Патологические переломы диагностика
Когда кость, имеющая патологический очаг получает неправильную нагрузку, то это ведет к патологическому перелому. Причины разные и их много. Часто диагноз не выставляют без биопсии.
Кость, которая ломается неожиданно или после обычной нагрузки необходимо расценивать как имеющую патологический очаг до тех пор, пока не доказано обратное. Пожилых пациентов всегда необходимо спрашивать о предшествующих операциях и болезнях. Злокачественная опухоль, не важно как долго она существует, может оказаться источником вторичных метастатических очагов. После гастрэктомии, при мальабсорбции, хроническом алкоголизме или пролонгированной лекарственной терапии могут развиваться метаболические расстройства костной ткани.
Такие симптомы как потеря веса, боль, припухлость, кашель или гематурия подтверждают вероятность того, что перелом будет расположен в зоне поражения фоновым заболеванием.
В детском возрасте часто встречается заболевание, которое характеризуется частыми переломами и называется несовершенный остеогенез (даже если у такого пациента нет классических признаков расстройства).
а) Обследование при патологическом переломе. Местные симптомы заболевания костной системы (старый рубец, отек, деформация) нельзя пропускать. Место перелома может быть патогномоничным: переломы тел позвонков говорят о возрастном остеопорозе. Перелом диафиза у пожилых, особенно в подвертельной зоне необходимо рассматривать как патологический, пока не доказано обратное.
Общее обследование может оказаться информативным. Врожденная дисплазия, фиброзная дисплазия, синдром Кушинга, болезнь Педжета имеют характерные проявления. Пациент может похудеть (особенно вследствии злокачественного процесса). Лимфатические узлы, печень могут быть увеличены. Старые рубцы нельзя игнорировать, также необходимо проводить ректальное и вагинальное обследование.
Если пациент моложе 20 лет, то наиболее частой причиной патологического перелома будут опухоли и кисты.
Если пациент старше 40 лет, то наиболее частыми причинами будет множественная миелома, вторичная саркома или болезнь Педжета.
б) Рентгенография. Очевидно, что перелом сам по себе привлекает основное внимание, но окружающие кости необходимо также детально исследовать и исключить такие признаки как формирование кист, эрозии кортикального слоя, неправильное расположение трабекул и периостальные утолщения. Значение имеет и тип перелома: компрессия тел позвонков может произойти вследствие тяжелого остеопороза или остеомаляции, но она может также быть результатом метастазирования в кость или миеломы.
Мужчины среднего возраста в отличие от женщин не страдают остеопорозом, поэтому признаки разряжения костной структуры и компрессионные переломы тел позвонков у мужчин моложе 75 лет должны расцениваться как патологические, пока не доказано обратное.
в) Дополнительные исследования. Радионуклеарные исследования помогают уточнить диагноз, при этом очень важно проводить сканирование всего тела для подтверждения или исключения наличия других очагов. Рентгенография других костей, легких и мочеполовой системы может оказаться полезной для исключения злокачественного процесса. Исследование мочи помогает обнаружить кровь в моче при наличии опухоли или белковую фракцию Bence-Jones при миелопатии.
г) Биопсия. Некоторые очаги настолько типичны, что биопсия не нужна (солитарные кисты, фиброзный кортикальный дефект, боезнь Педжета). При другой локализации необходимо выполнение биопсии. Если показана открытая репозиция перелома, биопсия может быть сделана во время операции, в противном случае необходимо подготовиться к ее проведению.
д) Лечение патологического перелома кости. Принципы лечения переломов остаются прежними: сопоставить, фиксировать, разработать. Однако выбор метода лечения определяется состоянием кости и наличие болезни может потребовать специального лечения.
Обменные нарушения костей. В большинстве подобных состояний (включая болезнь Педжета) переломы костей происходят гораздо легче, но заживают они достаточно хорошо при условии, что перелом удовлетворительно фиксирован. Поэтому предпочтение отдается погружному остеосинтезу (при болезни Педжета он просто необходим). Пациенты с остеомаляцией, гиперпаратироидизмом, почечной остеодистрофией и болезнью Педжета нуждаются также и в комплексном лечении.
Доброкачественные новообразования. Переломы через доброкачественные очаги наподобие кист обычно заживают достаточно хорошо, в таких случаях необходимо добиться консолидации перелома до начала лечения очага. Лечение перелома в данном случае похоже на лечение простого перелома в этом сегменте, хотя в некоторых случаях перед иммобилизацией перелома необходимо выполнить биопсию. Когда кость восстановилась можно приступать к лечению опухоли — выскабливанию очага или его иссечению.
Первичные злокачественные опухоли. Перелом может потребовать иммобилизации, но это просто предварительная мера до определения тактики окончательного лечения опухоли, которая с момента перелома имеет тенденцию к распространению в окружающие ткани. Прогнозировать такие случаи всегда трудно.
Патологические переломы. Шесть примеров патологических переломов вследствие:
(а) первичной хондросаркомы; (б) послеоперационной инфекции отверстия винта при переломе вертела бедренной кости;
(в) болезни Педжета; (г) метастаза в позвоночник; (д) метастаза рака молочной железы; (е) миеломатоза.
Метастазы опухоли. Метастазы — частая причина патологических переломов у пожилых людей. Наиболее частая причина — рак молочной железы, при этом бедренная кость самое распространенное место метастатических очагов. На сегодняшний день пациенты больные раком (даже те, у кого имеется метастазирование) часто живут несколько лет и эффективное лечение перелома повышает качество их жизни.
Переломы диафиза длинных трубчатых костей необходимо лечить с помощью погружного остеосинтеза. При необходимости место перелома укрепляют с помощью акрилового цемента. Необходимо понимать, что имплант будет функционировать как нагрузку-несущий, а не нагрузку-распределяющий инструмент. Интрамедуллярные штифты более употребимы, чем пластины и винты.
Переломы метаэпифизарной зоны часто лечат с помощью протезирования, особенно это справедливо при переломе шейки бедренной кости.
Перед операцией необходимо выполнить исследования для выявления других очагов располагающихся в костях. Возможен вариант их профилактической фиксации. Когда рана заживает, местная лучевая терапия снижает риск разрушения кости.
Патологические компрессионные переломы позвоночника являются причиной сильной боли. Это происходит вследствие нестабильности позвоночника и лечение должно включать его оперативную стабилизацию. При наличии как клинических, так и рентгенологических признаков компрессии, необходимо проводить декомпрессию данного сегмента. Послеоперационное лечение включает лучевую терапию.
При любом виде метастатического поражения кости необходимо исследовать и проводить лечение первичного очага.
Патологические переломы — лечение.
(а,б) При болезни Педжета кость становится более хрупкой и склонной к переломам.
Интрамедуллярная фиксация позволяет удерживать бедренную кость в правильном положении.
(в, г) Перелом через метастатический очаг в кости—удален и произведена замена сустава.
— Читать далее «Причины повреждения зоны роста кости и его диагностика, лечение»
Оглавление темы «Осложнения переломов»:
- Местные ранние осложнения переломов — выявление, лечение
- Замедление срастания кости (нарушение консолидации перелома) — причины, лечение
- Причины несращения перелома и его лечение
- Причины неправильного сращения перелома и его лечение
- Причины аваскулярного некроза кости и его лечение
- Другие местные поздние осложнения переломов — выявление, лечение
- Причины стресс перелома и его диагностика, лечение
- Причины патологического перелома и его диагностика, лечение
- Причины повреждения зоны роста кости и его диагностика, лечение
- Причины дисторзии, разрыва связок и их диагностика, лечение
Источник
Патологический перелом происходит от незначительных травм. Даже пустяковое падение с высоты своего роста может стать причиной патологии. Кости человека становятся хрупкими и ломкими в результате старения организма, болезней опорно-двигательного аппарата, генетических аномалий. Давайте разберем подробнее, что же такое патологический перелом, причины и симптомы, методы лечения, какой врач лечит болезнь.
Что это такое
Патологический перелом — это нарушение целостности костной ткани, обусловленное патологической перестройкой кости. В нормальном состоянии костная ткань постоянно разрушается и восстанавливается. Эти процессы уравновешивают друг друга. С 30-ти до 40-ка лет кости человека готовятся к старости. Без укрепления организма в последующие 10 лет возникает дисбаланс между образованием и резорбцией костной ткани. Далее ежегодно теряется масса костных соединений. У кого-то раньше, у кого-то позже появляется возможность получить патологический перелом.
В отличиеот обычного перелома, патологическая травма проходит сравнительно безболезненно. Если пациент до этого момента не наблюдался в больнице, он некоторое время может ходить с переломом, списывая травму на обычный ушиб. Это затрудняет диагностику и лечение.
От патологических переломов страдают пожилые люди, которые утратили плотность костей по причине старости. Все больше достаточно молодых пациентов получают травмы в результате других патологий. Небольшой процент приходится на детей, имеющих врожденные отклонения костной структуры.
Причины возникновения
Самая главная причина получения патологического перелома — это остеопороз. Недостаток кальция снижает прочность костей, за счет чего происходит их легкое повреждение. На сегодняшний день в связи с увеличением продолжительности жизни и малоподвижным образом жизни “средних” людей, патологические переломы, из-за остеопороза, получают женщины “бальзаковского возраста” и мужчины средних лет.
Существуют и другие причины:
- Злокачественные опухоли костей. Патологические травмы наблюдаются как при первичных новообразованиях, так и местазирующих. Причем множественные переломы выступают в качестве осложнения опухоли. Нередки повреждения от остеосаркомы, гипернефромы, хондромы.
- Инфекционные заболевания. Гнойно-воспалительные инфекции значительно ослабляют костную ткань. Патологические повреждения происходят при эхинококкозе, остеомиелите, туберкулезе, третичном сифилисе.
- Генетические нарушения. Некоторые врожденные заболевания приводят к слабости и ломкости костей — остеопсатироз, сухотка спинного мозга, несовершенный остеогенез, остеосклероз.
- Фиброзная остеодистрофия — патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.
- Фиброзная дисплазия — процесс замены костной ткани соединительной.
- Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.
- Болезнь Бехтерева — системное заболевание суставов с преимущественным распространением процесса в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночном столбе.
- Неврологические расстройства. Деформация костной ткани в связи с параличами и парезами. Причем патологический перелом происходит в результате травматических и нетравматических причин.
Существуют патологические микропереломы в результате остеомаляции, рахита, врожденного сифилиса, детской цинги. Повреждения также возникают по причине рецидива травматических переломов.
Симптомы и признаки
Симптомы патологического перелома слабо выражены. Возникает незначительная боль и легкая отечность сустава. Смещение происходит редко, кровотечением не сопровождается. Даже два-три перелома позвоночника происходят бессимптомно. Человек может некоторое время передвигаться, ничего не подозревая.
Пациент обычно обращается за помощью, когда травма устарела. Перелом осложняется неправильным срастанием костных соединений. В некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Главное, найти хорошего специалиста.
Какой врач лечит
Лечением патологических переломов занимается травматолог. Врач назначит комплексную диагностику, чтобы выяснить причину травмы. Возможно одновременно предстоит лечить сопутствующее заболевание. Во время терапии к процессу может присоединиться хирург и ортопед.
Диагностика
Доктор, на основании жалоб пациента, выдает направление на анализы. Важным показателем служит биохимический анализ крови. Оценивается уровень кальция и щелочной фосфатазы. Проводится биопсия поврежденной кости. Однако эти показатели являются лишь дополнением в комплексном обследовании пациента.
Более точное состояние костной ткани возможно проанализировать с помощью магнитно-резонансной томографии. Оцениваются окружающие мягкие ткани и наличие сопутствующей патологии. Если есть подозрение на метастазирующие новообразования, то проводят сцинтиграфию. Этот метод актуален для опухоли, чьи метастазы распространились по всему организму. В случае подозрения на остеопороз, проводят денситометрию — исследуется минеральная плотность кости.
Методы лечения
Тактика лечения выбирается в зависимости от основного заболевания и локализации повреждения. Главной задачей является остановка осложнений — пролежней, застойных пневмоний, трофических язв, гиперкальциемии. Сначала облегчают болевой синдром с помощью нестероидных препаратов, затем решается вопрос об иммобилизации или хирургическом вмешательстве.
Разновидностей патологических переломов много. В каждом конкретном случае лечение будет специфическим. Иногда травма сочетается с опухолями различного характера. Тогда решается вопрос об удалении новообразования, метастазов, удаление кости и установки импланта на место повреждения. В ряде случаев происходит полная ампутация сустава, когда нет возможности сохранить сломанную кость.
Поражение суставов около травмированной кости лечат посредством эндопротезирования. Если нарушен центральный отдел трубчатой кости, то осуществляют удаление пораженного участка. Костную ткань заменяю трансплантатом или цементируют патологический отдел.
Существуют множественные переломы при остеопорозе. В этом случае больному показана длительная иммобилизация. Пациенту оказывают всяческую психологическую поддержку и должный уход.
Результаты и реабилитация
Результативность лечения будет зависеть от сложности перелома, основного заболевания, терапевтической тактики и возраста больного. Для каждого пациента разрабатывается программа по восстановлению здоровья, включающая физиопроцедуры, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру.
Большое внимание уделяют травмам позвоночника. Существуют методы социальной и психологической реабилитации. В частных клиниках пользуется популярностью метод эрготерапии. Иногда последствия травмы такие сложные, что пациенту заново приходится учиться выполнять простые задачи. Эрготерапия направлена на обучение больного тем областям жизни, в которых он непосредственно нуждается.
Источник
Если в структуре кости происходят патологические изменения, даже небольшое внешнее воздействие может привести к ее перелому. Обычно такие изменения связаны с разрыхлением ткани, например, в случае остеопороза.
Другая обычная причина — опухоль. Из доброкачественных новообразований это чаще всего хондромы, из злокачественных — вторичные метастазы или остеосаркомы.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач травматолог-ортопед, онколог
Позвонить врачу
Опасность патологических переломов
Изменение структуры костной ткани может привести к таким опасным ситуациям как перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. После этого наступают паралич, тяжелые функциональные нарушения внутренних органов.
Другая опасная ситуация — патологический перелом шейки бедренной кости, после которого человек обречен на длительную неподвижность, будучи прикован к постели. Это зачастую приводит к вторичным осложнениям, смертность от которых может достигать 30% и более.
Поэтому при выявлении высокого риска патологических переломов так важно провести профилактические мероприятия. В клинике «Медицина 24/7» для этого используются самые эффективные методики, включая передовые, прогрессивные разработки последнего времени.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Диагностика
Для выявления метастазов в костях при онкологических заболеваниях выполняется сцинтиграфия. Этот метод с высокой точностью показывает распространение раковых клеток в организме и поражение ими костных тканей.
При обнаружении новообразований выполняется забор тканей из них с помощью биопсии. Далее образец ткани подвергается гистологическому исследованию.
Для визуального изучения костных структур лучше всего подходит рентген (в отличие от МРТ, которая лучше показывает мягкие, соединительные ткани). Более подробную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии.
Пациентам с патологическими переломами в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови.
Опухоли — не единственная причина разрыхления костных структур и патологических переломов. Возможно, причиной послужил остеопороз, например, на фоне гормональных изменений. В этой ситуации нужно разобраться, прежде чем назначить методы лечения и профилактики костных повреждений.
Это может быть воспалительный процесс, остеомиелит, фиброзная дисплазия, при которой костная ткань заменяется соединительной, или болезнь Педжета.
Все эти случаи требуют дифференциальной диагностики, которая проводится в клинике «Медицина 24/7» и позволяет с точностью установить причину изменений костной ткани и опасности патологических переломов.
Лечение
В отличие от обычных переломов, патологические травмы обычно не вызывают сильной боли. Отечность в таких случаях, как правило, также менее выражена. Серьезные смещения, кровотечения могут отсутствовать. Зачастую это становится причиной позднего обращения за медицинской помощью, что осложняет лечение.
Профилактика патологических переломов, лечение их последствий при условии, что их причиной послужили именно опухоли, относится к области онкоортопедии.
В клинке «Медицина 24/7» в диагностике и лечении активно применяется междисциплинарный подход. Особенно хорошие результаты он дает в таких случаях как патологические переломы, где требуется установить основную и сопутствующие причины патологии, чтобы определить лучшую тактику ее лечения.
В сложных случаях собирается консилиум с привлечением эндокринологов, онкоортопедов, инфекционистов, травматологов, нейрохирургов. На основе анализа диагностических данных принимается решение о том или ином способе лечения.
Если причиной патологических переломов или их риска стал остеопороз, обычно назначается заместительная гормональная терапия.
В случае опухолевых процессов выполняется хирургическое, химиотерапевтическое лечение. Наряду с этим может быть использована таргетная терапия.
В качестве лечебной процедуры при переломах позвонков или их профилактики в клинике «Медицина 24/7» выполняется вертебропластика — укрепление с помощью костного цемента.
Эндопротезирование
В случаях, если опухоль имеет небольшие размеры, локализована в четких границах, она удаляется с отступом, в пределах здоровых тканей. Удаленный участок воссоздается.
При значительном распространении новообразования приходится удалять большой фрагмент кости или всю кость целиком. Для ее воссоздания в клинике «Медицина 24/7» используются модульные протезы.
Такие конструкции на сегодня признаны «золотым стандартом» протезирования после операций по поводу костных новообразований. Главное преимущество модульных эндопротезов состоит в том, что с их помощью можно воссоздать кость любой протяженности с суставом или двумя суставами.
Для этого не требуется изготавливать в каждом случае индивидуальный протез. Модульная конструкция делает возможной их идеальную и быструю подгонку на месте.
Эндопротезы, применяемые в нашей клинике, отличаются высокой надежностью, прочностью, абсолютной биоинертностью, высокой технологичностью, совершенной биомеханикой и функциональностью.
Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.
Наши цены
Консультация специалиста
Прием, консультация врача-ортопеда
2100 руб.
Прием врача-травматолога-ортопеда профилактический
1600 руб.
Прием врача-травматолога-ортопеда повторный
2600 руб.
Прием врача-травматолога-ортопеда первичный
2600 руб.
Источник