Падение с лестницы перелом

Самопроизвольные падения на лестничных маршах являются своеобразным видом падения, когда повреждения возникают практически одновременно от взаимодействия с предметами с ограниченной (ребра ступеней лестничного марша) и распространенной (стена, лестничная площадка) поверхностью. В этих повреждениях отображаются конструктивные особенности лестничных маршей, такие, как наличие различной конфигурации выступающих деталей ступеней и расстояние между ребрами, образующими ступени.

Причинами падений являются ненадлежащее состояние лестниц, обледенение ступеней, алкогольное опьянение пострадавшего. Эту травму чаще получают мужчины старше 50 лет.

Повреждения образуются вследствие удара и скольжения по ребрам ступеней лестницы, а в случаях падений с предшествующим ударом и скольжением по деталям ограждения лестничных маршей, повреждения причиняются прямым, косым и тангенциальным ударом и трением о них. В ненадлежащих условиях содержания лестничных маршей (оторванные перила, торчащие гвозди и т.п.) возможно возникновение повреждений от зацепа, не вписывающихся в картину классических падений

При падении на лестничных маршах ничком и навзничь механизм травмы аналогичен таковым в случаях самопроизвольных падений на поверхности. Наряду с этим механизм падений боком значительно сложнее и отличается дополнительным вращением тела вокруг вертикальной оси.

Осмотром трупа на месте происшествия отмечаются ссадины, с обязательным указанием мест прикрепления лоскутов эпидермиса, кровоподтеки и раны в выступающих не прикрытых одеждой областях тела. Раны — ушибленные или рвано-ушибленные — локализуются на волосистой части головы, лице, верхних конечностях. В отверстиях носа, ушных ходах и в полости рта выявляется кровь. Переломы черепа множественные, начинающиеся на своде и оканчивающиеся на основании черепа. В случае спотыкания и удара о стену, противоположную ступеням, головой при выпрямленной шее, от продавливания позвоночником возникают кольцевидные переломы основания черепа. Удар любой областью вызывает травму головного мозга по типу удара, а теменной — удара-противоудара, иногда даже при целости костей черепа. От удара передней поверхностью туловища о ступени возникает иногда перелом горизонтальной ветви лонной кости, надрывы капсулы печени и селезенки, разрывы переполненных желудка и петель тонкой кишки, а также мочевого пузыря.

Падение боком обычно наблюдается у спускающихся с лестницы. Удар о ступени причиняет односторонние кровоподтеки и ссадины, множественные поперечные прямые и непрямые переломы 2—9 ребер по одной из подмышечных линий с повреждением пристеночной плевры.

Падение навзничь на ребра ступеней вызывает кровоподтечность мышц задней поверхности шеи, спины, поясничной области, располагающуюся преимущественно полосой, более выраженной на одной стороне тела, практически через равные промежутки. Повреждений на коже соответственно повреждениям мягких тканей может и не быть. Переломы позвоночника выявляются в шейном и грудном отделах по межсуставным дискам и сопровождаются обычно разрывом спинного мозга. В случаях падения с запредельным сгибанием шеи ломаются остистые отростки и дужки 2 и 3 шейных позвонков, травмирующие спинной мозг, остистый отросток 4 грудного позвонка. Иногда возможны и повреждения почек.

Таким образом, для падений на лестничных маршах типично: преимущественное расположение повреждений на одной стороне тела, локализация их в выступающих областях головы, расположение повреждений полосой на различных уровнях, причем локализующиеся выше повреждения более глубоки и обширны, одинаковое направление большинства повреждений с отслоением мягких тканей в проекции большинства ран и разрывами кожи от натяжения, наличие кольцевидных переломов основания черепа, травмы головного мозга по типу удара, удара-противоудара, полосчатая кровоподтечность мышц туловища, переломы шейного и грудного отделов позвоночника нередко сопровождающиеся излиянием крови под оболочки спинного мозга и его разрывом.

Характерные особенности при падении на лестничных маршах

1. Преимущественное расположение повреждений на одной стороне тела.

2. Локализация повреждений в области выступающих частей головы.

3. Расположение повреждений полосой на различных уровнях, причем вышерасположенные повреждения более глубоки и обширны.

4. Одинаковое направление большинства повреждений с отслойкой мягких тканей у большинства ран и разрывами кожи от натяжения.

5. Кольцевидные переломы основания черепа.

6. Повреждения головного мозга по типу удара-противоудара.

7. Кровоподтечность мышц, как правило, задней поверхности тела.

8. Переломы позвоночника.

Источник

В настоящее время назрела необходимость проводить более глубокое изучение повреждений для установления механизма их образования при повреждении тупыми твердыми предметами (В.Н. Крюков, 1985). Травма в результате падения человека с высоты является одним из недостаточно разработанных вопросов в судебной медицине (Р. А. Балаян, 1975), а частный вид падения с высоты — падение тела человека на лестничном марше — практически не получил должного освещения в специальной литературе.

По характеру возникающих повреждений, связанных с различной высотой падения и месту травматизации, нами выделены следующие группы: I группа — свободное падение на лестничную площадку с нижних I—III ступенек лестничного марша; 2 группа — падение со средних ступенек (IV—VII); 3 группа — ступенчатое падение с верхних ступенек (VIII—X).

Было предпринято 119 экспериментов на трупах в ходе которых мы моделировали различные варианты падения тела человека навзничь на лестничном марше. В зависимости от места нахождения тела на ступеньках марша перед падением были выявлены различные по Механогенезу повреждения. Подтвердилось общее правило для травмы при падении с высоты о преобладании по тяжести внутренних повреждений над внешними. Согласно существующей классификации повреждений при падении с высоты (А. А. Солохин, 1984), мы выделили при падении тела человека навзничь на лестничном марше повреждения местные и отдаленные. Подразделить повреждения на первичные и вторичные, при практически одновременном соударении всей поверхностью тела о ступеньки марша, в наших наблюдениях не представилось возможным. К местным повреждениям при падении тела навзничь с лестничного марша относятся прямые переломы ребер по задней поверхности, переломы лопаток, костей черепа в теменно-затылочной области, ушибленные раны и ссадины волосистой части головы, кровоподтеки и ссадины на задней поверхности туловища. К отдаленным повреждениям относятся изолированные переломы глазничной части лобной кости в передней черепной ямке с натечными кровоподтеками на верхних веках, конструкционные переломы ребер по подмышечным или среднеключичным линиям, кровоизлияния в глубокие мышцы спины вдоль позвоночного столба, «противоударные» субарахноидальные кровоизлияния на полюсах и основании лобных и височных долей.

Падение биоманекенов в экспериментальной группе с I— III ступенек сопровождались соударением задней поверхностью туловища и теменно-затылочной областью головы. После первого удара о поверхность площадки тело, вследствие упругости грудной клетки и головы, «подскакивало», проскальзывало по траектории падения и вновь соударялось о площадку. При падении после толчка в грудь длина пути продвижения по траектории падения на лестничной площадке была большей. Травматизация костно-мышечного аппарата, кожных покровов в этой группе имела место в результате свободного падения (до момента остановки тела соударение происходило только о лестничную площадку).

Падение с IV—VII ступенек в зависимости от длины тела сопровождалось соударением верхней части туловища или головы о лестничную площадку, а область ягодиц и поясничная область о нижние ступеньки. В силу инерции при первом соударении туловище резко сгибается вперед с резким перерастяжением глубоких мышц спины, что влекло за собой их травматизацию. Выявляются продольные полосчатые кровоизлияния вдоль позвоночного столба, по краю трапецевидной и ромбовидной мышц. В процессе продвижения тела после первого соударения прослеживались повторные неоднократные удары о лестничную площадку головой и верхне-грудным отделом туловища.

Падение с VIII—X ступенек характеризовалось тем, что первое соударение всего тела происходит полностью о лестничные ступеньки. Затем, вследствие инерции движения и упругости тела, туловище и голова «подскакивали», голова вновь соударялась о нижележащие ступеньки и потом уже о плоскость лестничной площадки. Продвижение по лестничной площадке имело более «скользящий» характер.

Основными по тяжести повреждениями во всех группах были переломы костей черепа, повреждения мозга и его оболочек, С увеличением высоты падения от I до X ступенек пропорционально увеличивалась частота переломов лопаток, ребер, наружных повреждений. Наблюдалась динамика повреждений глубоких мышц спины в результате перерастяжения.

Таким образом, повреждения при падении тела человека на лестничном марше имеют свои особенности и отличия от других видов падения с высоты по характеру повреждений, механизму их возникновения, локализации, качественного и количественного их сочетания. При различных уровнях высоты падения тела человека на лестничном марше по выявленным повреждениям можно определять место расположения человека на лестничном марше перед падением, позу его в момент падения, наличие или отсутствие предварительно приданного ускорения.

Источник

Зимой мы все немного экстремалы. Прекрасно зная о нерасторопности наших коммунальных служб, часто ведем себя так, будто под ногами нет ни гололеда, ни сугробов, ни мерзкой каши из снега с песком. В результате получаем травмы.

Самая распространенная причина травм зимой — игра в догонялки с общественным транспортом. При этом все мы понимаем, что бегать за маршруткой или автобусом вредно: во-первых, все равно не догонишь, во-вторых, создашь себе множество проблем. Очевидные из них — стресс и нагрузка на сердечно-сосудистую систему, а также травма. В состоянии, когда не можешь контролировать безопасность передвижения, наступаешь на обледенелый тротуар, поскальзываешься… При падении у молодых людей чаще всего случаются переломы лодыжек в области голеностопного сустава, а они требуют достаточно серьезного и длительного лечения. Или перелом рук, в случае, если человек, падая, успевает выставить вперед руку, защищая лицо от «встречи» с тротуаром. У пожилых людей чаще всего ломается проксимальный отдел бедра. Ну, и само собой, едва ли не половина активного населения Петербурга получает за зиму ушибы, вывихи и растяжения.

Что делать, если вы ушибли ногу

Если вы упали и, превозмогая боль, с охами и ахами отправились дальше, наблюдайте за своим состоянием. Ушиб, кажущийся безобидным, может стать причиной больших проблем: ушиб груди у женщины чреват образованиями опухолей, а сотрясение мозга — головными болями, снижением зрения и слуха, другими неврологическими патологиями.

Перелом или серьезный вывих, как правило, определяется без проблем: резкая боль, нарастающий отек и невозможность нормально двигать поврежденной рукой или ногой. Если вы находитесь в городе, следует сразу же вызывать «Скорую помощь». В пригороде со «Скорой» сложнее, поэтому пострадавшему надо оказать первую помощь правильно, иначе можно усугубить состояние больного.

Ни в коем случае нельзя дергать руку или ногу, крутить, выравнивать. Эти неконтролируемые действия могут только навредить, если конечно, их не выполняет доктор, который способен оценить ситуацию и в «полевых» условиях. Все помнят, что при переломе надо наложить шину, а точнее — создать покой поврежденному органу. Это вовсе не значит, что нужно искать палку для фиксации, достаточно примотать больную ногу к здоровой, например, шарфом, руку — к грудной клетке. Но все это надо делать очень аккуратно, чтобы человек не корчился от боли.

Нельзя забывать, что пока пострадавшему оказывали помощь, все это время он лежал на снегу. Поэтому, если есть повреждение позволяет, ему нужно помочь перебраться в теплое помещение, либо переместить его на какое-то одеяло, чтобы изолировать от холодной земли. Для облегчения боли можно принять любое обезболивающее средство («Нурофен», «Кетанов»).

(Как распознать у пострадавшего обморожение, узнайте здесь)

Если травма не тяжелая и вы точно знаете, что это не перелом, то до обращения к врачу надо помочь себе самостоятельно — ноге надо обеспечить покой. Покой для ноги означает постельный режим.

Холод — очень простое эффективное средство в первые 2-3 дня после травмирования, он снимает боль, отечность, восстанавливает кровообращение в поврежденном месте. Достаньте из холодильника все, что найдете в нем, — мороженое мясо или овощи заверните в полиэтилен, затем в полотенце и положите на место ушиба. Держать — без фанатизма: не дольше 20-30 минут, затем перерыв на два часа и снова — холод. Если образовалась гематома (синяк), используйте гель «Троксевазин» для их рассасывания.

Однако если нога (рука) деформирована, или ей больно пошевелить, она очень холодная и сильно болит, а самостоятельные вышеперечисленные попытки самопомощи не приносят облегчения в течение 5-6 часов, то надо обращаться за специализированной помощью. Иначе все может закончиться плачевно — если это перелом, то вас ждет неправильное сращение, а самое худшее — утрата функции руки или ноги. А если потеряна чувствительность, то возможна и их потеря. То есть последствия могут быть самыми разными: от ситуации, когда «само прошло», до летального исхода.

(Все адреса и телефоны травмпунктов Петербурга смотрите здесь)

Падение с упором на руку

Это когда в полете человек успевает выставить вперед руку и падает, опираясь на разогнутую кисть. В таких случаях часто случаются так называемые «разгибательные» переломы или травмы предплечья в нижней трети. Если это перелом, то кисть быстро и сильно отекает, в основном, с наружной стороны запястья. На ее тыльной стороне видна штыкообразная деформация, двигать суставом больно, а зачастую и невозможно. Конечно, в такой ситуации следует сразу вызывать «Скорую помощь» или добираться до травмпункта своим ходом, если есть возможность.

Первая помощь заключается в обезболивании и правильной фиксации. Надо лишить подвижности лучезапястный сустав и пальцы. Если под рукой нет никакой дощечки, пойдет нетолстая книга в твердом переплете. Следует приложить ее со стороны ладони и прибинтовать (закрепить шарфом или косынкой) к шине. Косынкой или шарфом подвесить к шее так, чтобы рука в локте была согнута под углом 90 градусов.

Падая на выпрямленную руку, можно повредить не только кисть, но и плечо, локтевой сустав. Травмы могут быть разными: ушиб, растяжение связок, разрыв сухожилий, вывих.

При ушибе плечевого сустава и плеча случается излияние крови в полость сустава (гемартроз). Ушиб и гемартроз cопровождаются сильной болью, особенно при движении сустава и его ощупывании. В области суставов образуется припухлость, их контуры становятся гладкими, иногда под кожей виден кровоподтек.

Результатом падения может быть разрыв крупной дельтовидной мышцы (она отводит руку в сторону). Определить эту травму можно по отеку мягких тканей, кровоизлиянии боковой поверхности плеча. А также по сильной боли при ощупывании сустава или при попытке пошевелить плечом, отвести его в сторону. Первая помощь при таких травмах — иммобилизация (руку подвесить на шею на косынку), прием обезболивающего средства, лед к мышце. Ничего другого предпринимать ни в коем случае нельзя — эту травму сложно отличить от перелома, поэтому надо срочно обращаться к врачу.

При растяжение связок и мышц плечевого сустава боль возникает, в основном, при движении в определенном направлении. При разрыве сухожилий область плеча болит от напряжения, например, при подъеме даже незначительных тяжестей. Снять боль в этих случаях можно применением обезболивающих препаратов и холодных (ледяных) компрессов.

Травма пожилых

Самая характерная и очень опасная травма для пожилых людей — перелом проксимального отдела шейки бедра. Так что если вы увидели, что пожилая женщина поскользнулась, упала и не может встать, не проходите мимо. Если она жалуется на боль в области лодыжки — это одна история, остеопороз у пожилых приводит к хрупкости костей, которые легко ломаются. Пострадавшую нужно хотя бы оттащить к стене, если нет возможности занести в помещение, и вызвать «Скорую». Когда боль концентрируется в области бедра, даже шевелить ее не стоит (если это произошло не на проезжей части улицы) — срочно вызовите «Скорую помощь».

Падение на пятую точку

Переломы или травмы копчика сопровождаются повреждением так называемых седалищных бугров. Если пострадали от падения мужчина или женщина недетородного возраста, то специфического лечения не требуется. Врач назначит постельный режим и медикаментозное лечение. Если женщине предстоит рожать, а копчик при падении был деформирован, то возможны большие проблемы, его необходимо вправлять, серьезно лечить.

Очень опасно, если после падения боль появляется не в области копчика, а выше — в пояснице или шейном отделе позвоночника (проявляется и головными болями, а не только болями в области шеи). Это говорит о том, что человек получил не прямую, а опосредованную травму. Последствия могут быть самыми разными — от острого развития грыжи до перелома позвонка. В случае возникновения после падения боли в позвоночнике следует срочно обращаться за помощью к травматологу. По результатам обследования он либо назначит необходимое лечение, либо направит к другому специалисту. Диагностика назначается после осмотра: рентген, КТ, МРТ.

Падение и удар головой о лед

Если после неудачного падения наблюдаются потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, требуется постельный режим и обязательное обращение к врачу. Но и если таких симптомов нет, а человек после падения не помнит, как он упал, или кто его поднимал, — это первый признак сотрясения мозга, к врачу тоже надо обратиться обязательно. Принципы оказания первой помощи при сотрясении мозга сформировал еще Гиппократ. Это холод, голод и покой плюс симптоматическое лечение.

При любой травме главное – не паниковать и помнить, что самое страшное, что могло случиться – позади. Впереди – процесс выздоровления. Даже если вы его на ближайшее время не планировали…

Как не стать жертвой гололеда

1. Тренируйтесь падать. Если вы чувствует, что поскользнулись и не можете удержать равновесие, втяните голову в плечи, локти прижмите к бокам, спину выпрямите, ноги слегка согните. Раз уж падаете, то постарайтесь завалиться на бок, не выставляя вперед прямые руки.

Падаете на спину? Прижмите подбородок к груди, а руки расставьте пошире, чтобы они послужили амортизатором при падении.

Если вы поскользнулись на лестнице и летите вниз, берегите лицо и голову, по возможности сгруппируйтесь.

Конечно, вспомнить эти советы, когда уже падаешь, сложно. Может быть, стоит потренироваться? Наши коммунальные службы вряд ли в ближайшие годы станут работать лучше, поэтому от падения никто не застрахован.

2. Пьяные падают чаще. Не верьте тем, кто говорит, будто пьяным в месте падения кто-то соломку подстилает. Это неправда. Больше всего травм происходит с людьми в нетрезвом состоянии. Поэтому, приняв на грудь, оставайтесь дома.

3. Сопротивляйтесь физическим законам. Уменьшить скольжение и побороться с земным притяжением можно соблюдая простые правила. Выбирайте обувь с нескользкой, лучше рифленой подошвой. Женщинам стоит отказаться на этот период от высоких каблуков и уж тем более от шпилек. Смотрите под ноги. И если впереди скользкая дорога, наступайте на землю всей ступней.

Ирина Багликова

Источник