Патологічний перелом

Патологический перелом

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Патологический перелом

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Патологический перелом

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Литература

1. Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. — 2000

2. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения/ Зоря В.И., Злобина Ю.С.// Травматология и ортопедия России — 2008 — №1

3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. — 01997

Код МКБ-10

M84.4

Патологический перелом — лечение в Москве

Источник

Патологічний перелом — це порушення цілісності кістки, яке відбувається на ділянці її патологічної перебудови. Від звичайного перелому він відрізняється тим, що викликається незначними по силі впливами — це може бути невеликий удар, падіння з малої висоти або навіть просте перенапруження м’язів. В іншому ознаки таких травм повністю збігаються з проявами, характерними для звичайних переломів.

Причини виникнення патологічних переломів

Така травма стає наслідком зниження міцності кістки, до якого приводять різні захворювання та патологічні стани:

остеопороз;
остеомієліт;
гіперпаратиреоз;
пухлину кістки.

Найбільш поширене стан, наслідком якого може стати патологічний перелом — це зменшення щільності кісткової тканини внаслідок остеопорозу. При цьому захворюванні порушується метаболізм кісток, і процеси катаболізму (руйнування) переважають над процесами кісткоутворення. Це захворювання довгий час протікає приховано, часто його вдається діагностувати тільки після того, як стався перелом.

За походженням розрізняють первинні і вторинні остеопорози. Перші стають наслідком природних процесів, які протікають в організмі. Вони розвиваються після менопаузи, у старечому віці або внаслідок невстановлених причин — такі остеопорози називають ідіопатичними.

До появи вторинного остеопорозу можуть приводити:

ендокринні захворювання;
хвороби травної системи;
ревматичні хвороби та хвороби сполучної тканини;
захворювання крові;
патології нирок.

Гіперпаратиреоз — це патологія, при якій відбувається виділення гормону паращитовидних залоз в надлишковій кількості. Вона призводить до демінералізації кісток і, як наслідок — їх підвищеної крихкості.

Остеомієліт — це гнійно-некротичний процес, який зачіпає кістки і кістковий мозок. Його викликають виробляють гній бактерії, які потрапляють з вогнища запалення, через кровотік або після проникаючої травми.

Зміна структури кістки, наслідком якої може стати її патологічний перелом, відбувається і внаслідок розвитку ракової пухлини. При її виникненні кісткова тканина також стає дуже крихкою.

Виникнення патологічного перелому

Найчастіше патологічного перелому піддаються:

хребці;
епіфіз променевої кістки;
шийка стегнової кістки.

Як було сказано вище, подібні переломи кісток відбуваються в результаті невеликих по силі ударних дій — таких, як падіння з малої висоти. В деяких випадках людина, який отримав таку травму, навіть не здогадується про її наявність. Так, перелом хребця може не викликати жодних симптомів — біль з’являється тільки в тому випадку, коли травмовано кілька сусідніх хребців.

Діагностика

Патологічний перелом діагностується на основі скарг пацієнта, даних огляду і з урахуванням характеру травми — в тому випадку, якщо сила впливу на кісткову тканину була незначною.

Важливе значення мають дані рентенографии. Також оцінити стан кістки і тканин, що оточують її, можна з допомогою комп’ютерної томографії і магнітно-резонансної томографії. При проведенні таких обстежень стають видні зміни, які роблять можливим виникнення патологічного перелому.

Для діагностики остеопорозу використовується денситометрія. При підозрі на пухлину кісткової тканини проводиться сцинтиграфія. У деяких випадках точний діагноз вдається сформулювати тільки після біопсії. Крім того, в деяких випадках допомагають поставити аналізи крові — такі, як визначення рівня кальцію та лужної фосфатази. Однак дані таких обстежень неспецифічні і використовуються тільки в якості додаткових.

Лікування патологічних переломів

Терапевтична тактика залежить від основного захворювання, яке призвело до змін кісткової тканини, а також локалізації травми і її характеру. Патологічні переломи лікуються за допомогою тих же методів, які сприяють швидкому зрощенню звичайних переломів, проте із-за змін в структурі кісток терміни відновлення, як правило, значно збільшуються.

Фіксаційний метод застосовується в 70% випадків. Він передбачає накладення гіпсової або полімерної пов’язки, яка утримує уламки кістки нерухомо доти, поки не відбудеться її повне зрощення. При цьому зафіксовані м’язи на тривалий час залишаються нерухомими, що призводить до їх атрофії і, як наслідок, підвищення ризику рецидиву перелому.
Экстензионный метод, або метод витягування, використовується у випадках, коли зменшення зсуву уламків необхідно постійне розтягування травмованої ділянки. При цьому використовуються спеціальні вантажі, вага яких зменшується в міру зрощення кісток.
Оперативний метод передбачає поєднання уламків кістки та їх скріплення в ході хірургічної операції. Для фіксації фрагментів використовуються спеціальні внутрішні і зовнішні фіксуючі конструкції.

Патологічні переломи хребта лікуються за допомогою фіксації пошкодженого відділу, при цьому необхідно суворе дотримання постільного режиму. Використання спеціальних ортопедичних конструкцій — корсетів і комірів — дозволяє зберегти дієздатність при повільному відновлення після травми. У тому випадку, якщо був ушкоджений суглоб, може бути проведено ендопротезування.

Велике значення має лікування основного захворювання, в результаті якого став можливим патологічний перелом. Так, при остеопорозі необхідний прийом препаратів, які сприяють відновленню нормальної структури кісток, поліпшують будова і мінеральний склад кісткової тканини. Остеомієліт лікується за допомогою антибіотиків, а у разі наявності ракової пухлини вона ліквідується хірургічним шляхом, шляхом опромінення та хіміотерапії або комбінації цих методів.

Профілактика

На сьогоднішній день патологічні переломи не тільки добре лікуються, найчастіше їх можна попередити. Для цього необхідно своєчасно діагностувати захворювання, яке може призвести до виникнення такої травми, і почати його лікування.

Наприклад, хворим з остеопорозом потрібен прийом вищезазначених лікарських засобів, які впливають на структури кісткової тканини. Необхідно мати на увазі, що більшість препаратів безрецептурного відпустки, рекомендованих для лікування цього захворювання, виявляються неефективними, так як речовини, що містяться в них, не засвоюються організмом. Однак лікування, призначене фахівцем після проведення обстежень і постановки діагнозу, дозволить зупинити або як мінімум уповільнити розвиток цього захворювання.

Такі проблеми, як перелом хребця, зап’ястя або стегна в результаті зниження щільності кісткової тканини, можуть надовго призвести до втрати працездатності і можливості жити нормальним життям. Уважне ставлення до власного здоров’я і своєчасно розпочата профілактика дозволять уникнути цих неприємностей, допоможуть зберегти здоров’я і хороше самопочуття на довгі роки.

Источник

Патологический перелом происходит от незначительных травм. Даже пустяковое падение с высоты своего роста может стать причиной патологии. Кости человека становятся хрупкими и ломкими в результате старения организма, болезней опорно-двигательного аппарата, генетических аномалий. Давайте разберем подробнее, что же такое патологический перелом, причины и симптомы, методы лечения, какой врач лечит болезнь.

Что это такое

Патологический перелом — это нарушение целостности костной ткани, обусловленное патологической перестройкой кости. В нормальном состоянии костная ткань постоянно разрушается и восстанавливается. Эти процессы уравновешивают друг друга. С 30-ти до 40-ка лет кости человека готовятся к старости. Без укрепления организма в последующие 10 лет возникает дисбаланс между образованием и резорбцией костной ткани. Далее ежегодно теряется масса костных соединений. У кого-то раньше, у кого-то позже появляется возможность получить патологический перелом.

В отличиеот обычного перелома, патологическая травма проходит сравнительно безболезненно. Если пациент до этого момента не наблюдался в больнице, он некоторое время может ходить с переломом, списывая травму на обычный ушиб. Это затрудняет диагностику и лечение.

От патологических переломов страдают пожилые люди, которые утратили плотность костей по причине старости. Все больше достаточно молодых пациентов получают травмы в результате других патологий. Небольшой процент приходится на детей, имеющих врожденные отклонения костной структуры.

Причины возникновения

Самая главная причина получения патологического перелома — это остеопороз. Недостаток кальция снижает прочность костей, за счет чего происходит их легкое повреждение. На сегодняшний день в связи с увеличением продолжительности жизни и малоподвижным образом жизни “средних” людей, патологические переломы, из-за остеопороза, получают женщины “бальзаковского возраста” и мужчины средних лет.

Патологический перелом Существуют и другие причины:

Злокачественные опухоли костей. Патологические травмы наблюдаются как при первичных новообразованиях, так и местазирующих. Причем множественные переломы выступают в качестве осложнения опухоли. Нередки повреждения от остеосаркомы, гипернефромы, хондромы.
Инфекционные заболевания. Гнойно-воспалительные инфекции значительно ослабляют костную ткань. Патологические повреждения происходят при эхинококкозе, остеомиелите, туберкулезе, третичном сифилисе.
Генетические нарушения. Некоторые врожденные заболевания приводят к слабости и ломкости костей — остеопсатироз, сухотка спинного мозга, несовершенный остеогенез, остеосклероз.
Фиброзная остеодистрофия — патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.
Фиброзная дисплазия — процесс замены костной ткани соединительной.
Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.
Болезнь Бехтерева — системное заболевание суставов с преимущественным распространением процесса в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночном столбе.
Неврологические расстройства. Деформация костной ткани в связи с параличами и парезами. Причем патологический перелом происходит в результате травматических и нетравматических причин.

Существуют патологические микропереломы в результате остеомаляции, рахита, врожденного сифилиса, детской цинги. Повреждения также возникают по причине рецидива травматических переломов.

Симптомы и признаки

Симптомы патологического перелома слабо выражены. Возникает незначительная боль и легкая отечность сустава. Смещение происходит редко, кровотечением не сопровождается. Даже два-три перелома позвоночника происходят бессимптомно. Человек может некоторое время передвигаться, ничего не подозревая.

Пациент обычно обращается за помощью, когда травма устарела. Перелом осложняется неправильным срастанием костных соединений. В некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Главное, найти хорошего специалиста.

Какой врач лечит

Лечением патологических переломов занимается травматолог. Врач назначит комплексную диагностику, чтобы выяснить причину травмы. Возможно одновременно предстоит лечить сопутствующее заболевание. Во время терапии к процессу может присоединиться хирург и ортопед.

Диагностика

Доктор, на основании жалоб пациента, выдает направление на анализы. Важным показателем служит биохимический анализ крови. Оценивается уровень кальция и щелочной фосфатазы. Проводится биопсия поврежденной кости. Однако эти показатели являются лишь дополнением в комплексном обследовании пациента.

Более точное состояние костной ткани возможно проанализировать с помощью магнитно-резонансной томографии. Оцениваются окружающие мягкие ткани и наличие сопутствующей патологии. Если есть подозрение на метастазирующие новообразования, то проводят сцинтиграфию. Этот метод актуален для опухоли, чьи метастазы распространились по всему организму. В случае подозрения на остеопороз, проводят денситометрию — исследуется минеральная плотность кости.

Методы лечения

Патологический перелом Тактика лечения выбирается в зависимости от основного заболевания и локализации повреждения. Главной задачей является остановка осложнений — пролежней, застойных пневмоний, трофических язв, гиперкальциемии. Сначала облегчают болевой синдром с помощью нестероидных препаратов, затем решается вопрос об иммобилизации или хирургическом вмешательстве.

Разновидностей патологических переломов много. В каждом конкретном случае лечение будет специфическим. Иногда травма сочетается с опухолями различного характера. Тогда решается вопрос об удалении новообразования, метастазов, удаление кости и установки импланта на место повреждения. В ряде случаев происходит полная ампутация сустава, когда нет возможности сохранить сломанную кость.

Поражение суставов около травмированной кости лечат посредством эндопротезирования. Если нарушен центральный отдел трубчатой кости, то осуществляют удаление пораженного участка. Костную ткань заменяю трансплантатом или цементируют патологический отдел.

Существуют множественные переломы при остеопорозе. В этом случае больному показана длительная иммобилизация. Пациенту оказывают всяческую психологическую поддержку и должный уход.

Результаты и реабилитация

Результативность лечения будет зависеть от сложности перелома, основного заболевания, терапевтической тактики и возраста больного. Для каждого пациента разрабатывается программа по восстановлению здоровья, включающая физиопроцедуры, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру.

Большое внимание уделяют травмам позвоночника. Существуют методы социальной и психологической реабилитации. В частных клиниках пользуется популярностью метод эрготерапии. Иногда последствия травмы такие сложные, что пациенту заново приходится учиться выполнять простые задачи. Эрготерапия направлена на обучение больного тем областям жизни, в которых он непосредственно нуждается.

Источник