Патологический перелом метастаз

Здравствуйте! Необходима консультация Тазалова Виталия после получения ХТ. Обращаюсь к Вам, т.к. вы изначально меня консультировали, если необходимо обратиться к кому то другому, подскажите, пожалуйста!
Напомню, пациент моя мама. Возраст 66 лет. Диагноз первоначальный Cr левой молочной железы Т3 N1 M0. В 1993г. была проведена операция с левой стороны, 6 курсов ХТ и 3 курса лучевой. 19 лет безрецидивный период. В октябре 2012г. рецидив – метастазы в костях, произошел патологический перелом левой плечевой кости, с 6 ноября 2012г. рука в гипсе.

Сначала расскажу про наше лечение. В городском диспансере проводить ХТ отказались, мотивируя тем, что метастазы только в костях, а кости ХТ не лечатся.
Один врач посоветовал сделать МРТ грудного отдела позвоночника и органов брюшной полости. 16 декабря сделали МРТ.

Результаты:
МРТ грудного отдела позвоночника от 19.12.2012г.
На МРТ-томограммах в саггитальной, аксиальной плоскостях, коронарной плоскостях, Т1, Т2 ВИ – В телах, дужках грудных позвонков определяются множественные участки гетерогенного МР-сигнала, гиперинтенсивного на STIR, Т1 ВИ с признаками деструкции правой дужки и поперечного отростка тела Th11 позвонка с распространением мягкотканного компонента в позвоночный канал, сдавлением дурального мешка, спинного мозга (компонент в спинномозговом канале справа до 0,9 * 0,5 см).
Признаки снижения высоты тела Th 12 грудного позвонка не более ½ (Iст).
Физиологический грудной кифоз выпрямлен. Высота межпозвоночых дисков неравномерно снижена, с признаками дегидратации.
Спондилез с формированием «скобок» на уровне Th7-Th8, Th8-Th9, Th10-Th11.
Признаки увеличения внутригрудных л/у (конгломерат до 4,3*3,3 см), конгломерат увеличенных л/у на уровне Th7-Th10, размерами до 8,1*2,4 см.
Признаки деструкции с мягкотканным компонентом в проекции задних отрезков I, VI ребер, размерами до 3,0см.
Участок гетерогенного МР-сигнала в проекции левой головки плечевой кости, размерами 1,4 и 2,0 см.
Заключение: МРТ-картина mts поражения тел, дужек, остистых отростков грудных позвонков с признаками деструкции правой дужки и поперечного отростка тела Th11 позвонка с распространением мягкотканного компонента в позвоночный канал, сдавлением дурального мешка, спинного мозга. Компрессионный перелом тела Th12 (I ст) не исключается на фоне mts поражения Mts поражение внутригрудных л/у, ребер, головки левой плечевой кости. Диффузные дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника.

От себя добавлю, что компрессионный перелом был в 2001г. в результате падения.

МРТ брюшной полости от 19.12.2012г.
На серии МРТ-сканов органов брюшной полости и забрюшинного пространства в аксиальной проекции, T1, T2 FSat, DWI, OUTPHASE – печень не увеличена в размерах, вертикальный до 13,2 см, структура неоднородная с наличием кисты в VII сегменте – 0,5 см, контуры четкие и ровные. Внутрипеченочные протоки расширены.
Воротная вена – 1,0 см.
Общие печеночный проток 0,4 см., холедох ,35 см. Конкременты в просвете визуализируются. Желчный пузырь не увеличен, размерами 3,9*1,9 см., контуры четкие и ровные, стенки утолщены, содержимое однородное.
Поджелудочная железа не увеличена, структура однородная контуры неровные, бугристые, четкие. Вирсунгов проток не расширен, визуализируется, до 0,1см.
Селезенка не увеличена, размерами – 9,8*4,2см. структура неоднородная за счет наличия кистозного участка – 1,6 см., контуры четкие и ровные.
Почки расположены типично. Паренхима прослеживается на всем протяжении, структура сохранена.
Чашечно-лоханный аппарат дифференцируется с обеих сторон, не расширен.
Паранефральная клетчатка склерозирована.
Надпочечники визуализируются с обеих сторон, без особенностей.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не визуализируются.
Грыжа передней брюшной стенки – 4,4*1,7 см (в структуре сальник, грыжевые ворота – 1,2 см).
Признаки неоднородности МР-сигнала поясничных позвонков.
Заключение:
МРТ-картина диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы. Киста печени, селезенки. Грыжа передней брюшной стенки (содержимое большой сальник). При нативном исследовании объемных образований не выявлено.

После проведения МРТ обратились в местный НИИ онкологии и радиологии. Там в декабре в отделении дневного стационара маме назначили химиотерапию. Провели 4 курса ХТ: 28 декабря 2012г., 18 января 2013г., 08 февраля 2013г., 01 марта 2013г. — доксолек 80мг 1 дн + циклофосфан 800 мг. Дополнительно получали бисфосфонаты : 16 ноября, 07 декабря 2012г. Синдронат (по 1500 мг. в/в, через 21 день), затем 04 января, 01 февраля 2013г. ньюзолен 4,0 мг (через 28 дней), 02 марта 2013г. памидронат 90,0 мг.
Сейчас выписаны с НИИ с рекомендациями: контрольный осмотр через 2 недели у онколога по месту жительства с дальнейшим проведением гормонотерапии в условиях онкологического диспансера.
Что имеем после ХТ:
— 14 марта упали лейкоциты до 2,2
— Низкий гемоглобин после 3 и 4 ХТ
— Давление 90 на 60 — постоянно
— Стоматит – слезла кожица везде во рту и на языке, ополоскали, обрабатывали неделю, сейчас боли прошли во рту
— Тошнит и рвет постоянно,
— Кашель – появился после 3 ХТ
— Тяжело ходить, хотя это наверное связано с общим слабым состоянием организма
— Сильное слюноотделение
— Запор (с октября по февраль была диарея)
— После третьей и четвертой ХТ стало постоянно тошнить, стала болеть брюшная полость, где то с 7 марта перестала есть, т.к. стало болеть горло, гортань, желудок, печень, желчный итд. плюс добавился стоматит, вызывали гастроэнтеролога, назначил кантрикал, квамател, контролок – все системы по 5 дней, стало легче сначала, сегодня опять приступ в брюшной полости, лекарства выписали в капсулах, таблетках, но принимать их не можем, т.к. тошнит и рвет, плюс не ест почти, только кефир по чуть чуть начала пить.
В целом с момента выявления метастаз по настоящее время похудела на 22кг., вся кожа везде висит, кожа очень сухая.

Из плюсов: прошли боли в костях, беспокоят очень редко, хотя на руке все также гипс с ноября месяца, но рука не болит, раньше дотронутся нельзя было, сейчас она с гипсом ходит поворачивает слегка его лежит боку с гипсом
Перед началом ХТ страшно болел позвоночник, около месяца пили трамадол в капсулах три раза в день, потом стало рвать от трамадола.
В субботу 16 марта сделали контроль МРТ грудного отдела позвоночника, плюс МРТ поясничного отдела и КТ органов грудной клетки. МРТ органов брюшной полости делать не стали, т.к. химиотерапевт сказал, что там все чисто можно сделать УЗИ.

Метастазы в костях — явление вторичного ракового заболевания, при котором раковые клетки мигрируют в костные ткани и образуют злокачественные опухоли. Метастазирование происходит на поздних стадиях развития рака и сопровождается болью, повышением уровня кальция в плазме крови, нарушением кровотока и переломами.

Причины

Появление mts (метастазов) в костях обусловлено распространением раковых клеток по кровеносным сосудам из первично пораженного органа в костные ткани, развиваясь в злокачественные опухоли. Чаще всего раковые клетки мигрируют из первично пораженных щитовидной, предстательной и молочной желез, легких, почек, а также при Саркомах, лимфомах и лимфоме Ходжкина. Реже встречаются метастазы из шейки матки, яичников, ЖКТ и мягких тканей и очень редко из других органов. Наиболее частую локализацию имеют метастазы в кости с обильным кровоснабжением: кости таза, рук, ног, грудной клетки, позвоночник, череп, костный мозг и в ребрах. Не редко метастазы обнаруживаются в тазобедренном суставе, плечевом и коленном суставах. При раке груди у женщин, при раке щитовидной железы, почек и легких метастазы могут пойти в мечевидный отросток, тело и рукоятку грудины, а также в подвздошную кость, ребра, тазовые, тазобедренные кости и кости плеча.

Опухоли нарушают работу остеобластов и остеокластов — больших многоядерных клеток, ответственных за регуляцию строения и разрушения костных тканей в процессе клеточного обновления.

Хирургическое вмешательство, патологические переломы и прочие осложнения метастазирования могут вызвать хилостаз (застой лимфы), что приводит к отекам. Метастазы в костях могут причинять сильные боли, например, при меланоме позвоночника или опухоли седалищной кости, которая может сдавливать нерв.

Симптомы

Основные симптомы вызывают гиперкальциемия, патологические переломы и спинномозговая компрессия. Также отмечается повышенная температура из-за активного метаболического процесса и ускоренного деления клеток.

Гиперкальциемия

У трети пациентов метастазы в костях вызывают гиперкальциемию. Кальций, входящий в состав костей, при эрозии кости высвобождается и попадает в кровь. Гиперкальциемия вызывает ряд симптомов:

Нервная система:

• Нестабильность психики;
• Заторможенность;
• Депрессия;
• Расстройство умственной деятельности.

Сердечно-сосудистая система:

• Понижение давления;
• Аритмия.

ЖКТ:

• Отсутствие аппетита;
• Тошнота;
• Рвота;
• Язвенные образования.

Мочевыделительная система:

• Увеличенное образование мочи;
• Почечная недостаточность;
• Интоксикация.

Патологические переломы

Пораженный метастазами участок кости становится хрупким из-за сбоя в работе остеобластов и остеокластов, что приводит к патологическим переломам. Патологические переломы появляются, если повреждено более половины внешнего костного слоя. Перелом может спровоцировать несильный удар или же очевидная причина может вовсе отсутствовать. От метастатических поражений чаще всего страдают бедренные кости, грудной и поясничный отдел позвоночника.

Спинномозговая компрессия

До 5% пациентов с mts в позвоночнике подвергаются развитию спинномозговой компрессии, из которых в более половины случаев метастазы обнаруживаются в грудном позвоночном отделе. Разрастающаяся опухоль или обломки кости от перелома могут сдавливать спинной мозг, что приводит к зачастую необратимому параличу, если вовремя не обнаружить нарушение. В случае уже развившегося паралича лишь одному из десяти пациентов удается восстановить двигательную функцию.

Если компрессии способствовало постепенное увеличение опухоли, то признаки сдавливания спинного мозга бывают долго не замечены, в отличие от случая, когда к компрессии приводит сдвинувшийся обломок позвонка.

Виды

Остеобласты и остеокласты — основные клетки, участвующие в нормальном обновлении костных тканей. При метастазах в костях нарушается аллостаз (способность организма реагировать на нетипичные изменения и осуществлять гомеостаз – саморегуляцию), из-за чего клетки начинают работать с патологическим уклоном, организм не справляется с регуляцией клеточных процессов и в костях возникает субтотальное поражение.

Остеобластический

Остеобласты — это строительные клетки скелета, которые заполняют собой пустые участки, производят межклеточное вещество (матрикс) и превращаются в клетки костной ткани (остеоциты). Если из-за метастазов в костях происходит сбой работы остеобластов, то в костях образовываются остеосклеротические очаги (иначе склеротические, т. е. уплотнения) — такие нарушения называются остеобластическими или бластическими, а образование уплотнений остеобластическим процессом.

Остеолитический

Остеолитическими называют нарушения в костях, при которых происходит деструкция костной ткани. Что это такое? Остеокласты разрушают костную ткань, чтобы дать возможность образоваться новым костным клеткам. Сбой в их работе приводит к неконтролируемому разрушительному процессу, при котором образуются отверстия в костях. Кости становятся хрупкими и ломкими, легко ломаются и трескаются.

Редко встречаются метастазы в костях, приведшие к одному единственному типу повреждения и проявление повреждений чаще всего смешанного типа, с признаками как уплотнения тканей на отдельных участках, так и разрушения.

Диагностика

Чтобы проверить наличие метастазов, существует ряд процедур для диагностики на разных стадиях развития заболевания:

• Сцинтиграфия — обследование путем ввода радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения, где проявляются пораженные участки, которые выглядят как белые пятна. Помогает узнать о присутствии метастазов на раннем этапе их развития;
• Рентгенография — позволяет выявить характер поражения, заметный только на поздних стадиях;
• Компьютерная или магниторезонансная томография дают трехмерное изображение скелета;
• Биохимическое исследование крови для проверки уровня кальция в плазме крови и диагностики гиперкальциемии;
• Биопсия — позволяет точно определить злокачественность новообразований и поставить окончательный диагноз.

Лечение

Лечение назначается врачом-онкологом на основании данных анализа крови, локализации первичных и вторичных раковых образований, стадии разрушения и разновидности поражения костей (остеобластические и остеолитические лечатся по-разному). Основное направление лечения заключается в устранении тяжелых осложнений для улучшения качества жизни пациента. Если болят позвоночник и кости, то прибегают к обезболиванию. Как лечить метастазы онколог определяет после всех необходимых диагностических процедур.

Лечение заключается в применении медикаментозных средств, таких как гормональные препараты, бисфосфонаты, препараты для повышения иммунитета и процедуры местного воздействия: облучение и хирургические операции. Чтобы снять боли, назначают обезболивающие. К народным средствам относятся отвары трав, припарки, в том числе народные средства от боли, например, мазь из корня окопника, которой лечат, нанося на больное место.

Операция

Оперативное вмешательство производится в случае, если пошли тяжелые осложнения, такие как перелом, спинномозговая компрессия, потеря подвижности конечностей или паралич. Оперативным путем удаляются опухолевидные образования. Если необходимо восстановить структуру костей, устанавливаются поддерживающие штифты и пластины. Операцию показано делать при благоприятной картине заболевания и хорошем общем состоянии пациента. В иной ситуации рекомендуется для поддержки костей использовать приспособления для фиксации.

Для проведения операции остеосинтеза (сращения костей посредством сплавов металла) рекомендуется использовать титан, чтобы избежать металлоза – окисления металла и проникновения его частиц в мышечную ткань. При сильной деформации кости после удаления опухоли в некоторых клиниках пластический хирург проводит пластическую операцию на кость или эндопротезирование суставов.

Химиотерапия

Химиотерапия и лучевая терапия назначаются для уничтожения раковых клеток, предупреждения дальнейшего развития метастазов. Курс химии и облучения подготавливает пациента к операции и поддерживает после нее. Лучевой терапией называется просвечивание ионизирующим излучением, которое разрушает раковые клетки, либо введение препаратов стронций-89 или самарий-153. Постлучевые осложнения требуют реабилитации по окончанию курса.

Лечение бисфосфонатами

Бисфосфонатные препараты оказывают значительную помощь в замедлении секундарных изменений (вторичных раковых образований) в целом и разрушения костей в частности, подавляя неконтролируемую работу остеобластов и обеспечивая баланс между разрушительным и восстановительным процессом.

К бисфосфонатным препаратам относят:

Бисфосфанаты, содержащие азот:

• Алендронат;
• Памидронат;
• Ибандронат.

Бисфосфанаты, не содержащие азот:

• Тидронат;
• Клодронат;

Лекарства, содержащие азотистые соединения, обладают большим терапевтическим эффектом, нежели бисфосфонаты без азота.

Иммунотерапия

Повышение иммунитета применяется в целях распознавания и борьбы с раковыми клетками. Препараты, повышающие иммунитет, увеличивают количество иммунных антител и повышают их способность распознать и убить раковые клетки.

Продолжительность жизни при метастазах в костях прямо зависит от расположения очагов, из которых были перенесены раковые клетки. В целом определен временной коридор продолжительности жизни для каждой разновидности ракового заболевания, но этот срок не приговор, т. к. в отдельных случаях ситуация зависит от наличия и степени осложнений и есть возможность остановить разрушительные процессы.

Также в зависимости от локализации, опухоли в костях могут быть излечимы, поэтому среди пациентов с метастазами встречаются те, кто победил недуг. Вопрос о том, сколько осталось жить, ставится при уже необратимом процессе развития метастатических опухолей, когда разрушение костей непоправимо.

• Рак легких — полгода.
• Рак простаты — от 1 до 3 лет.
• Рак груди — от полутора до двух лет.
• Рак почек — 1 год.
• Рак кожи — полгода.
• Рак печени — от полугода до года.
• Рак предстательной железы — в случае гормонально зависимого заболевания — от 8 месяцев до полутора лет. В иных случаях — около 1 года.
• Миелома (опухоль и клеток плазмы в костном мозге) — от 2 до 3 лет.
• Рак щитовидной железы — 4 года;

Профилактика

Метастазы в кости менее опасны, чем метастазы в органы грудины и брюшной полости. Рекомендуется максимально понизить нагрузку на пораженные участки скелета, в зависимости от расположения метастазов использовать костыли, почаще лежать, носить поддерживающий корсет или головодержатель и не поднимать тяжести. Питание должно включать продукты, полезные для костей и общего иммунитета.

Можно ли вылечить метастазы в костях? Раннее обнаружение метастазов и строгое соблюдение назначенного врачом лечения и рекомендаций повышает шансы победить болезнь и спасти пациенту жизнь.

Анонимные отзывы

Анонимно. У подруги диагностировали сначала рмж, потом литические метастазы. Врач ей сказал, что с мтс живут долго, подруга ездит каждый месяц капать зомету и в целом чувствует себя хорошо.

Анонимно. Мне тоже врач сказал, что выживаемость при мтс в кости выше, чем если бы в органы. Было две химии, сейчас принимаю бисфосфонаты регулярно и продолжаю полноценно жить, поэтому не нужно отчаиваться.

Анонимно. Бабушка с метастазами 10 с половиной лет прожила, но боли были и несколько переломов, она активная, на месте не сидела. От болей принимала морфин.