Ознаки перелому нижньої щелепи

У лікарській практиці перелом щелепи зустрічається досить часто, а відновлення після нього дуже трудомістка з великою ймовірністю виникнення ускладнень. Тому вкрай важливо знати, як правильно надати допомогу потерпілому, а також вчасно звернутися до фахівця за кваліфікованою терапією. Результат залежить від великої кількості факторів — клінічної картини, правильності лікарських приписів та їх неухильного дотримання.

Що таке перелом щелепної

Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів.

Існує ряд факторів, що провокують переломи щелеп, це:

Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили;
Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу;
Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту;
Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив;
Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років.

Різновиди щелепних переломів

Перед вами класифікація переломів нижньої щелепи в залежності від різних параметрів:

По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки;
За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах;
За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина;
За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний;
По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая;
За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів;
За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки.

Симптоматика

Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні.

Больові відчуття

При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом.

Іноді спостерігається так звана відображена біль, коли зміщуються кісткові відламки. Виявити це можна при натисканні на підборіддя, болюче відчуття вираженого характеру виникне якраз в місці травми.

Кровотеча

Подібні симптоми перелому щелепи виявляються при будь-якому типі травми — відкритому чи закритому. У першому разі кров потрапляє в порожнину рота, або це відбувається через шкіру — це результат пошкодження кровоносних судин, що проходять через саму кістки, окістя, м’які тканини.

Якщо ж перелом нижньої щелепи можна класифікувати по закритому типу, рідина не може вийти назовні, вона накопичується в місці розриву, утворюючи згустки.

При дуже сильній кровотечі терміново допомога потрібна негайно, це свідчить про розрив великої судини.

Набряклість обличчя

При зламаної щелепи симптоми виникають з деякою різницею в часі і по ряду причин. Наприклад, набряк формується не тільки з-за удару, але і на різних ділянках кістки внаслідок кровотечі під шкірою, в м’яких тканинах. Також з’являється потепління, пастозність, почервоніння покривів у місці пошкодження. Так відбувається за рахунок активного переносу по судинах протизапальних речовин, які стають більш сприйнятливі до рідкого компоненту крові.

Трансформація рельєфу нижньощелепної кістки

Переломи нижньої щелепи рідко обходяться без ускладнень або обтяжуючих факторів, наприклад, саме через зміщення кісткових відламків рельєф шкірного покриву в місці травми мабуть змінюється. В залежності від ступеня зміщення це можна визначити візуально, або лише при пальпації. Здійснюватися це вкрай дбайливо, починати необхідно з протилежної частини щелепної кістки, промацуючи її нижній край кінчиками пальців.

Пошкодження шкіри

При виникненні травми внаслідок зовнішнього впливу таке неминуче наслідок, страждають шкірні покриви обличчя, голови. Іноді відбуваються не тільки переломи нижньої щелепи, але й інших кісток черепної, носової, верхньощелепної), а також хребта, може бути порушено спинний мозок. При цьому садна, подряпини з’являються у великому відсотку випадків.

Інші ознаки

Нарівні з вищезазначеними симптомами можуть бути присутні інші ознаки перелому щелепи:

Зниження чутливості в ділянці ураження або обличча внаслідок розриву нервових закінчень;
Складності при пережовуванні, ковтанні, розмові;
Западання язика;
Збільшене слиновиділення;
Запаморочення, стан шоку;
Значна і неприродна рухливість щелепи;
Поява щілин між зубами, їх рухливість;
Труднощі при змиканні щелеп;
Сильний розрив слизової ротової порожнини.

Діагностичні заходи

При переломах щелеп класифікація має велике значення для оперативного лікувального призначення. Складність збору анамнезу полягає в тому, що велика кількість подібних травм відбувається з постраждалими, які перебувають в алкогольному сп’янінні.

Крім зовнішнього огляду проводиться рентгенографія, комп’ютерна томографія, МРТ або ортопантомографія, клініко-лабораторні дослідження, розглянемо ці заходи більш детально.

Визначення клінічної картини

Будь-які травми, у тому числі переломи нижньої щелепи, оцінюються як з точки зору об’єктивних симптомів, так і за результатами опиту самого пацієнта. Суб’єктивно це відчувається появою болю в місці пошкодження і оніміння в області тканин за його кордоном.

Необхідно повідомити лікаря про наявність таких побічних явищ, що вказують на черепно-мозкову травму:

Головний біль;
Нудота і блювання;
Складності з орієнтуванням у просторі;
Загальмованість рефлексів.

Також фахівець обов’язково проводить дослідження прохідності дихальних шляхів пацієнта, визначає частоту дихальних рухів, пульсу.

Магнітно-резонансна томографія

Даний високоточний метод здатний виявляти не тільки перелом нижньої щелепи або інших кісток, але і виявляти стан судин, нервів, навколосуглобових тканин, внутрішньосуглобових дисків, ступінь пошкодження м’язів, наявність крововиливи і розриви суглобів. Це найкращий спосіб побачити наслідки травми для м’яких тканин з необхідною точністю результату, особливо його використання з контрастом.

Якщо в тілі пацієнта відсутні імпланти, або металеві елементи, протипоказань для проведення такої процедури немає.

Рентгенографія

Виявляються переломи нижньої щелепи, зазвичай, з допомогою цього простого методу, що дає точний результат визначається сам факт ушкодження, в тому числі його точна локалізація. При дослідженні проглядається не тільки нижня, але і верхня щелепа в прямій і бічній проекції, на знімку можна побачити деяку кількість шийних хребців, лицьовий скелет, основу та склепіння черепа.

Так фахівець може дізнатися, де знаходиться місце перелому і скільки їх всього, присутні осколки, є зміщення, крововилив. Мінус цього способу — опромінення організму, що в деяких випадках вкрай небажано.

Більш щадним методом, що дозволяє виявити переломи нижньої щелепи, вважається ортопантомографія. Це також рентген, що виконується при фіксації голови пацієнта і обертання навколо неї джерела рентгенівських променів і плівки. Вдається отримати панорамний знімок зубощелепної системи протягом приблизно п’яти хвилин, що показує, чи є переломи щелепи, скільки їх, чи не пошкоджені моляри і скронево-щелепний суглоб.

Комп’ютерна томографія

Чітке пошарове зображення досліджуваних областей робить цей вид дослідження найбільш вдалим, якщо пацієнтові не пощастило зламати щелепу. Комп’ютерну томографію призначають у ряді випадків:

При підозрі на перелом знаходяться по сусідству кісток;
Якщо належить лікування перелому щелепи за допомогою оперативного втручання;
Якщо рентген виявив два або більше переломів і потрібна додаткова діагностика;
При пошкодженні зубного ряду.

Завдяки методиці вдається швидко отримати чіткий і детальний знімок, виявляє також наявність черепно-мозкової травми, що при небезпеці крововиливи вкрай важливо.

Існує і недолік — це невелика доза опромінення під час проходження даної процедури, яка присутня при будь-якому радіологічному дослідженні.

Перша медична допомога

Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації:

Зупинити кровотечу.	Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод.
Зняти больові відчуття.	Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Ревалгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо.
Иммобилизировать щелепу.	Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами.
Серцево-легенева реанімація.	Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця.

Можливі ускладнення

Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень:

Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було;
Поява неправильного прикусу;
Зміщення молярів;
Деформація щелепно-лицьової кістки.

Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя.

Методика лікування

Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи:

Обробка ран, дезінфекція;
Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність;
Сполучення кісток, уламків;
Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів;
Відновлювальні процедури.

Призначений при переломі щелепи лікування в середньому займає до півтора місяців, щоб кістка встигла зростися, далі-реабілітація. Використовуються протизапальні препарати — антибіотики, загальнозміцнюючі, протигрибкові засоби.

Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди.

Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому.

Источник

Найпоширеніша травма обличчя – це перелом щелепи, та й взагалі кістки щелепи входять у десятку найбільш часто ломаємих кісток людського організму. Так само слід зазначити, що переломи, найчастіше трапляються на нижній щелепі і бувають вони подвійним або навіть потрійним. Це обумовлено підковоподібної формою щелепи. Як же допомогти людині, якщо Ви підозрюєте, що у нього зламана щелепа, і до кого звертатися за допомогою?

Причини і симптоми

Всі причини, за якими трапляється перелом нижньої або верхньої щелепи можна розділити на кілька груп. Перша група – це травматичні переломи, до них ставляться дорожньо-транспортні пригоди, фізичне насильство (нападу), падіння, спортивні травми. Друга група – патологічні переломи, які виникають внаслідок деяких хвороб, таких як, наприклад, остеомієліт, пухлина, тобто тоді, коли кость патологічно змінена.

Отже, як дізнатися, зламана у людини щелепу? Виділяють наступні симптоми:

перші ознаки — сильні болі;
у людини відразу ж виникають такі симптоми, як неможливість повністю відкрити рота, порушення мови та прикусу (верхні і нижні зуби не відповідають один одному);
симптоми, пов’язані виключно з переломом нижньої щелепи – оніміння нижньої губи і підборіддя;
крім того, можна виявити ознаки сильної гематоми під язиком, кровотечі у ротовій порожнині.

Щоб дізнатися точний діагноз, лікар робить рентген, оглядає особа, що проводить пальпацію щелепи крізь шкіру, перевіряє рухливість щелеп і робить кілька простих тестів. Наприклад, лікар може попросити пацієнта стиснути зуби або помістить між зубами пацієнта плоску дерев’яну пластинку, перевіряючи, чи зможе пацієнт утримати її зубами.

Класифікація

Як вже було сказано вище, переломи щелепи діляться на травматичні і патологічні, але крім цього, існує ще кілька класифікацій переломів:

залежно від ступеня пошкодження переломи бувають повні і неповні (тріщини, вдавлювання);
лінія перелому може бути косою, поперечної і зигзагоподібної;
щодо місця удару, переломи можуть бути прямими, тобто знаходяться безпосередньо в місці удару і непрямі, з на протилежній від удару стороні;
за кількістю уламків переломи діляться на подвійні (кістка зламана в одному місці), множинні (кілька великих уламків) і розтрощення (безліч дрібних уламків);
крім того, перелом може бути як відкритий, так і закритий;
класифікація переломів нижньої щелепи: перелом іклів, різців, вінцевих відростків, перелом в області кута (інакше він називається ангулярный перелом нижньої щелепи).

Нижня щелепа

Сімдесят відсотків усіх переломів щелеп припадають саме на нижню щелепу. До слабких місць нижньої щелепи відносяться зона кута в області третього моляра і зона ментального відділу в області ікла.

Одиночний перелом бічного відділу нижньої щелепи

У даному випадку утворюється два уламка, причому менший уламок зміщується вгору під дією сили м’язів, а більший – вгору і в бік (перелом зі зміщенням). Часто наслідки такої травми – це втрата чутливості в підборідді і нижній губі. Лікування починається з зупинки кровотечі (яке, як правило, буває дуже сильним), репонирования кісткових відламків і закріплення їх у потрібному положенні.

Одиночний перелом нижньої щелепи в області кута

Відбувається така травма між третім великим корінним зубом і другим моляром. Це так само перелом зі зміщенням: менший осколок не тільки зміщується вгору, але ще і повертається на своїй осі (підстава кута – назовні, передній край – всередину).

Ознаки перелому нижньої щелепи

Можливі місця перелому нижньої щелепи (вказані зигзагом).

Поперечний перелом в області кута

Досить рідкісна травма. Якщо площа поперечного перерізу зламаної кістки досить широка – зміщення можна уникнути, якщо ж ні – відбудеться перелом зі зміщенням, більший з уламків зміститься вниз і розгорнеться по своїй осі. Чим сильніше змінить своє положення нижній уламок, тим значнішими будуть дефекти мовлення у пацієнта. Небезпека даного виду травми в тому, що в області кута щелепи, між фрагментами зламаної кістки нерідко потрапляють м’язові волокна.

Двосторонній перелом нижньої щелепи

Відбувається поділ кістки на три частини зі зміщенням середньої частини вниз, в бічних – вгору і всередину. Подвійний перелом нижньої щелепи має такі наслідки, як западання язика, утруднення дихання.

Верхня щелепа

До переломів верхньої щелепи відноситься лише тридцять відсотків всіх щелепних переломів. Відбувається такий перелом по одній з ліній, описаних Ле-Фором. В честь нього ці лінії і названі:

лефор один, нижня лінія — направлена від підстави грушоподібної аперуты до крилоподібні відростка клиноподібної кістки;
лефор два, середня лінія — проходить через носові кістки, дно очниці, крилоподібний відросток клиноподібної кістки;
лефор три, верхня лінія (слабке місце верхньої щелепи) — проходить через носові кістки і спрямована до виличної дузі.

По своїй суті, перелом верхньої щелепи – травма дуже небезпечна, адже вона може мати такі наслідки, як остеомієліт, менінгіт, струс мозку. Чим вище лінія перелому верхньої щелепи, тим важче стан пацієнта і тим більше ймовірність виникнення неприємних наслідків.

Переломи верхньої щелепи ділять на три типи в залежності від їх складності.

Перший тип

Для першого типу характерний розлом під склепінням неба, цей тип супроводжується відламом дна гайморової пазухи і, досить часто, переломом носа. Головні симптоми такого перелому – порушення симетрії особи (набряк губ, щік, носа) і кровотечі між губами і зубами.

Другий тип

Відірвана частина верхньої щелепи і носових кісток основи черепа. Лінія розлому проходить через стінку очниці і перенісся. Симптоми такого перелому набагато більш значні. Це і оніміння шкіри під очима, і втрата нюху, і сильні гематоми під очима (з боку внутрішнього кута очей і нижнього століття), і надмірно рясне слиновиділення, і кровотечі з носа. Крім того, на рентгені буде чітко видно порушення структури кістки в області перенісся.

Ознаки перелому нижньої щелепи

Другий тип перелому верхньої щелепи.

Третій тип

Повний відрив верхньої щелепи, що супроводжується переломом основи черепа. Відрив проходить разом з кістками вилиці і носа по внутрішній стінці очниці.

Ознаки такої травми – це порушення зору, неможливість нормально відкривати рот, істотне порушення симетрії обличчя, гематоми навколо газ (на відміну від попереднього типу, з’являються гематоми не в кутках очей, а, як би, за формою очок), зсув очних яблук униз і аномальне розширення очної щілини.

Лікування

Якщо у людини зламана щелепа, лікувати її лікарі будуть в кілька етапів, кожен з яких надзвичайно важливий, щоб уникнути небезпечних наслідків:

лікування починається з знеболювання, анестетики вводяться в місце перелому;
після цього необхідна зупинка кровотечі, якщо Вам потрібно надати першу допомогу потерпілому – притисніть судину, що кровоточить, до кістки або прикладіть лід, лікарі зупиняють кровотечу шляхом накладення швів або пов’язок;
далі слід запобігти задуха — при двосторонніх переломах нижньої щелепи язик може запасти всередину, язик потрібно акуратно витягти з дихальних шляхів і утримувати за допомогою серветки або марлі;
найважливіший етап лікування – репозиція уламків — тут використовується різне лікування: накладка кісткових швів за допомогою дротів, металевих скоб, пластин, іноді лікарі використовують особливі фіксуючі апарати, у разі неможливості відновлення кістки, хірурги можуть застосовувати імплантати з натуральних або штучних матеріалів;
після репозиції уламків проводиться іммобілізація, для цього використовують назубные дротові або пластмасові шини, або ж звичайні тканинні пов’язки;
лікування антибіотиками застосовується у разі, якщо перелом відкритий, або ж проходить крізь лунку зуба — це так само один з найважливіших етапів лікування, адже через рану в організм, можуть проникнути хвороботворні бактерії, які призведуть до травматичного остеомієліту;
наступний момент лікування – це особливе харчування хворого, слід розуміти, що з фіксуючою пов’язкою пацієнт просто не може приймати тверду їжу, тому харчування хворого повинно бути напіврідким або рідким, але при цьому містить достатню кількість поживних речовин, правильне харчування має сосчитаться з проходженням курсу вітамінотерапії;
і, нарешті, заключний етап лікування – фізіотерапевтичні процедури — це період реабілітації і профілактика виникнення небезпечних наслідків.

Фізіотерапія

Оскільки фізіотерапія є ключовим моментом в період відновлення здоров’я хворого, зупинимося на ній детальніше.

Лікувати пацієнта після надання необхідної медичної допомоги лікарі пропонують наступними методами:

прикладання льоду на другу-третю добу після лікування;
УФ-опромінення (при сильних болях і порушення цілісності шкіри);
мікрохвильова терапія при невеликих набряках;
електричне поле УВЧ (на другу-третю добу для зняття сильного набряку і зменшення больових відчуттів);
парафінотерапія;
інфрачервоне опромінення (на п’яту-шосту добу);
електрофорез для знеболювання (протягом семи-десяти днів);
масаж комірцевої області (починаючи з п’ятого-шостого дня після перелому).

Крім основних фізіопроцедур, іноді лікарі призначають і додаткові, наприклад, грязелікування, ультразвук, парафінові аплікації.

Источник