патологического перелома (дефект 1/2 поперечника трубчатой кости) накладываем апппарат внешней фиксации(АВФ)(фото 3) и направляем пациента на курс лучевой терапии локально на область метастаза, остеосцинтиграфию, КТ и др.. Параллельно рекомендуем прием бисфосфонатов (ингибиторы клеток (остеокластов) разрушающих кость- которые блокируют разрушение кости опухолью, но не относятся к химии). Цель лучевой терапии подготовить зону для вмешательства, максимально уменьшить опухоль и ее активность.
Металлоостеосинтез бедренной кости при метастазе
После курса лучевой терапии возможно полное удаление метастаза с использованием металлический пластины укрепленной костным цементом («армированный металлоостеосинтез») позволяет вручную «собрать» костные осколки. Используются современные пластины ведущих производителей, с угловой стабильностью (LSP), где винт завинчивается в пластину, что обеспечивает дополнительную стабильность. Иногда при явной угрозе развития патологического перелома (разрушение 1/2 поперечника кости) пластину или другую конструкцию ставят профилактически.
Полное радикальное удаление злокачественной опухоли с пораженной частью кости в пределах здоровых тканей + замещением деффекта кости онкологическим эндопротезом ( описано в разделе «Эндопротезирование»). Онкологический эндоротез коленного сустава позволяет добиться наилучшей функции коленного сустава, уменьшить боли.
1.Метастаз РМЖ, патологический перелом бедренной кости; 2.МОС, перелом металлофиксатора; 3. Сегментарная резекция кости с метастазом и замещение деффекта эндопротезом диафиза (инмед).
Сохранение конечности и тазобедренного сустава
Эндопротез коленного сустава
БиОС- блокирующий внутрикостный остеосинтез — остеосинтез перелома внутрикостным стержнем применим в данной ситуации при множественных метастазах. Самостоятельное восстановление костной ткани в аппарате внешней фиксации в течении 3-6 мес. Используют в качестве выбора при множественных метастазах для быстрого восстановления опорной функции бедра, голени, уменьшения болевого синдрома, с целью улучшения качества жизни больного.
Множественные метастазы в кости мы лечим в основном консервативно (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия), бисфосфонаты, за исключением случаев возникновения патологических переломов.
Реабилитация зависит от размера и места деструкции кости. Может потребоваться иммобилизация, или ограничение нагрузки на конечность. После операции при патологическом переломе, сроки ограничения нагрузки близки к таким при осложненных переломах костей（тип С）； если есть угроза перелома （значительный дефект кости около 1/2), то ограничения и иммобилизация, как при неосложненных переломах（тип В）. При консервативном лечении в лонгете сращения кости из за опухоли может не наступить или длительность сращения возрастет. При наложение пластины или стержня время до восстановление опороспособности конечности сокращается значительно, примерно в два-три раза, снижаются боли.
Для лечения болевого синдрома возможно амбулаторное применение методики радиочастотной нейроабляции или блокирования нервов путем их прижигания радиоволнами , что снижает применение обезболивающих.
Прогноз длительности жизни больных с 4-й стадией рака — по нашим данным при хирургическом лечении в сочетании с консервативным (химиолучевым) можно не только сохранить конечность, но и восстановить опороспособность, функцию конечности (до 90%), улучшить самообслуживание пациента, облегчить уход значительно улучшить качество жизни больного, и увеличить выживаемость в два раза, в сравнении с только консервативным (химиолучевым) лечением при этих заболеваниях, значительно уменьшить интенсивность болевого синдрома. Таким образом несмотря на сложное лечение результат лечения есть.
Читать еще: Задать вопрос онкологу
Ещё публикации на эту тему Контакты метастазы фото, рак кости фото, форум
Дни консультаций: понедельник — пятница с 8 до 14 (возможна предварительная договоренность по телефону)
Телефон консультации: звоните +38 (096) 2555244 (Viber) — мы поможем! Запись на консультацию ортопеда, онколога
Лекция кафедры травматологии и ортопедии НМУ на тему: Опухоли костей
Источник
Патологический перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности в месте, где по какой-то причине возникла патологическая перестройка тканей. Фактически любое заболевание, из-за которого меняется костная ткань (ухудшаются ее физические свойства), может привести к развитию данного нарушения.
Отличия патологического перелома бедренной кости заключаются в том, что для его возникновения достаточно невыраженного травмирующего воздействия – несильного удара каким-либо предметом, падения с небольшой высоты, а нередко даже обычного напряжения мышц в области бедра.
Самыми частыми причинами образования патологического перелома бедренной кости являются остеопороз, остеомиелит и опухоли (злокачественные и доброкачественные).
Лечение, как правило, оперативное, но также имеет значение консервативная терапия патологии, на фоне которой и случился перелом.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы патологического перелома бедра
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение патологического перелома бедра
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Чаще всего данной патологией страдают люди пожилого и старческого возраста – даже если у них на протяжении жизни не возникало каких-либо нарушений, которые привели бы к ослаблению костной ткани, так или иначе они появляются на старости лет в результате «снашивания» костной ткани. Но минимальное физическое воздействие на бедренную кость, чтобы возник патологический перелом, все равно необходимо – нередко это может быть даже просто давление массы собственного тела.
Важно
Наибольшее значение для образования патологического перелома бедренной кости имеют процессы деминерализации – они могут лежать в основе целого ряда патологий. Это самая распространенная общая причина описываемой патологии.
Из всех структур бедренной кости при описываемой патологии чаще всего страдает шейка.
Самая большая проблема, которая возникает при данном виде повреждения – это затруднение сращения, так как оно проходит на фоне патологических изменений костной ткани.
По такой причине сроки постельного режима затягиваются, что влечет за собой развитие осложнений, непосредственно не связанных с патологией костной ткани – это:
- пролежни;
- застойные пневмонии;
- выраженные контрактуры.
Причины
Причинами возникновения патологического перелома бедренной кости чаще всего выступают такие типы нарушений, как:
- новообразования;
- остеодистрофии – группа болезней и вторичных патологических состояний, которые возникают из-за местного сбоя в обмене веществ;
- дисплазии – заболевания, при которых наблюдается нарушение развития бедренной кости:
- инфекционные поражения.
Первые две группы патологий чаще, чем другие, приводят к возникновению патологического перелома бедренной кости.
К нарушениям, на фоне которых обычно появляется описываемая патология, относятся:
- солитарные кисты – одиночные полостные образования с жидким содержимым внутри. По статистике, патологический перелом бедренной кости наблюдается в 50-60% диагностированных случаев солитарных кист;
- гигантоклеточные опухоли;
- болезнь Педжета – нарушение процесса рециркуляции (повторного использования) веществ в организме, при котором новая костная ткань должна заместить старую, изношенную;
- болезнь Реклингхаузена – генетическое заболевание, которое проявляется множеством опухолей и при котором, кроме прочих, поражаются костные структуры.
При опухолях патологический перелом бедренной кости встречается в 35-50% диагностированных случаев, при болезнях Педжета и Рикленхаузена – в 40-50%.
Особую роль в возникновении описываемой патологии играют опухоли – в частности, злокачественные. Это могут быть опухоли:
- первичные – те, которые появились при перерождении нормальной ткани;
- метастатические – неоплазии, которые образуются при поступлении с током крови или лимфы клеток из злокачественных опухолей другой локализации.
Патологический перелом бедренной кости чаще развивается при метастатических опухолях. Характерной особенностью такого повреждения является то, что возникает не один перелом, а несколько. Описываемая патология чаще появляется на фоне таких злокачественных поражений бедренной кости, как:
- миелома – злокачественное заболевание крови, которое возникает из-за сбоя со стороны плазматических клеток костного мозга;
- гипернефрома – злокачественное новообразование почек;
- рак почки – злокачественная опухоль почки, которая формируется из эпителия;
- остеопластический костный карциноз – опухолевая патология в виде множественных метастазов;
- остеокластическая саркома – опухоль, которая развивается в виде костных пластинок и шипов, расположенных в косом направлении или перпендикулярно к продольной оси кости.
Доброкачественные опухоли бедренной кости также могут осложняться ее переломами, но не так часто, как злокачественные. Это:
- хондромы – опухоли из ткани хрящевых суставных поверхностей;
- остеомы – новообразования из собственно костной ткани.
К группе заболеваний дистрофического характера, на фоне которых часто развивается патологический перелом бедренной кости, относятся:
- остеомаляция – повышенная гибкость костных структур, которая возникает на фоне их сниженной минерализации;
- остеопороз – повышенная хрупкость костей, появляющаяся при сниженной минерализации;
- остеохондроз – нарушение структуры костной ткани, которое развивается на фоне дистрофического процесса;
- остеосклероз – повышенная выработка соединительной ткани, которая может замещать костную;
- рахит – ненормальное формирование костей из-за нехватки в организме солей кальция и их нарушенного обмена.
Обратите внимание
Остеопороз является одной из самых частых причин возникновения патологического перелома бедренной кости. На его фоне описываемое повреждение чаще всего возникает у женщин постклимактерического возраста – как правило, это повреждение шейки бедренной кости.
Заболевания костной ткани дистрофического и диспластического характера, которые способны спровоцировать возникновение патологического перелома бедренной кости, могут быть не только приобретенными, но и врожденными – появляющимися из-за сбоя внутриутробного развития будущего ребенка. Так, в ряде случаев диагностируется остеопсатироз – врожденная хрупкость костных структур. Это зачастую системное заболевание – то есть, с поражением многих костных структур, в том числе и бедренной кости.
Из инфекционных поражений фоном для возникновения описываемой патологии могут стать:
- эхинококкокоз – заболевание, которое вызывается гельминтами из группы цестодозов и характеризуется формированием в разных органах паразитарных кист (полостей с тонкой стенкой и жидким содержимым, в котором содержится множество паразитов);
- туберкулез – инфекционная патология из ряда специфических, которую вызывают микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Патологический перелом бедренной кости зачастую возникает на фоне вторичного туберкулеза костей;
- остеомиелит – формирование в костных структурах гнойно-некротического очага с последующим образованием свищей, или фистул (патологических ходов);
- третичный сифилис – поражение бледной трепонемой.
Патологическая ломкость бедренной кости также может наблюдаться при таких патологиях, как:
- несовершенный остеогенез – наследственное системное заболевание скелета, при котором ухудшается коллагенообразование;
- остеоартропатии – хронические невоспалительные поражения суставов и суставных концов сочленяющихся костей (в данном случае с задействованием бедренной кости);
- цинга – нехватка витамина C. Патологический перелом бедренной кости при этом заболевании чаще всего возникает в детском возрасте.
Нарушения костной ткани с последующим возникновением патологического перелома бедренной кости наступают также при следующих заболеваниях:
- сирингомиелия – хроническое прогрессирующее поражение центральной нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости;
- сухотка спинного мозга – разновидность позднего нейросифилиса (третичного сифилиса). Для нее характерно поражение спинальных нервных веток и задних столбов спинного мозга;
- остеосклероз различного происхождения.
Патологический перелом бедренной кости может возникать на фоне неврогенных нарушений – в основном это парезы и параличи как травматического, так и нетравматического происхождения.
Озвученные причины играют неодинаковую роль в возникновении патологических переломов бедренной кости. Так, микропереломы, которые могут диагностироваться с опозданием, всегда формируются при остеохондропатиях, несколько реже такое наблюдается при врожденном сифилисе и детской цинге. Еще реже патологический перелом бедренной кости возникает при остеомаляции и рахите.
Эта патология также может возникать из-за нарушения целостности костной мозоли, которая формируется после травматического перелома бедренной кости.
Особым случаем является патологический перелом бедренной кости, возникающий при анкилозе – полной неподвижности сустава, формирующейся вследствие травмы, артроза или артрита. В данном случае патологический перелом может возникнуть при анкилозе тазобедренного или коленного суставов, в формировании которых бедренная кость принимает участие. Механизм возникновения такого нарушения следующий. Пациент делает какое-то движение нижней конечностью, но нагрузка приходится не на неподвижный сустав, а на ослабленную часть кости, из-за чего она ломается.
Развитие патологии
Различают целый ряд патологических переломов бедренной кости. Их классификация отображает общую классификацию таких повреждений. В зависимости от локализации линии перелома бывают патологические переломы:
- тазобедренного сустава;
- шейки бедра;
- диафиза;
- мыщелковые.
В свою очередь, патологические переломы тазобедренного сустава разделяются на:
- капитальный – перелом головки бедренной кости;
- субкапитальный – повреждение ниже головки бедренной кости;
- чрезвертельный.
Отрывы большого и малого вертелов вследствие патологии бедренной кости диагностируются редко.
Патологический перелом шейки бедренной кости бывает:
- трансцервикальный – травмируется собственно шейка;
- базисцервикальный – линия перелома проходит у основания шейки.
Диафизарным патологическим переломом бедренной кости является нарушение целостности диафиза – той части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Такие переломы наиболее часто сопровождаются смещением костных фрагментов. Если возникла травматизация верхней трети кости, то под воздействием ягодичных мышц отломки смещаются в разные стороны, при повреждении в нижней трети бедренной кости икроножная мышца тянет костные фрагменты в заднем направлении.
Мыщелковые патологические переломы бедренной кости также диагностируются несколько реже. Их выявляют в нижнем сегменте бедренной кости, который принимает участие в формировании коленного сустава.
Существенное смещение костных отломков при патологическом переломе бедренной кости наблюдается довольно редко. При этом могут возникать такие виды нарушений, как:
- компрессионные поражения (вдавливания);
- крупные трещины;
- переломы в форме подзорной трубы. Это специфические поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного костного фрагмента буквально надвигается на другой костный фрагмент.
Симптомы патологического перелома бедра
Отличительная особенность патологического перелома бедренной кости – слабая выраженность симптоматики по сравнению с травматическими переломами. Из признаков характерными являются:
- боли;
- отечность мягких тканей.
Характеристики болей:
- по локализации – в области перелома;
- по распространению – без какой-либо типичной иррадиации;
- по характеру – ноющие;
- по интенсивности – невыраженные, могут нарастать при физической активности пострадавшего (при этом отломки смещаются и задевают нервные структуры);
- по возникновению – возникают в момент перелома, но им нередко не придается значения.
Отечность в области перелома невыраженная, в ряде случаев может отсутствовать.
Перед появлением патологического перелома может наблюдаться специфическая клиническая картина, которая должна насторожить – это:
- костные деформации;
- непонятные спонтанные боли;
- болезненность в бедренной кости при нагрузке.
Важно
Нередко патологический перелом бедренной кости становится первым проявлением какого-либо заболевания со стороны кости. Если перелом диагностирован, но травматизации как таковой не было, то пострадавшего необходимо обследовать на предмет системных патологий, которые могли привести к патологическому перелому бедренной кости.
Патологическая подвижность и крепитация при описываемой патологии не определяются. Кровотечение слабо выраженное или также клинически не проявляется.
Диагностика
Слабая выраженность клинических проявлений затрудняет диагностику при патологическом переломе бедренной кости. Поэтому имеет значение проведение дополнительных методов исследования.
Из анамнеза выясняется, болел ли пострадавший системными патологиями, не было ли у него болезненных ощущений в области бедренной кости при выполнении физических нагрузок.
Результаты физикального обследования малоинформативны – общее состояние пациента может быть обычным, измерение нижних конечностей также не всегда укажет на наличие описываемой патологии.
В обязательном порядке привлекаются инструментальные методы диагностики:
- рентгенологическое обследование – оно имеет наибольшее значение в выявлении патологического перелома бедренной кости. Делают снимки в двух проекциях, на них выявляют линию перелома, смещение отломков (если оно имеется);
- компьютерная томография (КТ) – привлекается в спорных случаях. Компьютерные срезы помогут оценить состояние костной ткани больше, чем рентгенография;
- магнитно-резонансное обследование (МРТ) – помимо оценки состояния костной ткани, поможет проанализировать состояние мягких тканей в области повреждения;
- сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят фармпрепарат с радиоактивными изотопами, он распределяется в организме и при томографическом исследовании создает цветную картинку, по которой и оценивают состояние костных тканей. Данный метод наиболее информативен при опухолевом происхождении патологического перелома бедренной кости – сцинтиграфия позволяет в четыре раза чаще обычной рентгенографии диагностировать метастатические поражения;
- денситометрия – неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани;
- биопсия – забор костных тканей для изучения под микроскопом. Позволяет идентифицировать патологию, которая могла привести к слабости костной ткани с последующим формированием патологического перелома.
Лабораторные методы исследования также играют роль в диагностике болезней, которые могли привести к образованию патологического перелома бедренной кости. Это:
- общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе, резкое увеличение СОЭ сигнализирует о наличии злокачественной опухоли;
- биохимический анализ крови – при остеолитических процессах, которые могут спровоцировать развитие патологических п