Патогенез перелома

Патогенез переломов связан с повреждением окружающих костей мягких тканей, сухожилий, фасций, сосудов и нервов.

Любое повреждение сопровождается кровоплазмопотерей вследствие разрушения

кровеносных сосудов, увеличение проницаемости капиллярного русла, развитие местного отёка и воспаления. Потеря крови при открытых переломах сопровождается характерными сдвигами гемодинамики снижением артериального давления ит.д, В целом компенсаторная симпатико-тоническая реакция на кровопотерю характеризуется рефлекторным и гуморальным спазмом периферических сосудов, увеличением притока тканевой жидкости. Повреждение нервов сначала вызывает острую боль, а затем анестезию конечности (Никитин Г. Д., 1976).

Детальное изучение метаболитических реакций в органах и тканях показало, что в процессе перелома в организме происходит выраженное истощение энергетических и пластических запасов в органных и тканевых депо, расположенных как в близи, так и на расстоянии от травмированного участка. Обменная реакция при переломе костей может быть выражена в некоторых случаях в значительной степени, а расход белковых, углеродных, минеральных и липидных веществ, воды, витаминов и других компонентов органов и тканей может достигать за сутки больших величин. Расходование энергетических и пластических ресурсов в организме возникает в результате распада тканей. Развивается фаза общей защитной реакции организма.

Кроме того, как известно, с белковым обменом тесно связан обмен витаминов, электролитов, микроэлементов и других минеральных веществ, играющих важную роль в организме.

Изучение фермент-субстратных систем белкового и углеродного обмена в костной ткани, показало, что, принимая участие в регенеративных процессах, они обеспечивают синтез белков и необходимую для этого энергию. Изменение активности ферментов идет вместе с изменением субстратов костной ткани (Белоус А. М., 1972). .

Основными клиническими признаками, которыми руководствуются при диагностике

переломов являются:

Нарушение функций

Деформация

Подвижность кости на протяжении

Костная крепитация

Боль

Припухлость,

Все эти признаки могут быть выражены в различной степени. Некоторые из них могут отсутствовать, несмотря на наличие перелома.

Нарушение функции — наиболее постоянный и яркий симптом перелома. По данным Белова А. Д. (1990) это зависит от локализации и характера перелома. Оно возникает в результате острых болей, вызванных раздражением нервов костными осколками, концами отломков костей и активным сокращением мышц; нарушением статического аппарата; повреждением нервов или суставов. Обычно потеря функции наступает внезапно. Её клинические проявления различны. Переломы костей конечностей сопровождаются хромотой. Животное не может опирать на больную конечность при движении и во время покоя. При проводке оно прыгает на трех лапах и совершенно не дает поднять здоровую конечность противоположенной стороны.

Деформация выражена наиболее ярко в случаях смещения концов излома, рефлекторного сокращения мускулов, значительного кровоизлияния в ткани в области перелома. Клинически деформация характеризуется резким изменением контуров, анатомического рельефа, положения и размеров пораженного участка или всего органа в целом. Например, при переломе костей конечностей обращает на себя внимание ненормальная постановка, искривление и укорочение больной конечности.

Подвижность кости на её» протяжении является самым характерным признаком полного перелома. Она легко определяется при диафнзарных переломах трубчатых костей.

Костная крепитация является наиболее достоверным признаком перелома. Она вызывается трением одного конца отломка о другой и воспринимается как своеобразный хруст при сжимании песка рукой. Её можно обнаружить при активных и пассивных движениях, а так же -при давлении на кость в области перелома Костная крепитация отсутствует, если имеется: неполный, вколоченный или компрессионный перелом; мышечная интерпозиция между концами излома или большое смещение их по длине; значительное кровоизлияние или воспалительный отек в области перелома, Костная крепитация исчезает по мере развитая костной мозоли.

Боль, Защитная болевая реакция животного при переломе бывает выражена в различной степени, в зависимости от вида животного, индивидуальных особенностей, локализации перелома, степени повреждения тканей и сопутствующих осложнений. В подавляющем большинстве случаев переломы костей конечностей и шейных позвонков сопровождаются сильными болями. Боль, возникающая на месте перелома, обычно кратковременна. Она очень сильна в момент возникновения, а также тотчас после перелома и быстро уменьшается или исчезает после представления животному покоя. Всякое смещение концов излома обостряет боли. Боли отсутствуют при шоке и переломах, сопровождающихся повреждением спинного мозга,

Припухлость. Почти всякий перелом сопровождается повреждением мягкой ткани и сосудов.

Сильно сократившиеся разорванные мышцы, смещение концов излома кости и значительное внутритканевое кровотечение вызывают большую припухлость. Она может постепенно

исчезнуть шга достигнуть огромных размеров, если перелом осложняется гнойным процессом.

При неполных переломах можно обнаружить кожную рану, разрыв мышц, фасций и апоневрозов; разорванные мышцы, сокращаясь на различном уровне, создают раневые карманы, в которых содержатся сгустки крови, мелкие костные осколки. (Оливков Б. М.; «Переломы костей» /»Общая хирургия» -1949, с. 383-406/)

Прогноз зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и степени повреждения тканей, времени и характера оказанной лечебной помощи, раневых осложнений и других моментов.

У молодых животных переломы заживают обычно лучше, чем у старых. Переломы костей грудных конечностей срастаются быстро и лучше переломов костей тазовых конечностей. Открытые переломы легко осложняются раневой инфекцией, и поэтому предсказание бывает от сомнительного до плохого.

Полные переломы больших трубчатых костей у лошадей неизлечимы, тогда как у собак и кошек в 90% случаев заканчиваются выздоровлением.

Заживление переломов пястной, плюсневой, путовой и венечной костей с восстановлением работоспособности лошади наблюдается в 61,6% случаев.

Опыт показал, что своевременная хирургическая обработка открытых переломов, правильная репозиция отломков, хорошо положенная гипсовая повязка, штифтование и применение средств общего и местного действия дают возможность сократить сроки лечения и восстановить утраченные функции поврежденной конечности. Эпифизарные переломы больших трубчатых костей заканчиваются, как правило, артритом и анкилозом.

Д, А, Новожилов (1967) отмечаег. что широко распространенное мнение об относительной легкости распознавания переломов на основании клинического опыта не может быть принято безоговорочно: наряду с весьма отчетливыми проявлениями перелома, доступными для распознавания лицам без соответствующей подготовки, нередко встречаются повреждения, при которых диагностика перелома представляет значительные трудности даже для специалиста.

Дифференцировать различные виды переломов можно пальпаторно, а уточнять диагноз при помощи рентгенологического исследования.

Открытый перелом отличается от закрытого тем, что при осмотре заметен дефект кожи со следами кровотечения.

Смещение обнаруживается иногда визуально, а чаще — при помощи пальпации, когда обнаруживается ненормальное положение отломков кости.

Полный перелом от неполного отличается подвижностью кости на её протяжении.

При ранении мягких тканей обычно не нарушается опорно-двигательная функция, крепитация, патологическая подвижность вне сустава.

Необходимо исключить невриты, миозиты — при которых может быть резкая болезненность, выключение функции конечности, отёчность, но не будет безусловных признаков перелома -крепитация.

Отёк не имеет специфического значения для диагностики перелома, но помогает установить локализацию его. Он характерен для переломов костей конечностей и может не быть выражен при переломах костей других локализаций (позвоночник, таз, грудная клетка)ю.

Источник

Этиология переломов костей. Травма, огнестрельные ранения, некоторые хронические заболевания (патологические переломы).

Патогенез переломов костей. Костная ткань разрушается под действием силы, превышающей ее сопротивление. В зависимости от характера травмы и исходного состояния кости различают следующие виды переломов: трещина кости — линейное нарушение целости кости не на всем ее протяжении, поднадкостничный перелом — трещина кости на всем протяжении. При нарушении надкостницы костные отломки смещаются либо частично, либо на всем протяжении (частичное, полное смещение). В зависимости от линии перелома различают поперечный, косой и спиральный переломы. Кроме того, смещение может быть по длине, под углом или боковым. При раздроблении кости возникает оскольчатый перелом (огнестрельные переломы, чаще всего оскольчатые). Перелом без повреждения наружных покровов называют закрытым, при выхождении отломков наружу (разрыв мышц и кожи) — открытым.

Симптомы переломов костей. Боль, деформация кости в месте перелома: при полном переломе — патологическая подвижность и крепитация отломков. Нарушение функции конечности. При открытых переломах — раны.

Течение переломов костей. Восстановление целостности кости за счет развития в месте перелома соединительной мозоли с последующим окостенением (образование костной мозоли). Сроки заживления зависят от тяжести травмы и характера репаративных процессов, а также от метода лечения. Чем разрушительнее травма (при оскольчатых переломах), тем медленнее заживление. Инфицированные переломы заживают медленнее всего, как и те, при которых повреждены нервные стволы, сосудистый пучок.

Распознавание переломов костей. Трудности возникают лишь при закрытых вколоченных переломах (при внедрении одного конца кости в другой по продольной оси), когда перечисленные признаки, кроме боли и ограничения функции конечности отсутствуют. Диагноз ставят при рентгенографии в двух проекциях (фасный и профильный снимки).

Лечение переломов костей. Репозиция отломков и фиксация их в среднем физиологическом положении. Поскольку правильность сопоставления костных отломков контролируется рентгенографией, окончательное вправление перелома и выбор метода фиксации (гипсовая повязка, вытяжение и т. д.) осуществляют в стационаре или поликлинике. В зависимости от показаний и условий, в которых проводится лечение, применяют либо консервативное, либо оперативное лечение. Открытый перелом после первичной обработки раны можно перевести в закрытый наложением глухого шва, однако при условии, что больной остается в стационаре. Можно лечить рану после обработки, не накладывая глухого шва, глухой гипсовой повязкой, наложенной на рану. Огнестрельные переломы не допускают наложения глухого шва. В период заживления показана богатая витаминами и овощами пища.

Перелом лопатки

Лечение перелома лопатки. Положение руки, согнутой до прямого угла в. локте. Подвешивание верхней конечности на косынку. Ранние, осторожные, вначале пассивные (первые 2 недели), а затем активные движения.

Перелом плеча

Лечение перелома плеча. При шеечных переломах, которые чаще бывают вклиненными, положение руки то же, что и при переломе лопатки, с подвешиванием ее на косынке. Раннее функциональное лечение. При диафизарных переломах лечение на отводящей шине с вытяжением или без него применяют в стационаре.

Перелом ребер

Лечение перелома ребер. Анестезия в месте перелома. Тугое бинтование грудной клетки в положении выдоха.

Перелом бедра

Лечение перелома бедра. Срочная госпитализация в стационар.

Перелом голени

Лечение перелома голени. При переломе одной из костей — глухая гипсовая повязка. При смещеном полном переломе обеих костей голени — госпитализация.

Переломы лодыжек

Лечение перелома лодыжек. Вправление перелома и гипсовая повязка. При смещении суставных поверхностей (вывихи, подвывихи) и комбинированных переломах с нарушением заднего края большеберцовой кости — госпитализация в хирургический стационар.

Переломы таза и черепа

Лечение перелома таза и черепа. Госпитализация.

При патологических переломах (дистрофия, воспалительные процессы, опухоли и т. д.) лечение производится так же, как и при обычных переломах.

Источник

Перелом — частичное или полное нарушение целости кости с повреждением окружающих мягких тканей. Обширность и характер повреждения мягких тканей определяют клинику и течение перелома, а также и исход лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

1. Переломы делят ПО ЭТИОЛОГИИ на:

•травматические

•патологические (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).

2.По состоянию кожных покровов он и делятся на:

•закрытые

•открытые (в области перелома имеется рана).

3.По уровню перелома различают (только к трубчатым костям):

•эпифизарные (внутрисуставные);

•метафизарные (в гумозной части) ;

•диафизарные переломы.

4.По линии перелома они делятся на:

•поперечные;

•косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности);

•спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы);

•продольные (при падении с высоты до 3 метров на выпрямленную конечность)

•линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины);

•вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа);

•компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией)

5.По виду смещения отломков:

•со смещением

•без смещения

6.По количеству в теле:

•изолированные в области одного сегмента тела

•множественные — в нескольких сегментах тела

7.По отношению к одной кости:

•одиночные,

•двойные,

•тройные

•множественные (они расцениваются как раздробленный перелом).

7.Переломы делятся на:

•неосложненные (простые), протекающие в виде местного процесса,

•осложненные. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря, открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в

области костных отломков, множественные, сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывихи.

Регенерация переломов:

1. В месте перелома образуется гематома.

2.После ее организации из мягких тканей, окружающих отломки в нее прорастает соединительная ткань с сосудами, что и является началом репаратиной регенерации. Развитие капиллярного восстановительного русла в зоне перелома является основой в регенерации кости. (I стадия)

3.Клеточные элементы соединительной ткани «выстраиваются» вдоль вновь образованных сосудов, трансформируются и получают способность откладывать вокруг себя остеогенную ткань, замуровываясь в ней и образуя первичную костную балку. Так начинается первичное костеобразование. (II стадия)

4.После того, как концентрация минеральных солей в зоне повреждения кости достигает определенного предела аморфная остеоидная ткань становится костной . (III стадия)

5.Она подвергается перестройке с замещением незрелых костных структур более зрелыми и перестраивается соответственно функциональным требованиям. Перестройка мозоли продолжается месяцы и даже годы в зависимости от положения отломков, величины мозоли и т.д. При хорошем сопоставлении отломков восстанавливается костно-мозговой канал, при значительном смещении он может и не восстановиться. (IV стадия)

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не — кроза поврежденных клеток и тканей.

II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур. III стадия — образование костной структуры (костной мозоли). IV стадия — перестройка первичного регенерата.

67. Переломы. Клиника, диагностика, первая помощь при переломах.

Клиника переломов. Ведущим признаком наличия перелома является боль в месте травмы, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома. Иногда переломы сопровождаются повреждением сосудисто-нервного пучка, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Диагностика переломов строится на вышеуказанных клинических признаках и подтверждается рентгенологически. Случаи с подозрением на перелом следует расценивать как перелом и проводить соответствующую лечебную тактику.

Неотложная помощь включает в себя:

•остановку кровотечения,

•обезболивание и противошоковую терапию,

•транспортную иммобилизацию (как правило предусматривает обездвиживание пострадавшей части тела. Это достигается наложением шин таким образом, чтобы исключить движения в суставах выше и ниже места перелома. Если перелом открытый, перед наложением шины (они могут быть как заводского изготовления, так и из подручных материалов) кожу вокруг раны следует обработать йодом и наложить на нее асептическую повязку.)

68. Переломы. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Скелетное вытяжение.

Переломы (fractura) — нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости

Способы лечения:

1) Консервативные способы . Пригодны для лечения 85% всех переломов, лечение проходит амбулаторно в травмпунктах.

• Фиксационный (иммобилизационный) способ

а) обязательное обезболивание всеми доступными способами вплоть до наркоза б) репозиция — ручная или с применением устройств (например: аппарат Свердлова для

лодыжки)

в) фиксация сегмента: гипсовая повязка — лучшее средство.

• Экстензионный (функциональный) способ

Основное звено метода — вытяжение, направленное на расслабление мышечного корсета

исамовправление фрагментов.

•Экстензионно-фиксационный способ

Репозиция постепенная, как в предыдущем методе. По достижении образования волокнистых структур (через 1,0…1,5 месяца) конечность фиксируется гипсовой повязкой.

2) Оперативные способы

•Открытая репозиция костных фрагментов: обнажение костных фрагментов,

устранение интерпозиции тканей, открытая репозиция, ушивание надкостницы, ушивание раны, фиксация.

•Интрамедуллярный остеосинтез

а) гвоздь Кюнтера, обеспечивает хорошую фиксацию, но вызывает разрушение костного мозга

б) интрамедуллярный фиксатор Богданова (стержневые конструкции)

•Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез — пластинка Лена и т.п.

•Интра-экстрамедуллярный остеосинтез

•Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (Волков, Оганесян, Илизаров).

•Ультразвуковая сварка костных фрагментов (Поляков), основана на том, что после соединения фрагментов наносится клей, после чего производится воздействие ультразвуком, который “впрыскивает” клей, что вызывает фиксацию; сращение костей идет участками, которые не “забиты” клеями (циакриновый клей, стиракрил).

•Костная пластика

Источник