Перелом бедра лечение в москве
Прием ортопеда-травматолога первичный
Статистика, как известно, знает все, и именно статистические исследования утверждают, что перелом шейки бедра — это травма, которой наиболее подвержены люди пожилого возраста.
Самая частая причина этой травмы — это падение на улице в гололед. Среди пациентов с этой тяжелой травмой более 70% составляют женщины, пенсионного возраста и этот факт можно легко объяснить тем, что именно у этой категории пациенток под влиянием возрастных изменений гормонального статуса чаще всего возникает остеопороз, который проявляется нарушением усвоения кальция организмом, из-за чего кости и становятся очень хрупкими. У женщин после окончания климакса переломы разных костей скелета могут возникать даже при неловком движении, тем более риск перелома во много раз увеличивается при прямой травме области берда (при обычном падении).
Перелом шейки бедра — это очень опасная травма и ее опасность можно объяснить сочетанием нескольких факторов:
Бедренная кость — это самая крупная кость человеческого скелета, при переломе которой неизбежно нарушается не только целостность самой кости, но и окружающих тканей, и в результате этого у пациентов обычно развивается болевой шок и внутреннее кровотечение.
Перелом шейки бедра — это тот вид перелома, который приходится лечить преимущественно оперативным путем, а для дальнейшей реабилитации требуется много месяцев постельного режима.
Именно период реабилитации очень часто осложняется развитием пневмонии, пролежней и тромбозов глубоких вен, причем как на травмированной, так и на здоровой ноге.
Симптомы перелома шейки бедра
Как и при остальных видах переломов, самой распространенной жалобой пациентов будет жалоба именно на очень сильную боль и нарушение функции конечности. Больной с переломом шейки бедра обычно рассказывает врачу о появлении онемения в стопе травмированной ноги, часто сам пациент замечает, что у него поврежденная нога становится короче здоровой. Часто больной принимает вынужденное положение, при котором его травмированная конечность максимально выворачивается кнаружи. Для уточнения диагноза, а самое главное, для определения того, какая именно операция потребуется больному, обязательно выполнение рентгеновского снимка верхней части травмированной конечности, с обязательным захватом на пленку и костей таза, и верхней части бедренной кости.
Лечение перелома шейки бедра
В зависимости от места непосредственного расположения самого перелома, возможно проведение эндопротезирования сустава при внутрисуставном расположении перелома или остеосинтез бедренной кости при внесуставном переломе шейки бедра. Выполнение операции при переломе шейки бедра стараются не оттягивать, так как при внутрисуставных переломах из-за сдавления окружающих тканей возможно развитие асептического некроза шейки бедренной кости.
Период послеоперационной реабилитации у пациентов, прооперированных по поводу перелома шейки бедра, занимает много месяцев, а часто растягивается более чем на полгода. В этот период из-за постоянного постельного режима и ограничения двигательной активности у пациентов часто развиваются застойные пневмонии, пролежни, а также тромбозы глубоких вен ноги, которые могут приводить к отрыву тромба и его заносу в легкие, что может стать причиной смерти из-за тромбоэмболии легочной артерии.
Именно для профилактики этих осложнений после перелома шейки бедра разрешают сначала пассивные, а затем и активные движения в травмированной ноге, раннее вставание с постели, бинтование конечностей эластичным бинтом, комплекс ЛФк и массажа.
Источник
Перелом бедра — это тяжелая травма, чаще встречающееся у женщин старше 60 лет. Причина очевидна: с возрастом прочность костной ткани понижается, поэтому повреждения костей могут появляться нагрузках, которые ранее переносились без последствий, или при бытовых травмах, таких как падения.
У пожилых больных немного шансов на выздоровление, особенно при переломе шейки бедра, поэтому зачастую проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. В связи с тем, что травма очень серьезная важно провести полноценные реабилитационные мероприятия. Перелом бедра требует квалифицированной терапии на протяжении 6 месяцев и более, при этом больные в реабилитационный период сталкиваются с сильным болевым синдромом, нарушением функции и осложнениями со стороны органов дыхания и пролежнями.
Уменьшить период реабилитации можно при быстром начале восстановительной терапии — лучше сразу после оперативного вмешательства. При выполнении этого условия появляется шанс восстановить двигательную активность пациента в полном объеме.
Одной из главных составляющих реабилитации после перелома бедра – попасть в специализированное отделение профильного медицинского учреждения.
При восстановлении после перелома шейки бедра используются различные виды массажа, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, уход среднего и младшего медицинского персонал. Для достижения наилучших результатов программа реабилитации подбирается для каждого пациента индивидуально.
Пациента должен вести врач, имеющий знания и большой опыт по медицинской реабилитации. Также привлекаются врачи специалисты узких специальностей для выработки плана реабилитационных мероприятий.
Мероприятия по уменьшению болевого синдрома.
Для соблюдения преемственности в лечении необходимо выполнять назначения врачей предыдущего этапа (травматологов клиники), разумно корректируя их в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Назначаются различные обезболивающие и седативные препараты, физиотерапевтическое лечение. При этом важны пожелания больного, наиболее безболезненное его положение. Установка ортопедического ортеза ускоряет выздоровление и уменьшает болевой синдром.
Мероприятия, направленные на профилактику осложнений, связанных с вынужденным положением больного.
Во время длительной реабилитации увеличивается риск трофических нарушений, пролежней, осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика осложнений – одна из главных задач реабилитации данных пациентов.
Лечебный массаж и специальные кровати, тщательный гигиенический уход – основы профилактики трофических осложнений.
Лечебная физкультура под руководством врача и инструктора является основным фактором активизации пациентов с переломом бедра. Большое значение имеет оснащение реабилитационного центра или санатория, где проводится реабилитация. Наличие современных аппаратов позволяет грамотно дозировать и наращивать нагрузку на поврежденную ногу. На ранних сроках для дополнительной поддержки применяют бандаж шейки бедра.
Психологическая реабилитация.
Успешность восстановительного лечения связана с психологическим самочувствием больного. Необходимы индивидуальные, а затем и групповые занятия с психотерапевтом.
Источник
Описание
Бедренная кость – наиболее крупная трубчатая кость человеческого организма, которая имеет достаточно большой запас прочности. Поэтому переломы бедра встречаются относительно редко. Исключение представляют переломы в области шейки бедренной кости, которые мы рассматриваем в отдельной статье.
Поскольку бедренная кость выполняет несущую функцию, реабилитация после перелома бедра – длительный и ответственный процесс. Прогноз в отношении полного восстановления функций поврежденной конечности во многом зависит от адекватности медицинских мероприятий.
Причины
Наиболее часто переломы бедра возникают при мощном воздействии (автокатастрофа, падение с большой высоты и т.п.), исключение составляют переломы шейки бедра и относительно редко встречающиеся переломы вертелов, находящихся на верхнем участке кости.
Развитие
Богатое кровоснабжение тела бедренной кости способствует скорейшему заживлению повреждения, поэтому при адекватной стабилизации отломков днако быстрое устранение костного дефекта еще не гарантирует полноценного исцеления.
Дело в том, что бедро представляет собой сложную многослойную структуру: костную ткань покрывает надкостница, затем расположено несколько слоев мышечной ткани. При этом мышцы заключены в соединительно-тканные футляры – фасции. И весь этот сложный комплекс переплетен мельчайшими сосудами и нервными волокнами – такая сеть обеспечивает нормальное функционирование всех тканей бедра.
Во время перелома бедра происходит грубое смещение всех его слоев, в результате нарушается сложная гармония взаимодействия между отдельными элементами. А в дальнейшем, если не принять надлежащие меры, ткани бедра теряют свою жизненно важную эластичность (это касается всех элементов – от костных балок до окружающих мышечные волокна фасций).
Симптомы
Основным признаком перелома бедра является болевой синдром, выраженность которого во многом зависит от локализации повреждения. Так, боль после перелома кости в области диафиза (тела кости) настолько сильна, что способна вызвать смертельно опасное осложнение – болевой шок, а при переломах вертелов, ее можно охарактеризовать как умеренную, так что пациенты нередко сохраняют способность к передвижению.
Другие симптомы перелома бедра также наиболее ярко выражены при локализации повреждения в области диафиза кости. Бедренная кость окружена мощными пластами мышц, которые при переломе спазматически сокращаются и разводят отломки кости. В результате появляется видимое визуально изменение очертаний бедра и укорочение конечности на 8 см и более.
Тело бедренной кости снабжается множеством сосудов, поэтому при переломе бедра, как правило, возникает массивная гематома. Особенно опасны переломы нижней трети бедра, поскольку возможно развитие смертельного кровотечения из разорванных магистральных сосудов конечности.
Во всех случаях перелома бедра страдает функция конечности. При переломе диафиза (тела кости) полная обездвиженность носит защитный характер. Так что при подозрении на перелом бедра спасателям рекомендуют действовать максимально осторожно, чтобы не спровоцировать развитие осложнений (болевой шок, массивное кровотечение, повреждение отломками кости мягких тканей бедра, вплоть до прорыва кожи и др.).
Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Осложнения
Преимущественное большинство поздних осложнений, которые в дальнейшем отравляют жизнь перенесшего травму пациента, развивается в результате неадекватного восстановления после перелома бедра в реабилитационный период.
При этом наиболее частое осложнение – это рецидивирующий болевой синдром, который может возникать в ответ на повышенную физическую нагрузку, на переохлаждение, на снижение атмосферного давления («боли на погоду»), или же без какой-либо видимой причины.
Другое достаточно частое позднее осложнение – снижение функции конечности. В таких случаях в результате неполноценного восстановления после перелома бедра остаются множественные остаточные явления, которые приводят к ослаблению мышечной силы бедра и нарушают гармонию двигательного акта при ходьбе.
Боль после перелома бедра и ослабление мышечной силы приводят к хромоте, в результате чего повышается нагрузка на суставы здоровой конечности, что способствует развитию артритов и артрозов. Кроме того, нарушение симметрии тела при ходьбе неблагоприятно влияет на состояние позвоночного столба и провоцирует раннее прогрессирование остеохондроза вплоть до возникновения множественных грыж позвоночных дисков.
Лечение
Нормальная реабилитация после перелома бедра в обязательном порядке должна включать восстановление нарушенной гармонии взаимоотношений между всеми слоями и элементами бедра. Только таким образом можно полностью восстановить функцию пораженной нижней конечности как единого целого. Остеопатические манипуляции способны воздействовать на все без исключения ткани бедра, нормализуя нарушенные взаимоотношения между его элементами.
Одно из преимущестев остеопатии – отсутствие каких-либо противопоказаний и неприятных побочных эффектов. Таким образом, остеопатическая реабилитация после перелома бедра доступна практически всем пациентам, независимо от возраста и исходного состояния здоровья.
Кроме того, при помощи остеопатических методик можно добиться ощутимого улучшения даже при застарелых травмах (через три, пять и более лет после перелома бедра).
Как быстрее восстановиться после травм?
Источник
Переломы шейки бедра в пожилом возрасте встречаются часто, особенно у женщин. Нарушение анатомической целостности происходит при падении с высоты собственного роста по причине хрупкости костей. В преклонном возрасте у многих людей развивается остеопороз.
Момент перелома
Если у пожилого человека сломана шейка бедра, он испытывает сильную боль, пытаясь двигаться. Человек буквально не может встать на ногу в вертикальном положении и приподнять ее, лежа на спине. Боли появляются в результате падения, удара в область тазобедренного сустава, в перпендикулярной плоскости.
Нагрузки
Человек с переломом бедра не способен наступить и опереться на поврежденную ногу. Сильные боли возникают при переносе нагрузки на нее.
Физическое состояние
Момент перелома приводит к шоковому состоянию. Человека может тошнить, вырвать. Кружится голова, глаза застилает туман. Плохо с сердцем, поднимается АД. Продолжительное лежание в постели может быть опасным для жизни больного.
Сегодня в таких случаях довольно быстро делают операцию, устанавливая искусственный сустав.
Симптомы
Проявляется эффект прилипшей пятки, когда ее невозможно оторвать от пола. Рентгеновский снимок показывает наличие трещины в тазобедренном суставе.
Заметно укорочение ноги на 2-3 сантиметра относительно здоровой конечности. Боль чувствуется в области паха, тазобедренного сустава, отдает в колено и голень.
Первая помощь при переломе
При переломе шейки бедра у пожилых людей надо применить обезболивание. Инъекция поможет лучше (Кетонал внутривенно медленно 2 мл), но, если врачи недоступны, надо дать пострадавшему таблетку анальгетика. Иногда доктора делают местную анестезию Новокаином.
Фиксация места перелома
Перевозят пострадавшего на щите, фиксируя сломанный тазобедренный сустав или применяя шину Дитерихса.
Обращение в специализированное учреждение
Человеку может понадобиться противошоковая терапия и коррекция кровяного давления.
Скорая помощь доставит пострадавшего в травматологию. Здесь будет сделано полное обследование и установлен точный диагноз.
Виды переломов
Линия перелома проходит в разных местах, кость иногда смещается, перекручивается. Также переломы бывают открытые и закрытые. В зависимости от этих факторов переломы бывают разных видов.
Трансцервикальные
Другими словами – чресшеечные, с линией перелома, проходящей через шейку бедра.
Базисцервикальные
Или базальные – перелом проходит в области основания шейки бедренной кости.
Субкапитальные
Линия перелома проходит вблизи перехода головки бедра в шейку. Самый тяжелый вариант. В этом случае развивается некроз головки и кость не срастается.
Переломы со смещением
- Вальгусный (абдукционный), когда суставная головка смещена в сторону, вверх, угол между шейкой и телом увеличивается.
- Варусный (аддукционный), если головка смещена вниз, вовнутрь, угол между телом и шейкой уменьшается.
- Всклоченный, когда один осколок кости проникает в другой.
Диагностика
Машина скорой помощи привозит пожилого человека в приемный покой больницы. Здесь его обследуют.
Прием у специалиста
Осмотр врача обнаруживает небольшую асимметрию паховых складок. Поврежденная сторона оказывается выше здоровой. Травмированная нога оказывается короче по длине. Самостоятельно больной не может оторвать стопу от поверхности.
В отдельных случаях травма сопровождается характерным хрустом. В тазобедренном суставе и паху ощущаются боли.
Рентген
Рентгенографию выполняют в прямой проекции. Присутствие линии перелома на снимке служит объективным подтверждением диагноза. Одновременно уточняется вид перелома. Это важно для выбора метода лечения.
Анамнез
Пострадавший подтверждает факт падения и повреждения вследствие этого конечности.
Виды лечения
Методы лечения переломов шейки бедра бывают консервативными и оперативными.
Консервативный
Консервативный вариант лечения применяется при некоторых видах травмы и, если операция представляет большую опасность для жизни пациента.
Фиксацию конечности осуществляют гипсовой повязкой в тазобедренной области, в позе отведения. На срок 90-150 суток.
Хирургический
Замена тазобедренного сустава оперативным путем сегодня успешно применяется для пациентов пожилого возраста.
Эндопротезы подбирают по размеру и форме. Узел трения искусственного сустава изготавливают из разных материалов:
- Металл-полиэтилен;
- Керамика-полиэтилен;
- Керамика-керамика;
- Металл-металл;
- Оксиниум-полиэтилен;
- Головки большого размера.
Тазобедренные эндопротезы бывают:
- С цементной фиксацией;
- Безцементной фиксацией.
Бывают протезы с укороченной ножкой и изготовленные по индивидуальному заказу при наиболее сложном клиническом случае.
Реабилитация
Реабилитация после перелома бедра пожилых людей требует терпения и старания. Желательно сразу после операции начать мероприятия. Тогда появятся шансы восстановить двигательную активность больного.
Назначение лекарств
Частые осложнения перелома шейки бедра у пожилых людей становятся причиной сильных болей, воспалений, некроза, атрофии мышц.
Поэтому врачи выписывают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты;
- Заживляющие таблетки и мази, компрессы;
- Витаминно-минеральные комплексы, укрепляющие кости.
Спокойный образ жизни
С первых дней наложения гипса, системы вытяжения или после протезирования, больной должен делать легкую общую гимнастику и дыхательную.
Спокойно, без рывков, подтягиваясь на балканской палке, поднимать верхнюю часть туловища. Помогать стелить постель, делать гимнастику коленных суставов и голеностопов.
Делая самомассаж предупреждать застойные процессы:
- пневмонию;
- пролежни;
- атрофию мышц;
- конечностей.
Постепенно учиться садиться, опускать с кровати ноги, стоять, ходить. Сначала в сопровождении врачей, потом самостоятельно.
Соблюдение диеты
Питание должно быть легким, чтобы не возникало запоров и токсины не накапливались в кишечнике. Молочнокислые продукты, творог, фрукты, овощи. Отварные и сырые, повышающие кальций в крови, иммунитет организма.
Не стоит увлекаться жирной, острой, слишком соленой пищей, сладостями.
Вопрос: что делать
Тяжелое испытание – замена шейки бедра в пожилом возрасте сложно перенести без помощи и заботы родных и докторов.
Ухаживать самостоятельно
Если в семье кто-то может ухаживать самостоятельно за больным пациентом, это замечательно. Но следует многое знать. Как сделать массаж, легкую гимнастику, какие пить лекарства, когда вставать, гулять, что есть.
Оказывать в первое время помощь в соблюдении чистоты тела, гигиенических манипуляций. Измерять давление, температуру, следить за общим состоянием, уметь успокоить.
Нанять помощницу
Перелом шейки плеча, бедра, вывих в пожилом возрасте заживают с трудом. Поэтому часто нанимают помощницу для оказания помощи по уходу за родственником. Это может позволить себе человек, когда он постоянно занят на работе.
Пригласить социального работника
Уход для пожилого человека с переломом бедра может обеспечить профессиональный социальный работник. Эти сотрудники оканчивают специальные курсы по уходу за посттравматическими больными.
Они знают весь перечень необходимых услуг. Некоторым больным достаточно такой помощи, если они себя чувствуют не плохо, травма была легкая.
Выбрать пансионат для пожилых
Если человеку нужна постоянная забота и помощь в обычных гигиенических мероприятиях, случилось осложнение или престарелый родственник проживает один, он может поселиться в пансионате.
Есть специализированные учреждения, где все устроено для пациентов с переломом, вывихом шейки бедра, плеча. Здесь кровати, поручни, балканские палки, этажность, размещение в палатах, рацион и многое другое организовано с учетом специфики травм жильцов.
Оплата и реальные условия бывают разные, с ними можно познакомиться, посетив заранее пансионат.
Заключение
Для того, чтобы не ломать постоянно ноги и руки, пожилым людям следует гулять и двигаться в более спокойном темпе, чем в молодости. В доме, где проживают родные преклонного возраста устанавливают поручни в туалете, ванную с высокими бортами заменяют на поддоны с низкими стенками.
Для улучшения крепости костей следует пить витамины, кальций, таблетки аналогичные Алендры. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, яиц, кисломолочных продуктов.
Источник