Отрывной перелом седалищного бугра

13.06.2020
0
Главная › Перелом › Отрывной перелом седалищного бугра
Отрывной перелом седалищного бугра thumbnail

Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение

Как уже было упомянуто, переломы класса А полностью не пересекают тазовое кольцо и их симптоматическое лечение дает, как правило, хорошие результаты. Обычно эти переломы не отягощены серьезными сопутствующими повреждениями.

Класс А: I тип отрывные переломы костей таза. Эти переломы характерны для молодых спортсменов и связаны с сильным сокращением мышц в области, где располагаются еще не закрывшиеся апофизы. Ниже см. возраст закрытия апофизов.

Тип IA: передняя верхняя ость подвздошной кости (место прикрепления портняжной мышцы) закрывается в возрасте 16—20 лет.

Тип IБ: передняя нижняя ость подвздошной кости (место прикрепления прямой мышцы бедра) закрывается в возрасте 16—20 лет.

Тип IВ: бугристость седалищной кости (место прикрепления сгибателей бедра) закрывается в возрасте 25 лет.

Кроме того, у молодых спортсменов возможен вызванный приводящими мышцами отрыв лонного симфиза. После перелома может наблюдаться избыточное мозолеобразование, которое иногда принимают за новообразование.

переломы костей таза

Каждому типу отрывного перелома сопутствует различный механизм повреждения. Класс А: тип IA. Эти переломы обычно встречаются у молодых спринтеров и являются следствием сильного сокращения портняжной мышцы. Смещение, как правило, незначительное и ограничивается прикрепленной к этой кости паховой связкой и широкой фасцией бедра.

Класс А: тип IБ. Эти переломы встречаются реже переломов типа IA и являются следствием сильного сокращения прямой мышцы живота, например при сильном ударе по мячу при игре в футбол. Класс А: тип IB. Эти повреждения, как правило, встречаются у спортсменов, энергично пользующихся мышцами этой группы, таких как бегуны с барьером или прыгуны с шестом. Крестцово-бугорная связка препятствует смещению седалищного бугра.

Обследование при каждом типе отрывного перелома будет рассмотрено отдельно.

Класс А: тип IA. В области передней верхней ости подвздошной кости будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при сокращении портняжной мышцы (сгибание или отведение бедра).

Класс А: тип IБ. Больной будет жаловаться на боли в паховой области. Активное сгибание бедра с использованием прямой мышцы, например при ходьбе, будет болезненным.

переломы костей таза

Класс А: тип IB. Это повреждение будет проявляться острыми или хроническими болями, усиливающимися при сидении. Болезненность будет увеличиваться при чрескожной или ректальной пальпации седалищного бугра. Пальпация над областью крестцово-бугорной связки при ректальном обследовании также значительно усилит боль. Кроме того, сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль не возникает.

Для определения костного фрагмента обычно достаточно снимка в переднезадней проекции. Неоссифицированные апофизы иногда могут затруднить интерпретацию рентгенограмм, поэтому читателю для внесения ясности в этот вопрос рекомендуем обратиться к началу этой главы.

Обычно эти переломы не сопровождаются другими значительными повреждениями.

Лечение отрывных переломов костей таза

Лечение отрывных переломов таза симптоматическое. Если оторванный фрагмент значительно смещен, рекомендуется направление к ортопеду.

Класс А: тип IA. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 нед с бедром в положении сгибания и отведения. Больному разрешается сидеть, если это не вызывает болей, хотя ходьба или другие виды активности должны быть исключены. Полное выздоровление может занять до 8 нед и более.

Класс А: тип IБ. Лечение такое же, как и при повреждениях типа IA, за исключением того, что бедро должно быть согнуто, но не отведено. Класс А: тип IB. Больной должен находиться в постели с бедром в положении разгибания, наружной ротации и легкого отведения. Для сидения рекомендуется надувная кольцевидная подушка после периода отдыха.

После отрывных переломов могут отмечаться устойчивая хроническая боль в течение нескольких месяцев или чрезмерное мозолеобразование и рост новой кости, требующие хирургического иссечения из-за хронической боли.

— Также рекомендуем «Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы лопатки, костей таза»:

  1. Перелом шейки лопатки. Диагностика и лечение
  2. Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
  3. Перелом клювовидного отростка лопатки. Диагностика и лечение
  4. Переломы костей таза. Клиника и диагностика
  5. Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
  6. Классификация переломов костей таза
  7. Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
  8. Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение
  9. Перелом тела седалищной кости. Диагностика и лечение
  10. Перелом крыла подвздошной кости. Диагностика и лечение

Источник

Как добавить свой случай в архив

Анатомическая классификация: Скелет : Таз

Пациент: Мужчина

Возраст (лет): 46

Клиника:
Случайная находка при обзорной рентгенографии таза.
Клиника почечной колики, проведена экскреторная урография, диагностирован конкремент. Колика купирована.
Пациент исключает травму в сознательной части жизни. Его ничто не беспокоит. Визуально незначительная асимметрия ягодичных складок. Походка без особенностей.

Читайте также:  Какие антибиотики при переломе голеностопа

Лучевое исследование:
В проекции седалищного бугра правой седалищной кости видна линия перелома с чёткими, неровными контурами. Фрагмент без смещения. Признаков сращение нет.

Изображения:

Увеличить

Изображение 1

Заключение:
Старый перелом бугра седалищной кости справа без сращения фрагментов.

Другие методы исследования и диагностики:
Не проводились.

Заключительный диагноз:
Старый перелом бугра седалищной кости справа без сращения фрагментов.

Дифференциальная диагностика:

  • Остеохондропатия бугра правой седалищной кости

Данные предоставлены:
Гарбар Н. Я., врач рентгенолог. Украина, Львов, Клиническая больница Львовской железной дороги

Комментарии

  1. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-27 dr_zhur

    Уважаемый коллега Гарбар Н. Я.!
    Мне все-таки кажется, что это какая-то патологическая перестройка или
    аномалия развития. За это, как мне кажется, говорит и бОльшая суммарная
    толщина седалищной кости в зоне поражения, чем на здоровой стороне.
    С уважением,
    Юрий Журавлев

    Квалификация автора: в/25

  2. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-27 Anonymous

    «Пациент исключает травму в сознательной части жизни…»

    Будь ЭТО травмой, пациент запомнил бы ее на всю жизнь.
    Андрей Юрьевич aka AUS

    Квалификация автора: Квалификац. категория — высшая, стаж работы по специальноти — 18 лет

  3. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-27 Almo

    Согласен с Юрием Журавлёвым-скорее всего это аномалия развития по типу персистирующего апфиза( по проф. Королюку И.П.) седалищного бугра(как я понимаю- изолированная точка окостенения).
    Остеохондропатии данной локализации (по современным представлениям) не существует( у мужского пола только отеохондропатия головки бедра(болезнь Пертеса).
    К чести автора демонстрации следует отметить,сам её факт и отличное качество снимка!(Bravo)

    Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.

  4. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-27 Anonymous

    Извините Господа! Но это всё-таки отрывной, юношеский, несросшийся перелом бугра седалищной кости.
    С уважением ко всем.
    Автор дважды прав, поставив в ди. ряд остеохондропатию. Однако против неё есть симптомы, которые Вы найдёте поаназировав более внимательно снимок.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  5. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-28 Anonymous

    Юношеский возраст — это сознательный возраст. Получить такую травму с переломом таза, ничего не помнить, не обращаться к врачам и даже не заметить боль. Это надо быть постоянно под наркозом.

    Квалификация автора: Первая категория, стаж — 11 лет

  6. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-28 Almo

    Вопрос автору демонстрации:» Не занимался ли пациент в юности спортом, в частности футболом?» т.к.данный случай похож на демонстрацию на этом сайте(архив рентгенограмм) ,названый как «Остеохондропатия седалищного бугра»,но в данном случае более выраженные,грубые изменения.

    Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.

  7. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-28 Almo

    P.S. Точное название случая :»Остеохондропатия бугра правой седалищной кости»

    Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.

  8. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-28 Katenyov

    Спасибо за интересный случай «Старый перелом бугра седалищной кости справа без сращения фрагментов». Огромное спасибо Вам коллега за то, что у Вас делаются такие качественные снимки.

    Квалификация автора: В/33

  9. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-29 Almo

    В.Л.Катенёву:По логике вещей, кость после перелома должна срастись(нестыковка фактов).

    Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.

  10. 2008-10-29 Odd

    Действительно, как пишет dr_zhur, почему ширина отломка + ширина седалищной кости на уровне «перелома» значительно больше ширины левой седалищной кости? Если это перелом, эти величины справа и слева должны быть равны. К тому же — анамнез…
    Я тоже думаю, что это дополнительное ядро окостенения седалищного бугра.
    Снимок отличного качества. Спасибо автору.

    Квалификация автора: 1-я/ 9 лет

  11. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-30 Nazarg

    Думаю имел место перелом в процессе родов, в результате чего оторвалась часть кости с точкой окостенения. Пациент не спортсмен.
    В моей практике был случай перелома ключицы при родах, который потом благополучно сам консолидировался. При осмотре одно плечё было на 2-3 см ниже другого (шили костюм и в процессе примерки вылезла такая особенность). Сделали рентген – старый консолидированный перелом. Соответственно в анамнезе травмы не было, только мать вспомнила тяжелые роды.
    Так навеяло – в книге по истории медицины было написано, что скифы умели лечить переломы ключицы – нашли скелет с консолидированным правильно переломом, возможно имел место аналогичный случай и методика правильной позиции руки при переломы ключицы била им неизвестна.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  12. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-30 Olga-K

    46 лет пациент об этом не знал. Походка обычная. А как сидит?
    Большое дополнительное образование. В литературе подобного наши корифеи не помнят. Это аномалия развития.

    Квалификация автора: первая/15лет

  13. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-30 Anonymous

    Almo

    «В.Л.Катенёву:По логике вещей, кость после перелома должна срастись(нестыковка фактов)».

    Коллега высказал свою точку зрения, которая, как это не странна не может быть опровергнута. Из дополнительной точки окостенения, как правило никогда не «созреет» такая дополнительная кость. Остеохондропатия?. А что у взрослых есть остеохондропатия такой локализации.

    Автору. А какая у Вас используется сиаровская система.

    Саша

    Квалификация автора: 2категория. Стаж 5 лет.

  14. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-30 Nazarg

    сиаровская система – насколько я понимаю это Computed Radiography Systems. У меня стоит Siemens Polystar T.O.P.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  15. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-10-30 Anonymous

    спасибо за ответ.

    Саша

    Квалификация автора: 2 категория. Стаж 5 лет.

  16. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-11-01 Almo

    Anonymous, что разместил комментарий от 30-10-2008г.писал:»Из дополнительной точки окостенения, как правило никогда не «созреет» такая дополнительная кость»-Уважаемый коллега,я имел ввиду не » дополнительную точку окостенения » а» обычную» точку окостенения,которая по каким-то причинам не срослась с седалищной костью(несформировалась единая (нормальная кость)

    Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.

  17. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-11-02 Katenyov

    Almo. В.Л.Катенёву:По логике вещей, кость после перелома должна срастись(нестыковка фактов).

    Да, по логике вещей, все, что поломалось должно срастаться, однако это не так. если-бы все так было хорошо не было-бы застарелых переломов и ложных суставов. А с учетом данной локализации и прикреплением довольно мощных мыщц, данный «перелом» мог-бы срастись только при применении металлоостеосинтеза — фиксации шурупами, чего сделано не было. Интересны контуры «зоны перелома».

    Квалификация автора: В/33

  18. Отрывной перелом седалищного бугра

    2008-12-17 vasvita

    Склонен считать, что это скорее перелом, чем что-либо другое. В пользу этого некоторые косвенные признаки, в первую очередь деформация тазового кольца.

    Квалификация автора: в/22

  19. Отрывной перелом седалищного бугра

    2010-01-09 Anonymous

    А что за изменения со стороны левой лонной кости?Да и укладка не совсем идеальная.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  20. Отрывной перелом седалищного бугра

    2011-02-07 Anonymous

    Это не аномалия, не вариант развития. На вид давнийший перелом с выраженным компенсаторным склерозом костной ткани утолстившим области сидалищной кости сформированную полсе травмы.

    Квалификация автора: Врач-рентгенолог высшей категории Кравченко Владислав Геннадиевич

  21. Отрывной перелом седалищного бугра

    2011-02-18 Anonymous

    точка окостенния…ну не срослась она и всё..жил себе человек и пусть дальше живёт

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

  22. Отрывной перелом седалищного бугра

    2011-06-20 Anonymous

    крайне неприлично писать на иностранном языке!!!! Потрудитесь перевести сначала.
    Коллеги, почему-то никто не задумался о механизме возможной травмы, если посчитали это переломом. Таких переломов с этой точки зрения быть не может.
    Ну , разве- что, удар кувалдой по , извините, пятой точке.

    Квалификация автора: 20 лет ортопедии и травмы, первый год рентгенологии.

    ВАШ КОММЕНТАРИЙ

Источник

О существовании седалищных бугров человек узнает только в том случае, если они начинают болеть, до этого же простой обыватель даже не догадывается о существовании на его скелете такого отростка. Боль в седалищных буграх доставляет много проблем человеку, так как они принимают на себя вес тела во время того, когда он сидит.

Читайте также:  Мото переломы

Анатомия тазовой кости

Человек сидит

Человеческий таз состоит из следующих четырех костей:

Седалищная кость является одной из трех составляющих безымянной кости, которая состоит из следующих костей:

Ягодичная кость является нижней частью таза. По размерам она меньше чем подвздошная, но более широкая и толстая.  По форме выглядит как буква «L» и присоединяется к подвздошной кости сзади и лобковой кости спереди. Седалищный бугор является утолщенной областью этой кости, которую можно легко прощупать через мышцы ягодиц в положении сидя. То есть на этот бугор опирается человеческое тело, когда человек сидит.

Факт! К седалищному бугру крепятся мышцы отвечающие за сгибание бедра.

Человеку, не изучающему анатомию строения человека очень сложно разобраться во всех терминах, поэтому проще всего посмотреть на фото расположение данной кости.

Анатомия таза

Причины болей в седалищном бугре

Самой частой причиной того, что седалищные бугры болят, является ушиб при падении на ягодицы. Признаками того, что пострадал именно они, являются следующие симптомы:

  1. Больно делать махи ногой.
  2. Больно наклонятся до пола из положения стоя;
  3. Боль при беге широким шагом, при этом бег трусцой не причиняет дискомфорта.
  4. Боль после продолжительного сидения на твердой поверхности.
  5. Гематома в области ушиба.

В связи с тем, что седалищные бугры находится в трудно доступном месте, ушиб лечат следующими процедурами:

  1. При большой гематоме для более быстрого результата лечения делают пункцию под контролем УЗИ для того, чтобы удалить сгустки крови.
  2. Для предотвращения возникновения инфекции назначают курс антибактериальными препаратами.
  3. Ограничивают нагрузки на ушибленную ногу.

Если по каким-то причинам пациент не согласен делать пункцию, то можно обойтись без этой процедуры, но в этом случае гематома будет рассасываться более продолжительное время.

Читайте также:  Лечение перелома бедра травматология

Перелом седалищного бугра

Еще одной причиной боли в седалищном бугре может быть его перелом. Отрыв седалищного бугра от кости может произойти из-за резкого сокращения большой приводящей мышцы, начало которой крепится к седалищному бугру. При дальнейшем движении ногой в этом случае кость смещается вниз и внутрь.

Для справки! Такая травма чаще всего происходит с детьми и спортсменами, в связи с их повышенной активностью.

Подозревать отрыв фрагмента седалищного бугра можно при появлении следующих симптомов:

Врач может поставить диагноз перелома на основании рентгеновского снимка.

Важно! Отрыв седалищного бугра происходит чаще всего у пациентов в возрасте 15-20 лет, при нагрузках, несоответствующих возрасту, ввиду недостаточного окостенения скелета.

При лечении перелома производят следующие процедуры:

  1. Обезболивают место перелома раствором Новокаина.
  2. Пациента укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под колено валик для того, чтобы бедро находилось в разогнутом положении под углом 150 градусов.
  3. В некоторых случая бедро иммобилизуют, путем наложения гипсовой шины.
  4. Если фрагмент сместился очень сильно, проводится операция, во время которой фиксируют фрагмент и подшивают оторванную мышцу.
  5. Если фрагмент бугра осколочный, то во время операции его удаляют, мышцы при этом пришивают к седалищной кости.

Рентген повреждения седалищного бугра

Сращивание седалищного бугра с костью наступает через 15-30 дней, в зависимости от тяжести перелома. Пострадавшему на период выздоровления назначают курс ЛФК и физиотерапии.

Недостаточный вес – причина боли в ягодицах

В связи с тем, что седалищный бугор принимает на себя вес тела человека, во время того, когда он сидит, у слишком худых людей могут возникать боли в этом месте. Такие боли могут возникнуть по причине того, что у них недостаточно мышечной и жировой ткани, которая создает амортизирующую подушку между костью и поверхностью, на которой человек сидит. То есть человек сидит прямо на костях. Лечением в таком случае будет накопление жировой массы и укрепление ягодичных мышц.

Хамстринг-синдромом

Хамстринг – это группа мышц на задней поверхности бедра в состав которых входит:

Хамстринг синдромом называют болевые ощущения в районе крепления этих мышц к седалищному бугру.

Возникает при интенсивных физических нагрузках, которые приводят к надрыву мышц в области ягодиц. В случае длительного травмирования этих мышц возникает хронический хамстринг синдром.

Он проявляет себя следующими симптомами:

  1. Отечность в области ягодичной мышцы.
  2. Болевые ощущения в ягодице, отдающие в заднюю часть бедра.
  3. Усиление болей во время длительного сидения.
  4. При хроническом травмировании появляются микрогематомы.
  5. Во время травмы человек слышит хруст в районе седалищного бугра.
  6. Гематома на ягодице.

В тяжелых случаях происходит отрыв мышц от седалищного бугра.

Диагностируется хамстринг синдром при помощи следующих методов обследования:

  1. Пальпация области ягодиц, при которой врач обнаруживает утолщение мышцы.
  2. МРТ.
  3. УЗИ.
  4. Рентген.

Хамстринг-синдром

При этом более предпочтительным методом диагностики является МРТ, так как на снимках при этом методе исследования очень хорошо видны все повреждения мышц и сухожилий.

Применяют следующие методы лечения:

  1. Иммобилизация ноги с наложением льда на место травмы.
  2. Наложение тугой повязки.

В случае полного разрыва сухожилий назначается операция.

Реабилитация после травмы седалищного бугра

Реабилитация после консервативного лечения, как правило, длиться от двух до четырех недель, при этом пациенту назначают следующие процедуры для эффективного восстановления:

Все движения во время физической нагрузки должны быть плавными, без резких движений для того, чтобы не допустить повторного повреждения мышц или отрыва фрагмента седалищного бугра.

Реабилитация после оперативного вмешательства включает в себя следующие процедуры:

  1. Ходьба на второй день после операции.
  2. После снятия швов и заживления рубцов показана физиотерапия (электромиостимуляция, гидрокинезотерапия).
  3. Массаж.

К спортивным физическим нагрузкам пациент может вернуться через месяц после операции, при этом в начале следует давать мышце легкие нагрузки и по мере ее укрепления увеличивать их.

Для того, чтобы не допустить травмы седалищного бугра, следует помнить, что физические нагрузки должны соответствовать степени физической подготовки человека, особенно это касается детей в подростковом возрасте.

Источник

Предыдущая статья
Иммобилизация при переломах фото
Следующая статья
Переломы головки бедренной кости классификация
© Персональный блог Марины Старковой