Перелом бедра этиология и патогенез
Перелом шейки бедра является одним из довольно распространенных патологических состояний, которое возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте и без лечения приводит к развитию инвалидности и обездвиживанию больных.
Актуальность перелома шейки бедра заключается в том, что эта патология является относительно частой. А возникает она вследствие силового воздействия на хирургическую шейку бедренной кости – самое хрупкое место в силу анатомического строения.
Этиология перелома шейки бедра
Наиболее часто перелом шейки бедра возникает в пожилом и старческом возрасте, также нередко он возникает у женщин в постменопаузе, тогда как у молодых людей практически не наблюдается. Это объясняется тем, что одной из главных причин развития перелома шейки бедра является остеопороз, т.е. потеря костями солей, в результате которой костная ткань становится достаточно хрупкой.
Безусловно, воздействие силового фактора имеет большое значение в развитии перелома шейки бедра, однако не следует думать, что воздействие должно быть слишком сильным. Иногда достаточно даже незначительного падения, чтобы получить перелом шейки бедра.
Также следует отметить, что иногда встречаются так называемые патологические переломы шейки бедра, которые возникают на фоне другой патологии вследствие развития вторичных изменений в костной ткани. В частности, речь идет о злокачественных новообразованиях и метастазах в кости, когда даже без воздействия сколько бы то ни было значимого силового фактора развивается перелом шейки бедра.
Следует сказать, что воздействие причинного фактора не всегда очевидно, а появлением болевого синдрома люди зачастую связывают с другими факторами. Поэтому в ряде случаев переломы, если они не сопровождаются выраженным болевым синдромом, могут диагностироваться не сразу. А вот если вы упали и почувствовали боль в паховой области, усиливающуюся при движении конечностью, то немедленно следует вызвать скорую медицинскую помощь.
Специалисты нашей скорой помощи не только быстро прибудут на место, но и смогут провести диагностику перелома на месте, обеспечить должную иммобилизацию конечности и обезболивание, а также определить дальнейшую тактику лечения. Благодаря этому наши пациенты смогут получить не только очень быструю, но и по-настоящему качественную медицинскую помощь.
Симптомы перелома шейки бедра
Симптомы перелома шейки бедра вполне показательны и зачастую позволяют поставить диагноз уже после первичного осмотра. Так, основным симптомом является боль в паховой области, которая усиливается при движении конечностью со стороны перелома. Выраженность болевого синдрома может быть различной, но он в любом случае будет иметь место.
Второй симптом – это укорочение конечности со стороны перелома по сравнению со здоровой конечностью, что объясняется смещением кости и сокращением мышц, которые как бы подтягивают больную конечность, делая ее короче по сравнению со здоровой. При этом разница может достигать как 1-2, так и 5 и более сантиметров. Все зависит от непосредственного места перелома, уровня смещения кости и выраженности мускулатуры на ноге.
Еще один характерный симптом перелома шейки бедра – это ротация конечности кнаружи. Таким образом получается, что нога как бы повернута кнаружи по сравнению со здоровой конечностью. Причем на первый взгляд этого может быть не видно, но по пятке определяется вполне легко.
Многие выделяют и такой симптом перелома шейки бедра, как симптом прилипшей пятки. Если человек лежит на кровати, то он не сможет поднять больную ногу и пятка окажется как бы прилипшей к поверхности. Сам по себе симптом прилипшей пятки не является строго патогномоничным именно для перелома шейки бедра, но в сочетании с другими симптомами позволяет поставить диагноз перелома шейки бедра.
Диагностика перелома шейки бедра
Диагностика не вызывает сомнений, если имеются соответствующие данные анамнеза (травма), а также характерная клиническая картина заболевания. Однако подтверждение диагноза в любом случае необходимо и выполняется оно рентгенографически (в этих случаях можно сделать рентген на дому). Наличие трещины в области шейки бедра или смещения костей подтверждают клинический диагноз.
При этом вам следует помнить, что начинать лечение перелома шейки бедра необходимо как можно раньше, поскольку продолжающееся смещение кости и прогрессирующий остеопороз только усугубляют заболевание, а выраженный болевой синдром может привести к декомпенсации функций других органов и систем.
Специалисты нашей частной скорой помощи быстро прибудут на место и смогут оказать первую медицинскую помощь – закрепить переломанную конечность, провести мероприятия по обезболиванию и недопущению болевого шока, а также определить дальнейшую госпитализацию в одно из профильных учреждений для выполнения рентгенографии и, при необходимости, других методов диагностики и адекватного лечения.
Лечение перелома шейки бедра
Лечение перелома шейки бедра на первых этапах заключается в проведении обезболивания с целью недопущения развития болевого шока, если речь идет о достаточно выраженном болевом синдроме.
Кроме того, конечность должна быть иммобилизована и шинирована для транспортировки в профильное учреждение. Если имеется рана кожных покровов, то она должна быть соответствующим образом обработана и накрыта асептической повязкой.
Специалисты нашей скорой помощи имеют в своем распоряжении все необходимое для оказания неотложной и первой помощи. Кроме того, наши машины предназначены даже для транспортировки реанимационных больных, в связи с чем вне зависимости от тяжести состояния наша частная скорая помощь сможет быстро доставить пациента в профильное медицинское учреждение.
Что же касается непосредственно вопроса лечения перелома шейки бедра, то на сегодняшний день наиболее эффективной методикой считается так называемый остеосинтез, который подразумевает выполнение оперативного вмешательства с заменой естественной кости на специальную пластину, изготовленную из высокопрочных металлов. Метод не требует большого количества времени и демонстрирует высокую эффективность, но является относительно дорогостоящим.
Другие методы лечения, в том числе вытяжение, применяются реже, поскольку требуют больших временных затрат, практически полностью обездвиживают больного, в связи с чем человек нуждается в постоянном уходе. Кроме того, подобные методы лечения далеко не всегда приводят к излечению, поскольку перелом очень тяжело срастается, а остеопороз, который является его главной причиной, никуда не исчезает, а потому в скором времени перелом может повториться, в том числе, на противоположной конечности.
Помните, что перелом шейки бедра является большой проблемой, а если его лечение начато не сразу, то он может еще и усугубляться, в связи с чем необходимо как можно раньше обращаться за помощью и будет лучше, если вы обратитесь в нашу платную скорую медицинскую помощь, специалисты которой сумеют оказать высококвалифицированную помощь на догоспитальном этапе и быстро доставить вас в профильную клинику для дальнейшего лечения.
См. также
- Платная скорая помощь
- Экстренная скорая помощь
- Вызов травматолога на дом
- Сделать рентген на дому
Источник
Переломы
шейки бедренной кости.
В зависимости от уровня повреждения
шейки бедра переломы делятся на
субкапитальные, при которых плоскость
перелома проходит на месте или вблизи
перехода головки в шейку; интермедиарные
(трансцервикальные), при которых линия
перелома располагается в средней части
шейки бедренной кости и базальные
переломы, проходящие в области основания
шейки бедра.
Переломы
шейки бедренной кости в молодом и среднем
возрасте происходят обычно при приложении
значительной физической силы, например
при падении с высоты, автомобильных
авариях и т.п. У лиц пожилого и старческого
возраста для возникновения аналогичных
повреждений бывает достаточно
незначительного воздействия, чаще при
аддукционном механизме травмы (падении
на бок), реже — при абдукционном механизме
(опора и падение с разведенными ногами).
Иногда для возникновения повреждения
этих переломов у лиц пожилого и старческого
возраста достаточно споткнуться и
упасть на ровном месте. Часто для
возникновения перелома достаточно
неудачного поворота в постели или
другого резкого движения. При аддукционном
переломе за счет приведения дистального
фрагмента шеечно-диафизарный угол
уменьшается, возникает coxa vara. При
абдукционном — дистальный фрагмент
отведен кнаружи, шеечно-диафизарный
угол увеличивается (coxa valga) или практически
не изменяется. В большинстве случаев
при абдукционном переломе происходит
вколачивание дистального отломка в
центральный, и такой перелом называется
вколоченным
Латеральные
или вертельные переломы бедренной
кости.
Механизм возникновения данных повреждений
такой же, как переломов шейки бедра.
Клиническая картина заболевания
Переломы
шейки бедренной кости.
1.
Больной предъявляет жалобы на боль в
области тазобедренного сустава, которая
локализуется под пупартовой связкой.
Боль усиливается при пальпации. При
попытке произвести пассивные и активные
движения, а так же при осевой нагрузке
бедра или шейки (поколачивание по пятке
выпрямленной конечности или по области
большого вертела) боль резко усиливается.
2.
Характерной является наружная ротация
поврежденной конечности, о которой
можно судить по положению надколенника
и переднего отдела стопы. При чрезвертельных
переломах ротация особенно выражена,
и наружный край стопы нередко касается
плоскости стола, медиальные переломы
сопровождаются меньшей наружной
ротацией, а при вколоченных абдукционных
медиальных переломах она может вовсе
отсутствовать.
3.
Больной не в состоянии поднять и удержать
выпрямленную в коленном суставе ногу.
При попытке поднять поврежденную
конечность пятка скользит по поверхности
кровати (положительный симптом «прилипшей
пятки»).
4.
Отек и гематома в области большого
вертела обычно возникают через несколько
дней и характерны для латеральных
переломов. При медиальных переломах
отмечается усиление пульсации бедренной
артерии под пупартовой связкой
(положительный симптом С. С. Гирголава),
так как бедренная артерия находится на
передней поверхности тазобедренного
сустава и при переломе шейки бедра
периферический отломок ротируется
кнаружи и приподнимает её.
5.
При вертельных переломах со смещением,
а также при медиальных переломах с
формированием варусного положения
бедра отмечается укорочение конечности
до 3-4см., которое называют надацетабулярным.
6.
При переломах со смещением большой
вертел находится выше линии Розер-Нелатона,
выявляется нарушение равнобедренности
треугольника Бриана.
При
вколоченных переломах ряд перечисленных
симптомов (укорочение и ротация
конечности, симптом «прилипшей пятки»)
выражены слабо или отсутствуют. Больной
может самостоятельно ходить. Окончательно
определить характер повреждения помогает
рентгенологическое исследование.
Латеральные
или вертельные переломы бедренной
кости.
Клинические проявления при вертельных
переломах сходны с таковыми при переломах
шейки. Чрезвертельные переломы нередко
многооскольчатые с отрывом малого
вертела.
Переломы
большого и малого вертела.
Отмечается местная болезненность,
ограничение или полное отсутствие
активного отведения бедра. Решающее
значение имеет рентгенологическое
обследование.
При
незначительном смещении отломков,
которое часто отмечается в случае прямой
травмы, лечение сводится к иммобилизации
конечности в положении отведения в
течение 6 недель. При отрывных переломах
со смещением отломков проводится
открытая репозиция и фиксация фрагментов
бедра шурупами.
Изолированные
переломы малого вертела встречаются
исключительно редко и возникают в
результате резкого сокращения
подвздошно-поясничной мышцы. Клинически
данное повреждение сопровождается
болью в проекции малого вертела,
усиливающейся при сгибании бедра в
тазобедренном суставе под углом более
90°.
Переломы
диафиза бедренной кости.
В зависимости от локализации выделяют
переломы в верхней, средней и нижней
трети. У взрослых, как правило, возникает
типичное смещение отломков в зависимости
от уровня перелома. У детей довольно
часто возникают поднадкостничные
переломы, не сопровождающиеся значительным
смещением отломков.
При
переломах бедра в верхней трети и на
границе ее со средней третью возникает
типичная деформация с искривлением
бедра выпуклостью кнаружи (типа «галифе»),
что сопровождается анатомическим
укорочением конечности. Причем чем выше
зона перелома, тем четче деформация.
Она объясняется отведением и сгибанием
проксимального отломка под влиянием
ягодичных мышц и сгибателей; дистальный
отломок в результате действия аддукторов
устанавливается в положении приведения
и наружной ротации из-за тяжести
периферического отдела конечности.
Переломы
бедра в средней трети могут не
сопровождаться нарушением оси, однако
укорочение конечности и наружная ротация
периферической ее части всегда
присутствуют.
При
переломах бедра в нижней трети при
осмотре выявляется деформация и
значительная припухлость в области
коленного сустава. По передней поверхности
пальпаторно определяется западение
мягких тканей, что объясняется типичным
смещением дистального отломка кзади
под влиянием икроножной мышцы. При
значительном его смещении может
повреждаться сосудисто-нервный пучок,
что проявляется побледнеем и похолоданием
стопы и голени, отсутствием пульса на
артериях стопы, появлением зон снижения
чувствительности. Клиническое проявление
ишемического синдрома в этих случаях
зависит от вида повреждения подколенных
сосудов и степени развившейся ишемии
конечности. Несмотря на типичную
клиническую картину, проведение
рентгенологического исследования
необходимо во всех случаях при подозрении
на повреждение кости. Это позволяет
уточнить диагноз и выбрать оптимальный
метод лечения больного.
Переломы
дистального отдела бедренной кости.
При
изолированном переломе наружного
мыщелка со смещением отломков возникает
вальгусное отклонение голени (genu valgum),
при переломе внутреннего мыщелка со
смещением — варусное отклонение голени
(genu varum). При переломах обоих мыщелков
со смещением может выявляться анатомическое
укорочение конечности. Кроме этого
сустав резко увеличен в объеме из-за
гемартроза, конечность занимает
вынужденное положение: нога слегка
согнута в коленном и тазобедренном
суставах. Активные и пассивные движения
в коленном суставе резко болезненны.
При пальпации — усиление боли и симптом
баллотирование надколенника.
Переломы
мыщелков большеберцовой кости. Различают
переломы наружного мыщелка, внутреннего
мыщелка, а также Т- и У-образные переломы
обоих мыщелков. Переломы мыщелков могут
быть импрессионными и по типу откалывания.
Им могут сопутствовать повреждения
менисков, связочного аппарата коленного
сустава, переломи межмыщелкового
возвышения большеберцовой кости,
переломы головки малоберцовой кости и
др.
Клиническая
картина при переломах мыщелков
большеберцовой кости соответствует
внутрисуставному повреждению: сустав
увеличен в объеме, нога чуть согнута,
выявляется гемартроз по симптому
баллотирования надколенника. Голень
отклонена кнаружи при переломе наружного
мыщелка или кнутри при переломе
внутреннего мыщелка. Поперечный размер
большеберцовой кости в области мыщелков
увеличен в сравнении со здоровой ногой,
особенно при Т- и У-образных переломах.
При пальпации области перелома резко
болезнена. Характерна боковая подвижность
в коленном суставе при разогнутой
голени. Активные движения в суставе
отсутствуют, пассивные движения вызывают
резкую боль. Поднять выпрямленную ногу
больной не может. Иногда повреждение
наружного мыщелка сопровождается
переломом головки или шейки малоберцовой
кости. При этом может повреждаться
малоберцовый нерв, что распознается по
нарушению чувствительности, а также
двигательным нарушениям стопы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Рубрика МКБ-10: S72.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра / S72 Перелом бедренной кости
Определение и общие сведения[править]
Переломы костей тазобедренного сустава
Составляют от 1 до 10,6% всех повреждений костей скелета. Их делят на переломы проксимального отдела, диафизарные и переломы дистального отдела.
Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях:
• шейка бедра не покрыта надкостницей; в вертельной области надкостница хорошо выражена;
• капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки; шейка и головка бедра целиком находятся в полости сустава;
• шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет:
а) артерии круглой связки (у пожилых лиц эта артерия, как правило, облитерирована);
б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую; в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области.
Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.
• Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем составляет 127°. Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожилых людей является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Этиология и патогенез[править]
Механизм переломов шейки и вертельной области бедра обычно связан с падением больного, ушибом в области вертела и резкой ротацией, обычно в наружную сторону, редко — внутрь. Следует отметить, что переломы шейки наблюдаются преимущественно в пожилом возрасте, а вертельные — в старческом возрасте.
Переломы верхнего отдела бедренной кости подразделяются на:
а) медиальные (внутрисуставные) и
б) латеральные (внесуставные).
а) Медиальный перелом может быть субкапитальным, когда линия перелома проходит вблизи перехода шейки в головку бедра, или проходящим через шейку.
F. Pauwels подразделяет переломы шейки бедра на три типа в зависимости от того, является ли плоскость перелома горизонтальной, косой или вертикальной.
Прогноз лучше для горизонтального перелома (1-й тип), когда силы, действующие на отломки, стремятся сжать их, и хуже для переломов с вертикальной плоскостью, так как силы, действующие на отломки, разъединяют их. К 1-му типу переломов автор относит переломы с углом до 30°, ко 2-му типу — переломы c углом от 30 до 70°, к 3-му типу — с углом более 70°.
Переломы 1-го типа, как правило, оказываются вколоченными в результате абдукционных напряжений, когда силы, действующие на отломки, стремятся сжать их. Опыт показывает (Чернавский В.А., Юмашев Г.С., Силин Л.Л. и др.), что эти так называемые абдукционные переломы могут дать сращение в результате простой иммобилизации. В то же время переломы 2-го и 3-го типа, как правило, являются невколоченными, а первично смещенными в результате действия разъединяющих отломки сил. Эти переломы получили название аддукционных (если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра). Все латеральные (вертельные) переломы внесуставные.
б) К латеральным переломам относятся:
• межвертельный (интертрохантерный) — перелом вблизи межвертельной гребешковой линии;
• чрезвертельный (пертрохантерный) — перелом в области массива вертелов.
Эти переломы могут быть без смещения и со смещением отломков, с повреждением и без повреждения малого вертела. Данный вид переломов встречается наиболее часто у пожилых людей. Большая частота вертельных переломов в старшей группе больных связана с тем, что в этом возрасте особенно резко проявляется остеопороз вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и пустоты; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и хрупким.
Клинические проявления[править]
Перелом шейки бедра: Диагностика[править]
Основными характерными клиническими признаками шеечных и вертельных переломов бедренной кости являются:
• Наружная ротация всей нижней конечности, приведение и укорочение ее. Наружная ротация конечности при аддукционных переломах шейки бедра достигает 40-60°. Этот симптом особенно резко выражен при чрезвертельных переломах, при которых стопа всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости стола или постели.
• Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком, и обычно кровь пропотевает только через несколько дней после травмы.
• Болезненность при осевой нагрузке и нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей. Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое.
• Возможное усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом Гирголава).
• Симптом «прилипшей пятки». Больной не может поднять и удержать поднятую прямую ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах таким образом, что пятка скользит по плоскости кушетки.
• Линия Розер-Нелатона — эта линия соединяет седалищный бугор с передневерхней остью подвздошной кости. В норме верхушка большого вертела располагается на этой линии. При шеечных и вертельных переломах вследствие смещения бедра кверху большой вертел стоит выше линии Розер-Нелатона.
• Линия Шемакера соединяет верхушку большого вертела с передневерхней остью подвздошной кости. В норме эта линия, пересекая среднюю линию живота, проходит на уровне пупка или выше него. При переломе шейки бедра вследствие смещения большого вертела кверху эта линия проходит ниже пупка.
• Треугольник Бриана определяется при положении больного лежа на спине. Проводят линию от spina iliaca anterior superior к верхушке большого вертела, другую линию проводят также от spina iliaca anterior superior перпендикулярно к проекции оси бедра, проведенной через большой вертел. В норме образуется прямоугольный треугольник с равными катетами. При переломе шейки бедра большой вертел смещается кверху, горизонтальный катет уменьшается и треугольник становится неравнобедренным.
• Линия Ланге — эта линия соединяет верхушки обоих вертелов. В норме она находится на одинаковом расстоянии (7 см) от передневерхних остей подвздошных костей. При переломе шейки бедра и смещении большого вертела кверху это расстояние на стороне перелома будет меньше, чем на здоровой стороне.
• Симптом Алиса. На стороне перелома шейки бедра вследствие высокого стояния вертела уменьшается напряжение пельвиотрохантерных мышц и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра; пальцы врача легко вдавливаются в глубину между крылом подвздошной кости и верхушкой большого вертела.
• Большое значение для диагностики шеечных и вертельных переломов имеет рентгенологическое исследование; оно дает точное представление о локализации перелома, характере его и смещении отломков. Рентгенограммы проводятся в двух взаимно перпендикулярных направлениях: переднезаднем (фасный снимок) и боковом (профильный снимок).
Дифференциальный диагноз[править]
Перелом шейки бедра: Лечение[править]
Переломы шейки бедра чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной способностью к регенерации костной ткани. Одним из неблагоприятных моментов, обусловливающих замедленное сращение отломков при переломе шейки бедра, образование ложного сустава и некроз головки бедра, является:
• Нарушение кровоснабжения проксимального отломка, наступающее вследствие разрыва питающих его сосудов. При высоких переломах шейки (например, при чресшеечных) уменьшается или почти полностью лишается кровоснабжения головка бедра; поэтому плохая иммобилизация или недостаточная адаптация отломков приводит к некрозу головки и рассасыванию шейки бедра.
Между тем в связи с костным остеопорозом и некоторым уменьшением шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте и увеличением поэтому нагрузки на шейку бедра необходима прочная адаптация отломков для полноценной регенерации в последующем.
Сосудистые повреждения, возникающие в связи с переломом шейки, являются важной (но не единственной) причиной отсутствия сращения или ложных суставов.
• Ход щели перелома и ее отношение к горизонтальной линии. Различают три типа переломов шейки:
1-й тип. Плоскость перелома по отношению к вертикальной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости, наклонена под углом 30°;
2-й тип. Угол наклона плоскости перелома по отношению к горизонтальной линии составляет 40-50°;
3-й тип. Угол наклона плоскости перелома превышает 70°.
При переломах 1-го типа условия для образования костной мозоли самые лучшие, так как прижимающие силы в зоне перелома больше, чем разъединяющие. При переломах 2-го типа разъединяющие силы равны прижимающим, а условия заживления менее благоприятны, чем при 1-м типе. При переломах шейки 3-го типа разъединяющие силы значительно превышают прижимающие, что затрудняет сращение отломков и способствует образованию ложных суставов.
Соотношение статико-динамических сил в зоне перелома играет доминирующую роль в патогенезе ложных суставов шейки бедренной кости.
• Неквалифицированная или недостаточная репозиция отломков; преклонный возраст больного, у которого костеобразовательные функции значительно ослаблены; заболевания, протекающие с падением сопротивляемости организма; преждевременная нагрузка пораженной конечности и неправильная иммобилизация зоны перелома.
• Следует также учитывать при построении программы восстановительного лечения анатомо-физиологические особенности проксимального отдела бедра.
Необходимо иметь в виду опасность развития у больных осложнений со стороны органов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройств общего и местного кровообращения, развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и другого в условиях длительного постельного режима с вынужденным положением лежа на спине с приподнятой пораженной ногой (на стандартной шине).
Медиальные (невколоченные) аддукционные (варусные) переломы шейки бедра, как правило, следует лечить оперативно, так как летальность среди пожилых больных при консервативном лечении достигает 20-30% и более. Условия для консолидации перелома, особенно при субкапитальных переломах, неблагоприятные в связи с анатомическими особенностями и сложностью иммобилизации перелома. В то же время длительный постельный режим приводит у пожилых больных к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что является основной причиной высокой летальности.
Существует два основных метода оперативного остеосинтеза при медиальных переломах шейки бедра:
а) закрытый метод — без вскрытия тазобедренного сустава (внесуставной) и
б) открытый метод — с широким вскрытием тазобедренного сустава.
Операцию остеосинтеза обычно выполняют через 3-5 дней после поступления больного в стационар. При поступлении больному накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и конечность укладывают на стандартную шину. За это время проводится клинико-лабораторное обследование больного и происходит вправление отломков, положение которых контролируется рентгенограммами.
После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают, а оперированную ногу фиксируют (по наружной поверхности) мешочками с песком с целью предотвращения наружной ротации. После открытого остеосинтеза до снятия швов (7-10-й день) накладывают заднюю гипсовую лонгетку от XII ребра до пальцев стопы.
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
а) повороты в постели;
б) дыхательные упражнения (статического и динамического характера);
в) активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;
г) изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
д) подтягивание с поддержкой за балканскую раму (трапецию);
е) активные движения во всех суставах и изометрическое напряжение мышц здоровой нижней конечности;
ж) специальные упражнения (для оперированной конечности) — движения пальцами стопы и стопой, активные движения в коленном суставе (скользя стопой по плоскости постели) — через 10-12 дней.
Через 2-3 нед после операции больным разрешают садиться на постели с опущенными ногами. В этот период назначается массаж мышц оперированной конечности. В течение 3-4 нед больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в пределах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). Только спустя 3 мес можно рекомендовать дозированную нагрузку на оперированную ногу. Следует помнить, что костное сращение перелома наступает через 4-8 мес. Поэтому с целью профилактики возникновения асептического некроза головки бедра нагрузка на оперированную ногу не разрешается до 5-8 мес после хирургического вмешательства. Полную нагрузку на оперированную ногу можно рекомендовать при условии, если клинически и рентгенологически определяется полная консолидация перелома.
Медиальные (вколоченные) абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра лечат как хирургическим, так и консервативным способом. Эти переломы шейки бедра заживают лучше невколоченных. Расколачивание перелома (нарушение сцепления отломков) считается осложнением и не должно производиться.
Тактика лечения во многом определяется степенью вколочения отломков и направлением плоскости перелома. В зависимости от направления плоскости перелома различают два вида вколоченных переломов:
а) вертикальный вальгусный (абдукционный) перелом, при котором плоскость его проходит вертикально;
б) горизонтальный вальгусный (абдукционный) перелом, при котором линия перелома проходит горизонтально.
При вертикальных абдукционных вколоченных переломах и недостаточном внедрении отломков друг в друга возникает опасность расклинивания их; в этих случаях показано хирургическое лечение. Во избежание расклинивания отломков во время оперативного вмешательства не следует производить сильного вытяжения ноги по длине, а также отводить и ротировать ее внутрь.
При горизонтальных абдукционных вколоченных переломах и глубоком взаимном внедрении отломков можно применять консервативное лечение, при этом главное внимание должно быть направлено на предупреждение возможного нарушения сцепления отломков (расколачивание перелома), что достигается либо гипсовой иммобилизацией, либо постоянным вытяжением (малым грузом).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Реабилитация в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434451.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник