Перелом бедра необходимо фиксировать
При нарушении целостности бедренной кости важно качественно и быстро зафиксировать нижнюю конечность пострадавшего, чтобы предотвратить смещение отломков и развитие серьезных осложнений. Человеку, оказывающему первую доврачебную помощь, необходимо знать правила наложения шины и протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра подручными средствами либо специальными медицинскими приспособлениями.
Зачем фиксировать поврежденную конечность
Бедренная кость — самая длинная в теле человека. При нарушении ее целостности травмируются мышечные ткани, а также высока вероятность повреждения крупных нервных волокон и кровеносных сосудов. Закрытый перелом при несвоевременной или неправильной фиксации ноги может приобрести открытую форму вследствие разрывов кожных покровов отломками кости. При этом возникает угроза развития у пострадавшего шокового состояния и обильного кровотечения.
В любом случае при переломе бедра различной локализации необходимо тщательно зафиксировать нижние конечности и надежно обездвижить пораженные суставы для дальнейшей перевозки больного в хирургическое отделение.
Когда необходимо ограничить подвижность ноги
Травмы бедра бывают самые разнообразные. При огнестрельных ранениях кость раздробляется на множество осколков. Переломы могут быть вколоченными с менее выраженными признаками. Наложение шины является обязательным мероприятием при переломах бедра, независимо от характера их возникновения или места расположения.
К переломам проксимального (верхнего) отдела бедренной кости относятся повреждения целостности шейки бедра, а также малого и большого вертелов. Повреждения верхней части бедра проявляются следующими симптомами:
- чувство боли в паху или тазобедренном суставе;
- поврежденная конечность вывернута кнаружи;
- нога со смещенным переломом становится короче здоровой;
- невозможность поднятия прямой ноги в положении лежа;
- при вертельных переломах имеются кровоподтеки, отечность.
Переломы диафиза (тела) бедренной кости проявляются выраженной клинической симптоматикой с развитием болевого шока и сильного кровотечения. При этом наблюдается ряд характерных признаков:
- резкая боль;
- под действием прикрепленных к бедру мышц отломанные кости смещаются;
- неестественное положение, укорочение нижней конечности;
- патологическая подвижность;
- кровотечение, гематома, отек.
Мыщелковые переломы, расположенные на дистальном (нижнем) конце бедра, также могут сопровождаться смещением, но основными признаками нарушения их целостности являются:
Переломы мыщелков бедра
- резкая боль в нижней трети бедра и коленном суставе;
- кровоизлияние в сустав, его объем увеличен;
- отломки смещаются в сторону и вверх;
- при переломе наружного мыщелка голень отводится кнаружи, внутреннего – отклоняется вовнутрь.
Внутрисуставные переломы отличаются умеренной болезненностью в состоянии покоя, резко усиливающейся во время движений. У пострадавших с вертельными переломами подвижность меньше, чем у пациентов с повреждениями шейки бедра. При вколоченных переломах симптомы менее выражены, зачастую люди с подобной патологией способны опираться на больную конечность.
Какие суставы могут повредиться при переломе бедра
Переломы в зависимости от расположения бывают суставными и внесуставными. Если линия перелома проходит внутри суставной полости, перелом является внутрисуставным; если кость повреждена за пределами сочленения – внесуставной. При переломе бедренной кости могут повредиться суставы, которые она образует.
Кость бедра имеет трубчатое строение, состоит из двух эпифизов (концы) и диафиза (тело). На проксимальном конце находится головка, суставной поверхностью которой оно сочленяется с тазовыми костями и образует тазобедренный сустав. При сочленении мыщелков нижнего отдела с надколенником и большеберцовой костью образуется коленный сустав.
Что применяют для иммобилизации
Для создания неподвижности в области нарушения целостности костей предпочтительно использовать специализированные табельные средства для первой медицинской помощи (пневматические шины, системы Дитерихса, проволочно-лестничные шины Крамера и др.), которые должны быть в арсенале спасательных служб. Если беда застала врасплох, следует соорудить шину из подручных предметов.
При переломах тела бедренной кости на поврежденную конечность накладывают шину Крамера, Дитерихса или самодельные конструкции. Гипсовая повязка при травмах диафиза не сможет надежно фиксировать отломки в анатомически правильном положении. Кокситные гипсовые повязки длиной от паха до лодыжки накладывают при мыщелковых переломах. Если есть смещение, сначала необходимо выполнить сопоставление отломков.
При переломе шейки для фиксации применяют каркасные либо мягкие бандажи. Они эффективно снижают нагрузку на бедро, способствуют скорейшему восстановлению функциональности сустава. Гипсовые конструкции, лангеты или шины применяются реже.
Порядок наложения шины для фиксации травмированной конечности
Во время оказания первой помощи пострадавший должен находиться в положении лежа. Основное правило иммобилизации заключается в том, что при переломе бедра подлежат фиксации суставы всей нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. При наложении шины необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:
- нельзя переносить больного, не обездвижив поврежденную ногу;
- запрещается снимать с пострадавшего одежду, при необходимости ее разрезают;
- нужно остановить кровотечение, если оно есть, обработать раны антисептиком;
- готовят 3 шины, одна длиннее, две короче (по размерам шины подгоняют индивидуально), обматывают ватой и бинтом;
- пятку располагают под прямым углом к ноге;
- для фиксации более эффективным считается спиралевидная повязка бинтом.
Наложенная по всем правилам шина позволяет уменьшить болевой синдром, предотвратить развитие шокового состояния и обезопасить пострадавшего при дальнейшей доставке его в лечебное учреждение.
Техника наложения шин Дитерихса
Особенность данных конструкций – возможность незначительно вытянуть ногу и сопоставить отломки бедра. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных браншей, пластины для стопы, скоб и винтов для крепления конструкции. Накладывают шину в следующей последовательности:
- подгоняют бранши по размеру пострадавшего: наружная – от подмышки, внутренняя – от промежности, обе должны выступать за линию стопы на 12 см;
- поверхности, которые будут прилегать к телу больного, обкладывают ватой и обматывают бинтом;
- голеностоп покрывают ватой, пластину перебинтовывают со стопой;
- присоединяют к пластине боковые бранши, кладут ватные валики около колена и тазобедренного сустава, прикладывают длинные части шины к ноге по бокам;
- закрепляют лямки или ремни, проведенные через специальные отверстия браншей;
- медленно потягивают стопу до восстановления нормального анатомического состояния ноги, фиксируют закрутками;
На завершающем этапе осуществляют прочное циркулярное наложение бинта начиная с области торса до пальцев, уделяя особое внимание бедру и голени. При отсутствии шин Дитерихса используют лестничные конструкции.
Инструкция по установке лестничных шин Крамера
Системы Крамера представляют собой гибкие металлические конструкции в виде лестницы. Несмотря на то что данные устройства менее прочно иммобилизуют конечности, чем шины Дитерихса, их преимуществом является возможность придания нужной формы и фиксирования повреждений любой локализации.
Наложение шины Крамера при переломе бедра осуществляется в следующем порядке:
- можно использовать 2 части, но эффективнее изготовить шину из 3 пластин;
- нижнюю часть загибают для расположения стопы;
- изолируют твердые места ватой;
- прикладывают пластины к ноге.
Лестничные металлические пластины Крамера закрепляют бинтом, как шины Дитерихса.
Особенности транспортной иммобилизации
Обездвиживание конечности при переломе бедра на время транспортировки пострадавшего в учреждение здравоохранения осуществляется для обеспечения покоя травмированной части тела. Главными задачами транспортной иммобилизации являются:
- уменьшение болевых ощущений, отечности;
- предотвращение смещения отломков, развития шока, вторичного травмирования мышечных тканей, сосудов, нервов, кожных покровов.
Фиксационная иммобилизация для безопасной перевозки больного выполняется при помощи жестких металлических, деревянных или пластиковых конструкций. Для экстензионного транспортного обездвиживания с элементами вытяжения конечности применяются шины Дитерихса. Кровотечение останавливают наложением жгута, обязательно отмечают время. Если отмечается посинение или онемение ноги, повязку ослабляют.
Обездвиживание ноги при повреждении шейки бедра
Шейка является самой тонкой областью кости бедра, особенно уязвима у пожилых людей с хрупкой костной тканью. Зачастую переломы в данной зоне протекают в скрытой форме и диагностируются на поздних стадиях. Если нет противопоказаний, таким пациентам показано хирургическое протезирование.
Фиксирующую иммобилизацию по общим принципам выполняют при травмах шейки бедра, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, а также невозможностью поднятия вверх прямой ноги, лежа на спине. Конечность обездвиживают различными видами жестких шин: Дитерихса, лестничными либо импровизированными.
Шинирование подручными средствами
Самодельные фиксирующие конструкции изготавливают из подручных предметов, которые найдутся на месте происшествия. Подойдут любые палки, рейки, доски, металлические прутья, куски пластика, фанера. Для подложки используют картон, одежду, постельные принадлежности. Если имеются открытые раны, важно предотвратить инфицирование раневой поверхности.
Во избежание появления пролежней места, где наиболее выступают кости, а также суставы нижней конечности обкладывают ватой или мягкими тканями. По бокам поврежденной ноги прикладывают 2 рейки или другие длинные приспособления. Внешняя должна прилегать к телу от подмышки до пятки, внутренняя – от паха. Аккуратно без резких движений перебинтовывают с ногой. В случаях, когда невозможно найти подходящих для сооружения шины предметов, допускается обездвижить конечности в положении «нога к ноге».
Переломы бедренной кости и повреждение образованных ее поверхностями суставов являются тяжелыми травмами, угрожающими жизни пострадавшего. При наличии признаков перелома бедра правильно оказанная первая помощь помогает предотвратить дальнейшее повреждение тканей отломками кости, избежать серьезных осложнений, ускорить процесс лечения и реабилитации.
Источник
Перелом шейки бедра считается сложным, такие переломы самостоятельно не срастаются. От профессионализма оказанной первой медицинской помощи зависит дальнейшее самочувствие человека. Часто, чтобы восстановить двигательную способность пациента, требуется проведение оперативного вмешательства. Подобное возможно, если к операции не отмечается противопоказаний, пациенты с прочими заболеваниями порой не подвергаются оперативному вмешательству.
Оказать первую медицинскую помощь вполне сможет человек, не обладающий навыками профессионала. В любом случае пациенту следует помочь, иначе степень тяжести перелома осложнится последствиями. Чтобы не случилось неприятности, разработана профилактика перелома шейки бедра, которая заключается во внимательном отношении к здоровью и носке удобной обуви. Если придерживаться установленных правил, перелома шейки бедра вполне получится избежать.
Перелом бедра
Как распознать перелом бедра и что предпринять
Распознать перелом бедра несложно. Присмотритесь к симптомам:
- При переломе пациент обязательно почувствует сильную боль, отдающую в паховую зону. Боль, как правило, не острая, чаще ноющая, при попытках подвигаться начнёт усиливаться. Болевой синдром возникает в месте перелома. Если постучать слегка по пятке, боль распространяется.
- Постарайтесь внимательно изучить ногу. Пострадавшая нога будет выворачиваться неестественным образом, посмотрите на стопу пострадавшего.
- Конечность становится короче, приблизительно на три сантиметра. Следовательно, в ноге сломалась кость, пациенту следует немедленно выполнить наложение шины, лишнее движение осложнит состояние больного.
- Дополнительно попросите пострадавшего поднять ногу. При переломе двигаться невозможно, пятка скользит по кровати, но пациент сможет ногу сгибать в колене.
Если у пациента замечены подобные симптомы, рекомендуется немедленно оказать первую помощь и отправить в больницу для прохождения дальнейшего лечения. Пациент с переломом шейки бедра способен ходить несколько дней после перелома, ощущая некий дискомфорт. Подобное состояние опасно для здоровья и несёт риск дальнейшей пожизненной инвалидности.
Фиксация кости при переломе
Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра
Когда факт перелома точно установлен, требуется приступить к оказанию помощи пострадавшему. Запрещено двигать пострадавшего, опасаясь смещения. Иначе общее состояние пациента ухудшится. Изначально необходимо установить, какой перелом получил пациент, открытый или закрытый, оказание помощи также зависит от указанного факта.
Если больной заработал открытый перелом, потребуется обработать рану антисептиком, наложить антисептическую повязку. Если идет обильная кровь, наложите жгут. Помните, в летнее время он накладывается максимум на два часа, в зимнее время на час. При наложении шины и жгута вкладывается записка с указанием времени, когда производились действия, чтобы в больнице знали, сколько времени пациент находится в перевязанном состоянии.
Действия выполняются последовательно:
- Установка наличия перелома.
- Обработка раны, если перелом открытый.
- Наложение шины и жгута.
- Чтобы избежать травматического шока, кроме фиксации ноги требуется напоить больного тёплым чаем, дать обезболивающее средство.
- К больному месту приложить пакет со льдом.
Транспортировка при переломе
Транспортировка проводится по правилам, нельзя допускать, чтобы нога больного шевелилась. Конечность требуется хорошо зафиксировать, способом наложения шины. Под рукой не всегда найдётся шина для транспортировки. Терять минуты в ожидании скорой помощи нельзя. Шину изготавливают с помощью подручных средств, подойдут доски, прутья, даже палки от лыж.
Фиксировать конечность полагается с двух сторон. Если условия сложные, больную часть тела допустимо прибинтовать бинтом к здоровой. Важно, чтобы суставы оставались недвижимыми.
Как транспортировать больного при переломе бедра
Важно правильно больного доставить в больницу. При транспортировке, проведенной неправильно, пациенту грозят дополнительные осложнения, особенно сказанное касается перелома бедра. Учитывайте правила:
- Участок тела хорошо фиксируется, добиваются неподвижности наложением шины.
- Перед наложением шины рекомендуется поврежденный участок кожи обложить мягкой тканью, чтобы сосуды не сдавливались дополнительно шиной.
- При переломе полагается фиксировать два сустава, находящихся ниже места перелома и два сустава вверху. В случае с бедром требуется шину накладывать на внутреннюю и внешнюю сторону бедра.
- Не рекомендуется пережимать поврежденную конечность, присутствует вероятность нарушить кровообращение.
- Если произошел перелом бедра, потребуется непременно зафиксировать все суставы поврежденной конечности.
Когда этапы выполнены, производят транспортировку больного в больницу. Действия необходимо делать быстро, чтобы не допустить осложнений.
Какая помощь оказывается при переломе шейки бедра в больнице
Когда пациенту наложена шина, больной доставлен в больницу, ожидается дальнейшее лечение. Многие хирурги обращают внимание на возраст получения травмы. К примеру, если пациент находится в пожилом возрасте, проведение операции порой невозможно. Требуется делать скелетное вытяжение. Важно обездвиживать сустав – накладывается повязка, не позволяющая делать пациенту лишних движений.
Сегодня присутствует вероятность избежать многих осложнений и зафиксировать костные отломки, возникшие при открытом переломе. Для молодых людей проводится оперативное вмешательство. В отдельных случаях, если кости не сместились, операция не требуется, просто накладывается повязка, пациенту прописывается полный покой.
Как действовать при переломе бедра
Если человек сломал шейку бедра, требуется немедленно оказать первую помощь. Делать все полагается быстро и профессионально, минуты промедления могут обернуться осложнениями:
Соблюдайте спокойствие
- В первую очередь, не паниковать и успокоить пострадавшего. Паника помешает оказать первую помощь.
- Тяжёлое состояние пострадавшего является естественным, человек испытывает сильную боль. Требуется сделать все возможное, чтобы человек расслабился и перестал переживать. Если человек абсолютно не реагирует на боль, возможно, развивается болевой шок. Требуется отвлечь пострадавшего, какие методы выбрать, зависит от ситуации.
- Потребуется применить обезболивающее средство, оно станет профилактикой болевого шока. Достаточно использовать даже слабое средство, не несущее наркотического вещества. Запрещается давать человеку алкоголь. Этанол улучшает кровообращение, без подробного диагностирования метод применять нельзя. Возможно пациенту в больнице предстоит срочная операция.
- Конечность потребуется иммобилизировать – накладывается шина, что уменьшает боль.
- Транспортировку пациента возможно осуществлять с помощью скорой помощи либо совершить самостоятельно. Важно учитывать правила транспортировки. Обратившись в скорую помощь, полагается описать характер травмы, выслушать дополнительные рекомендации по подготовке больного к транспортировке. Когда пациента отправляют в больницу самостоятельно, потребуется создать больному удобства, а перемещать человека следует на носилках. Если таковых поблизости не оказалось, допустимо использовать любую дверь, полотно с плоской поверхностью.
Сложного в транспортировке и оказании первой медицинской помощи нет, главное отнестись к происходящему с хладнокровием и принять меры, помогающие правильно выполнить действия и помочь пострадавшему. Помните, правильно оказанная первая помощь – 50% гарантии, что пациент в скором времени сможет пойти на поправку.
Источник
Оказывая пострадавшему первую помощь при переломе бедра, нужно знать, какие суставы должны фиксироваться шиной, поскольку неправильная фиксация конечности может стать причиной повторного смещения отломков и развития осложнений.
Если человек сломал бедро, следует провести иммобилизацию в самое короткое время после получения травмы и доставить потерпевшего в травматологический пункт. Вместе с этим необходимо провести ряд противошоковых мероприятий, поскольку при переломах бедра очень часто возникает обильная внутренняя или наружная кровопотеря и развитие травматического шока.
Причины
Человек может сломать бедро во время падения с большой высоты, от прямого удара по конечности тяжелым предметом во время драки, но чаще всего данная травма возникает при попадании человека в дорожно-транспортное происшествие.
Пострадавший может быть как пешеходом, так и водителем или пассажиром транспортного средства. Факторами, которые увеличивают вероятность получения перелома, являются:
- остеопороз;
- остеомиелит;
- недостаток в организме кальция и других микроэлементов;
- дегенеративные изменения;
- туберкулез костной ткани;
- онкологические заболевания;
- ожирение;
- сахарный диабет.
Пожилые люди больше подвержены получению перелома и для них эта травма более опасна, поскольку часто лечение предполагает проведение операции, которую не всегда можно сделать пожилому человеку. Когда у престарелого пострадавшего происходит перелом бедра, первая помощь должна быть оказана максимально быстро, иначе есть риск летального исхода.
Классификация
По отсутствию или наличию кожных повреждений бывает закрытый или открытый перелом бедра. В зависимости от того, в какой именно части бедренной кости произошло повреждение, перелом может быть:
- Проксимальным — повреждается верхняя часть бедра (головка или шейка);
- Диафизарным — нарушается целостность тела бедра;
- Проксимальным — перелом возникает около коленного сустава в мыщелках.
Линия разлома может проходить в разных направлениях, по ее расположению перелом может быть:
- Прямым;
- Поперечным;
- Косым;
- Винтообразным;
- Оскольчатым.
Наиболее опасной является открытая оскольчатая травма, в какой бы части бедра она не произошла. В то же время, перелом дистальной части бедра грозит сильной потерей крови и развитием шокового состояния. Независимо от типа травмы первая помощь при переломе бедра должна включать в себя правильную иммобилизацию конечности.
Клиническая картина
Во время получения перелома человек испытывает настолько сильный болевой синдром, что может даже потерять сознание. При открытом типе травмы возникает кровоточащая рана с видимыми из нее отломками кости. При закрытом переломе образовывается большая гематома. Если она быстро увеличивается в размере и пульсирует, то это говорит о повреждении артерии и требует немедленного наложения жгута.
При повреждении вены, кровь из раны имеет темный цвет и вытекает слабой струей, если повреждена артерия, то кровь бьет «фонтаном» и имеет ярко-алый цвет. Травмированная конечность становится короче за счет смещения костных отломков. При пальпации или попытках движения ногой появляется крепитация. При повреждении верхнего отдела бедра возникает симптом «прилипшей пятки», при котором пострадавший в лежачем положении не может оторвать ногу от поверхности.
Оказание доврачебной помощи
Оказание первой помощи при переломе бедренной кости должно начинаться сразу же, как стали видны признаки травмы. Следует сразу же дать пострадавшему обезболивающий препарат, а еще лучше — сделать укол. Если никакого обезболивающего средства под рукой нет, разрешается дать пострадавшему небольшую дозу крепкого алкоголя. Но это допустимо, только если существует реальный риск травматического болевого шока.
Первая помощь при открытом переломе должна начинаться с остановки кровотечения. Жгут для остановки кровопотери следует накладывать не дольше, чем на полтора часа, для того чтобы не забыть время наложения, необходимо написать записку и поместить ее под жгут. Обязательно нужно зафиксировать конечность в неподвижном состоянии.
Наложение шины
После остановки кровотечения и обезболивания конечность пострадавшего фиксируют с помощью шины из подручных материалов. Во время фиксации недопустимо придавать ноге анатомическое положение, она должна находиться в том положении, которое приняла после получения травмы. Если пытаться выпрямить ногу, костные отломки могут повредить целую мышечную ткань, к тому же любые движения вызовут острый приступ боли, что может стать причиной развития травматического шока.
При переломе бедра необходимо фиксировать все суставы конечности. Для этого следует взять три длинные палки или доски, 1 из которых должна быть загнутой на конце под углом девяносто градусов. Весь материал для иммобилизации обматывается ватой и бинтом, на крайний случай, толстым слоем ткани. Шина с загнутым концом накладывается на заднюю сторону ноги и, огибая пятку, надежно фиксирует ступню. Под колено также стоит подложить вату, чтобы сустав был немного согнут. Вторая шина накладывается от паховой области до пятки. Между пахом и концом шины следует подложить вату.
Третья шина является самой длинной и накладывается по наружной стороне туловища, начинаясь подмышечной впадиной и заканчиваясь стопой. Фиксировать шину следует в области грудной клетки, на поясе, на бедре, над коленным суставом, вверху голени и возле щиколотки. Вторую ногу лучше тоже примотать к общей конструкции. После наложения шины необходимо положить жесткие носилки на пол и аккуратно, но очень быстро переместить человека на них. Делать это должны минимум три человека.
Постановка диагноза
Когда приедут медицинские работники, им надо подробно рассказать, что произошло, как оказывалась первая помощь и какие применялись препараты для обезболивания. Если было кровотечение, следует сообщить им точное время наложения жгута. По прибытию в больницу врач собирает анамнез. Хорошо, если в этот момент рядом с пострадавшим будет свидетель происшествия, так как человек, находясь в таком состоянии, не сможет адекватно отвечать на задаваемые врачом вопросы.
После врачебного осмотра больному необходимо сделать рентгеновский снимок, на котором будет видна линия разлома и ее локализация. При внутрисуставных переломах дополнительно делают артроскопию, благодаря которой видно, есть ли в суставной капсуле скопление крови — гемартроз. Для оценки состояния сосудов, связок, мышечной ткани и нервных окончаний проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечебные меры
При закрытом типе травмы доктор обезболивает конечность наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Если перелом задел коленный сустав (повреждение нижних мыщелков бедра), то проводится пункция, чтобы убрать из суставной капсулы излишки крови.
Если травма произошла в молодом возрасте, то врач может назначить скелетное вытяжение. При повреждении бедра у пожилого человека, чаще всего, сразу проводится операция, так как длительное нахождение престарелого пациента в лежачем положении чревато осложнениями в виде пролежней и пневмонии с последующей смертью.
Во время хирургического вмешательства больному делают репозицию отломков и скрепляют их пластиной, винтами, либо спицами, после чего накладывается гипс на срок до полугода в зависимости от степени тяжести травмы. После снятия гипсовой повязки может делаться еще одна операция по извлечению фиксирующего устройства.
Зная, что делать при переломах бедра, можно снизить риск появления тяжелых последствий, а в некоторых случаях даже спасти жизнь пострадавшему.
Источник