Озонотерапия при переломе

Озонотерапия суставов – физиотерапевтическая процедура, которая использует озон (О3) для лечения заболеваний различной этиологии.

Озонотерапия

Внимание! Эффективность озонотерапии при остеохондрозе позвоночника и других заболеваниях не была доказана ни в одном клиническом исследовании на животных. Исследования на людях до сих пор никем не проводились, поэтому метод не рекомендован для лечения суставов.  

Что такое озонотерапия

Озон-кислородная смесь используется локально для лечения патологий. В качестве альтернативы используются растворы газа в жидкостях (например, озонированное оливковое масло или вода). Они наносятся на кожу снаружи. Часто кровь обрабатывают озоном, а затем вводят в вену или мышцу (аутогемотерапия озоном). А также озоновый газ вводится непосредственно в сустав, кишечник или под кожу.

Медицинский озон сделан из чистого кислорода и поэтому очень чист. Устройства производят от 0,05 до 5% озона от основного кислорода. В медицине используются очень низкие концентрации. Озон не может вдыхаться в больших количествах, поскольку вызывает сильные побочные эффекты.

Показания

В рамках озонотерапии были установлены различные виды лечения. Особенно часто используется аутогемотерапия. Во время процедуры кровь берется из вены и смешивается со свежей смесью, а затем повторно вводится в вену, артерию, кожу или в мышцу. Данный метод результативно применяют при артрозе коленного сустава.

Озонированная вода выпивается сразу же после производства. Озон также используется для лечения воспалительных заболеваний кишечника. С помощью шприца для клизмы в кишечник вводят 300 мл озон-кислородной смеси (ректальные инсуффляции).

Кислород

При лечении суставов озоновые уколы делаются в различных местах тела. Там озон реагирует с сильно воспалительными активированными клетками, а также с болезненными нервными окончаниями. Озонотерапия используется для лечения боли и воспаления. Особенно процедура эффективна при остеохондрозе шейного отдела, а также ее применяют для устранения грыжи межпозвоночного диска (ГМД).

Реактивный озон действует как антибиотик и используется для лечения следующих патологий:

• инфицированных ран;
• фурункулов;
• свищей;
• акне;
• вагинальных грибков;
• язв (пролежней, гангрен).

В настоящее время озонотерапия также применяется во рту для лечения воспаления после имплантатов, инфекции зубов, кариеса, молочницы и тонзиллит. Помимо этого, озон помогает реминерализовать поврежденную зубную эмаль.

Озон и кислород улучшают кровообращение, а также метаболизм эритроцитов. Пациенты утверждают, что озонотерапия увеличит кровообращение и приведет к лучшей оксигенации тканей. Смесь озон/кислород оказывает те же эффекты при сосудистых заболеваниях (перемежающаяся хромота).

Воспалительный процесс приводит к разрушению тканей и боли. Озонотерапия помогает уменьшать болевые ощущения и чрезмерное воспаление. Терапию применяют при нарушениях суставов – артрозе и артрите. Чаще всего озонотерапию назначают при межреберной невралгии.

Побочные эффекты

Озон является раздражающим газом, который негативно влияет на глаза. Поэтому ингаляция не используется в терапевтической практике. Инъекции озона в вену или артерии могут вызывать серьезные негативные последствия. Если инъекция происходит слишком быстро, может произойти легочная эмболия или нарушения кровообращения. Была зафиксирована одна смерть от эмболии. Ученые говорят о нескольких случаях смерти, которые рассматривались в суде.

Тромбоэмболия легочной артерии

Возможные побочные реакции лечения включают:

• головокружение;
• тошноту;
• головную боль;
• сердечную аритмию;
• кашель;
• кишечные спазмы (после ректального использования).

Существует риск аллергического шока. Недавнее исследование, проведенное в 2016 году более чем на 11 000 пациентах, показало, что лечение безопасно для использования и формально соответствует критериям доказательной медицины. Но, эффективность несущественная и сопоставима с таковой у плацебо. Провести оценку рисков и пользы должен только квалифицированный медицинский специалист.

Польза и вред для суставов

Нет никаких руководящих принципов, которые бы рекомендовали озонотерапию для конкретного заболевания. Хотя есть некоторые экспериментальные данные по изучению молекулярных процессов. Терапевтическая эффективность точно не поддается количественной оценке.

Начиная с 1970-х годов были опубликованы тысячи публикаций об использовании озонотерапии в медицине. Это в основном лабораторные тесты, описания случаев и наблюдения за животными. Они обеспечивают достаточный материал для многих гипотез. Правильных клинических испытаний с группами сравнения и достаточным количеством пациентов мало. Поэтому некоторые эксперты считают, что знания об озонотерапии достаточно ограничены.

Противопоказания

Противопоказаниями к лечению озонотерапией являются следующие заболевания и состояния

• недавний сердечный приступ или инсульт;
• эпилепсия и судороги;
• интоксикация алкоголем;
• гипертиреоз или другие нарушения щитовидной железы;
• беременность;
• нарушения свертывания крови и внутренние кровотечения;
• гиперчувствительность к озону;
• хронические грибковые инфекции.

Терапия не должна использоваться у детей до 14 лет, беременных женщин и кормящих матерей.

Беременность

Как проводится процедура

Озон – это ядовитый газ, поэтому кислородные уколы для лечения суставов может делать только врач. Здесь важна правильная доза и форма введения средства. Эксперты жалуются, что в настоящее время правильная точная доза не фиксирована, и контроль дозировки не осуществляется. Многие терапевты используют эмпирические значения вместо точно измеренной концентрации.

Некоторые профессиональные общества гарантируют качество лечения. В Германии около 8 000 врачей и около 2000 альтернативных практиков предлагают озонотерапию. Серьезные терапевты не используют данную разновидность лечения, поскольку она не обладает доказанной эффективностью. Лечение суставов специальным озоном – неизученный метод с опасными последствиями.

Совет! Лечить самостоятельно позвоночные заболевания (переломы позвонков или другие) с помощью озоновой терапии категорически запрещено. Лечебные процедуры можно проходить после консультации с врачом.

Озонотерапия не излечивает и не ускоряет заживление суставных патологий спины, колена, шеи, поясничной или грудной области. При выраженных заболеваниях сочленений требуется срочно обратиться к врачу. Квалифицированный специалист поможет назначить правильную и эффективную терапию. Необдуманное лечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Среди всех пациентов стоматологических стационаров удельный вес больных с травмами челюстно-лицевой области составляет, по данным разных авторов, от 11-25%, до 30 – 38%. Из них изолированные повреждения нижней челюсти составляют от 52% до 95% и чаще встречаются в трудоспособном возрасте от 20 до 40 лет . Несмотря на то, что продолжают совершенствоваться методы как консервативного, так и хирургического лечения переломов, частота возникновения посттравматических осложнений колеблется, от 7% до 36% . Для оптимизации репаративного остеогенеза при лечении дефектов и переломов нижней челюсти предлагается использование биокомпозиций гидроксиапатита с коллагеном, а с целью профилактики возникновения и лечения воспалительных осложнений – различных методов озонотерапии .

Материал и методы. Было прооперировано 120 пациентов-мужчин с открытыми односторонними и двусторонними переломами нижней челюсти с зубами, подлежащими удалению, располагающимися в линии перелома. Возраст их составлял от 22 до 59 лет. Всем пациентам под общим обезболиванием проводилась операция открытого остеосинтеза нижней челюсти накостными минипластинами производства фирмы «Конмет». Доступ осуществлялся со стороны преддверия полости рта.

Операции проводились на 2-е – 6-е сутки от момента травмы, в зависимости от сроков поступления пациентов в стационар.

На этапе планирования хирургического лечения, все пациенты были разделены на две группы: I исследуемую (60 человек), которой в ходе операции и в последующем проводили общую и местную озонотерапию, и контрольную II (60 человек), получавшую традиционное лечение.

Больным I (исследуемой) группы, полость рта на операционном столе дважды обрабатывали марлевыми тампонами, обильно смоченными озонированным физиологическим раствором, с концентрацией озона 500 мкг/л. В ходе хирургического вмешательства операционную рану неоднократно орошали этим же раствором.

После адекватного обезболивания, выкраивали треугольный или трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, основанием обращенный к переходной складке, в границах зуба, располагающегося в линии перелома и подлежащего удалению. Далее разрез продляли по переходной складке кпереди и кзади в пределах 2-х рядом расположенных зубов. Обнажали линию перелома, зуб удаляли. Отломки под контролем зрения и прикуса репонировали, фиксировали титановыми минипластинами и внутрикостными винтами. Дефект, образовавшийся после удаления зуба, мелких осколков, заполняли «Колапол КП-3». Остеопластический материал смачивали озонированным физиологическим раствором (ОФР) с концентрацией озона 500 мкг/л (у больных I группы) и кровью (у больных II группы). Края лунки деэпителизировали, слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали путем рассечения надкостницы в основании лоскута. Лоскут укладывали на рану с перекрытием лунки и линии перелома, фиксировали, рану ушивали наглухо (положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ лечения переломов нижней челюсти» № 2011105518/007822 от 03.03.2012). Первую перевязку делали на следующий день, состояние пациентов оценивалось ежедневно. Пациентам I группы в послеоперационном периоде проводили озонотерапию путем ежедневных инфузий 400 мл ОФР с концентрацией озона 220 мкг/л 1 раз в день. Для местного воздействия использовали ОФР с концентрацией озона 500 мкг/л в виде орошений и озонированное персиковое масло для аппликаций на послеоперационную рану. Аппликации проводили в течение 20 минут 1-2 раза в день. Курс озонотерапии составлял 8-10 дней. Швы снимали на 7 сутки.

Больным II группы перед операцией полость рта дважды обрабатывали тампонами, смоченными 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата. В момент сверления отверстий операционное поле орошали 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата. Этим же раствором неоднократно обрабатывали операционное поле в ходе операции и по её завершению. Операцию остеосинтеза проводили по описанной выше методике, послеоперационное ведение было традиционным. Всем пациентам этой группы проводили комплексное медикаментозное лечение с использованием антибиотиков, антигистаминных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств и пр. Рану в полости рта обрабатывали 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата. На линию швов наносили путём аппликации на тампоне мазь «Левомеколь». Экспозиция – 20 минут, кратность – 1-2 раза в день. Швы снимали на 7-10 сутки. После операции остеосинтеза нижней челюсти всем пациентам I (исследуемой) и II (контрольной) групп проводили неоднократные определения уровня остеокальцина и С-реактивного белка (СРБ). Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали методами вариационной статистики на персональном компьютере. Статистический анализ данных проведен в среде пакета SPSS 11.5. При этом вычисляли среднюю арифметическую М и его ошибку m. Статистическую значимость отличий групп определяли с помощью критериев t Стъюдента и его непараметрического аналога – критерия Манна-Уитни-Вилкоксона, кроме того, при изучении результатов лечения больных использовались принципы научно-доказательной медицины .

Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде всем пациентам проводили определение уровня остеокальцина в сыворотке крови методом хемилюминесценции. Забор крови осуществлялся утром натощак на 1-ые, 3-5-ые , 13-15-ые сутки и спустя 1 месяц после операции. Всего проведено 480 исследований (табл. 1, 2).

Как видно из приведенных таблиц, внутри каждой группы величина критерия р было больше критического уровня значимости – 0,05, что свидетельствует об однородности групп. По этой причине мы сочли возможным объединить пациентов с одиночными и двойными переломами внутри каждой группы и сравнить группы между собой (табл. 3, рис. 1).

Как видно из представленного графика, в группе, где в послеоперационном периоде проводили озонотерапию, уже на 3-5-е сутки происходит достоверное увеличение уровня остеокальцина, маркера остеообразования. Последний продолжает сохраняться на высоком уровне и в последующие фазы костной репарации. В контрольной группе наблюдалось медленное и постепенное его увеличение. Даже спустя месяц после поведенного хирургического лечения в исследуемой группе продолжает сохранятся более высокий уровень остеокальцина крови.

Для оценки эффективности проводимой терапии и прогнозирования развития осложнений мы использовали определение уровня С-реактивного белка крови (<0,5 мг/дл), как наиболее информативного критерия биохимических показателей крови.

Таблица 1. Значение остеокальцина сыворотки крови у пациентов в контрольной группе

Таблица 2. Значение остеокальцина крови у пациентов с переломами нижней челюсти в исследуемой группе

Таблица 3. Динамика изменения уровня остеокальцина крови у пациентов с переломами нижней челюсти контрольной и исследуемой групп

Рис. 1. Динамика изменения остеокальцина крови у пациентов с переломами нижней челюсти

Всего проведено 720 количественных исследований СРБ. Полученные результаты обработанны статистически и представлены в виде среднего арифметического ± среднее арифметическое отклонение и отображены в табл. 4, 5 и графиках (рис. 2, 3, 4).

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что озонотерапия существенно не влияет на продолжительность острофазовой реакции при переломах нижней челюсти. Однако у больных второй группы происходит плавное уменьшение концентрации С-реактивного белка к 3-им суткам, а на 6-е сутки показатели соответствуют норме.

Таблица 4. Динамика изменения СРБ у больных с травмой челюстно-лицевой области

Примечания: р1 — сравниваем односторонние переломы, р2 — сравниваем двухсторонние переломы

Таблица 5. Динамика изменения СРБ у пациентов с переломами нижней челюсти в процессе лечения

Рис. 2. Динамика изменения СРБ у пациентов с одиночными переломами нижней челюсти

Рис. 3. Динамика изменения СРБ у пациентов с двусторонними переломами нижней челюсти

Рис. 4. Динамика изменения СРБ крови у пациентов с переломами нижней челюсти

У одного пациента из исследуемой группы и у трех из контрольной сохранялась высокая концентрация СРБ на протяжении всего периода лечения. У них в отдаленный период развился травматический остеомиелит.

При изучении результатов лечения больных использовались методы научно-доказательной медицины. Был произведен расчет ключевых показателей эффективности лечения. Снижение абсолютного риска (САР) составило 2, снижение относительного риска (СОР) – 0, 66 (66,6 %), что, согласно критериям доказательной медицины, соответствует клинически значимому эффекту (более 50%). Рассчитан показатель отношения шансов (ОШ), который равен 0,32.

Полученная величина (0,32) свидетельствует о снижении риска развития неблагоприятных исходов при предложенном нами методе лечения, по сравнению с традиционными методами.

Самарский государственный медицинский университет Самуткина М.Г.