Ознаки перелому стегна

Однією з таких важких травм є перелом шийки стегна – травма у верхній його частині.

Для 30% хворих він стає смертельним, в силу віку і інших захворювань. Після перелому велика частина постраждалих стають прикутими до ліжка. У таких випадках допоможе тільки правильне лікування і ефективна реабілітація. Навіть після важких переломів можливо відновити рухову функцію і можливість ходити.

Чому виникає перелом шийки стегна і хто в небезпеці?

Шийка стегна – це найтонша частина стегнової кістки, тому іноді досить впасти з висоти свого росту або невдало спіткнутися.

Переломів схильні люди похилого віку, у віці після 65 років, при цьому велика частина – жінки. Це пов’язано з тим, що в період постменопаузи у жінок розвивається остеопороз – хронічне захворювання, через якого знижується щільність кісткових тканин.

Незважаючи на статистику, від перелому не застраховані і молоді люди: спортсмени або екстремали. Часто причиною стає вельми важке падіння на бік. Але вони легше переносять період відновлення і реабілітації.

Ознаки та симптоми перелому шийки стегна

1. Головна ознака – це біль. Найчастіше вона віддає в пахову область або проявляється при постукуванні на п’яту. Посилюється вона під час рухів, але іноді перелом може бути настільки важким, що людина просто не може встати.
2. Хворий також не може спиратися на зламану ногу, а в положенні лежачи помітна деформація ноги: травмована виглядає коротше здоровою.
3. Буває, що людина продовжує ходити, не дивлячись на біль, але її не можна ігнорувати. Це може бути при вбитому переломі, коли осколок знаходиться дуже щільно в кістки, при переломі зі зміщенням або при осколкових чрезвертельний переломі стегна зі зміщенням уламків.
4. Будь-які зовнішні зміни в нозі, особливо в літньому віці, повинні насторожити.

Важливо протягом першої доби звернутися в лікарню, адже з кожною годиною ризик залишитися інвалідом або померти збільшується. Чим швидше ви звернетеся за допомогою, тим менше буде термін відновлення.

Види травм шийки стегна і методи лікування

Поставити діагноз може тільки лікар, після того, як проведе рентгенологічне або томографічне дослідження. При огляді він скаже відкритий це перелом або закритий, а знімки допомагають побачити розміри і місце перелому. Спираючись на результати доктор вибирає лікування.

1. Поділ на види перелому шийки стегна залежить від місця, в якому сталася травма. Якщо перелом стався близько до тазу, то він називається субкапітальние. Ті переломи, що знаходяться в середині тазової кістки – цервікальні, а прямо біля неї – базісцервікальние. Ще важливо в якому напрямку утворилася тріщина: при вертикальній тріщині ризик ускладнень набагато вище, ніж при горизонтальній.
2. Для лікування в першу чергу важливо, щоб кістки зрослися і не завжди за допомогою гіпсу. Для цього вони повинні добре забезпечуватися кров’ю. Чим ближче перелом знаходиться до голівки стегнової кістки, тим складніше його лікувати. У тих випадках, коли людина не відразу відчуває перелом і звертається до лікаря вже при вираженій болю, лікування перелому шийки стегна проходить важко і хірургічна операція потрібна обов’язково.

Є два види лікування – консервативне і хірургічне.

Консервативне лікування перелому шийки стегна

Консервативне лікування застосовують, коли у молодого пацієнта легка ступінь травми або коли є протипоказання до операції. При такому варіанті лікування пацієнт довго буде відновлюватися і проведе багато часу в лежачому положенні. При переломі шийки стегна у літніх людей цей метод застосовують, коли до проведення операції є протипоказання, тому що ймовірність того, що кістка зростеться самостійно, дуже мала. У разі ускладнень можете оформити інвалідність.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування сприяє швидкому відновленню і максимально вигідний варіант для потерпілого. При переломі шийки стегна проводять два види хірургічних операцій: остеосинтез та ендопротезування тазостегнового суглоба.

• Суть остеосинтезу в скріпленні осколків в стегнової кістки за допомогою металевих конструкцій. Цю операцію необхідно робити, як можна швидше після отримання травми, тому що осколки кістки можуть поранити м’які тканини і привести до ускладнень.
• Суть ендопротезування полягає в заміні пошкодженого суглоба ендопротезом. У Odrex імплант фіксують за допомогою цементного і безцементного протезування. Це означає, що хворий суглоб видалили, а з ним і джерело болю. Післяопераційне відновлення від такої операції триває від 4 до 8 тижнів і весь цей час вам допомагає реабілітолог.

Як довго проходить реабілітація та відновлення?

Реабілітація після перелому шийки стегна залежить від обраного методу лікування. Якщо це консервативний метод, то доведеться тривалий час бути в лежачому положенні, так як необхідно чекати, коли кістка зростеться. Іноді на це йдуть місяці. За людиною, що знаходиться цей час в лежачому положенні, потрібен догляд, щоб не формувалися пролежні і не було проблем з сечовипусканням і шлунком.

Найуспішніший варіант лікування – ендопротезування, так як пацієнт може стояти і потроху рухатися вже на 3-4 день. Для зручності в пересуванні і щоб не створювати додаткове навантаження на ногу одягають деротаціонний чобіток. Він може не перебуває в стаціонарі, але зобов’язаний робити лікувальну гімнастику і фізичні вправи, що призначив лікар. Починають реабілітацію з малого, для початку пробують ворушити пальцями хворий ноги і з кожним разом збільшують навантаження.

Важливий фактор відновлення – повноцінне харчування. Хворому необхідно дотримуватися, призначеної лікарем дієти, і отримувати кальцій, магній, кремній, білок, які сприяють зміцненню кісток. В основному, потрібно вживати молочні продукти, бобові, горіхи, овочі і зелень.

Читати по темі: Хвороба Пертеса (або остеохондропатия голівки стегна)

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна: переломи верхнього кінця стегна, діафізарні переломи і переломи нижнього кінця стегна. Залежно від місця перелому стегна він може проявлятися болем, обмеженням рухливості стегна, укороченням і деформацією пошкодженої кінцівки. При відкритому переломі можлива значна крововтрата. Основний спосіб діагностики переломів стегна – це рентгенографія. При внутрішньосуглобових переломах стегна додатково проводиться МРТ суглоба. Лікування перелому стегна полягає в репозиції уламків та їх фіксації спицями, трилопатевим цвяхом або апаратом зовнішньої фіксації; за показаннями застосовується скелетневитягування.

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна:

• переломи верхнього (проксимального) кінця стегнової кістки. До цієї групи належать переломи шийки стегна і вертельние переломи;
• діафізарні переломи стегна (переломи тіла стегнової кістки);
• переломи нижньої (дистального) кінця стегнової кістки.

Перераховані групи переломів стегна розрізняються за:

1. механізмом травми,
2. клінічної симптоматики,
3. тактиці лікування,
4. віддаленому прогнозу.

Стегнова кістка, як і всі інші трубчасті кістки, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів). У її верхній частині розташована головка, яка входить в суглобову западину тазових кісток, утворюючи разом з ними тазостегновий суглоб.

Нижче головки стегнової кістки розташована тонша шийка. Шийка стегнової кістки з’єднується з тілом під кутом. Зовні в місці їх з’єднання знаходяться виступи (великий і малий вертел). Нижній кінець стегнової кістки розширюється і утворює два виростка (внутрішній і зовнішній). Виростків своїми суглобовими поверхнями межують з великогомілкової кісткою і надколенником, формуючи колінний суглоб.

Проксимальні переломи

(Переломи шийки стегна, вертельние переломи)

Лінія перелому стегна може проходити всередині суглоба або перебувати за його межами. У першому випадку перелом стегна називається внутрішньосуглобовим, у другому – внесуставним.

У травматології виділяють наступні види внутрішньосуглобових переломів стегна:

1. Капітальний. Лінія перелому проходить в області голівки стегна.
2. Субкапітальние. Лінія перелому розташована відразу під головкою.
3. Чрезшеечний (трансцервікально). Лінія перелому розташована в області шиї.
4. Базісцервікальний. Лінія перелому розташована на межі переходу шийки в тіло стегнової кістки.
5. Позасуглобових переломи стегна в його верхній частині розташовані на рівні вертелів. Виділяють чрезвертельний і межвертельной переломи. При певному механізмі травми (прямий удар або падіння на область рожна) можливий відрив великого вертіла. Ізольований відрив малого рожна зустрічається дуже рідко.

Сприятливі фактори

Переломи верхнього кінця стегна, як правило, спостерігаються у людей похилого віку. Частіше страждають жінки. Виникненню таких переломів стегна сприяє остеопороз і знижений тонус м’язів. Підвищена частота переломів шийки стегна у жінок пояснюється більшою виразністю остеопорозу і деякими анатомічними особливостями жіночого організму. Кут між шийкою і тілом кістки у жінок більш гострий, а шийка стегна тонша і слабка.

Причини переломів

У осіб молодого і середнього віку переломи стегна в його верхній частині (як правило, вертельние) виникають в результаті значної травми (при автомобільній аварії, падіння з висоти). У літніх людей причиною перелому стегна може стати прямий удар або падіння на область кульшового суглоба. У старечому віці переломи шийки стегна іноді відбуваються в результаті звичайного спотикання, коли пацієнт, намагаючись втриматися, різко переносить на ногу вага всього тіла.

Симптоми

Пацієнта з переломом шийки стегна турбують болі в області тазостегнового суглоба і пахової області. При внутрішньосуглобових переломах біль в спокої слабка або помірна, різко посилюється при рухах. Пальпація області перелому супроводжується глухий хворобливістю в глибині тазостегнового суглоба. При вертельние переломах стегна болю інтенсивні, посилюються при пальпації і найменшій спробі рухів в тазостегновому суглобі. Хворі з вертельной переломами стегна менш рухливі, ніж пацієнти з переломами шийки стегна і на відміну від них страждають від різких болів, тому суб’єктивно їх травма сприймається, як більш важка.

Нога хворого на боці ураження повернена назовні. При переломах зі зміщенням хвора нога коротша за здоровою. При вбитих переломах вкорочення кінцівки може бути відсутнім. Характерна ознака перелому верхньої частини стегна – «симптом прилиплої п’яти», при якому пацієнт в положенні лежачи на спині не може підняти пряму ногу. Вколоченние переломи нерідко виявляються згладженої клінічною симптоматикою. Іноді хворі можуть вільно спиратися на хвору ногу. Вертельние переломи стегна супроводжуються більш вираженим набряком і синцями в області травми. При переломах шийки стегна набряк менше, синці, як правило, відсутні.

Діагностика переломів стегна у верхній його частині проводиться шляхом рентгенографії. При внутрішньосуглобових переломах проводиться МРТ кульшового суглоба.

Прогноз

Шийка стегнової кістки не покрита окістям. Кровопостачання шийки і головки утруднено, тому переломи шийки стегна зростаються погано. Через недостатнє харчування повноцінного зрощення в більшості випадків не наступає. Згодом відламки частково фіксуються щільним сполучнотканинних рубцем. Відбувається так зване фиброзное зрощення. Прогноз при переломах шийки стегна тим гірше, чим вище розташована лінія перелому. Без оперативного лікування результатом «високих» переломів шийки стегна часто стає інвалідність.

Область вертелів добре забезпечується кров’ю, що створює сприятливі умови для формування повноцінної кісткової мозолі. Вертельние переломи стегна при адекватному лікуванні в більшості випадків добре зростаються без операції. Прогноз погіршується при многооскольчатих чрезвертельний переломах стегна зі зміщенням уламків.

Лікування

При надходженні для знеболювання в область перелому вводять місцевий анестетик (новокаїн). Подальша тактика лікування визначається травматологом відповідно до рівня перелому і загальним станом пацієнта. При внутрішньосуглобових переломах переважно оперативне лікування, що забезпечує зрощення в 70% випадків. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання і старечий вік пацієнта.

Похилий вік пацієнтів з переломом шийки стегна і наявність супутніх захворювань обумовлюють велику частоту ускладнень при тривалому постільному режимі. У хворих нерідко розвиваються пролежні і пневмонії. Можлива тромбоемболія. У зв’язку з великою кількістю ускладнень при виборі тактики лікування таких хворих необхідно дотримуватися загального принципу – забезпечення максимальної рухливості пацієнта в поєднанні з можливою в даних умовах иммобилизацией кінцівки. Якщо стан пацієнта дозволяє провести операцію, виконують фіксацію трилопатевим цвяхом або кісткову аутопластику.

В подальшому у хворих з переломами шийки стегна може сформуватися псевдосуглоб або розвинутися асептичний некроз головки, при яких показано ендопротезування кульшового суглоба. При вертельние переломах стегна використовується скелетневитягування терміном на 8 тижнів. Після зняття витягнення накладається гіпсова пов’язка. Наступати на пошкоджену ногу дозволяється через 3-4 місяці. Операція при вертельние переломах дозволяє скоротити терміни лікування і збільшити рухливість пацієнта. Проводиться остеосинтез трилопатевим цвяхом, пластинами або гвинтами. Повне навантаження на ногу дозволяють через 6-10 тижнів.

Діафізарні переломи

(Переломи тіла стегнової кістки)

Діафізарний перелом стегна – важка травма, що супроводжується больовим шоком і значною крововтратою.

Причини переломів стегна

Як правило, переломи стегна виникають в результаті прямої травми (падіння, удар). Можливий перелом стегна при непрямій травмі (скручивании, згинанні). Причиною пошкодження може стати падіння з висоти, автомобільна аварія, виробнича або спортивна травма. Частіше страждають люди молодого і середнього віку.

При прямій травмі виникають поперечні, косі і осколкові переломи стегна, при непрямої – гвинтові. При переломі стегна на відламки впливає велика кількість м’язів, що прикріплюються до стегнової кістки. М’язи тягнуть відламки в сторони, викликаючи їх зміщення. Напрямок зсуву залежить від рівня перелому.

Симптоми

Пацієнт з переломом стегна скаржиться на сильний біль в місці пошкодження. В області перелому спостерігається набряклість, крововилив, деформація кінцівки і патологічна рухливість. Нога, як правило, вкорочена. Перелом стегна може супроводжуватися пошкодженням нерва або великої судини. Можливий розвиток травматичного шоку, обумовленого різким болем і вираженою крововтратою.

Перша допомога

Пошкоджену кінцівку необхідно зафіксувати, наклавши шину Дітерікса або шини Крамера. Пацієнту вводять знеболююче. Потім його накривають ковдрою і транспортують в стаціонар.

Лікування

При переломі стегна існує небезпека розвитку травматичного шоку. Профілактичні протишокові заходи включають в себе адекватне знеболювання. При значній крововтраті проводиться переливання крові і кровозамінників.

Гіпсова пов’язка на початковому етапі лікування не застосовується, оскільки з її допомогою неможливо утримати відламки в правильному положенні. В якості основних методів лікування використовується скелетневитягування, апарати зовнішньої фіксації і операція (остеосинтез).

Протипоказанням до оперативного лікування при переломі стегна є важкі супутні захворювання, інфіковані рани і загальний важкий стан хворого в результаті поєднаної травми. При наявності протипоказань до операції показано скелетневитягування терміном на 6-12 тижнів. Спиця для скелетного витягування проводиться через виростків стегна або горбистість великогомілкової кістки. Хворого укладають на щит, пошкоджену ногу кладуть на шину Белера. Величина вантажу при переломі стегна визначається рівнем перелому характером зміщення.

Вантаж може бути збільшений у молодих пацієнтів з добре розвиненими м’язами. Середня величина вантажу на початку лікування – близько 10 кг. У міру усунення зміщення вантаж зменшують. Після зняття витягнення на пошкоджену кінцівку накладають гіпсову пов’язку на строк до 4 місяців. При консервативному лікуванні колінний і тазостегновий суглоб довгий час залишаються нерухомими. Оперативне лікування дозволяє збільшити рухливість пацієнта і попередити розвиток контрактур. Операцію проводять після нормалізації стану хворого. Остеосинтез виконують, використовуючи пластини, штифти і стрижні.

Дистальні переломи

(Мищелковий переломи стегна)

Мищелковий переломи стегна виникають в результаті падіння або прямого удару в область колінного суглоба. Можуть супроводжуватися зміщенням уламків. Частіше страждають люди похилого віку.

Можливий перелом одного або обох виростків. Характерне зміщення відламків при Мищелковий переломі стегна – вгору і в бік. Лінія перелому проходить всередині суглоба. Кров з місця перелому виливається в суглоб, виникає гемартроз.

Симптоми

Пацієнт пред’являє скарги на різкий біль в коліні і нижніх відділах стегна. Рухи в суглобі обмежені і різко болючі. Колінний суглоб збільшений в об’ємі. Перелом зовнішньоговиростків супроводжується відхиленням гомілки назовні. При переломі внутрішнього виростка гомілка пацієнта відхиляється досередини. В діагностиці мищелкових переломів стегна поряд з рентгенографією додатково застосовують МРТ колінного суглоба.

Лікування

Область перелому знеболюють, при гемартрозе проводять пункцію суглоба. При мищелкових переломах стегна без зміщення накладають кокситную гіпсову пов’язку (від паху до щиколоток) на термін 4-8 тижнів. При зміщенні уламків перед накладенням пов’язки виконують їх репозицію (зіставлення). Якщо відламки зіставити неможливо, проводиться операція. Для фіксації уламків використовують гвинти. У деяких випадках застосовують скелетневитягування.

Читати по темі: Переломи хребта