Патологический перелом предплечья
Перелом предплечья – частая травма руки, возникающая вследствие сильного физического воздействия на кость, при ударе тяжелым предметом, падении на предплечье из неправильного положения тела. Существует также патологический перелом, при котором для нарушения целостности кости предплечья не нужна сильная механическая нагрузка. Из-за ослабленной костной ткани в результате развития таких тяжелых заболеваний, как остеохондроз, остеомиелит, рахит, для перелома достаточно резкого движения рукой.
Виды травмы
Перелом костей предплечья может отличаться характером симптоматической картины, в зависимости от локализации перелома, наличия или отсутствия смещения. Переломы костей предплечья делятся на несколько видов, в зависимости от их характера:
- По степени повреждения кожного покрова, травма может быть открытой или закрытой. Наиболее сложный клинический случай представляет собой открытый вид, сопровождающийся разрывом тканей и кожи. Сопровождается внешним кровотечением.
- В зависимости от сложности, травма может быть со смещением и без смещения. Травмирование предплечья со смещением становится причиной развития осложнений, так как обломки костей могут повредить корешки нервных окончаний или кровеносные сосуды.
- По количеству травмированных костей и характеру их перелома, травма может быть оскольчатой, зигзагообразной, множественной.
Лечение подбирается индивидуально и зависит от вида травматического повреждения и тяжести клинического случая. Наиболее тяжелой, в плане лечения и восстановления двигательной функции руки, является травма кости предплечья, сопровождаемая нарушением целостности локтевого сустава.
Клинические проявления
Симптомы перелома имеют разный характер и интенсивность своего проявления, в зависимости от вида. Нередки случаи, когда после травмы руки человек не сразу может понять, что он травмировал руку. Чаще всего это происходит, если возник закрытый перелом без смещения.
Более легким в диагностике является открытый перелом, обнаруживаемый сразу – переломленная кость, разорвав кожу, выходит наружу, присутствует открытая рана, из которой течет кровь.
Главными признаками травмы предплечья являются следующие:
- Сильная боль сразу после травмирования конечности;
- Отечность в области поврежденного места;
- Развитие гематомы;
- Невозможность совершать привычные движения рукой;
- При смещении поврежденная конечность короче второй руки, видна ее деформация в локтевом суставе.
Симптоматика перелома также отличается в зависимости от того, какая именно кость повредилась:
- Локтевой отросток – сильный болевой синдром при попытке пошевелить рукой.
- Венечный отросток – сильная боль в локтевом суставе, формирование отека и покраснение кожи в области сустава.
- Шейка, головка лучевой кости – интенсивный болевой симптом, отек в суставе, полная обездвиженность руки.
Оказание доврачебной помощи
Чем быстрее и правильней будет оказана доврачебная помощь пострадавшему, тем легче пройдет основное лечение, снизится вероятность осложнений. При травмировании необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда медиков проводятся доврачебные манипуляции. Алгоритм действий помощи пострадавшему заключается в следующем:
- Обездвижить поврежденную конечность путем наложения медицинской шины. Если данного приспособления нет, можно использовать палки, доски, которые накладываются с двух сторон конечности и плотно фиксируются вокруг руки бинтами или кусками ткани. Чтобы предупредить движение в локтевом суставе, руку необходимо зафиксировать куском ткани через шею, соорудив подобие косынки.
- Прием препаратов с обезболивающим действием.
- При открытом переломе – рекомендуется высвободить конечность от одежды. Рукав нужно разрезать или разорвать. Запрещено пытаться снимать рукав, так как это может привести к усилению боли и смещению костных обломков. Для обеззараживания раны используются препараты с антисептическим спектром действия – перекись водорода, Хлоргексидин. При накладывании шины рану необходимо изолировать куском ткани, бинтами, чтобы она не соприкасалась с другими поверхностями.
При переломе категорически запрещено вертеть рукой, щупать ее, проверяя наличие перелома. Данные манипуляции могут стать причиной смещения поврежденных костей, которые повредят кровеносные сосуды или нервные окончания.
Методы лечения
При переломе предплечья лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При закрытом типе травмы и отсутствии смещения терапия предполагает полную иммобилизацию конечности с помощью наложения гипсовой повязки. Сроки ношения гипса варьируются от 3 недель до 1,5 месяцев.
Если произошло смещение при закрытом травмировании, проводится репозиция – восстановление нормального положения костей. Данная манипуляция проводится закрытым или открытым типом (полноценная хирургическая операция). При закрытом методе используют специальные медицинские приспособления, фиксирующие кость и удерживающие ее в натяжении. Сроки пребывания конечности в таком состоянии зависят от тяжести случая и степени смещения.
В случае открытых травм со смещением нередко требуется длительная фиксация поврежденных костей с помощью таких аппаратов, как Илизарова, применение спиц Киршнера. Связано это с тем, что длительно удерживать смещенные кости предплечья без дополнительной жесткой фиксации не представляется возможным.
Наложение гипса проводится под наблюдением рентгена, только так врач сможет оценить правильность и эффективность проведенной иммобилизации поврежденной конечности. Для купирования болевого симптома назначается прием обезболивающих препаратов.
При обширных травмированиях, сопровождающихся смещением, нередко требуется проведение хирургической операции для восстановления нормального положения костных обломков. После хирургического вмешательства накладывается гипс. Показаниями к операции служат:
- неправильно проведенная репозиция закрытого типа;
- открытый перелом;
- наличие костных осколков;
- повреждение кровеносных сосудов;
- нарушение целостности корешков нервных окончаний;
- патологический вид травмы;
- несвоевременное обращение за медицинской помощью при переломе со смещением.
Во время лечения перелома в период нахождения в гипсе и после его снятия при курсе реабилитации пациенту необходимо придерживаться лечебной диеты. В рацион питания должны входить продукты, обогащенные кальцием, витаминами и минеральными элементами, положительно влияющими на состояние костей и ускоряющие процесс их сращения.
Обязательным является употребление молочных продуктов, овощей и фруктов в сыром или печеном виде. Для восполнения белка, необходимого для костей и хрящевой ткани, в питании должно присутствовать мясо и рыба.
Временному ограничению подлежит соль, ее можно использовать в приготовлении блюд в небольшом количестве. Из рациона питания до полного выздоровления исключается алкоголь, жирные соусы, острые специи и пряности, копчения, соления и маринады, кондитерские и мучные изделия.
Период восстановления
Начинать курс реабилитации после травмы необходимо сразу, как только был снят гипс. Программа по восстановлению включает комплекс следующих лечебных мероприятий:
- Лечебная физкультура;
- Физиотерапия;
- Массаж;
- лечебная диета.
Без соблюдения всех предписаний врача по восстановлению подвижности руки и пренебрежение выполнением упражнений ЛФК можно навсегда утратить прежнюю подвижность руки по причине постепенной атрофии мышц и сухожилий.
Выполнять упражнения лечебной физкультуры необходимо всем пациентам, вне зависимости от вида перелома. На первом этапе движения рукой выполняются очень медленно, практически пассивно. В дальнейшем скорость выполнения и амплитуда вращения постепенно увеличивается.
Большое значение имеет правильность выполнения, потому первые упражнения необходимо выполнять под наблюдением врача. Если во время занятия появилась сильная боль, тренировку необходимо отменить и снизить степень физической нагрузки во время последующих занятий, пока боль не пройдет.
Для того чтобы купировать болевую симптоматику и увеличить скорость сращения, назначается курс физиотерапевтических процедур:
- Электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- СВЧ-лечение;
- Метод импульсометрии;
- Индуктотермия.
Методы физиотерапии оказывают широкий спектр положительного влияния на поврежденный участок кости предплечья, снимают воспаление, стимулируют мышечный корсет, способствуют восстановлению поврежденных стенок кровеносных сосудов и нервных окончаний, ускоряют процесс метаболизма костной и хрящевой ткани, благодаря чему сращение происходит значительно быстрее.
Курс массажа проводится с целью улучшения кровоснабжения в поврежденной области и восстановления нормального мышечного тонуса. После проведенного массажа состояние пациента значительно улучшается, купируется боль и воспаление, улучшается микроциркуляция, восстанавливается работа корешков нервных окончаний.
Возвращаться к прежней физической активности можно только после того, как был проведен весь курс реабилитации, после чего врач сделает рентген и выдаст заключение о том, что кости полностью срослись, риски осложнений отсутствуют. Не стоит сразу заниматься активными видами спорта, возвращение нагрузки должно быть постепенным.
Перелом костей предплечья – травма довольно распространенная, но не менее опасная. Без оказания своевременной и правильной первой помощи с дальнейшим медицинским лечением, даже самый простой закрытый перелом может повлечь за собой серьезные осложнения – потерю чувствительности, ограничение подвижности, вплоть до полной атрофии конечности.
Источник
Переломы предплечья являются распространенными травмами, как у детей, так и у взрослых. Предплечье состоит из локтевой и лучевой костей, при определенных обстоятельствах, сломать можно любую из них.
Нередко можно встретить перелом обеих костей предплечья, такое повреждение руки может стать причиной последствий, если вовремя не заняться лечением. С одного края локтевая кость своими мыщелками соединяется с костью плеча, образуя локтевой сустав. Перелом костей предплечья, локализованный внутри этого сустава, пожалуй, наиболее опасный тип повреждения.
Причины
Переломы костей предплечья могут возникать по разным причинам, среди которых:
- падение человека на вытянутую руку или на локоть;
- защемление конечности в каком-либо механизме или в двери с одновременным поворотом руки;
- дорожно-транспортное происшествие;
- спортивная травма;
- уличная драка;
- падение на предплечье тяжелого предмета.
Чаще подвержены травме спортсмены, а также престарелые люди. Помимо травматического фактора, немалую роль играет фактор патологический. Перелом костей предплечья может возникнуть по причине таких патологий:
- нехватка в организме кальция;
- заболевания опорно-двигательного аппарата, к примеру, остеомиелит, ревматизм и др.;
- туберкулез костной ткани;
- онкология;
- врожденная слабость костной ткани;
- плохо развитая мышечная ткань;
- наступление климакса у женщин;
- старческие изменения в организме.
Независимо от причины возникновения перелома, симптомы будут зависеть от его типа.
Классификация
По отсутствию или наличию повреждения кожного покрова, бывает закрытый и открытый перелом. По расположению линии разлома возможен перелом проксимального или дистального отдела, а также тела предплечья. Исходя из направления разлома кости, перелом бывает:
- Прямым;
- Горизонтальным;
- Диагональным;
- Винтообразным;
- Клиновидным;
- Оскольчатым;
- Внутрисуставным;
- Внесуставным.
При винтообразном переломе линия разлома проходит по спирали кости, клиновидный перелом предплечья возникает, когда один костный отломок вклинивается в другой, при оскольчатом типе травмы четкой линии разлома нет, но присутствуют мелкие осколки кости и ее отдельные фрагменты. Когда речь идет о внутрисуставном переломе, то имеется в виду нарушение целостности дистального, либо проксимального мыщелков, которые располагаются внутри локтевого и лучезапястного суставов. По расположению костных отломков относительно друг друга, перелом может быть со смещением и без него.
Клиническая картина
При открытом типе повреждения на руке возникает рана, на дне которой видны костные фрагменты, также присутствует кровотечение из поврежденных сосудов. Эти симптомы являются единственными, отличающими закрытый тип перелома от открытого. При возникновении нарушения целостности кости предплечья признаки делятся на два вида: косвенные и достоверные.
К косвенным относятся следующие симптомы:
- наличие гематомы;
- развитие отечности;
- болезненные ощущения;
- уменьшение или потеря чувствительности в пальцах руки;
- онемение кожного покрова ниже места локализации травмы;
- нарушение функциональности конечности.
Данные симптомы не стопроцентно указывают на наличие перелома и могут встречаться при других травмах, к примеру, при вывихах или ушибах, поэтому на основании только этих признаков диагноз поставить невозможно. Достоверные признаки перелома:
- деформация конечности при переломе предплечья со смещением;
- наличие крепитации — характерного звука трущихся друг о друга отломков;
- патологическая подвижность руки в месте, где подвижности быть не должно, к примеру, посредине предплечья.
Эти признаки дают стопроцентную гарантию сломанной конечности, однако прежде чем начинать лечение, всё же необходимо пройти полное обследование.
Оказание первой помощи
Если своевременно и правильно оказать потерпевшему первую помощь, можно снизить риск развития осложнений. Действовать необходимо быстро, но без паники, потому что необдуманными действиями можно только усугубить ситуацию. Также следует успокоить пострадавшего, можно даже дать ему выпить настой валерианы с водой.
Когда костные отломки смещаются, это часто приводит к повреждению окружающих тканей и происходит открытый перелом. В таком случае сразу же необходимо остановить возникшее кровотечение, наложив выше места повреждения жгут. Это поможет предотвратить развитие геморрагического шока. Следует помнить, что рука не должна быть перевязана дольше, чем два часа, поэтому под жгут всегда кладется записка со временем наложения. Если кровотечение слабое, то можно ограничиться прижиманием раны пальцами. После того как кровь перестала течь, следует обработать края раны антисептическим раствором и наложить стерильную повязку.
Следующим шагом является иммобилизация травмированной конечности посредством наложения шины. Рука сгибается в локте перпендикулярно телу, ладонь должна быть повернута к потерпевшему. Для шины можно использовать палку, зонт, твердые журналы и другие подходящие предметы. Один конец шины должен выходить на несколько сантиметров за локоть, второй за пальцы человека. Следует надежно фиксировать локтевой и лучезапястный суставы, но не нарушать кровообращение. Шина не накладывается на голую кожу, а также по стороне раны, если перелом носит открытый характер.
При наличии сильного болевого синдрома можно дать пострадавшему анальгезирующий препарат согласно дозировке. Следует избегать употребления аспирина, поскольку он разжижает кровь, что может стать причиной обширного внутреннего или наружного кровотечения. При закрытом переломе это так же опасно, так как кровь изливается в мягкие ткани и под кожу, образуя большую гематому. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо в самые короткие сроки доставить в травматологический пункт на своем авто или вызвать машину «скорой» помощи.
Постановка диагноза
По прибытию пострадавшего в больницу, доктор проводит опрос, уточняет, когда и при каких обстоятельствах был получен перелом. После сбора анамнеза врач проводит внешний осмотр руки и пальпацию места повреждения. При выполнении диагностики не обойтись без рентгенологического исследования. Рентген показывает точное расположение линии разлома, ее направление, количество костных отломков.
При осложненных травмах с повреждением большого количества сосудов, нервных окончаний, проводится компьютерная томография. При переломе внутри сустава делается артроскопия, так как кровоизлияние происходит в суставную полость, вызывая гемартроз и мешая исследованиям. Только после того как врач поставит точный диагноз, он может назначить лечение и предположить, сколько будет длиться сама терапия и реабилитация.
Лечебные мероприятия
При переломе кости предплечья лечение может проводиться консервативным или оперативным методом. Выбор тактики лечения зависит от типа перелома, его локализации, наличия или отсутствия осложнений. При консервативном лечении проводится закрытая репозиция отломков, снимается воспалительный процесс с помощью препаратов, после чего накладывается гипсовая повязка на срок до полутора месяцев.
Больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, при сильных болях могут применяться наркотические препараты. Если перелом осложненный, имеет открытую рану, повреждены нервы или крупные сосуды, то требуется хирургическое вмешательство. Во время проведения операции доктор сопоставляет отломки кости, удаляет мелкие фрагменты и скрепляет кость с помощью спиц или пластины. Попутно сшиваются нервные ткани и сосуды, после чего рана зашивается и накладывается гипс, в котором врач оставляет окошко для обработки раны.
Реабилитационный период
Важным этапом на пути к выздоровлению является реабилитация, которая включает в себя:
- Массаж;
- Физиотерапия;
- ЛФК;
- Диета.
Только комплексный подход к восстановлению может дать хороший результат.
Массаж
Данная процедура начинается еще до момента снятия гипсовой повязки. Необходимо поглаживать, а позже и растирать участки руки, свободные от гипса. Это поможет улучшить кровообращение и поступление крови в область повреждения. Лучше, если массаж будет делать профессиональный специалист, так как неумелыми растираниями можно только нанести вред.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры активизируют обменные процессы в месте перелома, улучшают кровообращение, способствуют регенерации тканей. Среди рекомендуемых процедур:
- электрофорез;
- магнитная терапия;
- ионотерапия;
- парафиновое прогревание;
- лазеростимуляция;
- УВЧ.
Также хорошо, если больной после снятия гипса будет посещать бассейн.
ЛФК
Упражнения лечебной физкультуры назначаются пациенту уже спустя несколько недель после наложения гипсовой повязки. Начинать процедуры ЛФК необходимо с минимальных нагрузок, поэтому первые упражнения ограничиваются движениями пальцев на сломанной руке. Уже через десять дней доктор может разрешить пациенту произвольно напрягать мышцы, которые еще находятся под гипсом, такое упражнение выполняется три раза в день.
После снятия с поврежденной руки иммобилизующей повязки лечебная физкультура становится интенсивнее, пациенту назначаются упражнения направленные на разработку суставов, которые подверглись атрофии за время обездвиживания. Обычно начинают с лучезапястного сустава, после чего плавно переходят на локтевой. В комплексе упражнений появляются движения для разработки вращательных способностей предплечья.
Первые упражнения после снятия гипса необходимы для возвращения функциональности лучезапястного сустава и восстановления правильной работы кровообращения в травмированной конечности.
Чаще всего пациенту назначают выполнение таких мероприятий:
- работа с кистевым эспандером;
- закручивание и откручивание пробок на бутылках;
- имитация раскачивания теста скалкой;
- круговые движения запястьем;
- сгибания и разгибания запястья.
Постепенно к вышеописанным упражнениям добавляются движения направленные на разработку локтевого сустава и функциональности предплечья. Постепенно интенсивность упражнений усиливается, а движения выполняются с дополнительным грузом. При выполнении упражнений ЛФК, очень важно не допускать перенапряжения мышц, поэтому все процедуры следует проводить строго под наблюдением специалиста.
Диета
Для быстрого сращивания кости человек должен употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором. При переломе предплечья нужно вводить в рацион молоко, кисломолочные продукты, творог, рыбу, желе, холодец. Усвоиться кальцию помогает витамин Д, который вырабатывается в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому человек после перелома должен достаточно времени проводить на улице в солнечную погоду.
Источник