Отрывной перелом со смещением

Переломы в спорте нарушение передневерхней ости подвздошной кости

Все выше указанные разновидности отрывных переломов встречают гораздо реже, чем в области таза. Вероятно из-за того, что мышцы нижних конечностей обладают большей сократительной силой. При скоростном спуске на лыжах или соскоках с высоты возможно нарушение целостности передневерхней ости подвздошной кости, так как именно в этой области прикрепляются портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра. Данные мышцы смещают отломок книзу и кнаружи. При данной травме возникает симптом заднего хода. При ходьбе вперед возникает резкое болезненое ощущение, а движение в заднюю сторону остается доступным и свободным от боли, поэтому во время восстановления пациенты ходят только спиной вперед. Для лечения используют наложение шины Балера, так же для уменьшения боли конечность немного отводят в сторону. Оперативное вмешательство требуется только для дополнительной фиксации отломка.

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

По данным литературы, приблизительно 25% переломов пяточной кости —
внесуставные.

ПЕРЕЛОМ
ПОДОШВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ БУГРА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Переломы
этой локализации имеют замечательный отдаленный прогноз. Эти очень редкие
повреждения, которые характеризуются невыраженной локальной болезненностью при
осевой нагрузке на конечность и при местной пальпации, незначительным подкожным
кровоизлиянием или отеком в подошвенной области пятки, которые могут появиться
через несколько дней после травмы. Активные и пассивные движения в
голеностопном суставе могут быть сохранены в полном объеме. В основном такие
повреждения больные получают при падении с незначительной высоты (до 1 м) на
пятку, или вследствие прямого удара по пятке. Рентгенографическое обследование
больного обязательно должно включать латеральную (боковую) и аксиальную
(тангенциальную) рентгенографию заднего отдела стопы. Эти переломы очень редко
бывают со смещением, которое чаще всего отмечается во фронтальной плоскости в
медиальную или латеральную сторону (рис 7). Лечения таких переломов в основном
консервативное. Для этого используют краткосрочную иммобилизацию короткой
задней гипсовой лонгетой от верхней трети голени до кончиков пальцев на протяжении
3-4 недель, без весовой нагрузки на поврежденную конечность и параллельным
проведением обезболивающей и местной рассасывающей терапии, ЛФК, массажа,
физиотерапевтических процедур.

Лечение отрывных переломов у спортсменов

Лечение отрывных переломов у спортсменов заключается в обезболивании. Затем руку укладывают на отводящую подушку и накладывают повязку Дезо на один месяц. Если обнаружено смещение, проводят сопоставление отломка и руку иммобилизируют при помощи отводящей шины или гипсовой повязки.

Оперативное лечение показано при большом смещении костного отломка, при невозможности его сопоставления. Отломок фиксируют к плечевой кости при помощи шурупа. Во время метания и занятий гимнастикой изредка происходят отрывные переломы остистых отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Чаще всего происходит отрыв остистого отростка седьмого шейного позвонка. Лечение заключается в разгрузке мышц, прикрепляющихся к этим отросткам и ношении воротника Шанца.

Падения при верховой езде и мотоспорте, с гимнастических снарядов, поднятие тяжестей, гребля сопровождаются значительным напряжением мышц спины и могут привести к отрывным переломам остистых и поперечных отростков поясничных позвонков. К этим отросткам прикрепляются подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы. Такие травмы случаются чрезвычайно редко.

При сильном резком сокращении трехглавой мышцы плеча может произойти отрыв локтевого отростка. Такая травма встречается при метании, прыжках в воду, фехтовании, гимнастике, у хоккеистов. Возникает отек области перелома. Локоть деформирован. Возможно излитие крови внутрь сустава (гемартроз). При ощупывании локтевой отросток резко болезнен, при расхождении отломков может прощупываться линия перелома. Разгибание предплечья ограничено или невозможно. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Если смещения не выявлено, накладывают гипсовую лонгету от начала пальцев кисти до верхней трети плеча на руку, согнутую под определенным углом. Через три недели лонгету снимают и приступают к реабилитации. Если на рентгеновском снимке обнаружено смещение отломков, лечение чаще всего оперативное. Отломок фиксируют шурупом, петлей или спицей.

Встречаются переломы надмыщелков плечевой кости у гимнастов, занимающихся метанием и тяжелой атлетикой. Резкие движения кисти при игре в волейбол, баскетбол, гандбол, регби, водное поло, у футбольных вратарей могут вызвать отрыв тыльной поверхности концевых фаланг пальцев под действием сокращения мышц разгибателей пальцев. Лечение отрыва сухожилия сгибателей с костным фрагментом может быть консервативным, но наилучшие результаты дает оперативное лечение с надежной фиксацией костного отломка спицей.

Еще чаще отрывные переломы у спортсменов происходят в области таза и нижних конечностей. Возможно потому, что мышцы расположенные в поясе нижних конечностей более мощные. К часто встречающимся отрывным переломам относятся переломы передневерхней ости подвздошной кости, к которой прикрепляются портняжная мышца и мышца напрягатель широкой фасции бедра. Такая травма возможна при резких движениях в спортивных играх, при скоростном спуске на лыжах, соскоках, падениях. Возникает боль и припухлость в месте перелома. Портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра, сокращаясь, тянут отломок книзу и кнаружи. Возникает симптом Лозинского или симптом «заднего хода». При этом ходьба вперед резко болезненна, а ходьба назад возможна, поэтому пациент ходит спиной вперед. Лечение заключается в обезболивании места перелома. Для разгрузки места перелома пациента укладывают в горизонтальное положение, а больная нога находится на шине Белера в положении легкого отведения. Изредка, когда возникает значительное смещение отломка выполняют оперативное лечение. Костный фрагмент фиксируют штифтом или шурупом.

При запинке во время бега, промахивании при ударе по мячу в футболе, при занятиях санным спортом возможно возникновение отрывного перелома малого вертела бедренной кости, к которому прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Напряжение этой мышцы возникает при резком разгибании или сгибании бедра. У пациента возникает боль в области внутренней поверхности бедра. Из-за боли больной может удерживать бедро в согнутом положении под углом 90 градусов. В этом положении боль уменьшается. С целью обезболивания в область перелома вводят раствор местных анестетиков. Пациента укладывают в горизонтальное положение, больную ногу на шину на 3 недели.

К редко встречающимся отрывным переломам относятся переломы большого вертела, которые встречаются у лыжников при скоростном спуске, переломы бугорка седалищной кости при беге и во время прыжков, отрывной перелом бугра пяточной кости у гимнастов, лыжников.

Переломы у спортсменов
Разрыв сухожилий у спортсменов
Разрывы мышц у спортсменов
Мышечная грыжа у спортсменов

Перелом со смещением

Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях. Причиной перелома может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.

Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными. Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи.

Классификация травмы

Многообразие повреждений можно сгруппировать следующим образом:

Деструкция от сжимания или сдавливания: появляется при поперечных или продольных воздействиях на костную ткань. При поперечном сдавливании в основном разрушаются трубчатые костные фрагменты, излом образуется между центральной частью (диафиз) и отделом трубчатого участка, прилегающего к эпифизарной пластинке (метафиз).

В результате излома происходит внедрение центрального отдела в эпифизарную пластину, при этом происходит сплющивание метафиза и шишковидного тела кости (эпифиза). Такие деструкции не всегда сопровождаются ярко выраженным смещением, но при сильной деформации происходят дробление отломков и полное смещение суставов.

Сгибание: образуется при прямолинейном или косвенном вмешательстве. При сгибании на выпуклом участке кости проявляются разнонаправленные скобы. В результате превышения уровня упругости происходит разлом костной структуры, при этом между костными участками чаще всего возникают клиновидные отломки.

Деструкция от кручения или торсионные переломы появляются при одновременном фиксировании одного участка кости и выворачивании другого. Наиболее распространены в трубчатых костных соединениях. Появляются в результате выкручивания конечности, падения и прыжках с парашюта.

Отрывной перелом может образовываться при деструкции связок. Всегда сопутствует отрыв основания от места сцепления. Обломок может удалиться на большой промежуток от места изначальной локации, поэтому исключается самостоятельное сращивание.

Переломы в спорте отрывной перелом большого бугорка плечевой кости

Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости часто наблюдаются у гимнастов и у людей занимающихся метательным видом спорта. Местом повреждения в данном случае является большой бугорок, к которому крепятся сильные надостная и подостная мышцы. При отрыве отломка нередко встречается смещение его в сторону сокращения мышц. В некоторых случаях, при прямо направленном повреждении в область плеча смещения может не быть. Как и при остальных видах переломов начинается воспалительных процесс, который сопровождается болевым синдромом. При данной травме отведение конечности от тела и вращение во внутреннюю сторону ограничены или невозможны и любые попытки будут вызывать резкую боль. Лечение в данном случае заключается в обезболивании и наложении удерживающей повязки Дезо. Если при переломе обнаруживается смещение необходимо сопоставить отломки кости и наложить гипсовую повязку для иммобилизации конечности. Довольно редко такой вид перелома требует оперативного вмешательства из-за невозможности сопоставить отломки, тогда их скрепляют медицинским шурупом.

Клиническая картина

Анамнестические данные исключительно важны при оценке любого перелома.

Если пациент в состоянии сообщить что-либо о механизме перелома, то это значительно поможет врачу при проведении диагностики и лечения.
Механизм травмы трудно поддается описанию при патологическом переломе или при переломе, обусловленном усталостью кости. Прошлый анамнез позволяет установить наличие каких-либо повреждений в области перелома и состояние больного до травмы, а также выяснить возможные аллергические реакции, прием различных медикаментов, включая ацетилсалициловую кислоту.

Объективное исследование обычно обнаруживает ряд классических признаков, связанных с переломами: местный отек; деформации (явные или предполагаемые вследствие мышечного спазма или углового смещения кости), экхимозы, пальпаторная болезненность и боль (если только нет нарушений неврологического статуса); вторичная потеря функции конечности из-за боли; утрата рычажной способности руки (это не всегда наблюдается при переломах по типу «зеленой веточки», при вколоченном переломе или при переломах, обусловленных усталостью кости); крепитация; патологическая подвижность; аномальная поза пациента.

Патогномоничные признаки перелома — крепитация и аномальная подвижность.

Весьма помогает диагностике оценка позы пациента, щадящего поврежденную область.
Клиническое обследование должно включать первичный осмотр, оценку проходимости дыхательных путей и адекватности дыхания и кровоснабжения для исключения любых неотложных состояний, угрожающих жизни. Особого внимания требуют пациенты с переломом позвоночника, некоторыми переломами таза и(реже) бедра.

После завершения первичного обследования и стабилизации состояния пациента может быть проведено второе обследование, во время которого осуществляется тщательный осмотр пораженной области с целью подтверждения наличия перелома. При повторном обследовании проводится детальная оценка неврологического статуса и состояния сосудов выше и ниже места перелома; результаты исследования документируются.

Кроме того, регистрируются сочетанные повреждения мягких тканей, особенно наличие открытых ран. Следует исключить любые повреждения внутренних органов, особенно при переломах лопатки, ребер, ключицы или таза. Наконец, обязательно осматриваются смежные суставы и кости. Переломы близлежащих костей и повреждения соседних суставов нередко просматриваются (например, перелом бедра с вывихом тазобедренного сустава или перелом большеберцовой кости с повреждением задней циркулярной связки).

Патогенез деструкции

Смещение обломков – это признак большого количества переломов. Выражаться может по—разному в зависимости от тяжести деструкции. Бывает незначительное повреждение, которое не представляет угрозы для функциональности, или грубое смещение, сопровождающееся укорочением либо искривлением участка. Деформация может возникнуть вследствие первичных и вторичных причин.

Первичная причина – непосредственное физическое воздействие, повлёкшее перелом.
Вторичная причина – сокращение, или ретракция мышечной ткани, в результате которого произошла дислокация положения отломков, вследствие некомпетентно произведённой первой помощи или транспортировки пострадавшего.

Различаются несколько разновидностей смещения:

Угловое смещение образует угол в участке перелома. Данный вид характерен для диафизарной деструкции, обуславливается травматическим воздействием или происходит вторично в результате ретракции мышечной ткани.
Боковое смещение – разностороннее расхождение фрагментов кости. Данный вид наблюдается при поперечных деструкциях.
Смещение фрагментов по длине – это наиболее распространенный вид деформации. Возникает при скольжении отломков вдоль фрагментированных участков непосредственно в направлении оси. Данный вид травмы возникает вследствие сокращения мышечной ткани и сопровождается укорочением сегмента. В основном таким образом начинают смещаться периферические осколки.

Качество срастания фрагментов костной ткани зависит от длины промежутка между смещенными отрезками. Чем больше длина, тем более проблематичное сращивание ткани. При медленном сращивании и появлении ложных суставных новообразований формируется мозолистый нарост, нарушается основание, длина и функциональность фрагмента.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/wZXvZKQULD4

Почти все разновидности смещения осложняются защемлением или поражением нервно-сосудистых тканей. Отсутствие профессиональной помощи может спровоцировать осложнения, выражающиеся в потере подвижности, нарушении кровотока и снижении чувствительности. Защемление мешает сращиванию фрагментов перелома.

Первая помощь при травме

Первая помощь травме ноги заключается в полном обездвиживании конечности. Для этого можно использовать спецсредства (шины и др.) или вспомогательные материалы (доска, толстая ветка и др.).

Это важно! Нежелательно переносить пострадавшего с места происшествия, предварительно не иммобилизировав конечность. Это грозит смещением отломков и ухудшением состояния человека

Травма ноги сопровождается сильной болью, поэтому пострадавшему нужно дать обезболивающее (анальгетики, неспецифические противовоспалительные средства и др.).

При развитии кровотечения нужно наложить жгут на ногу выше места перелома.

Следует обязательно указать точное время накладывания жгута, поскольку при его использовании более 30-40 минут возможно отмирание тканей, что грозит необратимыми последствиями.

При массивной кровопотере необходимо принять меры для предупреждения гиповолемии (уменьшения объема крови).

Пострадавший должен как можно быстрее должен быть доставлен в лечебное учреждение.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/a1QBd7qSNxA

Лечение перелома ноги

Лечение перелома ноги проводится консервативным и оперативным путем. Это зависит от тяжести повреждения, наличия или отсутствия смещения отломков и многих других факторов.

Консервативное лечение заключается в накладывании гипсовой повязки на 4-6 недель. Хирургическое лечение предназначено для репозиции отломков при открытых, оскольчатых, смещенных и других видах переломов, сопровождающихся нарушением оси конечности.

Остеосинтез (хирургическое сочленение отломков костей) проводится с помощью фиксации отломков кости винтами, пластинами, спицами, аппарата внешней фиксации и других методик.

Источник

Перелом со смещением

Перелом со смещением – это нарушение целостности кости, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.

Общие сведения

Перелом со смещением

Причины

Причиной перелома со смещением может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.

Патанатомия

Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.

Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.

Классификация

С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:

Переломы от сжатия или сдавления. Образуются при воздействии на кость в поперечном или продольном направлении. Трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, при этом линия излома обычно проходит между диафизом и метафизом, более узкий диафиз внедряется в метафиз, а метафиз и эпифиз сплющиваются. В ряде случаев такие переломы не сопровождаются выраженным смещением, однако возможно и грубое нарушение взаиморасположения отломков вплоть до раздробления и полной утраты конгруэнтности суставных поверхностей.
Переломы от сгибания. Могут возникать в результате непрямого или прямого воздействия. На выпуклой стороне кости при попытке ее сгибания появляется несколько трещин, идущих в различных направлениях. При превышении предела упругости кость ломается, нередко образуя отломок в форме клина, расположенный между двумя большими костными фрагментами.
Переломы от скручивания (торзионные). Возникают при фиксации одного из концов кости и одновременном развороте другого конца по оси. Чаще образуются в больших трубчатых костях (большеберцовой, плечевой, бедренной). Подобные повреждения могут стать следствием резкого выкручивания руки («полицейский» перелом диафиза плеча), падения во время катания на лыжах (винтообразный перелом костей голени) и т. д.
Отрывные переломы. Иногда возникают при разрывах связок. Сопровождаются отрывом небольших участков кости, к которым крепятся связки и сухожилия. При этом отломок, как правило, удаляется на значительное расстояние, и самостоятельное сращение становится невозможным.

С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии и ортопедии различают переломы:

Поперечные – плоскость излома расположена поперечно. Такие повреждения обычно возникают в результате прямой травмы, для них характерна зазубренная, неровная линия излома. Возможно сочетание поперечного перелома с продольной трещиной (Y- или T-образные переломы), такие повреждения обычно образуются в нижних эпифизах большеберцовой, бедренной и плечевой костей.
Продольные – плоскость излома совпадает с осью кости. Выявляются редко, иногда являются частью околосуставных или внутрисуставных T-образных повреждений.
Спиральные или винтообразные – плоскость излома проходит спирально, на одном отломке образуется заостренный край, на другом – впадина такой же формы. Возникают вследствие скручивания кости вокруг своей оси, например, при выкручивании конечности.
Косые – плоскость излома проходит под углом к оси кости. Обычно торец отломка гладкий, без крупных зазубрин. Костные фрагменты имеют острые углы, один фрагмент «заходит» за другой, на рентгеновских снимках в одной проекции кажется, что отломки стоят нормально, а на втором выявляется их выраженное смещение.

С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:

Эпифизарные (внутрисуставные). Обычно возникают в результате непрямого воздействия, например, скручивания конечности в сочетании с одновременным движением в суставе. Часто сопровождаются значительным смещением суставных концов и нарушением конфигурации сустава. Возможно сочетание с вывихом. В ряде случаев наблюдается стойкое ограничение подвижности в отдаленном периоде. Разновидностью эпифизарных переломов является эпифизеолиз – отрыв эпифиза в области хрящевой прослойки (зоны роста) у детей. Нарушение конфигурации суставных поверхностей при эпифизеолизах отсутствует, может наблюдаться угловое смещение.
Метафизарные (околосуставные). Возникают при сдавлении по оси, сопровождаются внедрением одного отломка в другой. Смещение при таких повреждениях наблюдается крайне редко.
Диафизарные. Самые распространенные переломы. Могут возникать в результате как прямого, так и непрямого воздействия: удара, падения, скручивания, сдавления и т. д. В абсолютном большинстве случаев сопровождаются более или менее выраженным смещением, обусловленным механизмом травмы и/или сокращением мышц, которые «тянут» за собой отломки костей, нарушая их правильное взаиморасположение.

Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.

Симптомы перелома

В момент травмы возникает резкая взрывная невыносимая боль в области перелома, нередко — в сочетании с костным хрустом. В последующем болевые ощущения несколько утихают, однако сохраняют высокую интенсивность. Обычно выявляется визуально заметная деформация поврежденного сегмента, отмечается патологическая подвижность. Наблюдается быстро нарастающий отек. В зоне поражения могут обнаруживаться кровоподтеки, раны или ссадины.

Осложнения

Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию. При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.

Лечение перелома со смещением

Лечение предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным. Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.

Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего. При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости, при переломах голени – через пяточную кость, при переломах плеча – через локтевой отросток. В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.

Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения. Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.

Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза. При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость. Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.

При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней. Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания. Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности. При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.

Источник