Ознаки перелому та вивиху

Перелом (fractura) – порушення цілісності кістки, що спричинене механічною дією або патологічним процесо у кістці (пухлина, запалення).

Класифікація кісток

Розрізняють довгі, короткі та плоскі кістки.

Довга кістка (Рис. 3.15) має два кінці (епіфізи), тіло (діафіз) та перехідну частину між ними – метафіз. Ділянки на кістці, до яких прикріпляються сухожилки м’язів, називаються апофізами. Діафіз утворюють компактні пластини. Всередині діафізу знаходиться кістково- мозковий канал, що в дитячому віці виповнений червоним кістковим мозком, а у дорослих-жиром. У кістково-мозковому каналі знаходяться артерії, які живлять кістку. Епіфізи представлені губчастою кісткою, а зовнішня та внутрішня поверхні покриті пластинчастою кісткою. Епіфізи покриті гіаліновим хрящем і беруть участь в утворенні суглоба. У дитячому віці епіфіз розмежовується з метафізом хрящовою ростковою пластиною, за рахунок якої кістки ростуть в довжину. Зовнішня поверхня кістки покрита окістям, за рахунок якого кістки ростуть в товщину. Внутрішня поверхня покрита ендоостом (середкістя). Окістя в дитячому віці товсте і міцне, побудоване з зовнішнього фіброзного і внутрішнього клітинного шарів. З віком окістя втрачає своє первинне призначення і потоншується до плівки.

Рисунок. 3.15. Відділи довгої трубчастої кістки (1 – діафіз, 2 — метафізи, 3 – епіфізи, 4 – апофізи)

Короткі та плоскі кістки, як правило, побудовані з губчастої кістки, покриті різної товщини пластинами.

З віком кістки зазнають кількісних та якісних змін: зменшується товщина кортикального шару, зменшується кількість кісткових балок та їх товщина. У міру змін на молекулярному рівні наступає порушення міцності окремих елементів кісток і кістки в цілому.

Класифікація переломів

1. За сполученням із зовнішнім середовищем: Відкритий перелом – ділянка перелому сполучається з навколишнім середовищем. У таких випадках висока ймовірність мікробного забруднення ділянки перелому і розвитку інфекції. Тяжкий різновид відкритих переломів — вогнепальні, які часто бувають багатоуламковими з дефектом тканин, кровотечею та розвитком інфекційних ускладнень.

Закритий перелом – ділянка перелому не сполучається з навколишнім середовищем. При цьому зміщення уламків може відбуватися під час перекладання потерпілого та його транспортуванні і шкіра може ушкоджуватися із середини. Такі переломи називаються вторинно відкритими.

2. За походженням:

Вроджені – на грунті патологічних змін кісток плоду або внутрішньоутробного травмування.

Набуті – травматичні, акушерські (переломи – при проходженні плоду через родові шляхи матері), патологічні (на грунті остеомієліту, пухлини, туберкульозу, сифілісу кісток).

3. За ступенем ушкодження:

Повний перелом – порушення цілісності кістки з повним порушенням анатомічного зв’язку між відламками.

Неповний перелом (тріщина) – порушення цілісності кістки з частковим порушенням анатомічного зв’язку між відламками; надлом – підокістний перелом зі збереженням цілісності окістя (перелом у дітей за типом «зеленої гілки»),

4. За ушкодженнями внаслідок перелому та стану оточуючих органів і тканин:

Неускладнені.

Ускладнені – відкриті переломи, коли ушкоджена шкіра або слизова оболонка, що сприяє проникненню мікрофлори та розвитку інфекції, переломи, що супроводжуються ушкодженням великих судин, нервових стовбурів, внутрішніх органів (легень, органів тазу, головного та спинного мозку, суглобів).

• 5. За локалізацією – діафізарні, епіфізарні та метафізарні.
• 6. За відношенням лінії перелому до поздовжньої осі кістки – поперечні, косі та гвинтоподібні (спіральні). (Рис. 3.16).
• 7. За положенням кісткових уламків по відношенню один до одного – без зміщення та зі зміщенням (по ширині, довжині, осі, периферії) уламків. За кількістю уламків: одинарні, множинні, багатоуламкові.

Рис. 3.16. Окремі види переломів: 1. косий; 2. роздроблений; 3. гвинтоподібний; 4. підокістний (по типу «зеленої гілки»); 5. Сегментований (багатоуламковий, багатоскалковий); 6. поперечний

Механізми виникнення переломів: згинання (у т.ч. відривні переломи), скручування (ротація при фіксованій кінцівці), стискання, прямий удар (в т.ч. вогнепальне поранення). Стискання довгих трубчастих кісток в повздовжньому напрямку спричиняє вколочення тонкого та міцного діафізу в широкий і менш міцний губчастий метаепіфіз. Наприклад, при падінні на зігнутий ліктьовий суглоб виникає вколочений перелом хірургічної шийки плеча. Стискання поперекового відділу хребта за сильного згинання при обвалах або падіння на сідниці спричиняє компресійний перелом зі сплющенням тіл хребців.

Різкий поворот тіла за повздовжньою віссю при фіксованій стопі або передпліччі спричиняє гвинтоподібний гвинтоподібний перелом. Відривний перелом спостерігають в місцях прикріплення до кістки сухожилків та зв’язок. Вони виникають при раптових сильних скороченнях м’язів та рухах у незвичній для суглобу площині. Особливість переломів від зсуву (удар в стегно) – поперечне розміщення площини надлому та зміщення одного з уламків в напрямку дії травмуючого предмету. При різних комбінаціях та особливостях основних механізмів травми, залежно від будови окремих кісток, віку хворого можуть виникнути косі, Т-подібні, У-подібні, повздовжні, за типом «зеленої гілочки» (у дітей) та епіфізіоліз (у віці до 25 років).

При переломі можливе зміщення уламків. Зміщенним вважають дистальний уламок. Чинники зміщення – травмуюча сила, скорочення м’язів (реакція на біль), тяга дистальної частини кінцівки, недостатня іммобілізація. Види зміщеннь – по довжині (dislocatio ad longitudineum), по ширині (dislocatio ad latum), ротаційне (dislocatio ad rotati), кутове (dislocatio ad axin).

Важливе значення для діагностики та лікування переломів мають дані про патологічний процес у кістці, який мав місце до отримання травми (пухлини, остеомієліти, туберкульоз тощо).

Вивихом прийнято вважати патологічний стан, в результаті якого відбувається процес зміщення поверхні кісток і деформується форма суглобів. Нерідко ця травма супроводжується розривом м’язів і зв’язок, пошкодженням нервових тканин і судин, а так само внесуставным переломом. Вивих суглоба вважається однією з поширених пошкоджень, так як приблизно 3% всіх пошкоджень, пов’язаних з опорно-руховим апаратом, припадає саме на цю патологію. Саме тому важливо знати, що таке вивих, щоб своєчасно приступити до лікування.

Причини

Ознаки вивиху суглоба мають свою класифікацію за такими видами:

Основними причинами вивиху прийнято вважати:

• наявність травми, одержаної внаслідок прямого тупого удару;
• падіння з висоти;
• розвиток деструктивного процесу, прояви артриту або артрозу.

В постійній зоні ризику перебувають професійні спортсмени, діяльність яких пов’язана з такими видами спорту, як: футбол, хокей, баскетбол та інші.

Симптоми

Абсолютні ознаки вивиху:

• наявність сильної різкого болю;
• деформація суглоба, втрата його цілісності і нормальної працездатності;
• повне або часткове знерухомлення верхній пошкодженої кінцівки;
• пошкодження нервових закінчень і артерій;
• набряк і синець постраждалої зони;
• підвищена температура тіла;
• ще одним відмітним ознакою вважають наявність спека по всьому тілу, який змінює почуття сильного ознобу.

Деформація суглоба як ознака травми

Відповідно, можна зробити висновок, що ознаки вивиху мають яскраво виражений характер і не помітити їх практично неможливо. Саме в симптоматиці міститься інформація про те, як розпізнати вивих.

Класифікація ушкоджень

Вивчивши причини освіти і симптоми прояву травми, необхідно визначити, які бувають вивихи.

Класифікація за такою ознакою, як ступінь порушення суглоба включає в себе два типи травми:

• повний вивих – відсутність контакту між суглобами;
• неповний – присутність часткового зіткнення між суглобовими тканинами.

В залежності від присутності або відсутності виділяють наступну класифікацію:

• ускладнена травма – спостерігається наявність таких ознак: пошкоджені кістки, нервові закінчення, зміщення з вивихом, а так само перелом;
• неускладнена травма – відсутність яких-небудь ускладнень, що набагато спрощує процес лікування.

Враховуючи, наскільки постраждали м’які тканини, виділяють такі типи:

• відкритий вивих не виключає появу рани;
• закритий – виключені всілякі пошкодження шкірних покривів близько постраждалої зони.

Залежно від терміну давності отримання травми існує такі види:

• найбільш занедбаний вигляд — застарілий вивих – отриманий більше двадцяти днів тому;
• свіжий – з часу отримання травми не пройшло більше трьох діб;
• несвіжий – пошкодження утворилося не менше чотирнадцяти днів тому.

Основна класифікація вивихів виглядає наступним чином:

• вроджена патологія;
• отримана травма.

Вроджений вивих

Даний вид може утворитися внаслідок того, що внутрішньоутробний розвиток плода було неправильним. Як результат, кістки немовляти були недостатньо сформовані і недорозвинені. Дана аномалія зустрічається вкрай рідко – у 0,5% всіх випадків, і, що немало важливо, дівчатка більш схильні до такого захворювання.

У більшості випадків спостерігається деформація кульшового суглоба, причиною якої можуть бути такі чинники: спадковість, прийом медикаментів під час вагітності матері, погана екологія.

Симптоматику видно неозброєним поглядом. Вона має наступні візуальні прояви:

• постраждала кінцівку помітно вкорочена;
• асиметричність сідниць;
• обмеженість у рухах, присутність специфічного клацання.

Головним завданням батьків у даному випадку необхідно вважати своєчасне звернення до медичного закладу, щоб як можна раніше почати лікування патології. Ігнорування захворювання може призвести до страшних і незворотних наслідків: нижні кінцівки будуть знерухомлені і почнуть атрофуватися – дитина стане інвалідом.

Придбане пошкодження

Цей вивих виникає при отриманні травми або в процесі впливу запального або інфекційного процесу. Даний вид найбільш часто зустрічається у малюків, які не досягли чотири роки, молоді люди, пов’язані з надмірною руховою активністю і літні люди, організм яких відчуває дефіцит в кальції, а так само відбувається процес захворювань суглобів, у суглобі прогресують неминучі зміни.

Цей тип включає в себе такі види вивихів:

Найбільш поширеним вважає травматичний вид, так як отримати його можна при падінні на верхню кінцівку, при дії тупого удару або надмірного розтягнення м’язових тканин. Найбільш вразливими є люди похилого віку.

Симптоми вивиху практично відразу стають явними і позбавляють хворого звичного способу життя.

Патологічний вивих виникає в тому випадку, якщо людський організм переніс процеси, які руйнують структуру суглобів. Причинами може бути перенесення вкрай важких захворювань – туберкульозу, сифілісу, артрозу.

Звичний, він же хронічний, вивих може виникнути в тих випадках, коли суглобова капсула і зв’язки перебувають в розтягнутому положенні досить тривалий період. Саме тому рецидив може статися навіть у звичному житті, а підвищити рівень ризику може знижений імунітет, неправильне харчування, дефіцит вітамінів, відсутність належного м’язового тонусу.

Діагностика

Ознайомитися з класифікацією потрібно з тією метою, щоб при необхідності знати, як визначити вивих.

Лікування доктор починає з здійснення усного опитування потерпілого, в ході якого медичний працівник отримає всі необхідні дані – наявність або відсутність пошкодження, обставини, за яких була отримана травма, термін давності. Так само лікар повинен дізнатися, переносив хворий раніше подібні захворювання, особливо в тому ж місці локації. Це робиться з метою виключити або підтвердити наявність хронічних ушкоджень. Проводячи первинний огляд, доктор перевірять пульс, а далі з допомогою пальпації оглядає постраждалу кінцівку. Як правильно, вже на даному етапі фахівець здатний відрізнити присутній вид травми, але для підтвердження діагнозу необхідно проведення додаткових заходів.

Вивих ліктя на рентгені

Одним з таких заходів служить рентгенографія, з допомогою якої буде внесена ясність щодо ступеня тяжкості.

Вивчивши отримані дані, хірург поставить точний діагноз і дасть докладні рекомендації про те, як лікувати вивих.

Лікування

Лікування вивиху являє собою вправлення закритого типу, яке включає в себе наступні етапи:

• безпосередньо саме вправляння;
• далі необхідно зафіксувати руку в певному положенні;
• реабілітаційний період, головною метою якого вважається повернення кінцівки до колишніх функцій.

Оперативне втручання починається після введення хворому місцевої або загальної анестезії, щоб максимально зменшити больові відчуття. Після того, як кінцівка повністю знерухомлена, лікар починає вправляти суглоб. Сам захід має проводитися акуратно, лікар повинен дотримуватися всі необхідні правила, виключити різкі рухи. Наявність характерного клацання говорить про те, що суглоб прийняв своє належне місце.

Далі лікування вивихів полягає у відвідуванні сеансів масажу, лікувальної фізкультури та голковколювання. Якщо правильно виконувати всі рекомендації лікаря, травмована кінцівка відновиться протягом місяця, а негативні наслідки вивиху будуть відсутні. Важливо пам’ятати, що при вивиху забороняються інтенсивні навантаження на хвору руку, а рухливість і зовсім потрібно обмежити до мінімуму. Активні навантаження дозволяються тільки через тридцять днів після реабілітаційного періоду.