Перелом бедра диф диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с:
1) вывихом тазобедренного сустава
2) ушибом тазобедренного сустава
3) подвертельным переломом верхней трети бедра
В пользу вывиха могут свидетельствовать абсолютные симптомы вывиха: пружинистое напряжение пораженной конечности, пальпаци головки бедренной кости в необычном для нее месте, заметное укорочение ноги. Также при вывихах(задних) отмечается западение под паховой связкой, при передних-удлинение конечности, при запирательных вывихах — можно прощупать головку с внутренней стороны сустава без определения большого вертела. А также вывих подтверждается рентгенологчески.
К клиническим симптомам ушиба относятся боль, припухлость, гематома в области ушиба(в данном клиническом случае- на боковой поверхности правого бедра), флюктуация в области гематомы, ограничение или нарушение функции, а на рентгенограмме нет изменения костей и суставов, могут определяться лишь изменения мягких тканей.
При подвертельном переломе верхней трети бедра характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального — кнутри и кзади; резкое нарушение функции и сильная боль на уровне перелома, типтична деформация в виде «галифе»; подвижность на протяжении диафиза,может пальпироваться конец одного из отломков. Подтверждение диагноза на рентгенограмме.
А также необходимо проведение дифференциальгой диагностики медиального и латерального переломов.
Медиальный перелом | Латеральный перелом |
— боли у внутренней трети пупартовой связки, иррадиация в пах и область коленного сустава(+) — боль при надавливании в области внутренней трети пупартовой связки(+) — незначительные или отсутствующие боли при поколачивании в области пятки(+) — припухлость в пахово-бедренной области(+) — подкожное кровоизлияние пахово-бедренной области на 5-7 сутки — симптом Гирголава(+) — ротация конечности кнаружи до 600 — укорочение конечности не более 1,5-2 см, соответственно этому выражены симптомы высокого стояния большого вертела(+) — слабо выраженный с-м Рецци-Аллиса(+) | — боли в области большого вертела и основания шейки бедра — боль при надавливании по передней поверхности большого вертела — выраженность боли при поколачивании по области пятки — припухлость в области большого вертела или ягодицы — кровоизлияние в области ягодицы на 5-7 сутки — отсутствие с-ма — ротация конечности кнаружи достигает 900 — до 4-6 см — хорошо выражен с-м Рецци-Аллиса |
На основании жалоб (на выраженную болезненность в области правого тазобедренного сустава, дискомфорт при движении в тазобедренном суставе; хруст при движении, снижение функции правой ноги, усиление в области тазобедренного сустава болезненности при движении; иррадиацию болей при движении в область коленного и голеностопного суставов, снижение функции правой ноги — не может отвести и поднять ногу из-за усиления боли), данных анамнеза(причиной заболевания послужило падение со ступеней лестницы на правую боковую поверхность тела и, в частности, на область правого бедра), данных объективного исследования (общее состояние больного удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное, температура тела — 36,8оС, температурная кривая постоянная, не изменяется, кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный, отеков не отмечается, см. объективный осмотр; вынужденное положение полусидя для щажения тазобедренного сустава, в тазобедренном суставе конечность ротирована кнаружи на 400, видимого на глаз укорочения и удлинения не обнаружено, а при измерении выявлено укорочение на 2 см (относительная длина правой конечности), самостоятельно не передвигается.
При движении на постели постоянно щадит пораженную ногу из- за болезненности, при пальпации температура кожного покрова над тазобедренным покровом слегка повышена, сустав болезненный; при перемене положения тела легкая крепитация отломков, легкая припухлость в области тазобедренного сустава и кнутри от пупартовой связки(симптом Ложье) и боли иррадиируют в область колена, болезненность у внутренней трети пупартовой связки, видимая пульсация бедренной артерии(с-м Гирголава), симптом «прилипшей пятки», при поколачивании по пятке болезненность практически не ощутима, большой вертел располагается чуть выше линии Розер-Нелатона, линия Шумакера проходит ниже пупка, линия Петерса чуть смещена вверх, симтом Рецци-Аллиса мало выражен, правая конечность укорочена на 2 см), данных лабораторно-инструментальных исследований(рентгенологическое исследование правого тазобедреннго сустава: суставные поверхности четкие, определяется свободный варусный перелом шейки правого бедра с ротацией дистального отломка кнаружи.
Верхушка большого вертела чуть приподнята, малый вертел увеличен за счет поворота дистального отломка, уменьшено расстояние между ним и головкой бедренной кости, тени межвертельного гребня и шейки накладываются, шеечно- диафизарный угол уменьшен, длина шейки уменьшена); а также дифференциального диагноза поставлен окончательный клинический диагноз.
Основной: изолированная травма бедра, закрытый медиальный варусный перелом шейки правого бедра.
Сопутствующий: средняя степень алкогольного опьянения.
Источник
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дифференциальный ряд для повреждения бедра может быть представлен следующими состояниями: вывихом бедра; латеральный перелом диафиза бедра; медиальный перелом диафиза бедра. Галочкой выделены симтомы, присутствующие у данной больной.
Дифференциальный ряд для поврежнения плеча может быть представлен следующими состояниями:
На основании проведенного дифференциального диагноза можно обоснованно подтвердить наличие у данной больной симптомов, характерных для чрезвертельного перелома бедра и хирургической шейки плеча. Клинический диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, результатов лобораторных и рентгенологических исследований, диф. диагноза. Клинический диагноз: Основное заболевание: Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом левого бедра, со смещением под углом. Закрытый поперечный вколоченный перелом хиругргической шейки правого плеча, с удовлетворительным стоянием отростков. Травма мягких тканей в области левого коленного сустава. Осложнения: травма мягких тканей в/3 левого бедра. Сопутствующие: хронический гастрит, анемия средней степени тяжести. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Переломы проксимального отдела бедренной кости относятся к часто встречающимся тяжелым повреждениям,
особенно у лиц пожилого и старческого возраста. По данным
F. Hofeldt [3], из 200 000 больных с этими переломами, наблюдающихся ежегодно в США, умирают 20%, а полное восстановление функции происходит лишь у 25%. Стоимость лечения этих больных в США составляет более 3 млрд. долларов в
год [4]. С учетом демографической тенденции, J. Zuckerman [4]
в своем обзоре считает, что в США к 2040 г. лица старше 65
лет составят 22% населения, а число больных с переломами
проксимального отдела бедра достигнет 500 000 ежегодно.
Переломы проксимального отдела бедра обычно происходят вследствие падения с высоты собственного роста на бок на
улице или дома. Легкость, с которой возникают такие переломы, связана прежде всего со свойственным старческому возрасту остеопорозом и вследствие этого резким снижением механической прочности костей. Так, по данным F. Hofeldt [3],
из-за дефицита эстрогенов ежегодная потеря костного вещества у женщин составляет 1-2%. В возрасте 65 лет потеря минерального компонента кости достигает критических пределов и
риск возникновения переломов резко увеличивается. В возрасте 80 лет у 93% женщин США был хотя бы один перелом, причем
у 33%-перелом проксимального отдела бедра. Кроме того, по мере
старения постепенно уменьшается шеечно-диафизарный угол, особенно
у женщин. Четырехкратное преобладание среди больных
лиц женского пола обусловлено прежде всего большей средней
продолжительностью жизни, а также более выраженной
гормональной перестройкой организма в климактерическом периоде и
менопаузе. У больных молодого и среднего возраста эти переломы
наблюдаются реже и являются обычно результатом тяжелой
механишой высоты и т. п. Таким образом, проблема организации
чения больных с переломами проксимального отдела бедра
является в значительной степени геронтологической, что диктует
необходимость особых подходов при любом виде лечения. У
больных преклонного возраста, нередко страдающих различными
заболеваниями внутренних органов, нервной системы, быстро развиваются
обусловленные резкой гиподинамией при переломе осложнения: пневмонии,
пролежни, тромбоэмболии, нередко приводящие к смертельному исходу.
По данным разных авторов, летальность в течение первого года после
травмы может достигать 50%, а значительное число выживших больных
остается инвалидами в связи с несращиванием перелома и развитием ложного
сустава шейки бедра или неправильно сросшимся переломом вертельной области.
Диагностика
Диагностика переломов проксимального отдела бедра в
большинстве случаев не представляет каких-либо затруднений.
Жалобы на боли в паховой области, падение на бок в анамнезе
с невозможностью самостоятельно встать с опорой на ногу направляют врача на выявление перелома этой локализации.
При осмотре обычно обнаруживается чрезвычайно характерная наружная ротация конечности (за исключением редких
случаев вколоченных переломов шейки бедра), небольшое укорочение, невозможность активных движений, прежде всего
симптом «прилипшей пятки», отмечается боль в паховой области при поколачивании по пятке и большому вертелу, иногда усиливается пульсация бедренной артерии под пупартовой
связкой. Указанные клинические симптомы наблюдаются при
переломах как шейки, так и вертельной области бедра, вот почему диагноз, с которым больного направляют в стационар,
может быть сформулирован как «перелом верхнего отдела бедра». Действительно, дифференциальная диагностика на основе
только клинических признаков бывает затруднительной. В
пользу перелома вертельной области свидетельствуют наличие
гематомы, проявляющейся на коже, значительное укорочение
конечности. Мы не видим ничего плохого в направлении
больного в стационар со «стандартным» диагнозом перелома
шейки, гораздо хуже, когда повреждение вообще не диагностируется и больной остается дома с диагнозами: радикулит,
илиофеморальный тромбоз и др. либо госпитализируется в
неврологическое или хирургическое отделение. В основе таких
ошибок иногда лежат объективные причины: нарушения психики у больных с атеросклерозом церебральных сосудов, иррадиация болей в дистальные отделы конечности, особенно в колено, характерная для многих поражений тазобедренного сустава. Все же следует отметить, что в большинстве случаев подобные ошибки связаны с недостаточно внимательным обследованием. Осмотр обнаженного полностью больного обычно позволяет выявить указанные выше симптомы и избежать ошибки.
Трудности возникают при диагностике встречающихся у
относительно молодых пациентов вколоченных абдукционных
(вальгусных) переломов шейки. В некоторых случаях больные
могут даже передвигаться с опорой на ногу, особенно при так
называемых стрессовых переломах в зоне патологической перестройки кости.
Только рентгенография в 2 проекциях позволяет поставить диагноз в этих
случаях.
Медведев А.А.
Шмидт И.З.
Российский медицинский журнал
1998
3с.
1998.-N 1.-С.45-47
1285
Посетитель (IP-адрес: 37.230.117.254)
Источник
Диафизарный перелом
бедра – тяжелая
травма, сопровождающаяся болевым шоком
и значительной кровопотерей. Переломы
бедра возникают в результате прямой
травмы (падение, удар). Возможен перелом
бедра при непрямой травме (скручивании,
сгибании). Причиной повреждения может
стать падение с высоты, автомобильная
авария, производственная или спортивная
травма. Чаще страдают люди молодого и
среднего возраста.
При прямой травме возникают
поперечные, косые и оскольчатые
переломы бедра, при непрямой –
винтообразные.
При переломе бедра на
отломки воздействует большое количество
мышц, прикрепляющихся к бедренной кости.
Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая
их смещение. Направление смещения
зависит от уровня перелома.
Симптомы
Пациент с переломом бедра
предъявляет жалобы на сильную боль в
месте повреждения. В области перелома
наблюдается отечность, кровоизлияние,
деформация конечности и патологическая
подвижность. Нога, как правило, укорочена.
Перелом бедра может
сопровождаться повреждением нерва или
крупного сосуда. Возможно развитие
травматического шока, обусловленного
резкой болью и выраженной кровопотерей.
Первая помощь
Поврежденную конечность
необходимо зафиксировать, наложив шину
Дитерикса или шины Крамера. Пациенту
вводят обезболивающее. Затем его
накрывают одеялом и транспортируют в
стационар.
Лечение
При переломе бедра
существует опасность развития травматического
шока. Профилактические противошоковые
мероприятия включают в себя адекватное
обезболивание. При значительной
кровопотере проводится переливание
крови и кровезаменителей.
Гипсовая повязка на
начальном этапе лечения не применяется,
поскольку с ее помощью невозможно
удержать отломки в правильном положении.
В качестве основных методов лечения
используется скелетное вытяжение,
аппараты внешней фиксации и операция
(остеосинтез).
Противопоказанием к
оперативному лечению при переломе бедра
являются тяжелые сопутствующие
заболевания, инфицированные раны и
общее тяжелое состояние больного в
результате сочетанной травмы. При
наличии противопоказаний к операции
показано скелетное вытяжение сроком
на 6-12 недель.
Спица для скелетного
вытяжения проводится через мыщелки
бедра или бугристость большеберцовой
кости. Больного укладывают на щит,
поврежденную ногу кладут на шину Белера.
Величина груза при переломе бедра
определяется уровнем перелома характером
смещения.
Груз может быть увеличен
у молодых пациентов с хорошо развитыми
мышцами. Средняя величина груза в начале
лечения – около 10 кг. По мере устранения
смещения груз уменьшают. После снятия
вытяжения на поврежденную конечность
накладывают гипсовую повязку на
срок до 4 месяцев.
При консервативном лечении
коленный и тазобедренный сустав долгое
время остаются неподвижными. Оперативное
лечение позволяет увеличить подвижность
пациента и предупредить развитие контрактур.
Операцию проводят после
нормализации состояния больного.
Остеосинтез выполняют, используя
пластины, штифты и стержни.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник