Патологические переломы лонных костей

Патологический перелом

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Патологический перелом

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Патологический перелом

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Литература

1. Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. — 2000

2. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения/ Зоря В.И., Злобина Ю.С.// Травматология и ортопедия России — 2008 — №1

3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. — 01997

Код МКБ-10

M84.4

Патологический перелом — лечение в Москве

Источник

Лонная или лобковая кость является парной, локализуется в малом тазу. Парные части соединены симфизиальной связью и образуют лонное сочленение. Перелом лонной кости весьма опасная травма, сопровождающаяся массой опасных явлений. К ним относят изменения в мочеполовой сфере (повреждения мочевого пузыря, разрыв влагалища и детородных органов) и нижнем отделе кишечника (повреждения прямой кишки, разрывы мягких тканей).

Особенно опасны подобный травмы для женщин, так как ведут к бесплодию и нарушению работы половой системы. Нередко травмы сопровождаются сильным кровотечением. Ближе познакомиться с переломами лобковой кости таза, их особенностями, способами лечения и реабилитации можно в представленной статье.

Перелом лонной кости

Причины и симптомы перелома лонной кости

Перелом возникает чаще всего при сильном механическом воздействии. Это сильные удары, падения, столкновение, давление и т.д. Нередко в результате автомобильных аварий при серьезных травмах случается повреждение костей таза. Чтобы понять другие возможные причины, нужно проанализировать группы риска, которые подвержены переломам лонной кости:

Спортсмены. При сильном мышечном напряжении совокупном с падением или ударом высок риск подобного повреждения.
Женщины во время родоразрешения. Лонное сочленение расслабляется во время беременности, чтобы обеспечить благополучное прохождение ребенка по родовым путям.
Представители опасных профессий (альпинисты, строители и т.д.). Это связано с повышенным риском падений, ударов с большой высоты.
Люди пожилого возраста. С возрастом повышается хрупкость костей, которая может стать причиной перелома лобковой кости при механическом воздействии средней интенсивности.
Гипокальциемия. Люди с недостатком микроэлементов, в частности кальция или нарушенным обменом веществ, попадают в группу риска травм костей, в частности лонной.

В результате сильного удара или падения перелом лонной кости не заметить невозможно. Он сопровождается сильнейшей болью, которая становится еще интенсивнее при движении в нижней части тела. Еще одним симптомом является развитие сильной отечности в области повреждения или обширные гематомы. При пальпации обнаруживаются уплотнения в мягких тканях разной величины. Еще одним косвенным признаком подобной травмы является утрата чувствительности в обозначенной области. Это может говорить о повреждении нервов, проходящих в тазу. Это проявляется в невозможности пошевелить ногой, так как утрачена нейронная связь между мозгом и мышцами. Также вероятно развитие кровотечения. Чаще оно внутреннее, заполняющее брюшную полость.

Внимание! Еще одним признаком является заметная асимметрия ног. Она обнаруживается при первичном осмотре медиком или сразу после повреждения.

Причины и симптомы перелома лонной кости

Первая помощь пострадавшему

Правильное и своевременное оказание первой помощи подарит возможность избежать многих негативных последствий. Нередко лонная кость при переломе образует отломки, которые при смещении способны сильно травмировать внутренние органы малого и большого таза, повредить крупные артерии и нарушить нейронную связь между мозгом и мышечными группами. Четкое соблюдение правил неотложной помощи поможет медикам эффективнее помочь пострадавшему. Алгоритм включает:

Обезболивание. Перелом сопровождается ощущением сильнейшей боли, которая может стать причиной шока. Чтобы устранить причину страданий больного, необходимо дать ему обезболивающее средство. Лучше, если это будет внутримышечная инъекция, так лекарство подействует максимально быстро. Если такой возможности нет, дайте любой анальгетик в правильной дозировке.

Внимание! Нельзя давать пострадавшему алкоголь в качестве анестезирующего средства. Это может стать причиной развития дополнительных осложнений при помощи врачей.

Иммобилизация. Уложите больного на спину, положите валик под колени. Таким валиком может выступить во много раз сложенная крупная вещь или обернутая бутылка тканью. После принятия этого положения, нужно обеспечить полное обездвиживание до приезда медиков.
Устранение кровотечения. Если рана открытая и началось сильное кровотечение, необходимо провести дезинфицирующую обработку с помощью любого доступного антисептика: йод, зеленка, хлоргексидина биглюконат, перекись водорода, крепкий алкоголь или спирт и т.д. Наложить жгут в зависимости от локализации источника крови и наложить на рану чистую ткань.
Контроль пульса и давления. Болевой синдром и кровопотери способны вызвать сильную гипотонию и снижение функции сердца. Поэтому до приезда медиков необходимо отслеживать эти параметры.
Наблюдение за общим состоянием пострадавшего до приезда скорой помощи. Цвет кожи пострадавшего, его способность отвечать на вопросы, наличие сопутствующих травм. Все это не должно остаться без внимания до начала лечения.

Первая помощь пострадавшему

Как лечить перелом лонной кости

Серьезные травмы требует принятия комплексных мер для восстановления целостности кости и устранения негативных последствий. Какие мероприятия включает лечебно – восстановительная терапия переломов лобковой кости:

Консервативная терапия (для переломов лонной кости таза без смещения и без осложнений).
Хирургические методы (при переломах со смещением, разрывами тканей внутренних органов и т.д.).
Скелетное вытяжение.
Реабилитационные меры (физиотерапевтические методы, массажи, соблюдение режима питания, сна и упражнения ЛФК).

Снятие болевого шока

Сильная боль причиняет страдания человеку и негативно сказывается на функции других систем организма (сердечно – сосудистой, нервной, гормональной и др.) В случае сильной кровопотери, болевой шок может стать причиной нарушения деятельности сердца. В условиях медицинского учреждения при помощи специалистов есть возможность . Для того, чтобы его осуществить необходимо взять:

Шприц.
Однопроцентный раствор новокаина.

Раствор вводят в подвздошную мышцу. Так, обезболивание распространяется в области малого таза. Еще одним эффективным способом является внутрикостная анестезия. Для этого анестетик вводится непосредственно в область подвздошной кости

Снятие болевого шока

Борьба с кровопотерей

Подобные травмы нередко протекают с кровопотерями. В условиях медицинских учреждений используют специальные фиксаторы для обеспечения иммобилизации тазовых костей. Так можно снизить интенсивность кровотечения и устранить повреждения сосудов.

Если потери крови составляют выше 30% от общего объема, то срочно проводится переливание донорской крови с дополнительным введением изотонического раствора хлорида натрия. Это проводится с целью восстановить водно – солевой баланс и обеспечить организм достаточным объемом форменных элементов крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроцит).

Лечебное обездвиживание

После устранения состояний, опасных для жизни человека, проводится обездвиживание. Оно осуществляется при помощи скелетной вытяжки. Этот процесс занимает длительное время и требует полной обездвиженности нижней части тела. Ее делают с помощью плотных тканевых полотен (гамаков) и стальных медицинских конструкций (опорные конструкции, фиксаторы, винты и распорки). Строгая иммобилизация с помощью таких конструкций длится в течение периода от 1,5 до 2 месяцев. После фиксация сохраняется, но для нее уже нет необходимости в специальных конструкциях. Она длится еще один месяц, и только после разрешается предпринимать попытки физических действий в области таза, но с помощью костылей.

По мере выздоровления костыли сменяются на ходунки, а ходунки на трость. Срок полного срастания лонной кости составляет не менее 4-5 месяцев. Обычно этот период ограничивается 6 месяцами. Но перелом лонной кости в старческом возрасте восстанавливается в течение более длительного времени.

Лечебное обездвиживание

Хирургическое вмешательство

В каких ситуациях проведение операции необходимо:

Сложные мультифрагментарные переломы со смещением отломков. Смещение отломков грозит травматизацией мягких тканей и мышц. Чтобы восстановить целостность кости, отломки фиксируются с помощью винтов, спиц, пластин и т.д.
Разрыв симфизиальной связи между сегментами кости. Симфизиальная связь – это место сочленения сегментов лобковой кости. Если эта связь нарушена, необходимо хирургическим путем восстановить ее целостность.
Разрыв внутренних органов. Повреждения мочегового пузыря, уретры, прямой кишки требует восстановления целостности мягких тканей. У женщин при переломе лонной кости наблюдается разрыв влагалища с выпадением. Это серьезная травма, которая может стать причиной серьезных гинекологических заболеваний.
Повреждение крупных сосудов и нервов. Кровотечения, образованные в результате травмы, значат, что повреждены крупные сосуды (артерии, вены). Восстановить их целостность можно исключительно с помощью хирургического сшивания.

Внимание! Любое оперативное вмешательство при переломе лонной кости проводится под общей анестезией.

Реабилитационный период

Если срастание кости происходит в течение полугода, то восстановительный период длится до двух лет. Это зависит от тяжести травмы, наличия осложнений, повреждений нервных проводящих волокон и т.д. Реабилитация включает следующие методы:

Физиотерапия. Она представлена в виде электрофореза, магнитотерапии, УВЧ – терапии, воздействии микротоков и лазеров. Основные задачи, которые преследует физиотерапия, заключены в устранении отёчности поврежденных тканей, восстановлении кровообращения в травмированной области, повышении нервной проводимости, профилактике мышечной атрофии. Физиотерапия начинается после частичного заживления открытых ран и после операции.
Массаж. Все массажные манипуляции назначаются лечащим врачом, а самостоятельная разработка мышц и тканей может стать причиной развития осложнений. Период подключения массажа к реабилитации совпадает с началом физиотерапии. Массаж помогает усилить приток крови, вывести лишнюю жидкость из мягких тканей, помочь мышцам восстановить силовые характеристики.
Правильное питание и режим дня. Питание должно быть сбалансировано, включать в себя необходимое количество белков, жиров и углеводов. Особый упор делается на продукты с высоким содержанием витамина Д, С и кальция. В случае сильных кровопотерь необходимо подключить железосодержащие продукты (гречка, говяжья печень), продукты с калием и магнием (миндаль, бананы, томаты и т.д.).
ЛФК (лечебная физкультура). Специальный комплекс упражнений позволяет укрепить мышцы, восстановить их силовые показатели. Помимо прочего, восстанавливается связь мозга и мышц, умение оперировать нижними конечностями. Также налаживается кровообращение, повышается способность к регенерации и возрастают метаболические функции. Первое время после подключения ЛФК с пациентом занимается специалист – реабилитолог.

Реабилитационный период

Возможные осложнения и последствия

Такая серьезная травма не может пройти для организма бесследно. Разница состоит в том, что у одних пострадавших эти последствия как глухие отголоски, а у других являются причиной инвалидности и пожизненных страданий. Каковы возможные последствия:

Уменьшение подвижности в тазу.
Различная длина конечностей.
Остеомиелит. При открытых ранах инфекция может успеть поразить костную ткань. На фоне развития патогенной флоры костная ткань деформируется, смягчается. Как следствие длительная и сложная антибактериальная терапия или вовсе ампутация.
Пожизненная обездвиженность одной или обеих конечностей. Повреждения нервных структур, иногда, оказываются невозможными к восстановлению. В результате прекращается нервная иннервация конечности и так теряет подвижность.
Нарушения функции внутренних органов.

Последствия перелома лонной кости в старческом возрасте

Старческий возраст составляет особую группу риска в виду снижения скорости регенерации и уменьшения плотности и твердости костной ткани. Все возможные последствия усиливаются, выше риск ампутации конечностей из – за нарушения их кровоснабжения. Помимо прочего, реабилитация таких пациентов крайне сложна и для специалистов и для самих больных. Восстановительный период увеличивает в отличие от молодых пациентов в 2-3 раза.

Заключение

Перелом лонной кости – очень серьезная травма, требующая полноценного лечения. Правильно оказанная первая помощь поможет избежать негативных последствий, а соблюдение рекомендаций врача поможет скорее восстановиться и избежать осложнений.

Источник