Открытый пневмоторакс при переломе ребер
Ñåãîäíÿ ñðåäà — âðåìÿ èíôîðìàöèîííîãî ïîñòà. Èñòîðèé ñåãîäíÿ íå áóäåò. Òå, êòî çäåñü çà ðàññêàçàìè, ïðèõîäèòå çàâòðà áëèæå ê âå÷åðó. Åñëè ðàáîòà ïîçâîëèò — íàïèøó. Ó ìåíÿ åñòü ìàññà íå ðàññêàçàííûõ èñòîðèé.
ß ïðîäîëæàþ ñåðèþ ïîñòîâ, ïîñâÿù¸ííûõ ãîëîâíîé áîëè. Ñ îáùåé êëàññèôèêàöèåé ìîæíî îçíàêîìèòüñÿ çäåñü https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647….
Ãîëîâíàÿ áîëü (ÃÁ) èëè öåôàëãèÿ — îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ æàëîá, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàþòñÿ íåâðîëîãè è âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè. Ìåæäóíàðîäíîå îáùåñòâî ãîëîâíîé áîëè (IHS) âûäåëÿåò áîëåå 1 60 ðàçíîâèäíîñòåé öåôàëãèé. Âñ¸ ìíîãîîáðàçèå ÃÁ ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïåðâè÷íûå (êîãäà íå óäà¸òñÿ âûÿâèòü îðãàíè÷åñêóþ ïðè÷èíó áîëè è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ãîëîâíîé áîëè ÿâëÿþòñÿ «ÿäðîì» áîëåçíè), âòîðè÷íûå (îáóñëîâëåííûå îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà èëè äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì), à òàêæå êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè è ëèöåâûå áîëè.
Ñåãîäíÿ ÿ âêðàòöå ðàññìîòðþ òðåòüþ ãðóïïó ãîëîâíûõ áîëåé —
«Êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè, öåíòðàëüíûå è ïåðâè÷íûå ëèöåâûå áîëè«.
Áîëè â ãîëîâå ïîäîáíîãî òèïà èìåþò âåñüìà ñïåöèôè÷åñêèé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è. Áîëåâûå ïðîÿâëåíèÿ â ðàéîíå ëèöà è øåè ïåðåõîäÿò ïîñðåäñòâîì àôôåðåíòíûõ âîëîêîí (âîëîêîí, ïðîâîäÿùèõ èìïóëüñû ïî íàïðàâëåíèþ îò ðàáî÷èõ îðãàíîâ ê íåðâíîìó öåíòðó), ñîäåðæàùèõñÿ â öåëîì ñïåêòðå ñàìûõ ðàçíûõ íåðâîâ, à òàêæå âåðõíèõ êîðåøêîâ øåéíîãî òèïà, ðàñïîëîæåííûõ â ãðóïïå çàòûëî÷íûõ íåðâîâ.
Íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà ýòè íåðâû, â òîì ÷èñëå èõ ðàçäðàæåíèå, ðàñòÿæåíèå, âîçäåéñòâèå õîëîäà è öåëûé ðÿä èíûõ âëèÿíèé, à òàêæå ïîâðåæäåíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïðîâîäíèêîâ, êàê ðàç è ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé çàðîæäåíèÿ áîëåé êîëþùåãî èëè ïîñòîÿííîãî òèïà â ðàéîíå íåðâíîé èííåðâàöèè.
Ðàçäðàæàþùèå ôàêòîðû â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîãóò áûòü âïîëíå î÷åâèäíûìè ïîâðåæäåíèå ñòðóêòóðíîãî õàðàêòåðà, âèðóñíàÿ àòàêà è ìíîãîå äðóãîå. Íî âìåñòå ñ òåì, íåðåäêè è ñèòóàöèè, êîãäà íèêàêèõ âèäèìûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ïîäîáíûõ áîëåé íå íàáëþäàåòñÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ (â íåé áóäóò îòìå÷åíû ñîñòîÿíèÿ, î êîòîðûõ ÿ ïëàíèðóþ ñäåëàòü ïîñòû) :
Êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè è öåíòðàëüíûå ïðè÷èíû ëèöåâîé áîëè.
1. Òðèãåìèíàëüíàÿ íåâðàëãèÿ.
à. Êëàññè÷åñêàÿ òðèãåìèíàëüíàÿ íåâðàëãèÿ — ýòî îäíîñòîðîííèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ êîðîòêèìè ïðîñòðåëèâàþùèìè áîëÿìè (ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò äîëè ñåêóíäû äî 2 ìèíóò), âíåçàïíî íà÷èíàþùèìèñÿ è òàê æå âíåçàïíî çàêàí÷èâàþùèìèñÿ, è îãðàíè÷èâàþùèìèñÿ çîíîé èííåðâàöèè îäíîé èëè áîëåå âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëü ïðîâîöèðóåòñÿ îáû÷íûìè ñòèìóëàìè (òðèããåðàìè), òàêèìè êàê óìûâàíèå, áðèòüå, êóðåíèå, ÷èñòêà çóáîâ è îáû÷íûé ðàçãîâîð è âîçíèêàåò ñïîíòàííî. Îñîáî ÷óâñòâèòåëüíûìè ê âîçäåéñòâèþ òðèããåðîâ ÿâëÿþòñÿ íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà è/èëè ïîäáîðîäîê (ò.í. òðèããåðíûå òî÷êè). Ñâåòëûå ïðîìåæóòêè (ðåìèññèè) ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.
á. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òðèãåìèíàëüíàÿ íåâðàëãèÿ — áîëü àíàëîãè÷íàÿ êëàññè÷åñêîé òðèãåìèíàëüíîé íåâðàëãèè, íî âûçâàííàÿ äîêàçàííûì ñòðóêòóðíûì ïîâðåæäåíèåì òðîéíè÷íîãî íåðâà.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè òðèãåìèíàëüíîé íåâðàëãèè ó ìîëîäîãî ïàöèåíòà, èëè åñëè òðèãåìèíàëüíàÿ íåâðàëãèÿ ìåíÿåò ñòîðîíó, ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ðàññåÿííûé ñêëåðîç.
2. Ãëîññîôàðèíãåàëüíàÿ íåâðàëãèÿ
Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïàìè èíòåíñèâíîé êîëþùåé áîëè â îáëàñòè óõà, îñíîâàíèÿ ÿçûêà, ãëîòî÷íûõ ìèíäàëèí è êçàäè îò óãëà íèæíåé ÷åëþñòè. Áîëü îáû÷íî ïðîâîöèðóåòñÿ ïðè ãëîòàíèè, ðàçãîâîðå, êàøëå. Ïðèñòóïû ëèöåâîé áîëè íîñÿò îäíîñòîðîííèé õàðàêòåð. Áîëü îñòðàÿ, êîëþùàÿ, èíòåíñèâíàÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò äîëè ñåêóíäû äî 2 ìèíóò. Òàê æå êàê ïðè òðèãåìèíàëüíîé íåâðàëãèè ðåìèññèè èìåþò ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.
à. Êëàññè÷åñêàÿ ãëîññîôàðèíãåàëüíàÿ íåâðàëãèÿ
á. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ãëîññîôàðèíãåàëüíàÿ íåâðàëãèÿ
3. Íåâðàëãèÿ ïðîìåæóòî÷íîãî íåðâà
Ýòî ðåäêîå ðàññòðîéñòâî, õàðàêòåðèçóþùååñÿ êîðîòêèìè ïàðîêñèçìàìè áîëè â ãëóáèíå óøíîãî ïðîõîäà. Èíîãäà áîëü ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ñëåçî-, ñëþíîîòäåëåíèÿ è/èëè íàðóøåíèÿìè âêóñà; ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ñâÿçü ñ herpes zoster.
4. Íåâðàëãèÿ âåðõíåãî íåðâà ãîðòàíè
Ýòî òîæå ðåäêîå ðàññòðîéñòâî, õàðàêòåðèçóþùååñÿ èíòåíñèâíîé áîëüþ â îáëàñòè áîêîâîé ñòåíêè ãëîòêè, ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè è íèæå óõà, ìîæåò áûòü âûçâàíà ãëîòàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè, êðèêîì èëè ïîâîðîòàìè ãîëîâû.
5. Íàçîöèëèàðíàÿ íåâðàëãèÿ
Ïî äðóãîìó íåâðàëãèÿ Øàðëåíà (Charlins neuralgia) — åù¸ áîëåå ðåäêîå ðàññòðîéñòâî, ïðè êîòîðîì ïðèêîñíîâåíèå ê íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè íîçäðè ñ îäíîé ñòîðîíû âûçûâàåò êîëþùóþ áîëü ñ èððàäèàöèåé â öåíòðàëüíóþ îáëàñòü ëáà.
6. Ñóïðàîðáèòàëüíàÿ íåâðàëãèÿ — ðåäêîå ðàññòðîéñòâî, õàðàêòåðèçóþùååñÿ áîëüþ â îáëàñòè ñóïðàîðáèòàëüíîé âûåìêè (íàä ãëàçíèöåé) è ìåäèàëüíîé ÷àñòè ëáà (â ñðåäíåé ÷àñòè), ò.å. â çîíå èííåðâàöèè ñóïðàîðáèòàëüíîãî íåðâà.
7. Íåâðàëãèè äðóãèõ âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà.
Ïî íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà áóäó äåëàòü îòäåëüíûé ïîñò.
8. Íåâðàëãèÿ çàòûëî÷íîãî íåðâà (îêöèïèòàëüíàÿ íåâðàëãèÿ) ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùàÿ êîëþùàÿ áîëü â çîíå èííåðâàöèè áîëüøîãî èëè ìàëîãî çàòûëî÷íûõ íåðâîâ èëè òðåòüåãî çàòûëî÷íîãî íåðâà, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ñíèæåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïîðàæåííîé çîíå; íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ áîëåçíåííîñòüþ ïðè îùóïûâàíèè îáëàñòè íàä ïîðàæåííûì íåðâîì.
9. Øåéíî-ÿçû÷íûé ñèíäðîì — âíåçàïíàÿ áîëü â çàòûëî÷íîé èëè âåðõíåøåéíîé îáëàñòè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè â ïîëîâèíå ÿçûêà, ñîâïàäàþùåé ñî ñòîðîíîé áîëè.
10. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âíåøíèì ñäàâëèâàíèåì — ÃÁ, âîçíèêàþùàÿ âñëåäñòâèå ïðîäîëæèòåëüíîãî ðàçäðàæåíèÿ ïîâåðõíîñòíûõ íåðâîâ ãîëîâû ïðè âîçäåéñòâèè íà íèõ ôàêòîðîâ âíåøíåãî äàâëåíèÿ, íàïðèìåð, òóãîé ïîâÿçêè, îáðó÷à, òåñíîãî ãîëîâíîãî óáîðà èëè î÷êîâ äëÿ ïîäâîäíîãî ïëàâàíèÿ. ÃÁ ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ ôàêòîðà âíåøíåãî äàâëåíèÿ
11. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ õîëîäîâûìè ñòèìóëàìè.
à. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âíåøíèì âîçäåéñòâèåì õîëîäà — âîçíèêàåò ïðè âîçäåéñòâèè íà ãîëîâó íèçêèõ òåìïåðàòóð ïðè íàõîæäåíèè íà ñèëüíîì ìîðîçå èëè ïîãðóæåíèè â õîëîäíóþ âîäó è ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ õîëîäîâîãî ñòèìóëà.
á. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âíóòðåííèì âîçäåéñòâèåì õîëîäà (âäûõàíèå, ïðèåì âíóòðü îõëàæäåííûõ âåùåñòâ). Ðàíåå îíà íàçûâàëàñü ãîëîâíàÿ áîëü îò ìîðîæåíîãî (ice-cream headache). Ýòî êðàòêîâðåìåííûå áîëè, èíîãäà çíà÷èòåëüíîé èíòåíñèâíîñòè, ó ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê ýòîìó ëþäåé, âûçâàííûå âîçäåéñòâèåì õîëîäíûõ âåùåñòâ (òâåðäûõ, æèäêèõ èëè ãàçîîáðàçíûõ) íà îáëàñòü íåáà è/èëè çàäíþþ ñòåíêó ãëîòêè. Ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò ïîñëå óñòðàíåíèÿ õîëîäîâîãî ñòèìóëà.
12. Ïîñòîÿííàÿ áîëü, âûçâàííàÿ êîìïðåññèåé, ðàçäðàæåíèåì èëè ðàñòÿæåíèåì êðàíèàëüíûõ íåðâîâ èëè âåðõíèõ øåéíûõ êîðåøêîâ ñòðóêòóðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè.
Ýòî ïîñòîÿííàÿ ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü, âûçâàííàÿ íàðóøåíèåì, íåïîñðåäñòâåííî ïðèâîäÿùèì ê ïîâðåæäåíèþ àôôåðåíòíûõ âîëîêîí íåðâîâ, îñóùåñòâëÿþùèõ ïåðåäà÷ó áîëè â îáëàñòè ãîëîâû è/èëè øåè. Â çîíå èííåðâàöèè íåðâà ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ ÷óâñòâèòåëüíûå íàðóøåíèÿ.
13. Íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà.
Òóïàÿ áîëü çà îäíèì èëè îáîèìè ãëàçíûìè ÿáëîêàìè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ íàðóøåíèåì öåíòðàëüíîãî çðåíèÿ è âûçâàííàÿ äåìèåëèíèçàöèåé çðèòåëüíîãî íåðâà (äåìèåëèíèçàöèÿ — èçáèðàòåëüíîå ïîâðåæäåíèå ìèåëèíîâîé îáîëî÷êè, ïðîõîäÿùåé âîêðóã íåðâíûõ âîëîêîí öåíòðàëüíîé èëè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû), óõóäøàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèÿõ ãëàç. Áîëü âîçíèêàåò íå áîëåå ÷åì çà 4 íåäåëè äî ïîÿâëåíèþ çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé. Çðåíèå îáû÷íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ïðîÿâëåíèåì ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà.
14. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà.
Áîëü, ðàçâèâàþùàÿñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ âîêðóã îäíîãî ãëàçà, ó ïàöèåíòà ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ïàðàëè÷ òðåòüåé ïàðû êðàíèàëüíûõ íåðâîâ (3 ïàðà ÷åðåïíûõ íåðâîâ ãëàçîäâèãàòåëüíûé íåðâ), ÷àñòî ñî÷åòàþùèéñÿ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè çðà÷êà.
Ñàõàðíûé äèàáåò — âîîáùå îòäåëüíàÿ òåìà äëÿ ðàçãîâîðà. È î÷åíü áîëüøàÿ.
15. Ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âèðóñîì îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà (herpes zoster).
à. Ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü ïðè îñòðîì herpes zoster — ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü â çîíå èííåðâàöèè ïîðàæ¸ííîãî íåðâà èëè ðàçâåòâëåíèÿ ýòîãî íåðâà. Áóäóò ïðèñóòñòâîâàòü ãåðïåòè÷åñêèå êîæíûå âûñûïàíèÿ â çîíå èííåðâàöèè ýòîãî íåðâà.
Ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ âîçíèêàþò íå ïîçäíåå ÷åì ÷åðåç 7 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ áîëè è áîëü ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ.
á. Ïîñòãåðïåòè÷åñêàÿ íåâðàëãèÿ — ëèöåâàÿ áîëü ïîñòîÿííàÿ èëè ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùàÿ â òå÷åíèå íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà èíôåêöèè herpes zoster.
16. Ñèíäðîì Òîëîñà-Õàíòà — ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè â îáëàñòè îðáèòû ãëàçà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïàðàëè÷îì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êðàíèàëüíûõ íåðâîâ (òðåòüåãî, ÷åòâåðòîãî è/èëè øåñòîãî), îáû÷íî ïðîõîäÿùèå ñàìîñòîÿòåëüíî; èíîãäà èìååòñÿ ÷åðåäîâàíèå ðåìèññèé (âûçäîðîâëåíèé) è îáîñòðåíèé.
17. Îôòàëüìîïëåãè÷åñêàÿ «ìèãðåíü».
Ýòî ïîâòîðíûå ïðèñòóïû ìèãðåíåïîäîáíîé ÃÁ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïàðåçîì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êðàíèàëüíûõ íåðâîâ (òðåòüåãî, ÷åòâåðòîãî è/èëè øåñòîãî), èëè íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êðàíèàëüíûõ íåðâîâ âîçíèêàþò íå ïîçäíåå 4 äíåé ïîñëå íà÷àëà áîëè. Ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî.
18. Öåíòðàëüíûå ëèöåâûå áîëè
à. Àíåñòåçèÿ äîëîðîçà (áîëåçíåííàÿ àíåñòåçèÿ) íàáëþäàåòñÿ êàê ÿâëåíèå äèññîöèàöèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè îòñóòñòâèå âîñïðèÿòèé ïðèêîñíîâåíèÿ (òàêòèëüíûõ) ïðè ñîõðàííîñòè áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè; ïðèêîñíîâåíèå áîëüíûì âîñïðèíèìàåòñÿ êàê áîëü (áîëåâàÿ ïàðààíý-ñòåçèÿ). Áîëåçíåííàÿ àíåñòåçèÿ ÷àñòî âîçíèêàåò ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà çàòûëî÷íûõ íåðâàõ èëè òðèãåìèíàëüíîì ãàíãëèè.
á. Öåíòðàëüíàÿ áîëü ïîñëå èíñóëüòà — îäíîñòîðîííÿÿ áîëü è äèçåñòåçèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ëèöå èëè ÷àñòè ëèöà è êîòîðûå íå ìîãóò áûòü îáúÿñíåíû ïàòîëîãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà. Íà÷àëî îñòðîå, òèïè÷íîå äëÿ ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé (èíñóëüò). Ñîñóäèñòûé î÷àã â ñîîòâåòñòâóþùåé çîíå, ïîäòâåðæäåííûé ÊÒ èëè ÌÐÒ. Áîëü è íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàçâèâàþòñÿ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå èíñóëüòà. Èíîãäà áîëü â îäíîé ïîëîâèíå ëèöà ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì èíñóëüòà.
Ïî èíñóëüòàì áóäåò ñåðèÿ ïîñòîâ.
â. Ëèöåâàÿ áîëü ïðè ðàññåÿííîì ñêëåðîçå.
Îäíîñòîðîííÿÿ èëè äâóñòîðîííÿÿ áîëü ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ èëè íå ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ äèçåñòåçèåé, âûçâàííàÿ äåìèåëèíèçàöèåé öåíòðàëüíûõ ïðîâîäíèêîâ òðîéíè÷íîãî íåðâà è ïðîòåêàþùàÿ ñ ðåìèññèÿìè è îáîñòðåíèÿìè. Áîëü ìîæåò áûòü òèêîïîäîáíîé èëè èìåòü ïîñòîÿííûé õàðàêòåð. Äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü ÿâíûå ïðèçíàêè ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà ó ïàöèåíòà.
ã. Ïåðñèñòèðóþùàÿ èäèîïàòè÷åñêàÿ ëèöåâàÿ áîëü — àòèïè÷íàÿ ëèöåâàÿ áîëü.
Áîëü â ëèöå, ïðèñóòñòâóþùàÿ åæåäíåâíî è íà ïðîòÿæåíèè ïî÷òè âñåãî äíÿ.  íà÷àëå áîëü çàõâàòûâàåò îãðàíè÷åííóþ çîíó íà îäíîé ïîëîâèíå ëèöà, îùóùàåòñÿ ãëóáîêî è ïëîõî ëîêàëèçóåòñÿ ïàöèåíòàìè. Áîëü íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûìè è äðóãèìè íàðóøåíèÿìè. Èññëåäîâàíèÿ íå îáíàðóæèâàþò íèêàêîé êëèíè÷åñêè çíà÷èìîé ïàòîëîãèè.
ä. Ñèíäðîì «ïûëàþùåãî ðòà» — îùóùåíèå ñèëüíîãî ææåíèÿ â ïîëîñòè ðòà áåç êàêîé ëèáî ìåäèöèíñêîé èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðè÷èíû, ïðèñóòñòâóþùàÿ åæåäíåâíî è íà ïðîòÿæåíèè ïî÷òè âñåãî äíÿ. Áîëü ìîæåò îãðàíè÷èâàòüñÿ ÿçûêîì.
19. Äðóãèå êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè èëè äðóãèå öåíòðàëüíûå ëèöåâûå áîëè.
Ïîâòîðþñü åù¸ íå ðàç:
Ãîëîâíàÿ áîëü — òîëüêî ñèìïòîì, ñîïðîâîæäàþùèé ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Ëþáàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, äëÿùàÿñÿ õîòü ñêîëüêî-íèáóäü äëèòåëüíî, òðåáóåò îáñëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèþ âðà÷à. Íå çàíèìàéòåñü ñàìîäèàãíîñòèêîé è ñàìîëå÷åíèåì. Îáðàòèòåñü ê âðà÷ó.
P.S. Ïðåäûäóùèé ïîñò ïðî ãîëîâíóþ áîëü https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_psikhic…
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå.
Áóäüòå çäîðîâû!
Источник
Причина:
осколком сломанного ребра повреждается
ткань лёгкого, бронхи. Пневмоторакс при
переломе рёбер бывает двух видов –
закрытый и клапанный.
Клиника
складывается
из признаков перелома ребер и признаков
пневмоторакса.
Пострадавшего
беспокоят боли в области перелома,
одышка. Состояние больного зависит от
величины пневмоторакса и степени
коллапса лёгкого, характера перелома
рёбер.
Перкуторно
определяется тимпанический звук на
стороне повреждения. Аускультативно
имеется ослабление дыхания на стороне
повреждения вплоть до его полного
отсутствия.
Подробная клиника
видов пневмоторакса подробно описана
выше.
Диагностика:
1. Клиника. 2. Рентгеноскопия (графия)
грудной клетки. 3. Плевральная пункция
во 2 межреберье.
Лечение.
1. Плевральный дренаж по Петрову (во 2
межреберье по среднеключичной линии).
2. Купирование болевого синдрома:
новокаиновые блокады, анальгетики. 3.
Антибактериальная терапия. 4. Дыхательная
гимнастика, ЛФК. 5. Физиотерапия.
Главная
задача врача – ликвидация пневмоторакса
и скорейшее расправление лёгкого.
Плевральное
дренирование может быть пассивным и
активным. При пассивном дренировании
трубку с клапаном помещают во флакон с
антисептиком. При активном дренажную
трубку соединяют с аспирационной
системой (аппарат Боброва, водоструйный
отсос, электроотсос) Создается разрежение
до 40 мм водного столба. На следующий
день делается контрольная рентгеноскопия
грудной клетки. Плевральный дренаж
держат до полного расправления лёгкого.
При полном расправлении лёгкого (по
рентгенограмме) и отсутствии отделяемого
по дренажу, дренажную трубку удаляют.
В среднем при гладком течении дренаж
удаляем на 4 сутки.
Показанием к
торакотомии является некупирующийся
консервативно напряжённый пневмоторакс.
Переломы рёбер с гемотораксом
Причиной гемоторакса
является повреждение осколком ребра
тканей грудной стенки, межрёберной
артерии, сосудов лёгкого.
Клиника
состоит из: 1 Признаков перелома ребра.
2. Симптомов гемоторакса: а) признаки
острой кровопотери; б) нарушение функции
дыхания, вследствие ателектаза лёгкого.
Тяжесть состояния обусловлена величиной
гемоторакса и характером перелома
ребер. Клиника видов гемоторакса подробно
описана выше.
При
малом гемотораксе на первый план
выступают симптомы перелома рёбер:
боль, затруднённое дыхание, незначительное
ослабление дыхания в нижних отделах
лёгкого.
Гемодинамика
не страдает. При рентгенологическом
исследовании выявляется жидкость в
синусе. При среднем гемотораксе в
одинаковой степени выражены симптомы
перелома ребра и острой кровопотери.
Состояние пострадавшего средней тяжести.
Отмечается боль в груди, затрудненное
дыхание, одышка, бледность кожных
покровов, тахикардия до 100 ударов в
минуту, снижение АД до 90 мм рт.ст.
Перкуторно имеется притупление звука.
Аускультативно – ослабление дыхания
на стороне повреждения. На рентгенограмме
имеется уровень жидкости до угла лопатки.
При большом гемотораксе превалирует
клиника геморрагического шока. Состояние
больного тяжёлое. На фоне боли в грудной
клетке имеются выраженные признаки
острой кровопотери: бледность кожных
покровов, холодный пот, гипотония до 80
мм рт.ст. и ниже, тахикардия до 120. Возникает
компрессионный коллапс лёгкого на
стороне повреждения с клиникой острой
дыхательной недостаточности.
Диагностика
основана на клинике, рентгенологическом
исследовании грудной клетки, УЗИ грудной
клетки, плевральной пункции.
Лечение:
1.
Дренирование плевральной полости в 7
межреберье по средней подмышечной линии
(по Бюлау). Удаляемую кровь собираем на
реинфузию. Ошибки при установке дренажа
описаны выше. При малом гемотораксе
производится пункция плевральной
полости и удаление крови.
2. Новокаиновая
блокада, анальгетики.
3.
Возмещение кровопотери и коррекция
водно-электролитного обмена: реинфузия
крови, гемотрансфузия, переливание
плазмы, инфузионная терапия.
4. Гемостатическая
терапия.
5. Обеспечение
проходимости дыхательных путей и
дренажной функции бронхов.
6. Физиотерапия:
электрофорез с новокаином, йодистым
калием и др.
7. ЛФК и дыхательная
гимнастика.
Показания
к торакотомии:
1. Большой гемоторакс. 2. Средний гемоторакс
с продолжающимся внутриплевральным
кровотечением. Критерием является
выделение по плевральному дренажу 300
мл крови в час при положительной пробе
Рувилуа-Грегуара.
После
установки плеврального дренажа необходимо
динамическое наблюдение больного и
учет количество отделяемого по дренажу.
На следующий день делается контрольная
рентгеноскопия грудной клетки.
Критерии
и сроки удаления дренажа: 1. Отсутствие
отделяемого по дренажу 2. Расправление
лёгкого, подтвержденное рентгенологически.
При нормальном
течении дренажная трубка удаляется на
4 сутки.
Причины
неэффективности работы дренажа:
1. тонкая дренажная трубка, которая очень
быстро закупоривается сгустком крови.
Необходимо удалить тонкую трубку и
поставить трубку не менее 1,5 см диаметром.
2. Очень длинная дренажная трубка
перегибается и деформируется в плевральной
полости. Необходимо подтянуть дренажную
трубку. 3. Свернувшийся гемоторакс
(подробно о нём описано ниже).
Очень часто
плевральные наложения рентгенологически
дают клинику гемоторакса. Для подтверждения
этого производится плевральная пункция.
Если имеются плевральные наложения
отмечается очень выраженная плотность
плевры вплоть до скрипа иглы. Кровь при
этом не получаем.
Свернувшийся
гемоторакс
Это – наличие в
плевральной полости сгустков крови.
Классификация:
малый, средний и большой.
Клиника:
имеются все вышеперечисленные признаки
гемоторакса в сочетании с признаками
скопления сгустков крови в плевральной
полости. К ним относятся:
1.
Нефункционирующий плевральный дренаж.
2. Отсутствие эффекта от плевральной
пункции. Иногда при пункции очень толстой
иглой получаем мелкие сгустки крови.
3. При рентгеноскопии грудной клетки
имеется интенсивное затемнение,
соответствующей половины грудной
клетки, не смещаемое при перемене
положения больного. Для подтверждения
диагноза применяются: компьютерная
томография и торакоскопия.
Лечение.
Лечебная тактика зависит от величины
гемоторакса и сроков с момента травмы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Грудная клетка служит своеобразным каркасом для внутренних органов. Симптомы повреждения отражают не только переломы ребер, но и возможные сопутствующие разрывы сосудов, нервов, мягких тканей, соседних органов. Курс лечения зависит от особенностей травмы, индивидуальных ресурсов организма.
Причины и виды повреждений
Перелом ребра — это очень распространенная травма после повреждений конечностей. Разрушение целостности кости возникает после следующих событий:
- падений;
- сдавливания грудной клетки;
- сильных ударов;
- транспортных происшествий.
Множественные переломы приводят к образованию отломков с острыми краями, повреждающими соседние органы. Вследствие смещения фрагментов кости риск осложнений возрастает многократно.
В пожилом возрасте эластичность тканей снижается. Незначительное столкновение или падение приводит к травматическим переломам ребер.
Получение травмы может стать следствием хронического заболевания, снижающего прочность костей:
- остеопороза;
- остеомиелита и др.
Переломы, полученные вследствие внутренних заболеваний организма, называют патологическими.
По характеру травмы различают повреждения ребер:
- прямые — разрушение кости в месте приложения силы;
- непрямые — по бокам от места силового воздействия, например, при сдавливании с двух сторон.
Виды повреждений классифицируют на основе разных признаков:
- локализации перелома — слева, справа, спереди, сзади, внизу и др.;
- сложности травмы — неполный, полный перелом, множественный, оскольчатый;
- характеру перелома — открытый, закрытый;
- причины — механическое воздействие, компрессия, патология.
Особую угрозу здоровью несет двойной перелом с образованием свободного отломка — флотирующий (окончатый) перелом. Риск осложнений многократно возрастает.
Симптомы травмы
Ряд признаков, отражающих состояние пострадавшего, зависит от степени тяжести травмы, вовлечении в зону поражения не только ребер, но и ближайших органов, сосудов, нервов. Основная задача в оказании доврачебной помощи — вызвать медиков, бригаду неотложки.
Признаки перелома ребер
Клиническая картина травмы ребер характеризуется яркими симптомами:
- сильной боли;
- затрудненного (поверхностного) дыхания;
- деформации грудной клетки;
- крепитации;
- отека.
Двигательная активность усиливает остроту болевых ощущений — это объясняется тем, что отломки воздействуют на нервные окончания. Переломы в передней части реберного каркаса сопровождаются более интенсивными болями, в задней части — слабыми ощущениями дискомфорта, так как в процессе дыхания ребра в данной области менее подвижны.
Подозрение на перелом ребра у ребенка может возникнуть, если после падения или другого травмирующего фактора появляются жалобы на боль и кашель. Кости детей эластичны, поэтому частота повреждений значительно ниже.
Причина поверхностного дыхания — в болевом барьере. Пострадавший не рискует глубоко дышать из-за острой рези в груди, вследствие чего поврежденная сторона отстает в дыхании, появляется синдром прерванного вдоха, нарушается частота дыхания. Межреберные промежутки смещаются, что наглядно проявляется у лиц с худощавым телосложением. Характерный хруст от трения поврежденных костей может сопровождать движения пострадавшего. На месте травмы появляется отек мягких тканей, возможна гематома.
Типичная поза с охватом руками больного места и соответствующим наклоном свидетельствует о стремлении пациента занять положение, в котором грудная клетка не подвержена движению.
Признаки перелома с осложнением
Множественные переломы ребер на практике связаны с неизбежными осложнениями.
Первые симптомы тяжелых травм:
- обильное кровотечение;
- кровохарканье;
- подкожная эмфизема;
- резкое нарушение дыхания;
- учащение пульса;
- падение давления;
- сильно выраженная бледность кожи.
Сигналы опасности свидетельствуют о поражениях крупных сосудов и соседних органов:
- легких;
- сердечной мышцы;
- печени;
- селезенки;
- почек и др.
Пострадавшему требуется неотложная медицинская помощь. Промедление в несколько часов приводит к тяжелым увечьям или гибели пострадавшего.
Осложнения
Переломы ребер без последующих осложнений угрозы жизни не представляют. Самые простые, одиночные повреждения, лечатся в домашних условиях, пострадавшие получают хороший прогноз в процессе восстановления.
Состояние пострадавшего с неясным сознанием, головокружением, невыносимой болью, сильным кровотечением — признаки тяжелой патологии.
Осложнения возникают вследствие ограничения дыхательной деятельности и недостатка клеточного питания кислородом.
Наиболее распространенные последствия после повреждения ребер:
- подкожная эмфизема — скопление воздуха в подкожной клетчатке. Проявляется в характерной вздутости и скрипе при нажатии;
- пневмоторакс — наполнение воздухом области плевры. Возникает отрывистый кашель, посинение кожи, частый пульс, набухание вен на шее. Устраняют пневмоторакс с помощью пункции в стационаре;
- гемоторакс — скопление крови в области плевры. Тахикардия, снижение давления сигнализируют о срочности госпитализации;
- инфицирование органов — воспалительные процессы возникают по причине недостатка поступления кислорода. Температура тела повышается при наличии очага воспаления. Длительное проявление данного симптома свидетельствует о развитии осложнения. Предупредить возникновение пневмонии, трахеита, бронхита можно назначением препаратов пенициллинового ряда.
Осложнение может выражаться в сочетанной форме — это представляет особую угрозу жизнедеятельности организма. Так, скопление в грудной полости одновременно крови, воздуха приводит к полному спадению поврежденного легкого.
Сигналом опасного состояния является дыхательная недостаточность, возникновение которой связано с западением фрагментов реберной кости после переломов. Грудная клетка при этом становится ассиметричной. Срочная медицинская помощь обязательна.
Доврачебная помощь
Важное условие в оказании первой помощи — осознание, что следует делать при переломе ребер, а чего предпринимать нельзя. Многие осложнения возникают как следствия неправильных действий пострадавшего и близких людей.
Полезные советы заключаются в следующем:
- нужно обездвижить пострадавшего в полусидячей позе либо уложить в кровать на травмированную сторону;
- предложить препарат-анальгетик для облегчения дыхания;
- остановить кровотечение холодом.
Самое главное — вызвать бригаду медиков для оказания квалифицированной помощи.
В случае самостоятельной транспортировки больного нужно выбрать полусидячее положение с опорой на твердую поверхность. Подложенный под спину валик из одежды или одеяла поможет занять максимально удобную позу.
Лечение
На основе медицинского осмотра, изучения анамнеза, жалоб пострадавшего и аппаратного обследования осуществляется диагностика повреждения.
Терапия единичных переломов
Единичные травмы, 1−2 перелома без осложнений, подлежат лечению в домашних условиях.
Терапевтический курс состоит из следующих процедур:
- приема обезболивающих препаратов и отхаркивающих средств;
- иммобилизации посредством перевязок, применения бандажа или пластыря.
Лечение множественных травм
В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство для жизнеобеспечения работы всего организма:
- при открытых переломах;
- попадании в рану инородных тел;
- скоплении крови, воздуха в плевральной области;
- сильном кровотечении и т. д.
На первом этапе проводят удаление скоплений жидкости, газов, проводят мероприятия для восстановления легочной вентиляции, нормального дыхания.
Задачей травматологов является фиксация отломков для заживления. Специальные приспособления служат креплениями для костей ребер: пластины; спицы. Шины либо удаляют после появления костной мозоли, либо сохраняют в организме без причинения вреда.
Сложные переломы со смещением фрагментов кости, повреждением других органов подлежат лечению исключительно в условиях стационара.
Лекарственная терапия сопровождает лечение переломов.
Пациент принимает комплекс препаратов:
- обезболивающих;
- противовоспалительных;
- витаминных и насыщенных минералами;
- хондопротекторов.
Народные методы лечения применяются как дополнительные к основному курсу терапии. Специалисты не опровергают их пользу на стадии заживления. Прием настоев, натирания, прикладывание компрессов на основе натуральных компонентов снимают боль, усиливают кровообращение, питание тканей в зоне поражения.
Восстановление
Продолжительность лечения напрямую зависит от характера травмы, особенностей организма пострадавшего, наличия осложнений. Заживление переломов у детей и подростков длится примерно 2−3 недели, у лиц среднего возраста — 3−4 недели, пожилых и ослабленных людей — до 7 недель.
Процесс восстановления включает основные стадии:
- формирование остеоидной мозоли;
- регенерация костной ткани.
Увеличение физических нагрузок должно быть постепенным, без резких движений и ношения тяжестей. Спортивная деятельность допускается только после консультации с врачом.
Большую роль играет питание в период восстановления. Сбалансированная пища с микроэлементами и витаминами ускоряет процесс срастания костей. В рацион рекомендуют включать продукты с высоким содержанием кальция, белка — молочные продукты, рыба, орехи, овощи.
Важную роль в процессе выздоровления играют специальные дыхательные упражнения, физиопроцедуры, занятия ЛФК, прогулки на свежем воздухе и здоровый образ жизни в целом.
Удобная одежда из натуральных материалов способствует комфортному состоянию, если она не сковывает движения, пропускает воздух, не создает трудностей в переодевании.
Ночной отдых рекомендуется проводить лежа на спине с приподнятой головой, иногда в полусидящем положении.
Совместные усилия лечащего врача и пациента, соблюдение условий и предписаний помогут вернуться пострадавшему в привычный образ жизни и забыть о переломе ребер.
Источник