Открытый перелом принцип лечения
Кости – самые прочные элементы человеческого организма, но при определенной нагрузке их целостность может быть нарушенной. Причина увечья может быть травматической и патологической, вызванной нарушением костной структуры из-за ряда заболеваний. Наибольший вред здоровью приносит открытый перелом.
Это травма, которая сопровождается разрывом мягких тканей осколками кости. Классифицируется как тяжелый и несет опасность серьезной артериальной кровопотери, появления травматического шока.
Открытая рана может загрязнится и повлечь развитие инфекции. Смещенные осколки костей могут повредить внутренние органы, а также стать причиной жировой эмболии. При подобной травме прежде всего необходимо вовремя оказать первую помощь.
Классификация
Разделяют такие переломы на продольные, поперечные, косые, оскольчатые.
Травмы с повреждением кожи и тканей, полученные в момент травмирования — первично-открытые. Вторично-открытые диагностируются, когда кожный покров был нарушен костным отломком впоследствии, например, при транспортировке пострадавшего.
Степень тяжести в медицине принято обозначать:
- А – мягкие ткани повреждены незначительно;
- Б – средняя степень тяжести повреждения мышечных тканей;
- В – повреждения носят необратимый характер, необходимо удаление нежизнеспособных мягких тканей.
На размеры раневой поверхности указывают римские цифры в диагнозе:
- I – повреждение незначительное, не превышает 1,5 сантиметра;
- II – размер раны достигает 2-9 сантиметров;
- III – раневая поверхность занимает более 10 сантиметров;
- IV – обширное повреждение мягких тканей, сопровождаются серьезным нарушением жизнеспособности травмированного сегмента.
Симптомы
Признаки такого перелома сложно спутать с иными повреждениями. Вне зависимости от того, какой сегмент скелета травмирован,травиа сопровождается резкой болью, интенсивность которой может повлечь болевой шок. Поврежденная конечность деформируется, изменение сопровождается патологической подвижностью в нетипичном месте, открывается кровотечение.
На месте травмы быстро образуется отек и гематома. Можно увидеть отломки кости. При пальпации они подвижны, наблюдается похрустывание в месте повреждения кости. Травма часто осложняется смещением.
Открытый перелом ног и таза из-за повреждения нерва может сопровождаться онемением травмированного сегмента, потерпевший испытывает слабость, наблюдается бледность кожных покровов, озноб.
Первая помощь
ВАЖНО! Быстро оказанная помощь пострадавшему благотворно отражается на последующем течении заболевания и предотвращает развитие опасных осложнений. А о том, какой порядок помощи потерпевшему при открытом переломе мы поговорим дальше.
Меры срочной помощи:
- Прежде всего поврежденную конечность необходимо обездвижить, для этого используются шины из доступных материалов. Следует зафиксировать место перелома и близлежащие суставы. Манипуляцию нужно проводить очень осторожно, чтобы избежать смещения отломков и не усугубить повреждение мягких тканей. Шина не должна соприкасаться с раной;
- При открытом переломе прежде всего необходимо прекратить кровотечение. Если кровопотеря происходит неинтенсивно, достаточно давящей повязки на рану, в противном случае необходимо наложить жгут.
ВАЖНО! Перед наложением жгута определите характер кровотечения: если кровь алого цвета, а струя пульсирует, значит, повреждена артерия, следовательно, пережимать нужно область выше ранения; венозное кровотечение можно определить по вялой струе темного цвета, в этом случае жгут накладывается ниже повреждения. Обязательно запомните время наложения. Без вреда для здоровья жгут можно использовать не дольше 1-2 часов.
- После остановки кровотечения рану следует продезинфицировать, используя повязку с любым подручным антисептиком;
- Обезбольте рану. Дайте пострадавшему анальгетик в таблетированной форме или сделайте инъекцию;
- Приложите к травме лед — это уменьшит отек боль;
- Транспортируйте больного в медучереждение.
ВАЖНО! Первая медицинская помощь при открытом и закрытом переломе должна оказываться с максимальной осторожностью: любое движение причиняет пострадавшему сильнейшую боль.
Диагностика
После приезда в травмпункт, больному назначают рентген и МРТ. Они помогут определить размещение осколков и состояние связок. параллельно проводят опрос пациента о его истории болезней и о наличии аллергической реакции на препараты и составляющие.
Лечение
В редких случаях при открытых переломах бывает достаточно консервативного лечения. Врач может выбрать оперативное вмешательство. Предварительно пациенту вводят противостолбнячные препараты, а также антибиотики. При необходимости проводится новокаиновая блокада.
При открытой травме со смещением костей производят репозицию отломков и их фиксацию с помощью титановых конструкций: штифта, пластины. В ходе операции восстанавливают целостность поврежденных сосудов, нервов и связок. Рана освобождается от омертвевших тканей, различных загрязнений и костных отломков. Края сшиваются.
На сломанный сегмент накладывается гипс, который не закрывает рану. Также возможно использование внешней фиксации компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова. В ряде случаев применяется метод скелетного вытяжения.
Для благоприятного течения болезни первичная хирургическая обработка должна быть проведена не позднее 8 часов после получения травмы.
Через 2-3 месяца после открытой репозиции (операция), в случае выявления дисфункций конечности, пациенту может быть проведена нейрохирургическая операция для восстановления периферических нервов.
На начальном этапе восстановления поврежденной кости лимфа и кровь сворачиваются в сгустки вокруг поврежденных участков кости. Далее происходит формирование первичной соединяющей ткани мозоли.
Медикаментозное лечение
Терапия открытого перелома направлена на борьбу с бактериальными инфекциями. Для этих целей назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства.
Травма сопровождается отеком. Для его устранения назначаются иммуномодулирующие препараты, стимулирующие восстановительные процессы в костных и мышечных тканях. Если травма сопровождалась повреждением периферических нервов, применяют нейропротекторные препаратов.
Реабилитация
Такие травмы не проходят бесследно. С пациентом навсегда остается шрам, неприятные воспоминания и, возможно, боль на месте повреждения при усталости и смене погоды.
Вышеописанные симптомы можно купировать с помощью физических упражнений. Работа над восстановлением мышц и связок — длительный процесс. Проведение гимнастики следует начинать через 2-3 месяца после перелома, в зависимости от сложности травмы.
Постоянный приток свежего воздуха, солнечные лучи и прием кальцийсодержащих препаратов со временем восстановят поврежденные кости. В питании следует увеличить количество мясных продуктов, бульонов и молочных продуктов.
Необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими кальций, фосфор (бобовые, орехи, овес), а также витаминами А, С, D.
Больному рекомендуется скинуть лишний вес. На повреждение уменьшится нагрузка и улучшится общее состояние человека.
Экспертное мнение
Крепость костей зависит от количества кальция, который в них содержится. Неравномерные физические нагрузки, сидячий образ жизни, неправильное питание приводит к его уменьшению. Доктор медицинских наук Олег Являнский советует регулярно принимать кальцийсодержащие витаминные комплексы. И даже если случился перелом, кости намного быстрее срастутся, и процесс реабилитации ускорится.
От подобных травм невозможно застраховаться, но правильная тактика поведения при оказании первой доврачебной неотложной помощи пострадавшему существенно улучшает прогноз выздоровления, а своевременная госпитализация способна предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Источник
Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
При открытых переломах показано срочное оперативное вмешательство с целью снижения риска нагноения, удаления поврежденных тканей и остановки кровотечения. В отделении неотложной помощи рану защищают стерильным материалом, накладывают тяжесть для уменьшения кровоточивости и иммобилизируют конечность с помощью шины. Проводится профилактика столбняка и воспаления.
Профилактическое назначение антибиотиков показано в первые 24-48 часов после зашивания раны. Используются препараты широкого спектра действия, обычно цефало-спорины первого поколения. При выраженных повреждениях и загрязнении раны добавляются антибактериальные препараты другого спектра действия, например, аминогликозиды.
При III степени тяжести открытых переломов назначаются цефалоспорины третьего поколения, а при повреждениях, угрожаемых по клостридиальной колонизации, так называемых «травмах скотного двора», применяют большие дозы пенициллина.
Как только состояние пациента стабилизируется, выполняется рентгенография поврежденной конечности. Оперативное лечение перелома должно быть гармонично включено в общую схему лечения с учетом всех сопутствующих обстоятельств. Помощь должна оказываться в операционной под общим наркозом или местной анестезией.
Механическое очищение раны предпочтительно выполнить в первые шесть часов после травмы, если реанимация пострадавшего и вмешательства в отношении угрожающих жизни конечности повреждений не занимают большего времени. Длительная задержка первичной хирургической обработки может увеличить риск нагноения. После тщательного удаления всех инородных тел и нежизнеспособных тканей (мышц, фасции, подкожно-жировой клетчатки и костных фрагментов), и обильного промывания раны растворами антисептиков, переходят к следующему этапу оказания помощи — выбору соответствующего способа фиксации перелома.
При внутрисуставных переломах обычно проводят накостный остеосинтез, а при переломах в области диафиза используют интрамедуллярные стержни или наружные фиксаторы. Для плотного прилегания стержней производится рассверливание костномозгового канала большеберцовой и бедренной кости, даже при открытых переломах. При многооскольчатых переломах, когда увеличивается риск выхода мозговой ткани с последующим развитием синдрома системного ответа на воспаление, используются стержни небольшого диаметра без рассверливания, временное применение наружных фиксаторов или развертки с ирригационно-аспирационной системой (RIA), что способствует профилактике жировой эмболии.
После фиксации перелома рану мягких тканей не зашивают, а оставляют под стерильным сохраняющим влагу материалом, так как она требует повторной обработки. Последние рандомизированные исследования показали, что зашивание раны после первичной хирургической обработки может сыграть положительную роль только при условии полноценно выполненного хирургического вмешательства.
Значительно снизить риск воспаления помогает нанесение на обширные и загрязненные раны антибактериального покрытия на основе метилметакрилата. Выраженность повреждений мягких тканей диктует необходимость повторной ревизии в условиях операционной, что должно быть сделано в течение первых 24-48 часов с целью оценки адекватности первичного хирургического вмешательства и дополнительного удаления пораженных тканей, потенциально опасных по бактериальному загрязнению.
Отложенное на 3-4 дня первичное ушивание раны способствует профилактике инфекционных осложнений. Когда состояние раны не вызывает сомнений в том, что ее можно ушить наглухо путем наложения швов или пересадки расщепленных кожных лоскутов, часто возникает необходимость закрытия дефекта мышечными лоскутами, что достигается за счет их локального перемещения или свободной пересадки из отдаленных участков с созданием капиллярных микроанастомозов. При тяжелых открытых переломах для соединения костных фрагментов нередко требуется трансплантация кости.
Остеопластика может быть выполнена только после надежного заживления раны, так как пересадка костной ткани во время первичной хирургической обработки или при отсроченном первичном закрытии дефекта увеличивает риск инфицирования.
— Также рекомендуем «Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы»
Оглавление темы «Травмы нижней конечности»:
- Показания к ампутации конечности при травме. Невозможность сохранения конечности
- Реплантация конечности после травмы. Показания, особенности
- Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
- Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы
- Патофизиология переломов конечности. Биомеханика
- Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
- Тактика при переломах таза и вертлужной впадины. Диагностика
- Тактика при повреждениях тазового кольца. Диагностика, лечение
- Тактика при переломах вертлужной впадины. Диагностика, лечение
- Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение
Источник
Открытый перелом сопровождается повреждением кожного покрова или слизистой. Чаще встречаются травмы костей ног и рук. В этой статье мы подробно ответим на вопрос, как проходит лечение открытого перелома и рассмотрим основные методы реабилитации.
Открытый перелом требует срочного медицинского вмешательства
Классификация переломов
Выделяется 3 степени открытого перелома
Выделяется 2 вида травм: первично и вторично открытый перелом. Подробная классификация представлена в табличке.
Таблица 1. Классификация открытых переломов:
| Степень повреждения | Буквенное обозначение | Описание |
| Незначительно ограниченное повреждение мягких тканей | А | Жизнеспособность мягких тканей может быть сохранена. Иногда наблюдается ее незначительное нарушение. |
| Средняя | Б | Жизнеспособность тканей в ограниченной зоне нарушается частично или полностью. |
| Тяжелая | В | Жизнеспособность мягких тканей нарушается на значительном протяжении. |
Сопутствующая симптоматика
Признаки открытого перелома практически аналогичны симптомам закрытого. Главным отличием является нарушение целостности кожного покрова. Из раны может быть виден участок подверженной деформации кости.
Таблица 2. Сопутствующие симптомы:
| Симптом | Описание |
Сложная рана | Может быть рваной. |
Отек в месте повреждения кости | С течением времени он растет. |
Кровотечение | Может быть венозным или артериальным. |
Деформирование поврежденной конечности | Наблюдается патологическая подвижность. |
Хруст в костях | Прослушивается при ощупывании травмированной конечности. |
Ухудшение общего состояния | Кожный покров становится бледным, АД повышается, пульс учащается. |
На фото геморрагический шок | Появляется на фоне повреждения крупных сосудов. |
Возможные осложнения
На фоне несвоевременно оказанной помощи возникает риск развития следующих осложнений:
- остеомиелит;
- ложный сустав;
- некорректное срастание кости;
- занесение в рану инфекции;
- формирование костной мозоли.
Развитие осложнений зависит от вида перелома. Подробная информация представлена в табличке.
Таблица 3. Последствия открытого перелома:
| Вид открытого перелома | Возможные последствия |
Перелом ноги | Атрофия мышечной ткани, развитие тромбозов. |
Перелом руки | Если травма сопровождается разрывом артерий, возникает серьезная опасность большой кровопотери. На фоне нарушения работы системы кровообращения появляется жировая эмболия. |
Перелом голени | Наиболее опасный перелом. В 56% случаев травма сопровождается развитием гнойного процесса. Полностью кости сращиваются только в 82% случаев. |
Как можно помочь пострадавшему?
Имеется 3 основные метода помощи человеку, получившему открытый перелом:
- иммобилизационный — применяется при травме плеча и голени;
- экстензионный — используется при переломах со смещением;
- оперативный — применяется при обнаружении костных отколов в ране.
Обратите внимание! Также больному назначается прохождение антибактериальной терапии.
Антибиотические препараты принимаются оральным или капельным методом.
Оказание доврачебной помощи
Остановить кровь можно при помощи медицинского жгута, ремня или веревки
Инструкция выглядит следующим образом:
- Остановить кровь. Это можно сделать при помощи медицинского жгута или подручных материалов.
- Обработать края раны антисептическими препаратами. Разрешается использовать йод, перекись водорода или зеленку.
- Защитить рану от воздействия окружающей среды. Для этого можно использовать чистую ткань или стерильную марлю.
- Провести обезболивание. Рекомендовано внутривенное или внутримышечное введение болеутоляющего препарата.
- Зафиксировать место перелома. Желательно использовать транспортную шину. Если ее под рукой нет, разрешается воспользоваться доской или любым другим плотным материалом.
- Приложить к поврежденной конечности ледяной компресс. Это поможет снизить болевой синдром и избежать большой кровопотери.
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно перевезти пострадавшего в госпиталь.
Обратите внимание! Шина накладывается только поверх одежды, на неповрежденный кожным покров.
Дополнительно обязательно фиксируются расположенные рядом суставы. Под костные выступы помещается мягкий подклад.
Остановка кровотечения
Используется тугая повязка, перекрывающая поврежденный сосуд. Перед ее использованием необходимо уточнить тип кровопотери. Более подробная информация представлена в табличке.
Таблица 4. Остановка кровотечения при открытых переломах:
| Вид кровотечения | Описание | Как остановить кровь |
Венозное | Темный оттенок крови. | Давящая повязка накладывается пониже места перелома. Ее натяжение рекомендуется ослаблять каждые полчаса. |
Артериальное | Оттенок крови — светлый или алый. Кровь пульсирует. Этот вид кровотечения считается наиболее опасным. Пострадавший может погибнуть. | Давящая повязка накладывается повыше места перелома. Через полчаса разрешается ослабить жгут на 3-4 минуты. Затем повязку следует снова затянуть. Это поможет избежать некроза тканей. |
Чего делать нельзя
При открытом переломе категорически запрещается:
- отказываться от медицинской помощи;
- пытаться самостоятельно вправить костные отломки;
- пить спиртное;
- нагружать травмированную конечность;
- использовать для промывания раны некипяченую воду;
- пропускать применение антибиотических препаратов;
- при развитии гнойного процесса вынимать фиксирующий штифт;
- терпеть сильные болезненные ощущения.
В ином случае развиваются опасные осложнения.
Особенности врачебной помощи
Для уточнения степени повреждения врач направляет пациента на инструментальную диагностику.
Таблица 5. Уточнение диагноза:
| Метод диагностики | Описание |
Рентгенография | Позволяет определить костный дефект. |
КТ | Помогает детализировать тяжесть травмы. |
Магнитно-резонансная томография | Определяет травмирование мышц, нервов и сосудов. |
Основные принципы терапии
Главные принципы лечения открытых переломов представлены в табличке.
Таблица 6. Что должен сделать врач:
| Действие врача | Описание |
Осмотр раны | Особое внимание уделяется кожному покрову вокруг раны. Врач должен определить характер загрязнения. |
Первичная хирургическая обработка | Обычно процедура проводится в операционной. |
Взятие мазка на посев культуры | Это нужно для определения характера инфекции. Чаще она провоцируется золотистым стафилококком. |
Введение противостолбнячной сыворотки | Процедура проводится с целью купирования риска осложнений. |
Обратите внимание! При чтении рентгенограммы за фрагменты кости можно принять контрастное вещество. Поэтому врач должен быть особо внимательным.
Дополнительно специалист исследует природу кровообращения пациента и проводит неврологическое исследование.
Введение болеутоляющих препаратов
Когда больной поступает в стационар, врач инъекционным способом вводит в мягкие ткани поврежденных участков болеутоляющее лекарственное средство. Самые эффективные анальгетики представлены в табличке.
Таблица 7. Введение обезболивающих средств:
| Препарат | Описание | Цена |
Нурофен | Препарат подавляет воспаление, обладает анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. | 81 рубль. |
Кеторол | Мощное ненаркотическое болеутоляющее лекарство. Обладает противовоспалительным и небольшим жаропонижающим эффектом. способствует быстрому купированию умеренных и сильных болезненных ощущений. | 134-179 рублей. |
Буливакаин | Оказывает мощное местноанестезирующее воздействие. | 54-68 рублей. |
Нимесулид | Безопасный НПВС, обладающий ярким анальгезирующим эффектом. | 76-102 рубля. |
Новокаин | Хорошее местноанестезирующее средство | От 16 рублей. |
Лидокаин | Препарат обладает местноанестезирующим, антиаритмическим эффектом. | От 17 рублей. |
Наропин | Местное анестезирующее средство амидного типа продолжительного воздействия. Длительность эффекта зависит от дозировки и метода введения лекарства. | 1060 рублей. |
Предупреждение инфекционного заражения
Для обработки раны используются антисептические лекарственные средства. В табличке представлены наиболее эффективные препараты.
Таблица 8. Антисептические медикаменты:
| Препарат | Описание |
Хлоргексидин | Мощнейший антисептик. Сохраняет активность в присутствии примесей крови и органических веществ. Может вызвать аллергическую реакцию. |
Этиловый спирт | Препарат обладает ярким противомикробным эффектом. Для обеззараживания кожного покрова используется 70% раствор. |
Перекись водорода | Препарат принадлежит группе оксидантов. Оказывает гемостатическое воздействие. Антисептический эффект не является стерилизующим. При его применении количество микроорганизмов уменьшается временно. |
Этоний | В составе имеется производное аммиака. Препарат оказывает легкое анестетическое и дезинфекционное воздействие. |
Церигель | Лекар? |
