Палубный перелом

Ðåôåðàò

íà òåìó: «Êîðàáåëüíûå è äåòñêèå ïåðåëîìû»

Ìåõàíèçì êîðàáåëüíûõ òîë÷êîâûõ ïîâðåæäåíèé ñâîäèòñÿ ê ñëåäóþùåìó: êèíåòè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ âçðûâíîé âîëíû, îáðàçóþùåéñÿ ïðè ïîäâîäíûõ âçðûâàõ, âûçûâàåò âíåçàïíóþ è ðåçêóþ äåôîðìàöèþ ïàëóáû êîðàáëÿ, âîçäåéñòâóÿ ñíèçó ââåðõ â âåðòèêàëüíîì èëè êîñîì íàïðàâëåíèè. Ëþäè, íàõîäÿùèåñÿ íà ïàëóáàõ êîðàáëÿ è îêàçàâøèåñÿ â çîíå âçðûâà, ïîäâåðãàþòñÿ òàêèì æå ñèëüíûì óäàðàì (òîë÷êàì) â êîíå÷íîñòè, êàê åñëè áû îíè ïàäàëè ñî çíà÷èòåëüíîé âûñîòû, ïðè ýòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîâðåæäàþòñÿ êîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïåðåëîìû äèàôèçîâ (íàïð., ìåòàòàðñàëüíûõ êîñòåé) ïðîèñõîäÿò îò ñãèáàíèÿ, ïåðåëîìû â îòäåëàõ, áîãàòûõ ãóá÷àòûì âåùåñòâîì, íîñÿò ïðåèìóùåñòâåííî êîìïðåññèîííûé õàðàêòåð (ïÿòî÷íàÿ êîñòü, ýïèôèçû ãîëåíè è áåäðà, ïîçâîíêè).

Õàðàêòåð è òÿæåñòü êîðàáåëüíûõ òîë÷êîâûõ ïåðåëîìîâ çàâèñÿò îò ìíîãèõ ïðè÷èí. Ïðè áîëüøîé ñèëå âçðûâà ïîñòðàäàâøèå ìîãóò îòáðàñûâàòüñÿ íà çíà÷èòåëüíîå ðàññòîÿíèå.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ íàðÿäó ñ òîë÷êîâûìè ïåðåëîìàìè êîíå÷íîñòåé è ïîçâîíî÷íèêà ìîãóò áûòü ïåðåëîìû ðåáåð, òàçà, ÷åëþñòåé, îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, à òàêæå è çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Åñòåñòâåííî, ÷òî ïðè ýòîì ïîâðåæäàþòñÿ è ìÿãêèå òêàíè (óøèáû, ðàíû), îñîáåííî êîãäà ïîñòðàäàâøèé äîïîëíèòåëüíî ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ âòîðè÷íûõ ñíàðÿäîâ — îñêîëêîâ ìåòàëëà è äåðåâà êîðàáåëüíûõ íàäñòðîåê, ðàçðóøàþùèõñÿ â ìîìåíò âçðûâà. Îäíàêî òîë÷êîâûé ïåðåëîì â ÷èñòîì âèäå îáû÷íî áûâàåò çàêðûòûì. Ó ìíîãèõ ïîñòðàäàâøèõ ïåðåëîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ çíà÷èòåëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì êàê â îáëàñòè ïåðåëîìà, òàê è â ñóñòàâû. Òîë÷êîâûå ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà ÷àùå ïðîèñõîäÿò â íèæíåì ãðóäíîì è âåðõíåì ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ.

Äèàãíîñòèêà çàêðûòûõ òîë÷êîâûõ ïåðåëîìîâ â óñëîâèÿõ êîðàáëÿ ìîæåò ïðåäñòàâèòü çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Ìíîãèå ïîñòðàäàâøèå æàëóþòñÿ íà áîëü â êîñòÿõ, ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, ÷òî è ïðè îòñóòñòâèè ïåðåëîìà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî òðàâìàòè÷åñêèì íåâðèòîì è êðîâîèçëèÿíèÿìè ïîä íàäêîñòíèöó, â êîñòíûé ìîçã, â ñóñòàâû è ìÿãêèå òêàíè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè. Ïðè íàëè÷èè øîêà ðàñïîçíàâàíèå åùå ^5îëåå çàòðóäíÿåòñÿ. Ïðè çàêðûòûõ òîë÷êîâûõ ïåðåëîìû ñòîïû è íèæíåé òðåòè ãîëåíè ýòè ñåãìåíòû èìåþò õàðàêòåðíûé âèä: êîíòóðû èõ èç-çà ðåçêîé îòå÷íîñòè èçìåíÿþòñÿ, êîæà öèàíîòè÷íà è íàïðÿæåíà, ëîñíèòñÿ. Ìîùíàÿ ïîäîøâåííàÿ ôàñöèÿ è àïîíåâðîçû ãîëåíè ïðåïÿòñòâóþò ðàâíîìåðíîìó ðàñïðåäåëåíèþ èçëèâøåéñÿ êðîâè íà ñòîïå è ãîëåíè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîâûøàåòñÿ âíóòðèòêàíåâîå äàâëåíèå. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ìåñòíîå ðàññòðîéñòâî ëèìôî- è êðîâîîáðàùåíèÿ: íà òûëå ñòîïû è íà ãîëåíè ïîÿâëÿåòñÿ îòåê, ìåñòàìè îòñëàèâàåòñÿ ýïèäåðìèñ è îáðàçóþòñÿ ïóçûðè, íàïîëíåííûå ñåðîçíî-êðîâÿíèñòîé æèäêîñòüþ, â äàëüíåéøåì ìîæåò íàñòóïèòü íåêðîç ìÿãêèõ òêàíåé.

Êîëè÷åñòâî è õàðàêòåð çàêðûòûõ òîë÷êîâûõ ïåðåëîìîâ òî÷íî óñòàíàâëèâàåòñÿ òîëüêî ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè. Ïðè ïîâðåæäåíèè ïÿòî÷íîé êîñòè ñëåäóåò äåëàòü, êðîìå îáû÷íûõ, àêñèàëüíûå ñíèìêè. Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè íà ðåíòãåíîãðàììå îïðåäåëÿåòñÿ ñìåùåíèå îòëîìàííîãî ïÿòî÷íîãî áóãðà êâåðõó è íàðóøåíèå ñóñòàâíî-áóãîðíîãî óãëà.

Äëÿ ïîâðåæäåíèÿ ïëþñíåâûõ êîñòåé õàðàêòåðíà ìíîæåñòâåííîñòü ïåðåëîìà; îòëîìêè êîñòåé ïëþñíû ñìåùàþòñÿ ïðè ýòîì â ïîäîøâåííîì íàïðàâëåíèè, íàðóøàåòñÿ ñâîä ñòîïû.

Ïðè çàêðûòûõ òîë÷êîâûõ ïåðåëîìàõ ãðóäíûõ è ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ ìîãóò îäíîâðåìåííî íàáëþäàòüñÿ áîëü, íàïðÿæåíèå ìûøö, ãèïåðåñòåçèÿ îáëàñòè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ýòè ñèìïòîìû âîçíèêàþò ðåôëåêòîðíî â ðåçóëüòàòå ðàçäðàæåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà. Òàêîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ ìîæåò èíîãäà ââåñòè õèðóðãà â çàáëóæäåíèå è ïîñëóæèòü ïîâîäîì ê íåîïðàâäàííîé ëàïàðîòîìèè (Â.Ì. Ìåäâåíñêèé).

Îñíîâíîå óñëîâèå óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ òîë÷êîâûõ ïåðåëîìîâ — ðàííÿÿ êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è îêàçàíèå êâàëèôèöèðîâàííîé õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè.  öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè íåêðîçà ìÿãêèõ òêàíåé ïðè áîëüøèõ îòåêàõ, ïîÿâëåíèè ïóçûðåé ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü íàñå÷êè êîæè è ðàññå÷åíèå àïîíåâðîçîâ.

Ïðè ïåðåëîìå ïÿòî÷íîé êîñòè ñ íàðóøåíèåì ñóñòàâíî-áóãîðíîãî óãëà êâàëèôèöèðîâàííàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü ñâîäèòñÿ ê îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèè îòëîìêîâ èëè ïîñòîÿííîìó ñêåëåòíîìó âûòÿæåíèþ, ïðè ïåðåëîìå áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ — ê öèðêóëÿðíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêå äî óðîâíÿ äèñòàëüíîé òðåòè áåäðà. Åñëè íå óäàåòñÿ ñîïîñòàâèòü îòëîìêè ïÿòî÷íîé êîñòè áåñêðîâíûìè ìåòîäàìè, ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, çàêëþ÷àþùååñÿ â ïîäíàäêîñòíè÷èîì îáíàæåíèè ïÿòî÷íîé êîñòè è ðåïèöèè îòëîìêîâ.

Ïðè ïåðåëîìå ïëþñíåâûõ êîãòåé êðàéíå âàæíî óñòðàíèòü ïîäîøâåííîå ñìåùåíèå îòëîìêîâ, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå îïîðíàÿ ôóíêöèÿ ñòîïû áóäåò ðåçêî íàðóøåíà. Äëÿ ñòàòèêè è äèíàìèêè ñòîïû îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíîå ñîïîñòàâëåíèå îòëîìàííûõ ãîëîâîê I è V ïëþñíåâûõ êîñòåé, ÿâëÿþùèõñÿ òî÷êîé îïîðû ñòîïû.

Ðåïîçèöèþ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ïëþñíû ïðîèçâîäÿò ïîñòîÿííûì âûòÿæåíèåì çà êîíöû ïàëüöåâ, ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ñìåùåíèÿõ îòëîìêîâ — âðó÷íóþ. Øèíîé Êðàìåðà, ïðèìåíÿåìîé ïðè ýòèõ ïîâðåæäåíèÿõ äëÿ âðåìåííîé èììîáèëèçàöèè, íóæíî ôèêñèðîâàòü è êîëåííûé ñóñòàâ, òåì áîëåå åñëè ïîâðåæäåí çàäíèé îòäåë ñòîïû. Ïîâðåæäåííàÿ êîíå÷íîñòü, ïîñêîëüêó ýòî âîçìîæíî â óñëîâèÿõ òðàíñïîðòèðîâêè, äîëæíà áûòü ñîãíóòà â êîëåííîì ñóñòàâå; ñòîïà óñòàíàâëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè ïîäîøâåííîãî ñãèáàíèÿ. Ýòèì óìåíüøàåòñÿ òðàêöèÿ àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè îòðûâå ïÿòî÷íîãî áóãðà, è ïîñòðàäàâøèé ìåíüøå èñïûòûâàåò áîëü.

Ïîñòðàäàâøèå ñ òîë÷êîâûìè ïåðåëîìàìè äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä äëèòåëüíûì íàáëþäåíèåì âðà÷à, ò.ê. ó íèõ â áîëåå ïîçäíåå âðåìÿ ìîãóò ðàçâèòüñÿ ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ.

 ýòîì àñïåêòå çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ ïîñòðàäàâøèå, ó êîòîðûõ òîë÷êîâûå Ï. êîíå÷íîñòåé ñîïðîâîæäàþòñÿ óøèáàìè ãîëîâû, ïîçâîíî÷íèêà, òàçà, ãðóäíîé êëåòêè è æèâîòà. Îñîáåííî ýòî âàæíî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â àíàìíåçå èìåþòñÿ óêàçàíèÿ î ïàäåíèè ïîñòðàäàâøåãî âî âðåìÿ âçðûâà ñ âûñîòû (ñ íàäñòðîåê êîðàáëÿ) èëè îòáðàñûâàíèè åãî ñèëîé âçðûâíîé âîëíû íà ðàññòîÿíèå.

Ïåðåëîìûó äåòåé

Ïåðåëîìû êîñòåé ó äåòåé âñòðå÷àþòñÿ îòíîñèòåëüíî ðåæå, ÷åì ó âçðîñëûõ, ÷òî â èçâåñòíîé ìåðå îáúÿñíÿåòñÿ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ äåòñêîé êîñòè. Ýòî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, îáóñëîâëåíî ñîäåðæàíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ (îññåèíà) â êîñòè ðåáåíêà, à òàêæå ñî÷íîé è òîëñòîé íàäêîñòíèöåé, êîòîðûå ïðèäàþò ãèáêîñòü è ýëàñòè÷íîñòü äåòñêîé êîñòè. Êðîìå òîãî, ýïèôèçû, ðàñïîëîæåííûå íà êîíöàõ òðóá÷àòûõ êîñòåé è ñîåäèíåííûå ýëàñòè÷íûì ðîñòêîâûì õðÿùîì, òàêæå îñëàáëÿþò ñèëó óäàðà, ñîõðàíÿÿ òåì ñàìûì öåëîñòü êîñòè. Ýòèìè æå àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ìîæíî îáúÿñíèòü âîçíèêíîâåíèå ïåðåëîìîâ, õàðàêòåðíûõ òîëüêî äëÿ äåòñêîãî âîçðàñòà: ïîäíàäêîñòíè÷íûõ ïåðåëîìîâ, íàäëîìîâ è ýïèôèçåîëèçîâ.

Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, ïåðåëîìû êîñòåé ó äåòåé ñîñòàâëÿþò îò 15,1 äî 49,1% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà ïîâðåæäåíèé ñêåëåòà, ïðè÷åì 66-75% èç íèõ ïàäàåò íà ïåðåëîìàõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïðèõîäèòñÿ íà ïåðåëîìàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Òàê, ïî äàííûì Í.Ã. Ðîñëàâëåâîé (1956), ïåðåëîìû âåðõíåé êîíå÷íîñòè ñîñòàâëÿþò 84%, íèæíåé êîíå÷íîñòè — 16%. Âñå àâòîðû óêàçûâàþò, ÷òî ìàëü÷èêè ïîðàæàþòñÿ â 3-3,5 ðàçà ÷àùå äåâî÷åê. Íàèáîëåå ÷àñòî ïåðåëîìû òðóá÷àòûõ êîñòåé íàáëþäàþòñÿ ó äåòåé îò 3 äî 6 ëåò. Ó äåòåé ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû (äî 5 ëåò) õàðàêòåðíû íåïîëíûå ïîäíàäêîñòíè÷íûå ïåðåëîìû è íàäëîìû (ïî òèïó çåëåíîé âåòêè), à ó äåòåé áîëåå ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ÷àùå èìåþò ìåñòî ïîëíûå ïåðåëîìû è ýïèôèçåîëèçû. Ñâÿçî÷íûé àïïàðàò ó äåòåé óñòîé÷èâåå, ÷åì êîñòü â îáëàñòè ýïèôèçàðíîé ëèíèè, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðè òðàâìå âìåñòî âûâèõà íàñòóïàåò ýïèôèçåîëèç — îòäåëåíèå ýïèôèçà îò ìåòàôèçà ïî ëèíèè õðÿùà. Âàæíóþ ðîëü ïðè ýòîì èìååò õàðàêòåð ïðèêðåïëåíèÿ îêîëîñóñòàâíûõ ñâÿçîê: îòðûâû ýïèôèçîâ ÷àñòû òàì, ãäå ñâÿçêè ïðèêðåïëÿþòñÿ ê ýïèôèçó (ëó÷å-çàïÿñòíûé, ãîëåíîñòîïíûé, ïëå÷åâîé ñóñòàâû, íèæíèé ýïèôèç áåäðà), è ïî÷òè íå âñòðå÷àþòñÿ â òåõ ìåñòàõ, ãäå ñâÿçêè ïðèêðåïëÿþòñÿ ê ìåòàôèçó (ëîêòåâîé è òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû, âåðõíèé ýïèôèç áîëüøîé áåðöîâîé êîñòè).

Ìåõàíè÷åñêèå ïåðåëîìû áûâàþò çàêðûòûå, îòêðûòûå è îãíåñòðåëüíûå. Ó äåòåé ïðåîáëàäàþùåå ÷èñëî ñîñòàâëÿþò çàêðûòûå ïåðåëîìû, îãíåñòðåëüíûå ïåðåëîìû íàáëþäàþòñÿ êðàéíå ðåäêî.  çàâèñèìîñòè îò ëèíèè ïåðåëîìà è ìåõàíèçìà òðàâìû ó äåòåé, êàê è ó âçðîñëûõ, ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû ïîëíûõ ïåðåëîìîâ: ïîïåðå÷íûå, êîñûå, ñïèðàëüíûå (èëè âèíòîîáðàçíûå), îòðûâíûå (êàê ïðàâèëî, âíóòðèñóñòàâíûå), âêëèíåííûå, êîìïðåññèîííûå, âêîëî÷åííûå, îñêîëü÷àòûå, ðàçäðîáëåííûå. Ðåæå âñåãî èç íèõ âñòðå÷àþòñÿ âêëèíåííûå ïåðåëîìû.

×àùå ó äåòåé íàáëþäàþòñÿ îäèíî÷íûå ïåðåëîìû. Äëÿ êàæäîé êîñòè èìåþòñÿ òèïè÷íûå ìåñòà ïåðåëîìà. Òàê, äëÿ ïëå÷åâîé òèïè÷íûì ÿâëÿåòñÿ íàäíàäìûùåëêîâûé èëè ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè; äëÿ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ — äèàôèçàðíûé è íà óðîâíå íèæíåãî ìåòàôèçà; äëÿ áåäðåííîé — äèàôèçàðíûé; äëÿ êîñòåé ãîëåíè — äèàôèçàðíûé ïåðåëîì è íà óðîâíå íèæíåãî ìåòàôèçà è ò.ä.

Áëàãîäàðÿ õîðîøåìó êðîâîñíàáæåíèþ è âûðàæåííîñòè íàäêîñòíèöû, à òàêæå ìåíüøåé òîëùèíå êîñòè ó äåòåé ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ïðè ïåðåëîìå âûðàæåíû ëó÷øå è êîíñîëèäàöèÿ îòëîìêîâ ïðîèñõîäèò â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè, ÷åì ó âçðîñëûõ, è ïî÷òè íèêîãäà íå îáðàçóþòñÿ ëîæíûå ñóñòàâû. Çàìåäëåíèå ñðàùåíèÿ ïåðåëîìà ó ðåáåíêà íàáëþäàåòñÿ ëèøü ïðè îñëàáëåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ åãî è îñîáåííî ïðè ðàõèòå, à òàêæå ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ. Ó íîâîðîæäåííûõ è ãðóäíûõ äåòåé íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ äàæå èçáûòî÷íàÿ êîñòíàÿ ìîçîëü íà ìåñòå ïåðåëîìà, ÷òî ñëóæèò èíîãäà ïîâîäîì äëÿ îøèáî÷íîé äèàãíîñòèêè êîñòíîé îïóõîëè. Èçáûòî÷íàÿ êîñòíàÿ ìîçîëü îáðàçóåòñÿ òàêæå ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ, îñëîæíÿþùèõñÿ èíôåêöèåé, ïðè çàêðûòûõ îñêîëü÷àòûõ è âêëèíåííûõ ïåðåëîìàõ, à òàêæå ïðè îáøèðíîì ïîâðåæäåíèè ìûøö è ïðè ïðèìåíåíèè ìàññàæà â îáëàñòè ïåðåëîìà. Çàêðûòûå ïåðåëîìû êðàéíå ðåäêî îñëîæíÿþòñÿ îñòåîìèåëèòîì, æèðîâàÿ ýìáîëèÿ ïðè ïåðåëîìàõ ó äåòåé ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåòñÿ, ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî îáóñëîâëèâàåòñÿ, ïî-âèäèìîìó, àíàòîìè÷åñêîé îñîáåííîñòüþ ñòðîåíèÿ êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà, êîòîðûé çàïîëíåí ãëàâíûì îáðàçîì êðàñíûì êîñòíûì ìîçãîì, à æèðîâîé òêàíè â íåì â ïåðâûå 2 ãîäà æèçíè ïî÷òè íåò.

Ñðîêè ñðàùåíèÿ ïåðåëîìîâ ó äåòåé îáóñëîâëåíû ñëåäóþùèìè ôàêòîðàìè: âîçðàñòîì ðåáåíêà, âèäîì ïåðåëîìà, òîëùèíîé êîñòè, õàðàêòåðîì òðàâìû è îáùèì ñîñòîÿíèåì ðåáåíêà. Íàèáîëüøèå ñðîêè ñðàñòàíèÿ íåîáõîäèìû äëÿ ïîëíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé, ïëå÷åâîé è áîëüøîé áåðöîâîé êîñòåé, à òàêæå äëÿ îñêîëü÷àòûõ è âêëèíåííûõ ïåðåëîìîâ. Ïðè ãèïîâèòàìèíîçàõ, îñëàáëåíèè îáùåé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ðåáåíêà íàáëþäàåòñÿ òàêæå çàìåäëåííîå îáðàçîâàíèå êîñòíîé ìîçîëè.

Ïðè ïîëíûõ ïåðåëîìîâ äèàãíîñòèêà ïðîñòà. Èçâåñòíûå òðóäíîñòè ïðåäñòàâëÿåò ðàñïîçíàâàíèå íåïîëíûõ ïåðåëîìîâ, ò.ê. â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñîõðàíÿþòñÿ äâèæåíèÿ, îòñóòñòâóþò äåôîðìàöèè è ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü è åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå, ñîîòâåòñòâóþùåì ìåñòó ïåðåëîìà. Ìîæíî ëåãêî âïàñòü â îøèáêó, ïðèíèìàÿ ïåðåëîì çà óøèá è íàîáîðîò. Ïîýòîìó ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà âîçìîæíà ïðè ÷åòêîé ðåíòãåíîãðàììå, à èíîãäà òîëüêî ïðè ñðàâíåíèè ñî ñíèìêîì çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Îñîáåííîñòüþ ïåðåëîìà ó ðÿäà äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû â ïåðâûå äíè ïîñëå òðàâìû, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ âñàñûâàíèåì ãåìàòîìû (Ë.Ï. Àëåêñàíäðîâ),

Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà òðóá÷àòûõ êîñòåé â äåòñêîì âîçðàñòå çíà÷èòåëüíî îòëè÷àþòñÿ îò ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà ó âçðîñëûõ. Îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà âåðõíåé êîíå÷íîñòè è áîëüøèíñòâà ïåðåëîìà êîñòåé ãîëåíè — çàêðûòàÿ îäíîìîìåíòíàÿ ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ ñ ïîñëåäóþùåé ôèêñàöèåé ãèïñîâûì ëîíãåòîì, çàõâàòûâàþùèì ñóñòàâû âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. Ñâåðõó ëîíãåò óêðåïëÿþò ìàðëåâûì áèíòîì. Ãèïñîâûé ëîíãåò ïîçâîëÿåò îñóùåñòâèòü êîíòðîëü çà êðîâîîáðàùåíèåì â êîíå÷íîñòè, íå ñíèìàÿ åãî, à ïðè ñïàäåíèè îòåêà ñäåëàòü áîëåå òóãîé èììîáèëèçàöèþ. Êðóãîâàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà íå äîëæíà ïðèìåíÿòüñÿ âî èçáåæàíèå îòåêà è ïîâòîðíîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïîñëå ñïàäåíèÿ åãî, ïðîëåæíåé, èøåìè÷åñêîé êîíòðàêòóðû èëè íåêðîçà êîíå÷íîñòè (Ñ.Ä. Òåðíîâñêèé).

Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî íå âñåãäà ïðèõîäèòñÿ ôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü â ñðåäíåì ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè. Òàê, íàèëó÷øåå ñîïîñòàâëåíèå è óäåðæàíèå îòëîìêîâ ïðè ïåðåëîìå õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à äîñòèãàåòñÿ ïðè ìàêñèìàëüíîì îòâåäåíèè è ïîäíÿòèè ðóêè ââåðõ, à ïðè ýïèôèçåîëèçå ëó÷åâîé êîñòè — ïðè ìàêñèìàëüíîì ëàäîííîì ñãèáàíèè êèñòè. Ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìà áåäðà ó äåòåé íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü îäèí èç âèäîâ âûòÿæåíèÿ, õàðàêòåð êîòîðîãî çàâèñèò îò âèäà ïåðåëîìà è âîçðàñòà ðåáåíêà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ÿâëÿåòñÿ êëåîëîâîå èëè ëèïêîïëàñòûðíîå âûòÿæåíèå: âåðòèêàëüíîå, ãîðèçîíòàëüíîå è â ñðåäíåì ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè. Ó äåòåé ñòàðøå 5 ëåò öåëåñîîáðàçíî íàëîæåíèå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ. Íåêîòîðûå çàðóáåæíûå àâòîðû ïðèìåíÿþò âûòÿæåíèÿ ïî Ðàññåëëó èëè Áåêó, êîòîðûå ñëîæíû è íå èìåþò îñîáûõ ïðåèìóùåñòâ. Ïðèìåíåíèå ëèïêî-ïëàñòûðíîãî âåðòèêàëüíîãî âûòÿæåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ó äåòåé äî 3 ëåò, ò.ê. îíî îáëåã÷àåò óõîä çà ðåáåíêîì è ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî äî íåêîòîðîé ñòåïåíè ôèçèîëîãè÷åñêèì. Âûòÿæåíèå ëèïêîïëàñòûðíîå ãîðèçîíòàëüíîå è íà øèíå Áåëåðà ïðèìåíÿþò ïðè ïåðåëîìå áåäðà ó äåòåé äî 5-6 ëåò, à ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå (â ñâÿçè ñ âûðàæåííîé ñèëîé ìûøö êîíå÷íîñòè â ýòîì âîçðàñòå).

Íàáëþäåíèÿ ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà.

È.Ñ. Âåíãåðîâñêèé, Ë.Ã. Ñìîëÿê è äð. áûëè ïðîòèâíèêàìè ïðèìåíåíèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ, ò.ê. íåðåäêî íàáëþäàëè âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû íà ìåñòå ïðîâåäåíèÿ ñïèöû è ïîâðåæäåíèå õðÿùåâîé ðîñòêîâîé çîíû íèæíåãî ýïèôèçà áåäðåííîé èëè âåðõíåãî ýïèôèçà áîëüøîé áåðöîâîé êîñòè. Çà ïîñëåäíèå ãîäû áëàãîäàðÿ óëó÷øåíèþ àñåïòèêè è óñîâåðøåíñòâîâàíèþ õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè ýòè îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî.

Îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò ëå÷åíèå ïåðåëîìà ó íîâîðîæäåííûõ. Ýòè ïåðåëîìû (àêóøåðñêèå, èëè, ïðàâèëüíåå, ðîäîâûå) ïðîèñõîäÿò â ìîìåíò ðîäîâ. ×àùå âñåãî ó íîâîðîæäåííûõ íàáëþäàþòñÿ ïåðåëîìû êëþ÷èöû, ïëå÷åâîé èëè áåäðåííîé êîñòåé. Ïðèìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû ôèêñàöèè ïðè ýòèõ ïåðåëîìàõ: ïðèáèíòîâûâàíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ê òóëîâèùó èëè çäîðîâîé êîíå÷íîñòè (ñïîñîá Êðåäå), âåðòèêàëüíîå è ãîðèçîíòàëüíîå ëèïêîïëàñòûðíîå âûòÿæåíèå, ôèêñàöèÿ áîëüíîé êîíå÷íîñòè íà ñïåöèàëüíûõ øèíàõ. Ïîñëåäíèå äâà ìåòîäà íå íàøëè øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ. Ïðè ïðèáèíòîâûâà-íèè ïîâðåæäåííîé äîíå÷íîñòè ê òóëîâèùó èëè çäîðîâîé êîíå÷íîñòè íå äîñòèãàåòñÿ ïîëíîãî ïîêîÿ è äîñòàòî÷íîé ôèêñàöèè îòëîìêîâ ïåðåëîìà. Ïîýòîìó ìåòîäîì âûáîðà ñëåäóåò ñ÷èòàòü âåðòèêàëüíîå ëèïêîïëàñòûðíîå âûòÿæåíèå êàê íàèáîëåå ïðîñòîå è óäîáíîå äëÿ óõîäà çà íîâîðîæäåííûì. Âåñ ãðóçà ïðè ýòîì íå ïðåâûøàåò 0,5-0,8 êã.Ëå÷åíèå ïåðåëîìà êëþ÷èöû öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ñ ïîìîùüþ ïîâÿçêè Äåçî.

Ëå÷åíèå ïåðåëîìà ó äåòåé êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ. Ýòîìó â áîëüøîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâóåò ïåðåñòðîéêà ñòðóêòóðû íà ìåñòå ïåðåëîìà â ïðîöåññå äàëüíåéøåãî ðîñòà êîñòè ðåáåíêà. Ïîýòîìó äåôîðìàöèè êîñòè íà ìåñòå áûâøåãî ïåðåëîìà ïîñòåïåííî ñãëàæèâàþòñÿ èëè èñ÷åçàþò ïîëíîñòüþ. Êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè ñàìîèñïðàâëåíèÿ êîñòè â ïðîöåññå åå ðîñòà íàèáîëåå âûðàæåíû ó äåòåé ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû (äî 5 ëåò). Îäíàêî óãëîâûå äåôîðìàöèè ïî÷òè íå èñïðàâëÿþòñÿ â ïðîöåññå ðîñòà ðåáåíêà è ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ âòîðè÷íûõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðàâèëüíîå ñîïîñòàâëåíèå îòëîìêîâ îáÿçàòåëüíî è ó äåòåé.

 êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïåðåëîìîì âñåãäà ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ ñ 3-5-ãî äíÿ òðàâìû è äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êîíå÷íîñòè. Ìàññàæ, ôèçèîòåðàïèÿ è äðóãèå ñðåäñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ðåãåíåðàöèþ êîñòè, íå ïîëó÷èëè òàêîãî øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ, êàê ó âçðîñëûõ, ò.ê. ó äåòåé ïðîöåññû ñðàñòàíèÿ îòëîìêîâ ïðîèñõîäÿò ýíåðãè÷íî è â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè.

Ñóùåñòâóþò ïåðåëîìû, ïðè êîòîðûõ íå óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ïðàâèëüíîãî ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè; â ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ñòðîãî îãðàíè÷èâàåò ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ è ïðèìåíÿåò åãî ó äåòåé ñòàðøå 5 ëåò.

Ïðèìåíåíèå îïåðàòèâíîãî ìåòîäà ïîêàçàíî â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ: ïðè íåóäàâøåìñÿ êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè, ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ, ïðè íåïðàâèëüíî ñðîñøèõñÿ ïåðëîìàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè, ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðëîìîâ.

Ñðåäè îïåðàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà êîñòåé êîíå÷íîñòåé ó äåòåé íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè: îñòåîñèíòåç ñìåùåííûõ ôðàãìåíòîâ êåòãóòîâûì èëè øåëêîâûì øâîì, ïóïîâèíîé èëè ñîïîñòàâëåíèå îòëîìêîâ â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè áåç äîïîëíèòåëüíîé ôèêñàöèè øîâíûì ìàòåðèàëîì. Ìåòàëëè÷åñêèé îñòåîñèíòåç â äåòñêîé òðàâìàòîëîãèè èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå. Ìåòîäîì âûáîðà â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿåòñÿ îñòåîñèíòåç ñòåðæíåì Áîãäàíîâà èëè, ðåæå, ñïèöåé Êèðøíåðà. Óäàëåíèå îòîðâàâøèõñÿ ñóñòàâíûõ êîíöîâ â äåòñêîì âîçðàñòå ïðîòèâîïîêàçàíî, ò.ê. â äàëüíåéøåì ýòî âûçûâàåò ðåçêóþ çàäåðæêó ðîñòà êîñòè è âòîðè÷íûå äåôîðìàöèè. Òåõíè÷åñêè ïðàâèëüíî ïðîâåäåííîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïðèâîäèò ê õîðîøèì íåïîñðåäñòâåííûì è îòäàëåííûì ðåçóëüòàòàì.

Êðîìå òðàâìàòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ, ó çäîðîâûõ äåòåé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû, âîçíèêàþùèå ñàìîïðîèçâîëüíî èëè ïðè âîçäåéñòâèè íåçíà÷èòåëüíîé ñèëû.  îñíîâå ýòèõ ïåðåëîìîâ ëåæàò ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â êîñòè. ×àùå äðóãèõ ó äåòåé ïðè÷èíàìè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿþòñÿ íåñîâåðøåííîå êîñòåîáðàçîâàíèå è îñòåîáëàñòîêëàñòîìà.

Ðåøàþùåå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ èìååò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðûé ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ïðèðîäó è õàðàêòåð ïåðåëîìà, à òàêæå ñäåëàòü âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Áîëüøèíñòâî ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ ïîäëåæèò êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå öåëåñîîáðàçíî ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ è äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ êîñòåé, ôèáðîçíîé äèñïëàçèè è ðåæå îñòåîìèåëèòå. Ïðè ïåðåëîìàõ âñëåäñòâèå ôèáðîçíîé äèñïëàçèè èëè îñòåîáëàñòîêëàñòîìû ïîêàçàíî óäàëåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà ñ ïîñëåäóþùåé ôèêñàöèåé êîíå÷íîñòè ãèïñîâûì ëîíãåòîì, à ïðè îñòåîìèåëèòå, ïîìèìî ýòîãî, íåîáõîäèì îñòåîñèíòåç îòëîìêîâ ìåòàëëè÷åñêèì ñòåðæíåì. Íàèáîëüøèå ñðîêè ñðàñòàíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè ïåðåëîìàõ âñëåäñòâèå öèíãè, îñòåîìèåëèòà è òóáåðêóëåçà.  îòíîøåíèè ïðîãíîçà âåñüìà íåïðèÿòíû ïåðåëîìû âñëåäñòâèå îñòåîãåííîé ñàðêîìû, ò.ê. ýòî óêàçûâàåò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà áîëüøóþ äàâíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ îïóõîëè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ äàæå àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòè íå ïðèíîñèò óñïåõà.

Îòêðûòûå ïåðåëîìû ó äåòåé âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ó âçðîñëûõ, è ïðîèñõîäÿò âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèé ìÿãêèõ òêàíåé îäíèì èç îòëîìêîâ ïîâðåæäåííîé êîñòè.  ñâÿçè ñ ïðèìåíåíèåì àíòèáèîòèêîâ, êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ ãëàäêîå òå÷åíèå îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ è îñëîæíåíèå âñëåäñòâèå ïîïàäàíèÿ èíôåêöèè âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ îáÿçàòåëüíà ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû, â îñòàëüíîì ñîõðàíÿþòñÿ òå æå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, ÷òî è ïðèçàêðûòûõ.