Перелом акромиального конца ключицы последствия
Автор Марина На чтение 7 мин. Просмотров 193 Опубликовано 28.08.2017
Акромиальным переломом ключицы является патологическое состояние, при котором нарушается целостность акромиального конца этой кости.
Механизм травмы
Перелом акромиального конца ключицы
Перелом акромиального конца ключицы составляет приблизительно 1/3 от всех переломов этой кости.
Такие травмы часто встречаются у детей, спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
Чаще всего дети ломают ключицу в возрасте старше 7 лет. Однако и у новорожденных бывает такая травма, которую они получают во время прохождения по родовым путям. У детей, как правило, все срастается быстро и без последствий.
Типичная причина нарушения целостности кости – падение на отведенную руку или плечевой сустав с высоты своего роста или с велосипеда, особенно на спуске, мотоцикла, сноуборда. Встречается акромиальный перелом и при автоавариях.
Намного реже ключица повреждается при прямом ударе в плечо. Это может произойти во время поединка на ринге или при столкновении во время игры, например в футбол, хоккей.
Помимо травм повреждение может возникнуть из-за нарушения костной структуры по причине инфекционного или онкологического заболевания, это так называемый патологический перелом. Он случается даже без сильного воздействия на кость, например при резком движени
и.
Если на плече имеется рана, в которой видны отломки кости, – это открытый перелом. Если целостность кости нарушена без повреждения кожи – закрытый. Переломы классифицируются еще на оскольчатые, многооскольчатые, полные, неполные, поперечные, косые и т.д.
К ключице прикрепляются достаточно сильные мышцы (дельтовидная, грудино-ключично-сосцевидная, большая грудная и др.), поэтому отломки чаще всего смещаются. Острые концы отломков могут повредить плевру, расположенные поблизости нервы и сосуды.
Методы диагностики
Диагностика ключицы
Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку деформация или неровность кости хорошо заметна. Симптомами могут являться:
- характерная поза (пациент поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне);
- то, что плечо смещается кпереди и вниз;
- неспособность поднять руку из-за боли;
- отек предплечья;
- кровоизлияние в ключичной области;
- ощущения хруста при попытках поднять руку вверх.
Однако внешний осмотр не дает информации о точном характере повреждений, поэтому необходимо провести рентгенографию. В сложных случаях перелома ключицы со смещением проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Определение степени и характера смещения отломков, наличие или отсутствие разрыва связок, вывиха влияют на выбор варианта лечения.
Первая помощь и лечение
Фиксация руки и ключицы
Первая помощь состоит в иммобилизации травмированного участка. Зафиксировать его можно повязкой Дезо или кольцами Дельбе.
Полезно также приложить холод, чтобы уменьшить отек и боль, которая обычно довольно сильная. Можно дать обезболивающее (Кетанов, Аспирин, Нурофен, Кеторолак и др.). Ни в коем случае не следует пытаться вправить отломки самостоятельно, это должен делать врач.
Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Если у пациента есть противопоказания к операции или он не согласен на ее проведение, то используется консервативный метод. Для устранения смещения отломков и создания неподвижности сустава его фиксируют различными повязками на срок, необходимый для сращения. Однако при таком способе полного восстановления длины часто не происходит, надплечье деформируется и укорачивается. Недостатком консервативного лечения является также очень длительный период иммобилизации: от 4 недель при переломе без смещения до 12 недель. Качество жизни пациента при этом сильно ухудшается: активность ограничена, спать можно только на спине, невозможно принять ванну.
В процессе сращения образуется утолщение – костная мозоль. Со временем ее размер уменьшается, но небольшое утолщение, как правило, остается.
Одновременно проводится и медикаментозная терапия, которая заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих болевые проявления и отек.
Если попытка врача исправить смещение кости не удалась (остается смещение более чем на ее ширину или более чем на 2 см по длине), то необходима операция – остеосинтез.
В ходе операции смещение отломков устраняют и скрепляют кость металлической конструкцией. Сейчас наиболее распространен остеосинтез крючкообразными пластинами. После устранения смещения по длине, ширине и под углом пластина укладывается по верхней поверхности ключицы так, чтобы крючок пластины находился под акромионом.
В послеоперационном периоде руку иммобилизируют на 2-3 недели. Пациенту могут назначить противовоспалительные препараты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен).
Через несколько месяцев проводится повторная операция для снятия пластины. Иногда в снятии нет необходимости, и пластина остается в плече на всю жизнь.
Основными осложнениями хирургического лечения перелома ключицы со смещением являются следующие:
- Несращение ключицы. Установка пластины не гарантирует сращения. Вероятность такого осложнения высока в случае множественных повреждений кости, при неправильном подборе пластины или излишне травматично проведенной операции.
- Инфекционное заболевание – остеомиелит. Для профилактики остеомиелита необходимо своевременно начать лечение открытой раны, соблюдать требования асептики. Пациент должен пройти курс антибиотиков.
- Повреждение близлежащих нервов или кровеносных сосудов.
- Плохое или медленное заживление. При сложном переломе ключицы со смещением консолидация костных отломков может быть замедленной или неполной. Плохое сопоставление костных отломков может привести к укорочению кости, что ведет к нарушению нормального объема движений в плече.
Несмотря на то что существует много способов лечения перелома ключицы со смещением, процент ошибок и осложнений довольно высок – 13-30%. Если заживление прошло неудачно, у пациента возникают боли и деформация кости в месте повреждения, объем движений рукой может стать ограниченным. В результате человек не может вести активный образ жизни, трудоспособность снижается, не исключена даже инвалидность.
Реабилитация после лечения
Реабилитация после лечения
Через несколько дней после наложения фиксирующей повязки или гипса больной уже должен понемногу двигать плечом. Иначе подвижность сустава может сильно ухудшиться после долгого бездействия. После снятия повязки пациент должен обязательно пройти курс лечебной гимнастики, чтобы восстановить силу и подвижность плеча. Он может начать делать упражнения сразу, как только уменьшится боль. Гимнастику следует делать несколько раз в день, желательно перед зеркалом, чтобы контролировать правильную технику. Первое время упражнения будут, скорее всего, болезненными – особенно те, что связаны с поднятием рук.
Для более быстрого восстановления полезен посттравматический массаж. Если нет воспаления и открытой раны, то сустав можно разогревать в горячей воде. Полезны также различные мази и гели.
[wpmfc_cab_si]
[wpmfc_cab_si]Необходимо учесть, что согревающие мази нельзя использовать в первые сутки после травмы. На использование охлаждающих мазей ограничений нет.[/wpmfc_cab_si]
[/wpmfc_cab_si]
Пациенты, пережившие перелом ключицы со смещением, часто спрашивают, как скоро они смогут восстановиться и вернуться к активному образу жизни. Этот вопрос следует решать индивидуально с лечащим врачом. Но стоит иметь в виду, что сильные нагрузки, особенно статические, категорически противопоказаны в первые несколько месяцев после начала заживления. К ним относится, например, езда на велосипеде. Чрезмерная нагрузка может привести к повторному повреждению, которое будет сложнее лечить.
В большинстве случаев такая травма заживает без последствий. Однако часто на всю жизнь остаются косметические дефекты: рубцы, неровности, асимметричность.
Народные средства
Для ускорения срастания костей можно использовать народные методы. На больное место хорошо наложить мазь из мумие, кашицу из сырого картофеля, отвар из плющевидной будры, герани, золотой розги.
Можно использовать и магнитную терапию. При помощи магнита происходит стимуляция кровообращения на травмированном участке и снятие отека.
Варианты магнитной терапии:
- Аппликация над больным местом.
- Круговые движения магнитом по часовой стрелке по 15-20 минут.
Во втором случае 7-10 минут на место травмы нужно воздействовать одним полюсом магнита, оставшуюся половину времени – другим.
Для более быстрого восстановления поврежденной кости рекомендуется принимать лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАДы), содержащие коллаген, кальций и витамин D.
Источник
Классификация переломов акромиального конца ключицы
Подавляющее большинство переломов ключицы возникает в ее среднем отделе. Примерно 25 % переломов ключицы локализуются в ее латеральной трети и относятся к переломам акромиального конца. При таких переломах достаточно часто жалобы сохраняются в течение длительного времени, при этом существует значительный риск формирования ложного сустава или консолидации в патологическом положении.
Эти последствия обусловлены множеством деформирующих усилий и сопротивлением связок в области дистального конца ключицы. Ключицу можно рассматривать как балку, соединяющую верхнюю конечность с осевым скелетом, учитывая ее взаимоотношения с лопаткой. Клювовидно-ключичные (КК) связки, обеспечивающие фиксацию ключицы к клювовидному отростку лопатки, противодействуют проксимальному смещению ключицы. Акромиально-ключичные связки (АК) связывают акромион и ключицу в области акромиально-ключичного сустава и являются первичными стабилизаторами смещения кпереди и кзади.
К деформирующим силам, передающимся на дистальный сегмент ключицы, относятся вес верхней конечности (вектор силы направлен книзу), трапециевидная мышца (векторы силы направлены кверху, медиально и кзади) и грудино-ключично-сосцевидная мышца, прикрепляющаяся к проксимальному отделу ключицы и развивающая силу, направленную кверху.
Переломы акромиального конца ключицы делятся на три типа. В зависимости от локализации перелома частота значительного смещения отломков может достигать 35 %. На положение проксимального отдела ключицы в основном влияет локализация перелома акромиального конца, определяющая, таким образом, последствия травмы.
Самыми частыми переломами акромиального конца ключицы со смещением отломков являются переломы II типа. При этом линия перелома проходит медиальнее (тип IIа) или между (тип IIb) клювовидно-ключичными связками, а проксимальный отдел ключицы остается без связочного стабилизатора против смещения акромиального отдела книзу под действием веса верхней конечности. В дополнение к этому мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному отделу, смещают его кверху. Это приводит к значительному смещению отломков, таким образом, эти переломы подвержены формированию симптоматичного ложного сустава.
Конечно, можно предложить консервативное лечение, но мы обычно убеждаем пациента, что при таком типе перелома хирургическое лечение предпочтительнее. К счастью, для лечения пациентов с такими переломами в настоящее время разработаны малоинвазивные методики.
Переломы третьего типа встречаются нечасто, но могут создавать значительные проблемы. Линия перелома распространяется в акромиально-ключичный сустав. Костный фрагмент сам по себе может быть небольшим и раздробленным, что затрудняет выполнение остеосинтеза, так как адекватная фиксация отломка акромиального конца ключицы невозможна. Поскольку клювовидно-ключичные связки не повреждены, а расположение отломков в целом довольно неплохое, можно провести консервативное лечение. Однако иногда такие переломы остаются симптоматичными в течение длительного времени, и эффективным способом их лечения является удаление костного фрагмента дистального отдела ключицы.
Схема различных типов переломов ключицы.
А. Перелом первого типа локализуется латеральнее клювовидно-ключичных связок.
Б. Тип IIа локализуется медиальнее клювовидно-ключичных связок.
В. Тип IIb локализуется между клювовидно-ключичными связками.
Г. Тип III — внутрисуставной перелом.
— Также рекомендуем «Техника артроскопической операции при переломе акромиального конца ключицы»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018
Источник
Перелом кости ключицы относится к числу распространенных травм, очень часто встречающихся среди пациентов в подростковом и пожилом возрасте (может проявить себя и в качестве родовой травмы). Повреждение не опасно, если при этом не сопряжено с осложнениями. Перелом ключицы в большинстве случаев успешно срастается и не приводит к патологическим отклонениям в организме.
Строение ключицы
Кость, именуемая ключичной, имеет S-образную форму и легко прощупывается при надавливании в область надплечья. Косточка осуществляет функцию контроля плечевого сустава (помогает фиксировать его) и берет на себя часть физических нагрузок, которые выполняет рука.
Ключица условно делится на три отдела:
- эпифизный (краевые точки костного тела, в которых оно примыкает к суставам);
- метафизный (прилегающая к эпифизу часть, сообщенная с капсулами суставов);
- диафизная (тело кости).
Ключичный отдел имеет сложную анатомию, так как сопряжен с сосудистыми и нервными окончаниями, проходящими за костью и верхней частью легких, которые находятся в непосредственной близости от надплечья.
Причины переломов
Переломы ключицы могут иметь травматический (больше половины всех случаев) и патологический характер. Но патологическая деградация костных тканей встречается очень редко. Они вызваны:
- метастазами, уничтожающими ткань;
- остеопарозом и остеомелитом;
- туберкулезом (инфекция туберкулеза может накапливаться в костных тканях, сообщенных с легкими).
Травматические переломы обусловлены сильных внешним воздействием на кость. Это может быть удар в область плечи или падение руку и локоть, в результате которого нагрузку на себя приняла ключица.
Виды переломов
Перелом ключицы имеет сложную классификацию, которой апеллируют врачи при постановке диагноза, назначении сроков и способа лечения.
По временной характеристике:
- врожденные (могут встретиться у младенцев, во время «приема» которых врачи использовали медицинские методы извлечения по типу щипцов и вакуумных приборов);
- приобретенные (все остальные виды).
По характеру причины:
- травматические;
- патологические.
По степени взаимодействия с мягкими тканями:
- закрытый (скрытый перелом);
- открытый (повреждение мягких тканей, костные обломки визуально просматриваются на дне раны).
По отношению сломанного фрагмента к суставу:
- перелом диафиза;
- перелом метафиза;
- перелом эпифиза.
Сломанная ключица может повлечь за собой осложнения: повреждение надкостницы (практически не встречается у детей до 12ти лет), смещение (читайте про перелом ключицы со смещением) и раздробление.
Симптомы
Сломанные кости часто принимают за сильные ушибы, но симптомы перелома ключицы выражены достаточно ярко и пострадавшему легко определить у себя повреждение. Следует обратить внимание на следующие признаки:
- Сильные боли, которые имеют нарастающий характер и уменьшаются, когда пострадавший прижимает согнутую руку к груди.
- Надключичная ямка исчезает в результате отека, кожные покровы меняют цвет на неестественно серый (в случае повреждения сосудов может возникнуть гематома или синяк)
- Рука перестает подниматься, а попытки привести конечность в динамику сопровождаются характерным хрустом (особенно если это перелом акромиального конца ключицы).
- Рука, сообщенная с переломом, может визуально казаться длиннее, а сама ключичная зона выраженно деформирована.
- Если повреждены нервные окончания, тогда кончики пальцев, а затем и вся рука могут потерять чувствительность.
Признаки перелома ключицы, произошедшего в результате патологических изменений, выражаются общим ухудшением состояния больного, головными болями, повышением температуры до 37 градусов по Цельсию и кратковременными, но повторяющимися обмороками.
Диагностика
Диагностика при перелома нужна для того, чтобы выявить степень тяжести вреда здоровью, нанесенного одноименным травмирующим воздействием.
При подозрении на травматическое повреждение кости больному назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика.
Если возможна патологическая деформация кости, перечень необходимых анализов увеличивается, а пациенту придется пройти обследование и сдать общий анализ крови, мочу, венозную кровь и материал для биопсии (часть тканей ключицы).
Первая помощь
Первая помощь должна быть оказана очень корректно и осторожно, чтобы не возникло повреждения ближайших систем, тканей и органов (особенно верхней доли легких). Чтобы предотвратить возможные последствия перелома ключицы необходимо сразу же после получения травмы придать конечности статическое положение, которое исключит вероятность движения отломков.
Оказание правильной транспортной иммобилизации при переломе ключицы:
- подмышку подкатывается небольшой отрез ткани или бинта, скрученный в валик;
- рука сгибается в локте до комфортного положения (примерно 90 градусов);
- конечность прибинтовывается к телу (полностью);
- для кисти необходимо обеспечить дополнительную опору в виде повязки через шею;
- повязку может заменить шина (нетугая).
Правильная транспортировка важна не меньше перевязки. Больному комфортнее всего будет находиться в полусидящем и сидячем положении, при этом желательно не опираться на сторону с поврежденной костью.
Ключица при переломе может болеть слишком сильно, поэтому разрешено давать пострадавшему анальгетики до приезда скорой помощи. При отсутствии лекарств можно использовать холодные компрессы или прикладывать лед.
Если вы не знаете, что делать при переломе, главной задачей будет не нанести вреда человеку. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки вправить кость или сустав, транспортировать пострадавшего в стоячем и лежачем положении в больницу, оказывать давление (и любое другое воздействие) на поврежденную руку, распрямлять суставы поврежденной конечности.
Лечение
Лечение перелома ключицы без смещения для маленьких детей (до трех лет) не требует иммобилизации конечности (гипс). Достаточно медицинской повязки, фиксирующей руку в анатомически правильном положении, и «Дезо» повязки, охватывающей область плеч.
В современных реалиях можно применять специальный бандаж.
Людям старшего возраста требуется наложение гипсовой повязки (перед этим обязательно обезболить область, с которой будут проводить медицинские манипуляции). Если наблюдается смещение, совместить отломки можно без хирургического вмешательства. Так как ключичная кость расположена в легкодоступном месте, врач может сопоставить фрагменты путем репозиции. Процедура проводиться под местным обезболивающим.
Операция при переломе ключицы предписывается людям с полным смещением кости или образованием множественных осколочных элементов. Выбор тактики проведения хирургического вмешательства определяется, ориентируясь на степень тяжести вреда здоровью, которая была причинена переломом. Главные показания:
- безуспешная закрытая репозиция;
- перелом внутрисуставного типа;
- открытая травма;
- повреждение и разрыв нервных окончаний;
- сопутствующие переломы (лопаточной кости).
Реабилитация
Сложно сказать, сколько срастается перелом ключицы, так как это сильно зависит от личностных особенностей пострадавшего и возраста, а также от метода, выбранного для лечения переломов ключицы. В среднем на восстановления костных тканей требуется от 3ех недель до 2,5 месяцев.
Реабилитационный период включает в себя комплекс мер, которые помогают восстановить двигательную активность, кровообращение и нервные импульсы в месте локализации травмы и всей конечности в целом.
Самым главным «помощником» для пострадавшего после снятия гипса является умеренная физическая активность и ЛФК (лечебная физкультура). Примерный комплекс нагрузок:
- активные покачивания из стороны в сторону в области суставов плеча и локтя (на средней амплитуде);
- напряжение и расслабление мышц;
- «удивленное» поднятие плеч;
- расправление плеч с последующим переходом в позу «сутулость»;
- передача мячика за спиной;
- спортивная ходьба (которая активно задействует плечи и руки).
Перелом будет срастаться легко и без осложнений, если больной соблюдает все рекомендации лечащего врача, придерживается сбалансированного питания и не нагружает травмированную конечность.
Последствия
Последствия такие же, как и при других переломах:
- неполное или полное отсутствие срастания кости;
- ложный сустав после перелома, вследствие которого наблюдается аномальная и неестественная подвижность в ключичной области;
- постоянные болевые ощущения;
- деформация конечности, ее укорочение.
Чтобы переломы ключицы не принесли вам таких последствий, требуется правильное оказание первой помощи и незамедлительное лечение. Берегите свое здоровье и будьте осторожны.
Источник